Топография заворотов коленного сустава (Боковые завороты у мыщелков бедренной кости)

Завороты коленного сустава – это анатомические структуры, которые позволяют стабилизировать движение синовиальной жидкости внутри сложного по своей структуре сочленения костей. Жидкость в заворотах коленного сустава в нормальном состоянии постоянно циркулирует и не застаивается. Однако при патологиях может происходит её накопление. В результате этого внутри сустава создается избыточное полостное давление. Может появляться боль, скованность движении, нарушение положения надколенника и мыщелков большеберцовой и бедренной костей.

Коленный сустав сформирован тремя костями: большеберцовая, бедренная и надколенник. Две из них входят в капсулу сустава, надколенник за счет собственных связок остается снаружи. Основная его функция – ограничивать подвижность сустав в передней плоскости. Большеберцовая и бедренная кости в пости сустава связаны между собой передней и задней крестообразными и двумя боковыми (латеральная и медиальная) связками. Этот аппарат стабилизирует положение головок костей и не дает им смещаться относительно друг друга.

Внутри суставной полости располагается синовиальная оболочка. Она покрывает мыщелки бедренной и большеберцовой костей и создает несколько заворотов коленного сустава. Эти выпячивания сообщаются с полостями суставных сумок (бурс), за счет чего происходит равномерное распределение синовиальной жидкости и выравнивание уровня полостного давления во всем суставе.

Recessus superior является наиболее внушительным по своим размерам верхним заворотом. Он соединяется с бурсой, расположенной в основании четырехглавой мышцы (bursa synovialis suprapatellaris). Поэтому гнойное воспаление данного заворота всегда сопровождается супрапателярным бурситом коленного сустава. Пункция данного выпячивания проводится с диагностической целью. При обнаружении в извлеченной синовиальной жидкости гноя или скопления лейкоцитарной массы говорит о развитии бурсита.

Другие завороты являются менее значительными, однако и в них может скапливаться жидкость. Более детально их анатомию будем рассматривать далее в статье. Пока же остановимся на возможных причинах патологических изменений. К ним относится травмирование суставных сумок. Воспалительные процессы в них могут носить гнойный, дегенеративный и ишемический характер.

Основная масса клинических случаев нагноения приходится на задние завороты. Они не имеют сообщения с передними. В них может происходить накопление синовиальной жидкости и при проникновении патогенной микрофлоры начинается процесс воспаления. Это могут вызывать такие факторы как снижение иммунитета, присутствие в организме очагов хронической инфекции (кариес, пиелонефрит, гломерулонефрит, аденоидит, тонзиллит, гайморит и т.д.). Задние завороты имеют сообщение с синовиальными суставными сумками. Поэтому любое скопление жидкости компенсируется её оттоком в бурсу. Развивается острый бурсит, сопровождающийся сильной болью, нарушением подвижности колена и т.д.

Если у вас присутствует боль в коленном суставе и ощущение его скованности, то возможно развитие множества патологий. Вам необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Здесь врач проведет первичный осмотр и поставит предварительный диагноз. Будут даны индивидуальные рекомендации по проведению лечения.

Что такое скопление жидкости в суставе?

Скопление жидкости в суставе считается одним из симптомов гидрартроза или водянки – своеобразного синдрома, при котором объем сустава увеличивается за счет образования в его полости синовиальной жидкости. Чаще всего этот синдром наблюдается в коленном суставе, реже – в голеностопном, локтевом и остальных.
При этом может наблюдаться ограничение сгибания сустава, интенсивность боли зависит от количества жидкости и степени растяжения суставной капсулы. Повышение местной температуры не наблюдается, если только не начался воспалительный процесс.

Верхние завороты коленного сустава

При проведении УЗИ или МРТ часто можно в заключении увидеть, что верхний заворот коленного сустава расширен или что в нем присутствует жидкость. Что это означает и как правильно проводить лечение?

В норме жидкость в верхнем завороте коленного сустава присутствует в ограниченном количестве. Это связано с особым расположением синовиального канала. При развитии деформирующего остеоартроза страдает в первую очередь задний карман, поэтому амортизационная нагрузка смещается на верхний заворот коленного сустава, что провоцирует чрезмерное растяжение полости и скопление внутри большого количества жидкости. Это может приводить к компрессии окружающих мягких тканей, что вызывает боль, припухлость сустав аи ограничение подвижности.

