Локтевой сустав относится к группе сложных, поскольку объединяет сразу три сочленения трёх разных костей: лучевой, локтевой и плечевой. Именно поэтому анатомия локтевого сустава человека невероятно сложна, ведь её следует рассматривать в контексте трёх разных суставов, объединённых одной суставной сумкой.
Всевозможные заболевания, отклонения в развитии и травмы также могут затрагивать один из участков локтя или все сразу — это зависит от тяжести и локализации патологии. Чтобы последовательно разобраться в этом вопросе, следует детально изучить каждую составляющую локтя, её особенности и строение — только таким образом можно понять основы анатомии этого важнейшего сочленения верхней конечности.
Локтевой сустав: анатомия и функции костей
Локоть человека образован тремя различными по объёму и плотности костями — локтевой, лучевой (их проксимальной частью) и плечевой (соответственно, дистальной).
Плечевая кость
Эта косточка является наглядным примером плотных и невероятно прочных трубчатых костей организма человека, форма которой плавно переходит с идеально круглой в верхней части до трёхгранной в нижней. Подобные особенности позволяют идеально сочленяться дистальным концом с костями предплечья, медиальным — примыкать к локтевой кости, а латеральной — соответственно, к лучевой. При этом медиальная поверхность имеет более гладкую структуру, а латеральная — шаровидную, что во многом объясняет физиологию и особенности траектории движения локтя.
Поверхность плечевой кости покрыта ямками и углублениями различной формы и размеров, благодаря которым формируется плотное взаимодействие элементов локтевого сустава. Так, к примеру, над медиальной поверхностью располагаются небольшие отверстия, в которые при сгибании попадают отростки локтевой кости — венечный и локтевой. Эти отростки как бы фиксируют локоть в пазах, поддерживая суставную сумку и защищая её от травм. В медиальных и латеральных надмыщелках, которые довольно легко прощупать у дистального конца кости, расположены места крепления мышечных волокон и связочного аппарата. А спиральная борозда служит местом расположения лучевого нерва, иннервирующего ткани верхней конечности.
Локтевая кость
Трёхгранная локтевая косточка — более объёмная и мощная, нежели лучевая. На верхнем конце она имеет значительное утолщение с блоковидной вырезкой, к которой плотно примыкает плечевая кость, как бы охватывая её. Латеральный край, соответственно, примыкает к лучевой кости.
Поверхность локтевой кости также является неоднородной, и не без причины. На передней и задней поверхности блоковидной вырезки расположены два отростка, которые ограничивают подвижность локтя и обеспечивают нормальную физиологию сустава — венечный и локтевой. Вслед за ними идёт специальная бугристость, которая необходима для более прочного крепления плечевой мышцы. А внизу, на дистальном конце, располагается головка с ещё одним отростком — медиальным шиловидным, благодаря которому частично поддерживается сочленение локтевой и лучевой косточек.
При желании анатомию локтевой кости можно рассмотреть не только на картинках, но и на собственной руке — эта косточка легко и безболезненно прощупывается под кожей на всём её протяжении, начиная с плотного мышечного скелета в верхней её части и заканчивая сухожильной сумкой в нижнем отделе. Определённое анатомическое строение вкупе с адекватным количеством мышечной и жировой ткани руки позволяет даже рассмотреть головку кости, которая в норме немного выпирает на внутренней задней поверхности. Всё это существенно облегчает выявление травм и аномалий строения верхней конечности — при должном умении медика корректный диагноз может быть поставлен ещё до проведения рентгена, который требуется скорее для уточнения клинической картины, нежели для диагностики.
Лучевая кость
Лучевая косточка совместно с локтевой образует предплечье, однако, в отличие от последней, она является менее прочной и имеет утолщённый нижний, а не верхний отдел. Подобное строение позволяет добиться баланса в строении предплечья и локтевого сустава. Небольшой диаметр и уязвимость этой кости требует особенной защиты со стороны организма, поэтому, как правило, её на всём протяжении окружают хорошо развитые мышечные волокна, надёжно закреплённые в ямках и бугристостях. Все это позволяет не только предотвратить появление травм и повреждений, но ещё и развить подвижность, немного расширив возможности нормальной физиологии локтевого сустава.
Мышцы, действующие на локтевой сустав.
Плечевая мышца, m. brachialis.