Верхний передний заворот коленного сустава, расположенный над коленом, имеет соединение с супрапателлярной суставной сумкой. Это позволяет ему выравнивать полостное давление за счет оттока жидкости. Однако при чрезмерном её накоплении может происходит развитие вторичной форму супрапателлярного бурсита.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра располагается над этим синовиальным карманом. При его травмировании, с последующим рубцеванием может происходить частичное смещение заворота со сдавлением других карманов синовиальной оболочки.

Латеральный и медиальный передние завороты коленного сустава располагаются сверху по боковым проекциям выступающих частей мыщелков большеберцовой и бёдерной костей. Они между собой соединены – возможен проток жидкости. Данные образования относят к внесуставным, они соприкасаются с менисками и частично обеспечивают снабжение их жидкостью. Соединены с верхним надколенным заворотом.

Нижние передние также подразделяются на внутренний и наружный. Они обеспечивают питание менисков с нижней поверхности. Закрыты инфрапателлярным телом. Соединены с одноименной суставной сумкой.

Причины возникновения

Скопление жидкости в суставе может быть следствием заболевания, но наиболее часто причиной становятся повреждения. К ним относятся:

1. Травма – растяжение, разрыв связок. Это может привести к накоплению жидкости, в которую попадает инфекция после вирусного заболевания.
2. Различные заболевания суставов, в том числе подагра или артрит.
3. Красная волчанка.
4. Бурсит, который характерен для танцоров или спортсменов.
5. Несвертываемость крови и другие.

Важно! Данные причины нужно обязательно упомянуть при визите к врачу, это поможет правильно установить диагноз и назначить грамотное лечение.

Задние завороты коленного сустава

Медиальный задний заворот коленного сустава разделяет мениск и мыщелок бедренной кости. Прикрепляется к икроножной мышце в месте перехода сухожилия в фасциальную оболочку. Внутри прикрыт полуперепончатой мышцей и частично обеспечивает её стабилизацию при движении.

Задний латеральный карман фиксирует супрапателлярный заворот коленного сустава, стабилизирует подошвенную мышцу и соединяется с наружной головкой икроножной. Сообщается с суставной сумкой, фиксирующей подколенную мышцу. При воспалении этого заворота часто возникает компрессия седалищного нерва в месте его бифуркации на большеберцовую и малоберцовую ветви. При появлении характерных болей и чувства онемения в голени и ступне необходимо исключать поражение данного синовиального кармана.

Выпот в верхнем завороте коленного сустава на задней поверхности ноги может возникать при:

• растяжении и разрыве задней крестообразной связки;
• проникновении в полость сустава инфекции;
• нарушении микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
• длительном сдавливании области колена с задней стороны (часто возникает у людей, имеющих привычку сидеть, закинув ногу на ногу);
• артрите и обострении деформирующего остеоартроза;
• после значительных физических нагрузок.

При проведении диагностики делается прокол. При затруднении в постановке правильного диагноза рекомендуется проведение диагностической артроскопии. В ходе процедуры возможно малоинвазивное хирургическое вмешательство, напрмиер, с целью восстановления целостности крестообразных и боковых связок.

Классификация

Жидкость, скапливаемая в суставной полости, может быть классифицирована по своему характеру на экссудат и транссудат. Соответственно, экссудат связан с протеканием воспалительных процессов и бывает нескольких видов:

1. Серозный.
2. Гнойный.
3. Геморрагический.
4. Хилезный.

Транссудат образуется по иным причинам, не имеющим отношения к воспалению, но связанным с нарушением кровообращения и прочими отклонениями.

Патологии

Скопление жидкости в суставах является опасным для здоровья явлением и может привести к развитию следующих патологий:

1. Гемартроз, образуется за счет повреждения и поступления крови в сустав.
2. Артроз, является наиболее распространенной патологией и возникает в результате механических повреждений или возрастных изменений.
3. Артрит, может возникать по целому ряду причин, среди которых можно назвать инфекции или аллергические реакции.
4. Синовит, является заболеванием воспалительного характера.
5. Бурсит, может развиться из-за травмы или после перенесенного инфекционного заболевания.

Диагностика причин скопления жидкости в суставе

Диагностика данной патологии заключается в первичном осмотре пациента специалистом, например, ортопедом или травматологом. После внешнего осмотра, пальпации и опроса пациента врач ставит предварительный диагноз и направляет больного для уточнения на дополнительное обследование:

• рентген,
• УЗИ сустава,
• МРТ сустава,
• пункция сустава и другие.

Справка! Для выявления скрытых инфекций могут понадобиться общий или расширенный анализ крови, ЭКГ и выявление группы крови.

После тщательного изучения данных обследования специалист назначит комплексное лечение в зависимости от причины возникновения заболевания.

Основные проявления

Симптомы, по которым можно определить, что в жидкость поступает в сустав, очень разнообразны. Это зависит от причины возникновения патологии и места ее дислокации. Общими признаками считаются:

• красные пятна на кожных покровах;
• высокая температура — всего тела или только в районе развития патологии;
• скованность либо ограниченность движений (проявляется при большом количестве жидкости в синовиальной сумке);
• легкая или явно заметная отечность в месте развития патологии;
• плотные образования возле сустава;
• тупая, острая или постоянно тянущая боль;
• в некоторых случаях, головные боли и озноб (в основном, если причиной болезни является инфекция).

Какой врач лечит скопление жидкости в суставе

Скопление жидкости в суставе считается довольно распространенной проблемой, которая даже при отсутствии ярко выраженных симптомов требует незамедлительного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Как и лечение позвоночника, удаление жидкости из суставной полости нужно производить сразу же после обнаружения проблемы. Нужно обратиться к травматологу-ортопеду, который специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата и реабилитации после операционных вмешательств.

В нашем Кунцевском лечебно-реабилитационном центре вы не только получите квалифицированную помощь опытных травматологов-ортопедов при обнаружении жидкости в суставах, а также сможете пройти полное обследование на новейшем диагностическом оборудовании и, при необходимости, восстановиться в нашем центре реабилитации после травм по специально разработанной комплексной программе.

Скопление жидкости в суставе существенно снижает качество жизни пациента. Как правило, человек не может в полной мере выполнять движения, жалуется на боль и дискомфорт в области сочленения.

Важно! Этот симптом нельзя игнорировать, потому что прогрессирование патологии может привести к развитию хронических воспалительных заболеваний суставов.

При первых признаках наличия патологии запишитесь на прием к квалифицированному врачу — травматологу-ортопеду Кунцевского лечебно-реабилитационного центра, который сможет в полном объеме исследовать сустав, найти источник патологии и назначить правильное лечение, в частности, на этапе реабилитации.

Записаться

Виды лечения скопления жидкости в суставе

Скопление в суставе жидкости можно лечить разными способами в зависимости от степени запущенности болезни. Среди разных методов лечения суставов, предлагаемых Кунцевским центром, можно перечислить следующие:

1. Медикаментозное лечение, которое заключается в назначении и приеме лекарственных препаратов и витаминов.
2. Одним из способов лечения заболеваний суставов и снятия болевого синдрома считается блокада – специальные инъекции в сустав или околосуставные ткани. Такой метод терапии также применяется и в реабилитационный период после окончания лечения.
3. ACP SVF терапия – это новейший уникальный метод лечения дегенеративных заболеваний суставов. Для осуществления данного вида лечения необходимо извлечь стромально-васкулярную фракцию у пациента, затем подготовить на его основе специальный состав и внедрить его в пораженную область сустава путем инъекции.

Разрыв латеральной коллатеральной связки коленного сустава

Латеральная коллатеральная связка (ЛКС), или малоберцовая коллатеральная связка, — это один из основных стабилизаторов коленного сустава, основной целью которого является предотвращение избыточного варусного отклонения и заднелатеральной ротации коленного сустава. В большинстве случаев травма ЛКС возникает в результате сильного удара по переднемедиальной части колена, сочетающего в себе гиперэкстензию и чрезмерную варусную силу. ЛКС также может быть травмирована бесконтактным варусным отклонением или бесконтактной гиперэкстензией. Чаще всего травма ЛКС встречается в видах спорта (40%) с высокоскоростными поворотами и прыжками, в таких как футбол, баскетбол, лыжный спорт или хоккей. Было установлено, что самая высокая вероятность изолированной травмы ЛКС наблюдается в теннисе и гимнастике [1].