Начало: Берёт начало от нижней части плечевой кости
Прикрепление: Прикрепляется к бугристости локтевой кости
Функция: Сгибает предплечье, натягивает капсулу локтевого сустава
Трёхглавая мышца плеча, m.tricepsbrachii.
двосуглобовая, расположена на задней поверхности плеча, имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную:
caput longum — tuberculum infraglenoidalis scapulae;
caput laterale — задне-латеральная поверхность плечевой кости;
caput mediale — задняя поверхность humerus.
Все три головки объединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.
Начало: Начинается тремя головками: длинной – от подсуставного бугорка лопатки, медиальной и латеральной – от плечевого
Прикрепление: Прикрепляется к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава
Функция: Разгибает предплечье, тянет плечо назад, приводит плечо к туловищу
Плечелучевая мышца, m. brachioradialis.
Начало: Берёт начало от плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки
Прикрепление: Прикрепляется к дистальному концу лучевой кости
Функция: Сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость, устанавливается в среднем положении между пронацией и супинацией
Мышцы действующие на лучезапястный сустав.
Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris
Начало: Начинается плечевой головкой от внутреннего надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости и фасции, локтевой головкой от локтевой кости
Прикрепление: Прикрепляется к гороховидной, крючковидной и 5 пястной костям
Функция: Сгибает запястье, приводит кисть
Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris
Начало: Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья
Прикрепление: Прикрепляется к основанию 5 пястной кости
Функция: Разгибает и приводит кисть
Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis)
Начало: Берёт начало от внутреннего подмыщелка плечевой кости, от фасции предплечья
Прикрепление: прикрепляется к основанию 2 пястной кости
Функция: Сгибает запястье и участвует в пронации кисти
Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus)
Начало: Начинается от внутреннего надмышелка плечевой кости
Прикрепление: Прикрепляется к ладонному апоневрозу
Функция: Участвует в сгибании кисти, напрягает ладонный апоневроз
Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus)
Начало: Берёт начало от латерального надмыщелка плечевой кости, латеральной межмышечной перегордки плеча
Прикрепление: Прикрепляется к основанию 2 пястной кости
Функция: Несколько сгибает предплечье, разгибает кисть, отводит кисть латерально
Короткий лучевой разгибатель запястья (m. txtensor carpi radialis longus)
Начало: Начинается от латерального подмыщелка плечевой кости и фасции предплечья
Прикрепление: Прикрепляется к тыльной поверхности основания 3 пястной кости
Функция: Разгибает кисть и отводит её
Сгибатели пальцев:
Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superfacialis)
Начало: Берёт начало от медиального подмышелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости проксимального отдела лучевой кости
Прикрепление: Прикрепляется к средним фалангам 2-5 пальцев
Функция: Участвует в сгибании средних фаланг 2-5 пальцев, в сгибании кисти
Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus)
Начало: Берёт начало от верхних двух третей передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья
Прикрепление: Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца
Функция: Сгибает дистальную фалангу большого пальца и кисть
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus)
Начало: Начинается на задней поверхности локтевой и лучевой кости, межкостной перепонки предплечья
Прикрепление: Прикрепляется к основанию 1 пястной кости
Функция: Отводит большой палец и всю кисть
Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus)
Начало: Берёт начало от задней поверхности локтевой кости, межкостной перепонки предплечья
Прикрепление: Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца кисти
Функция: Разгибает большой палец кисти
Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus)
Начало: Берёт начало от латерального надмыщелка плечевой кости, латеральной межмышечной перегордки плеча
Прикрепление: Прикрепляется к основанию 2 пястной кости
Функция: Несколько сгибает предплечье, разгибает кисть, отводит кисть латерально
Короткий лучевой разгибатель запястья (m. txtensor carpi radialis longus)
Начало: Начинается от латерального подмыщелка плечевой кости и фасции предплечья
Прикрепление: Прикрепляется к тыльной поверхности основания 3 пястной кости
Функция: Разгибает кисть и отводит её 42. Мышцы действующие на тазобедренный сустав.Подвздошно-поясничная мышца, m. Iliopsoas.Начало: подвздошная ямка, spinailiacaanteriorsuperioretinferior – 1, поясничные позвонки — 2. Прикрепление: trochanterminor. Функция: cгибает и вращает бедро.
Большая ягодичная мышца, m. gluteusmaximus,
Начало: задняя ягодичная линия повздошной кости, крестец, копчик, крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale). Прикрепление: tuberositasglutea.
Функция: разгибает, оводит и вращает бедро кнаружи.
Средняя ягодичная мышца, т. gluteusmedius,
Начало: наружная поверхность подвздошной кости.
Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении.
Малая ягодичная мышца, т. gluteusminimus
,
Начало: наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями.
Прикрепление: большой вертел.
Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении.
Напрягатель широкой фасции, т. tensorfasciaelatae,
Начало: верхняя передняя подвздошная ость. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости.
Функция: сгибает, отводит и вращает бедро кнутриразгибает голень, вращает его кнаружи.
Квадратная мышца бедра, т. quadrdtusfemori
Начало: седалищный бугор.
Прикрепление: межвертельный гребень. Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи.
Наружная запирательная мышца, т. obturatorexternus.
Начало: наружная поверхность запирательной мембраны, ограничивающие отверстие кости.
Прикрепление: fossatrochanterica, суставная капсула. Функция: вращает бедро кнаружи 43. Мышцы действующие на коленный сустав.
Портняжная мышца, m. Sartorius.
Начало: spina iliaca anterior superior. Прикрепление: tuberositastibia.
Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи.
Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastusintermedius,
Двуглавая мышца бедра, т. bicepsfemoris
длинная головка – 1, короткая головка – 2.
Начало: седалищный бугор – 1, латеральная губа шероховатой линии –2.
Прикрепление: caputfibulae.
Функция: разгибает и приволит бедро, вращает его кнаружи – 1, сгибает голень и — 1,2 вращает его кнаружи.
Полусухожильная мышца , m. semitendinosus. Начало: седалищный бугор.
Прикрепление: бугристость большеберцовой кости.
Функция: разгибает, приводит бедро и вращает его кнутри, натягивает капсулу коленного сустава.
Полуперепончатая мышца, m. semimembranalis.
Начало: седалищный бугор. Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости.
Функция: разгибает, приводит бедро и вращает его кнутри.
Тонкая мышца, m. gracilis. Начало: нижняя ветвь лобковой кости, возле симфиза.
Прикрепление: фасция голени, возле бугристости большеберцовой кости.
Функция: приводит бедро, сгибает голень.
Отделы, образующие локтевой сустав
Поскольку локоть относится к сложным суставам и состоит из трёх костей, попарно соединённых друг с другом, в анатомии принято выделять три взаимосвязанных отдела этого сочленения, окружённых одной суставной сумкой:
- Плечелоктевой сустав
. Он образован блоковидной структурой плечевой и вырезкой локтевой костей, которые в норме соединяются и плотно прилегают друг к другу как кусочки пазла. Он позволяет осуществлять движения предплечьем, сгибая и разгибая руку. - Плечелучевой сустав
. Это сочленение формируется в месте соприкосновения суставной ямки лучевой и мыщелковой головки плечевой костей. По форме он относится к шаровидным, однако особенности анатомического строения позволяют совершать движения не в трёх, а только в двух проекциях (сгибание — разгибание плюс вращение), поскольку третью ограничивает наличие примыкающей локтевой кости и прочный связочный аппарат. - Проксимальный лучелоктевой сустав
. Цилиндрическое сочленение лучевой и локтевой костей поддерживает возможности локтя, обеспечивая подвижность руки по продольной оси, то есть её вращение.
Кости и сочленения локтевого сустава
Дистальный эпифиз плечевой кости имеет блок и головку мыщелка. Проксимальнысй конец локтевой кости имеет блоковидную и лучевую вырезки. Лучевая кость имеет головку и суставную окружность, которые можно увидеть, взглянув на рисунок. Плечелоктевой сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. Плечелучевой сустав образован сочленением головки мыщелка плечевой кости с суставной окружностью лучевой кости. А проксимальный лучелоктевой сустав образован сочленением лучевой вырезки локтевой кости и головкой лучевой кости.
Локтевой сустав может осуществлять движение в двух плоскостях:
- Сгибание и разгибание (фронтальная плоскость);
- Ротация (вертикальная плоскость). Это движение обеспечивает только плечелучевой сустав.
Как можно увидеть в анатомическом атласе с фото, суставная капсула окружает все три сустава. Она берет свое начало спереди над краем лучевой и венечной ямок, по бокам почти у края блока и мыщелка плечевой кости, сзади чуть ниже верхнего края локтевого отростка и крепится к краю лучевой и блоковидной вырезках на локтевой кости и к шейке лучевой кости.