ЛКС может быть растянутой (I степень), частично разорванной (II степень) или полностью разорванной (III степень) [2]. ЛКС редко травмируется самостоятельно, и поэтому сопутствующее повреждение передней крестообразной связки (ПКС), задней крестообразной связки (ЗКС) и заднелатерального комплекса часто происходит вместе с ЛКС при повреждении латеральной части коленного сустава [1][2][3].

Краткий обзор анатомии

Латеральная коллатеральная связка представляет собой шнуровидную структуру комплекса дугообразных связок вместе с сухожилием двуглавой мышцы бедра, подколенной мышцей и её сухожилием, мениско-подколенными и подколенно-малоберцовыми связками, косой подколенной связкой, дугообразной и фабелло-малоберцовой связками и латеральной икроножной мышцей [3][4].

ЛКС – это прочное соединение между латеральным надмыщелком бедренной кости и головкой малоберцовой кости с функцией сопротивления варусному отклонению коленного сустава и внешней ротации большеберцовой кости. Когда колено согнуто более чем на 30°, ЛКС расслаблена. Связка натягивается, когда колено находится в разогнутом положении [2].

Клиническая картина

Острая стадия

У пациентов с острой стадией травмы ЛКС наблюдается боль, отек и кровоподтек на латеральной линии сустава и затруднения при попытке полностью опереться на ногу. Менее распространенные жалобы включают в себя прихрамывание при ходьбе, парестезию вниз по латеральной стороне нижней конечности, а также слабость и/или отвисание стопы [1][2].

При обследовании у пациента с острой травмой ЛКС может наблюдаться снижение амплитуды движения (ROM), нестабильность при опоре на ногу, а также слабость четырехглавой мышцы (невозможность поднять выпрямленную ногу вверх). Пациент будет испытывать боль, а также демонстрировать избыточную подвижность при выполнении варусного стресс-теста [2].

Подострая стадия

У пациентов с подострой стадией травмы ЛКС наблюдается боль в латеральной части коленного сустава, скованность в конечной амплитуде сгибания или разгибания, общая слабость и в некоторых случаях нестабильность.

Хроническая стадия

Пациенты с хронической стадией травмы ЛКС будут иметь неспецифическую боль в колене, значительную слабость по всей кинетической цепочке, а также потенциальную нестабильность и неадаптивные двигательные паттерны [4].

Дифференциальная диагностика

Из-за своей непосредственной близости к окружающим структурам травмы ЛКС часто возникают наряду с другими повреждениями связок, включая ПКС, ЗКС и заднелатеральный комплекс, и часто происходят вместе с вывихами коленного сустава. В некоторых случаях возможно повреждение менисков. Другие травмы, такие как отрыв сухожилия подколенной мышцы, синдром илиотибиального тракта и дистальная тендинопатия мышц задней поверхности бедра, должны быть исключены [3].

Физикальное обследование

Информация, собранная в ходе субъективного обследования пациента, является важной для постановки диагноза. Проведение полноценного физикального обследования позволит специалисту поставить наиболее подходящий дифференциальный диагноз. При осмотре пациенты с подозрением на повреждение ЛКС будут иметь отек, кровоподтек и возможное повышение локальной температуры вдоль латеральной линии сустава. Следует оценить полную амплитуду движения и провести тщательную пальпацию вдоль латеральной линии сустава. Если это возможно, следует провести клинический анализ ходьбы, чтобы выявить классический признак «варусной направленности» коленного сустава, который часто встречается при травмах ЛКС. Изолированная травма ЛКС встречается редко, поэтому следует провести специальные тесты для определения сопутствующих повреждений связок, менисков или мягких тканей [1].

Объективное обследование:

1. Осмотр
2. Пальпация
3. Активный диапазон движения (ROM)
4. Мышечное тестирование
5. Анализ ходьбы
6. Специальные тесты
7. Неврологическое обследование (при необходимости)

Специальные тесты:

• Варусный стресс-тест – самый полезный специальный тест при обследовании травмы ЛКС. Сначала тест выполняется при сгибании коленного сустава на 30 градусов. Повышенная слабость или неплотное соприкосновение между суставными поверхностями свидетельствует о травме ЛКС с возможным повреждением заднелатерального комплекса. Затем тест выполняется с полностью разогнутым коленом. Улучшение в стабильности указывает на изолированную травму ЛКС, в то время, как сохранившееся неплотное соприкосновение является положительным тестом на повреждение ЛКС вместе с заднелатеральным комплексом.
• Наружно-ротационный тест с рекурвацией – чрезмерная гиперэкстензия по сравнению с противоположной конечностью свидетельствует о положительном тесте.
• Тест заднего выдвижного ящика – чрезмерное заднелатеральное смещение является положительным тестом и указывает на травму заднелатерального комплекса.
• Обратный тест переднего подвывиха – является положительным, если при 30 градусах сгибания коленного сустава наблюдается смещение большеберцовой кости. Тест должен проводиться на обеих ногах, чтобы выявить отрицательный результат на противоположной конечности.
• Циферблатный тест – проводится на обеих ногах при 30 градусах и 90 градусах сгибания коленного сустава. Увеличение наружной ротации на 10 градусов или более является положительным тестом и указывает на травму заднелатерального комплекса.

*В связи с вероятностью других поражений связок следует проводить тесты переднего и заднего выдвижных ящиков, а также специальные тесты на вывих надколенника [1].

Классификация травм: [1]

Травмы ЛКС классифицируются на три степени в зависимости от тяжести.

I степень: незначительное растяжение

• Повышенная чувствительность и боль над латеральной коллатеральной связкой.
• Незначительный отек или его отсутствие.
• Варусный стресс-тест при 30° болезненный, но не показывает слабости связки (подвижность <5 мм).
• Отсутствие нестабильности или механических симптомов.

II степень: частичный разрыв

• Значительная чувствительность и боль над латеральной и заднелатеральной стороной колена.
• Выраженный отек в области ЛКС.
• Варусный стресс-тест болезненный, наличие избыточной подвижности в суставе с выраженной конечной точкой (подвижность 5-10 мм).

III степень: полный разрыв

• Боль может варьироваться и быть менее выраженной, чем при разрыве II степени.
• Повышенная чувствительность и боль в латеральной части колена и в области травмы.
• Варусный стресс-тест показывает наличие значительной избыточной подвижности сустава (подвижность >10 мм).
• Субъективная нестабильность.
• Значительный отек.

Диагностическая визуализация

• Рентгенограмма – ПЗ и латеральные рентгенограммы используются для исключения сопутствующих структурных повреждений, таких как переломы/авульсии головки малоберцовой кости (дугообразный признак), авульсии шероховатости большеберцовой кости или переломы латеральной части плато большеберцовой кости (перелом Сегонда). Если дугообразный признак или перелом Сегонда очевиден, это указывает на травму заднелатерального комплекса, и дальнейшее обследование ЛКС оправдано [1].
• МРТ – считается золотым стандартом в диагностике повреждений ЛКС и заднелатерального комплекса. Корональные и сагиттальные взвешенные изображения Т1 и Т2 обладают 90%-ной чувствительностью и специфичностью при выявлении повреждений ЛКС [1].
• УЗИ – эффективный инструмент, используемый при необходимости быстрой диагностики травмы ЛКС. При исследовании травма ЛКС может быть очевидной, если присутствует утолщение и гипоэхогенность. Если присутствует полный разрыв, УЗИ может показать повышенный отек, динамическую слабость и/или отсутствие непрерывности волокон ЛКС [1].

Медицинское лечение

1-я и 2-я степени: при острой травме ЛКС 1-й и 2-й степени рекомендуется покой, применение холода, давящей повязки и НПВП [1]. При травме ЛКС I или II степени чаще всего проводится консервативное лечение [5]. Пациентам противопоказано опираться на ногу в течение первой недели и рекомендовано продолжить ношение шарнирного ортеза в течение следующих 3-6 недель одновременно с функциональной реабилитацией для поддержания медиальной и латеральной стабильности [1].

3-я степень: при острой травме ЛКС 3-й степени также рекомендуется покой, применение холода, давящей повязки и НПВП [1]. Разрыв ЛКС III степени является более тяжелой травмой с вероятностью повреждения ПКС, ЗКС и заднелатерального комплекса. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшую нестабильность коленного сустава [6]. В литературных источниках последних лет сообщается, что реконструктивная хирургия является лучшим вариантом лечения травм ЛКС 3-й степени с целью достижения стабильности коленного сустава с нормальной биомеханикой [1][7]. Хирургическое лечение изолированных повреждений ЛКС включает реконструкцию ЛКС с использованием аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы [1].