Кровоснабжение и иннервация прилегающей области
Полноценное питание локтевого сустава осуществляется за счёт мощной кровеносной сети, которая его окружает. Артериальная кровь поступает к мышечным волокнам, примыкающим к суставной поверхности, из верхней и нижней коллатеральных локтевых артерий, а также возвратной, срединной и лучевой. Обогатив клетки и ткани необходимым для поддержания физиологических функций кислородом и питательными веществами, она отправляется через одноимённые вены в бассейны вен верхних конечностей — плечевой, локтевой и лучевой. Аналогичным образом проходит и лимфоток локтевого сустава, продвигаясь по лимфатическим сосудам в локтевые лимфоузлы.
Иннервация капсулы, объединяющей отделы локтевого сустава, осуществляется крупнейшими нервными волокнами руки — ветвями локтевого, лучевого и срединного нервов. Это объясняет высокую чувствительность прилегающих к локтю тканей и особую болезненность полученных травм.
Мышцы и связки локтевого сустава
Особенности структуры и огромный функционал верхних конечностей во многом возможен благодаря особенностям анатомии локтевого сустава человека. Именно это сочленение поддерживает подвижность и обеспечивает полноценную деятельность верхней конечности, поэтому мышечно-связочный аппарат локтя просто не может иметь простую структуру. Рассмотрим каждый из указанных элементов, чтобы понимать взаимосвязь анатомического строения и физиологических возможностей локтевого сустава.
Мышечный аппарат
Большая прочность, физические возможности и гибкость руки обеспечиваются во многом благодаря мышцам, действующим на локтевой сустав. Поскольку движения, допустимые в локте, затрагивают две плоскости — сгибание/разгибание и пронацию/супинацию, — все мышечные волокна можно условно разделить на 3 весомые группы:
1. Мышцы-сгибатели локтевого сустава
Подобное движение возможно благодаря сокращению мышечных волокон, которые как бы подтягивают предплечье, уменьшая угол, образованный им и плечом. Самым мощным сгибателем верхней конечности является бицепс, расположенный параллельно плечевой кости. Кроме того, эта крупнейшая мышца способна частично принимать участие в супинации предплечья и повороте ладони.
Дополнительными мышцами, осуществляющими сгибание руки, являются плечевая и плечелучевая. Они (хоть и считаются вспомогательными) при травмировании бицепса способны компенсировать утраченные функции, выполняя движения рукой в полном объёме.
2. Разгибатели верхней конечности
Мышцы-антагонисты сгибателей выполняют прямо противоположную функцию, увеличивая угол между свободным концом предплечья и плечом верхней конечности. К ним относятся трёхглавая (трицепс) и локтевая мышца, а также напрягатель фасции предплечья. Трицепс, как и бицепс, параллелен плечевой кости, однако располагается не спереди, а кзади, от локтевого отростка до лопатки. Совместно с локтевыми мышечными волокнами он, сокращаясь, вызывает разгибание предплечья в локтевом суставе вплоть до момента, пока локтевой отросток не зафиксирует плечевую кость (максимально допустимое физиологичное разгибание руки).
3. Вращательные мышцы
Эта группа отвечает за вращение руки — пронацию и супинацию. К пронаторам, которые вращают предплечье в локтевом суставе внутрь и наружу, относятся круглый и квадратный пронаторы, а также частично плечелучевая мышца. А вторая группа — супинаторы, выполняющие движения предплечьем изнутри, — объединяет супинатор, плечелучевую мышцу и бицепс.
Связки локтя
Общая суставная сумка, окружающая локоть, не настолько прочна, чтобы удерживать все крупные кости верхней конечности в едином суставе, особенно с внутренней стороны. Высокие нагрузки на руки во время выполнения физической работы и спортивных тренировок неизменно приводили бы к повреждениям локтя, если бы не прочный связочный аппарат, надёжно удерживающий локоть и обеспечивающий его ограниченную подвижность. К нему относятся следующие волокна:
- Лучевая коллатеральная связка соединяет надмыщелок плечевой и головку лучевой костей, затем расщепляется на два пучка и, охватывая головку в своеобразное кольцо, закрепляется на лучевой вырезке локтевой кости. В процессе жизнедеятельности верхняя часть этого кольца постепенно сплетается с сухожилиями, отвечающими за разгибание, частично выполняя их функцию и предотвращая перерастяжение; а глубокие волокна формируют единую структуру с кольцевой связкой.
- Локтевая коллатеральная связка протянута от медиального надмыщелка плечевой до блоковидной вырезки локтевой кости. Совместно с лучевой коллатеральной эта связка ограничивает подвижность локтя, предотвращая боковые движения.
- Кольцевая связка представляет собой своеобразное «уплотнительное кольцо», которое охватывает суставную окружность головки лучевой кости, дополнительно фиксируя её у локтевой.
- Квадратная связка соединяет локтевую косточку с шейкой лучевой, надёжно фиксируя их друг у друга и препятствуя расхождению или перерастяжению.
Говоря о связочном аппарате локтевого сустава человека, невозможно не упомянуть о межкостной перепонке — особой структуре, которая анатомически хоть и не относится к связкам, но выполняет с ними единую функцию, фиксируя кости предплечья в отделах сустава. Она заполняет собой небольшую щель, образованную поверхностями лучевой и локтевой костей, и образует прочный лучелоктевой синдесмоз. Плотно переплетённые волокна этой перепонки имеют специальные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы локтя, а края служат местом прикрепления некоторых мышечных волокон.
Анатомия локтевого сустава[править | править код]
Кости локтевого сустава
Анатомия костей[править | править код]
Анатомия локтевого сустава
Локтевой сустав — это сочленение трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плече-локтевой сустав относится к блоковидным, его образуют блок медиального мыщелка плечевой кости и полулунная вырезка локтевой кости. Увеличению площади суставной поверхности способствуют локтевой и венечный отростки, углубляющие полулунную вырезку. Плечелучевой сустав образован головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости. Сустав между локтевой и лучевой костями образован головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Эти суставы вместе со связочным и мышечным аппаратом обеспечивают сгибание и разгибание в локтевом суставе, а также пронацию и супинацию предплечья.
Биомеханика локтевого сустава на рентгене
Анатомия связок[править | править код]
Связки локтевого сустава
Связками называют утолщенные участки суставной капсулы, обеспечивающие стабильность сустава. Локтевой сустав окружен сложным переплетением связок. Латеральная часть сустава укреплена комплексом из четырех связок: лучевой коллатеральной, кольцевой связки лучевой кости, дополнительной латеральной коллатеральной связки, а также латеральной локтевой коллатеральной связки. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и, расширяясь в дистальном направлении сливается с глубокими волокнами кольцевой связки лучевой кости, укрепляет последнюю и обеспечивает стабильность локтевого сустава при варусной нагрузке (приведении предплечья). Кольцевая связка лучевой кости прикрепляется к передней и задней поверхности лучевой вырезки локтевой кости, образуя кольцо вокруг головки и шейки лучевой кости; она обеспечивает стабильность во время пронации и супинации. Дистальный конец дополнительной латеральной коллатеральной связки прикрепляется к бугорку гребня супинатора локтевой кости; проксимальным концом связка сливается с волокнами кольцевой связки лучевой кости. Латеральная локтевая коллатеральная связка проксимальным концом прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости, а дистальным — к гребню супинатора локтевой кости под фасцией указанной мышцы. Она обеспечивает стабильность латеральной части локтевого сустава, уменьшает напряжение при вращении предплечья и поддерживает головку лучевой кости сзади.
Медиальная часть локтевого сустава также укреплена связочным комплексом. В него входят передняя, задняя и поперечная (связка Купера) порции локтевой коллатеральной связки. Наибольшее значение для противодействия вальгусной нагрузке на локтевой сустав (отведению предплечья) имеет передняя порция локтевой коллатеральной связки. Она прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости и к верхушке венечного отростка и обеспечивает статическую и динамическую Стабильность локтевого сустава при метательных движениях, сопровождающихся сгибанием от 20 до 120°. Задняя порция локтевой коллатеральной связки укрепляет медиальные отделы локтевого сустава при пронации. Точки ее прикрепления — латеральный надмыщелок плечевой кости и локтевой отросток. Плечелоктевое сочленение, лучевая и локтевая коллатеральные связки — три главные стабилизирующие структуры локтевого сустава. Повреждение любой из них приводит к увеличению нагрузки на второстепенные стабилизирующие структуры, к которым относятся головка лучевой кости, передние и задние отделы капсулы локтевого сустава, места прикрепления передней и задней группы мышц предплечья, а также локтевая, трехглавая и плечевая мышцы.