• Послеоперационная реабилитация может включать в себя изменение допустимой опоры на ногу в течение первых шести недель. После проведения операции опираться на ногу противопоказано [5]. Для ограничения вальгусной/варусной нагрузки на колено и для ограничения сгибания колена во время ходьбы может быть использован иммобилайзер коленного сустава. На раннем этапе следует выполнять упражнения для восстановления амплитуды движения в положении без опоры на ногу. По завершении начального этапа послеоперационного периода можно переходить к полноценной реабилитации, которая подробно описана в следующем разделе. Следует отметить, что в случае параллельной операции на мениске необходимо избегать глубоких приседаний в течение первых четырех месяцев [5].

Физическая терапия / Реабилитация

Острая стадия [5]

• Протоколы POLICE или RICE.
• Меры по снижению боли.
• Меры по уменьшению отека.
• Фиксация в коленном иммобилайзере или регулируемом бандаже, который позволяет ограничивать сгибание, но полностью разгибать колено.
• Разгрузка колена с помощью костылей (по мере необходимости).
• Ранняя мобилизация коленного сустава.
• Упражнения для активации четырехглавой мышцы.
• Подъем выпрямленной ноги вверх.
• Электростимуляция для предотвращения мышечной атрофии из-за иммобилизации [8].

Подострая стадия

• Полная опора на ногу – переобучение ходьбе.
• Полная активная амплитуда движения (AROM) коленного сустава.
• Упражнения с постепенным повышением нагрузки для четырехглавой мышцы, ягодичных мышц, икроножной мышцы и мышц задней поверхности бедра.
• Тренировки в замкнутой кинетической цепи.

Долгосрочные терапевтические меры

• Развитие проприоцепции.
• Плиометрические упражнения с акцентом на уменьшение чрезмерного варусного отклонения коленного сустава или ротации большеберцовой кости наружу [9].
• Укрепление и нагрузка всей кинетической цепи.
• Аэробные тренировки.

Упражнения при разрыве латеральной коллатеральной связки (ЛКС)

см. упражнения при разрыве ЛКС коленного сустава

Подводим итог

Повреждение латеральной коллатеральной связки коленного сустава может быть вызвано варусным отклонением или гиперэкстензией. При травме ЛКС вероятно сопутствующее повреждение ПКС, ЗКС, заднелатерального комплекса и латеральных структур коленного сустава. В случае разрыва ЛКС III степени может потребоваться реконструктивная операция для предотвращения дальнейшей нестабильности коленного сустава. Консервативное лечение всегда должно быть первоначальным выбором.

Источники

1. Yaras RJ, O’Neill N, Yaish AM. Lateral Collateral Ligament (LCL) Knee Injuries. StatPearls [Internet], 2020
2. Logerstedt DS, Snyder-Mackler L, Ritter RC, Axe MJ, Godges JJ. Knee stability and movement coordination impairments: knee ligament sprain: clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability, and health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 40(4):A1-37, 2010
3. Recondo JA, Salvador E, Villanúa JA, Barrera MC, Gervás C, Alústiza JM. Lateral stabilizing structures of the knee: functional anatomy and injuries assessed with MR imaging. Radiographics. 20(suppl_1):S91-102, 2000
4. Ricchetti ET, Sennett BJ, Huffman GR. Acute and chronic management of posterolateral corner injuries of the knee. Orthopedics. 31(5), 2008
5. Lunden JB, BzDUSEK PJ, Monson JK, Malcomson KW, Laprade RF. Current concepts in the recognition and treatment of posterolateral corner injuries of the knee. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 40(8):502-16, 2010
6. Pekka Kannus, MD Nonoperative treatment of Grade II and III sprains of the lateral ligament compartment of the knee. Am J Sports Med. vol. 17 no. 1 83-88, 1989
7. Cooper JM, McAndrews PT, LaPrade RF. Posterolateral corner injuries of the knee: anatomy, diagnosis, and treatment. Sports medicine and arthroscopy review. 14(4):213-20, 2006
8. Dr Pekka Kannus, Markku Järvinen, Nonoperative Treatment of Acute Knee Ligament Injuries. Sports medicine. Volume 9, p244-260, 1990
9. Mohamed O, Perry J, Hislop H. Synergy of medial and lateral hamstrings at three positions of tibial rotation during maximum isometric knee flexion. The Knee. 10(3):277-81, 2003