Анатомия мышц[править | править код]
Мышцы локтевого сустава
Для обеспечения точных координированных движений в суставе необходимо сбалансированное сокращение мышц. Движения в локтевом суставе обеспечивают следующие мышцы. По передней поверхности к венечному отростку локтевой кости прикрепляется плечевая мышца, в то время как ее антагонист—трехглавая мышца прикрепляется плоским широким сухожилием к локтевому отростку локтевой кости. Мышцы-разгибатели поверхностного слоя задней группы мышц предплечья берут начало от латерального надмыщелка плеча; к ним относятся длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и локтевой сгибатель запястья. С другой стороны дистального эпифиза плечевой кости, от медиального надмыщелка и медиального надмыщелкового гребня, берет начало передняя группа мышц предплечья (сгибатели и пронаторы). В нее входят круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев и локтевой сгибатель запястья.
Нервы[править | править код]
Иннервация мышц локтевого сустава осуществляется тремя основными нервами свободной нижней конечности: лучевым нервом (в том числе и задним межкостным), проходящим впереди и латеральнее сустава, срединным нервом, проходящим вдоль средней линии спереди, и локтевым нервом, проходящим по заднемедиальной поверхности локтевой области. Лучевой нерв образован задним пучком плечевого сплетения (корешками С6, С7 и Thl); он иннервирует трехглавую мышцу, супинатор, а также разгибатели запястья и пальцев. Локтевой нерв формируется из медиального пучка плечевого сплетения (корешков С7 и Thl) и иннервирует локтевой сгибатель запястья, глубокие сгибатели пальцев и червеобразные мышцы безымянного пальца и мизинца, тыльные и ладонные межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец кисти, а также мышцы возвышения мизинца (мышцу, противопоставляющую мизинец; мышцу, приводящую мизинец, и сгибатель мизинца). Срединный нерв образован латеральным и медиальным пучками плечевого сплетения (корешками С6, С7 и Thl) и иннервирует длинную ладонную мышцу, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, глубокие сгибатели указательного и среднего пальцев, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, червеобразные мышцы большого и указательного пальцев, а также мышцы возвышения большого пальца (мышцу, противопоставляющую большой палец; мышцу, отводящую большой палец и сгибатель большого пальца).
Сдавление этих нервов, обычно устранимое, распространенная причина боли в локтевой области. Лучевой нерв может сдавливаться фиброзной дугой латеральной головки трехглавой мышцы, аркадой Фрозе, в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья, а также соседними структурами. Сдавление локтевого нерва возможно в области надмыщелкового отростка плечевой кости, в области аркады Страдерза, в месте прикрепления локтевого сгибателя запястья, в локтевом канале запястья (см. раздел «Синдром кубитального канала»). Срединный нерв может сдавливаться надмыщелковым отростком плеча и прикрепляющимися к нему фасциальными листками, связкой Страдерза, сухожильной дугой поверхностного сгибателя пальцев, апоневрозом двуглавой мышцы плеча или круглым пронатором. Сдавление срединного нерва возможно и в запястном канале.
Физиология локтевого сустава человека
Нормальная физиология локтевого сустава человека подразумевает довольно обширную подвижность: даже без специальных тренировок кости предплечья и плеча могут вращаться на 90°, сгибаться на угол до 150° и разгибаться ещё на 10° в обратную сторону (то есть как бы за пределы локтя). Причём указанные градусы не являются пределом — при определённой сноровке и тщательных тренировках подвижность локтевого сустава можно увеличить в несколько раз, наглядно демонстрируя практически безграничные возможности человеческого тела.
Следует учитывать, что такая функциональность требует особенного внимания при нагрузках на локтевой сустав. Хотя он относится к группе свешивающихся и формально не служит опорой, размер и количество нагрузок от этого не уменьшается. В частности, это обусловлено физической работой, поднятием тяжестей, спортивными тренировками и другими видами активности, при которой задействованы верхние конечности. В результате этого любое неосторожное движение, выполненное без должной подготовки и разогрева связочно-мышечного аппарата, может быть чревато болезненной травмой локтя, требующей длительного лечения. Поэтому следует беречь собственный организм и регулярно укреплять его плавно нарастающими нагрузками в рамках физических упражнений — только таким образом можно развить локтевые суставы, сделав руки по-настоящему сильными, выносливыми и гибкими.
