Удаление кисты позвоночника (фасеточных суставов)

Причины образования синовиальной кисты

Причины возникновения этой патологии наукой пока точно не определены. Однако отмечены часто встречающиеся сопутствующие воспалительные заболевания суставов – артрит, артроз, остеопороз и др.

К факторам риска заболевания можно отнести:

• воспалительные процессы в суставных тканях;
• травмы;
• постоянные нагрузки или их неправильное распределение;
• нездоровый образ жизни;
• в редких случаях может образоваться в период внутриутробного развития.

Симптомы

На этапе развития болезни оценить симптомы впервые довольно сложно. Пока размеры кисты невелики, пациент редко придаёт значение изменениям, но по мере её роста может замечать:

• появление под кожей упругой шишки;
• дискомфорт при работе сустава;
• онемение участков кожи.

Синовиальное образование сустава
В запущенном состоянии новообразование приводит к следующему:

• ухудшению подвижности сустава;
• болям в поражённом суставе;
• отёчности в месте локализации;
• онемению конечностей (киста позвоночника).

Несмотря на тенденцию к росту, характер образования доброкачественный. Суставная киста не становится злокачественной опухолью и не вызывает метастаз.

Разновидности

Морфологически все суставные кисты схожи между собой. Подразделяют их по местам локализации. В Международной классификации болезней МКБ-10 образованию присвоено два кода:

• 2 – синовиальная киста подколенной области (Бейкера).
• 3 – другая киста синовиальной сумки.

Синовиальная киста подколенной области

Киста подколенной ямки, или киста Бейкера – характерное скопление суставной жидкости в задней части коленного сустава, обусловленное его анатомическим строением. Часто встречается у профессиональных спортсменов, но причиной возникновения могут быть и ревматические воспалительные процессы.

Названа в честь врача-хирурга 19-го века, впервые описавшего это образование в подколенной области. Вызывает болевые ощущения, у коленного сустава уменьшается угол сгиба.

Киста позвоночника

Киста позвоночника – самый опасный из подвидов. Чаще всего формируется в поясничном и шейном отделах. В большинстве случаев развивается бессимптомно, диагностируется уже в запущенном состоянии и может требовать иссечения.

В зависимости от места нахождения кисты в позвоночном столбе симптомы могут существенно отличаться. Внимательно наблюдайте за организмом и незамедлительно обращайтесь к врачу, если заметили следующие изменения:

• появление точечного болевого ощущения;
• головокружение, шум в ушах;
• головная боль;
• усиление болей в спине при движении;
• онемение конечностей;
• мышечная слабость;
• сбои в работе ЖКТ или мочевого пузыря;
• примесь крови в моче.

В лечении применяется комплекс подходов. По возможности врач старается избежать хирургического вмешательства в связи с повышенным риском и сложностью операции. Но иногда консервативного лечения бывает недостаточно. При отсутствии альтернатив отказываться от оперативного вмешательства нельзя в связи с серьёзностью возникающих осложнений.

Новообразование на позвоночнике

Другие виды синовиальной кисты

Одна из типичных локализаций – область лучезапястного сустава. Как правило, выпуклость образуется с тыльной стороны руки. Движение кисти затруднено и болезненно. Происходит онемение пальцев. Аналогично при локализации в голеностопе может полностью неметь стопа.

Синовиальные образования возникают и в крупных суставах. Киста тазобедренного сустава приводит к потере подвижности. Специфическим симптомом может быть так называемая стартовая боль, появляющаяся в начале движения после периода покоя.

Поражение плечевого сустава долго не даёт о себе знать и протекает бессимптомно до нескольких лет. Затем, как и в других случаях, появляются дискомфорт, боли, отёки и онемение. Часто встречается у пожилых, спортсменов либо занятых трудом, связанным с переносом тяжестей.

Реже встречаются кисты пальцев рук и стоп. Обычно они малоподвижны и безболезненны, но также требуют пристального внимания.

Синовиальная киста (гигрома запястья)

Главная > Болит запястье

Я предпочитаю называть гигромы и прочие сухожильные ганглии синовиальными кистами. Во-первых, этот термин наиболее точно описывает тот пузырек со стенками из соединительной ткани (синовии) и гелеобразным содержимым внутри, который хирург видит при операции. Во-вторых, именно так их называли там, где я учился.Синовиальная киста в области кисти — это наиболее частое новообразование на руке. Люди обращаются к врачу с жалобами на периодическую боль, усиливающуюся при нагрузке, им не нравиться внешний вид кисти, иногда есть страх опухоли и злокачественного перерождения. На самом деле в литературе не описано перерождение синовиальной кисты в злокачественную опухоль, если это действительно синовиальная киста.

Способы лечения возможны различные, начнем их обсуждение от простого к сложному. Самым простым является наблюдение — если эта «гигрома» не растет, не болит и жить не мешает, то торопиться не надо. Иногда они проходят самостоятельно.

В случае, когда человек все же хочет избавиться от этой «болезни», ему могут быть предложены разные варианты. Хирурги старой школы предлагают их раздавливать под кожей, и это может оказаться действенной процедурой. Минусы в том, что это больно, а киста может со времени появиться снова. Для усиления эффекта в народной медицине предлагают использовать не только пальцы для раздавливания, но и молоток или даже библию.

Весьма элегантным способом является пункция кисты с последующим введением противовоспалительного препарата. Особенно хорошо это работает, если делать пункцию с контролем УЗИ. Стойкий эффект сохраняется у 20-30% пациентов. Бывают случаи, когда подобная манипуляция является незаменимой. Например, когда единственным проявлением кисты является боль, она такая маленькая, что и увидеть ее можно только с помощь УЗИ или МРТ. Тогда точное введение небольшой дозы стероидов может избавить человека от боли и неприятных ощущений.

Наиболее надежным способом удаления синовиальной кисты является операция. При полном иссечении кисты рецидивы хоть и возможны, но крайне редки. Операция выполняется в амбулаторных условиях (в больнице лежать не надо) под местной анестезией (без общего наркоза), сама процедура занимает около 40 минут, редко, когда пациент задерживается в клинике более 2 часов. Через 2 недели снимают швы, также 3 недели я рекомендую пользоваться фиксатором, чтобы снять нагрузку с оперированной руки. Описана также артроскопия, при которой можно устранить дефекты капсулы со стороны сустава. Результаты артроскопического и открытого удаления синовиальной кисты сопоставимы.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 — 50000 рублей в зависимости от способа операции

Возможно, Вас заинтересует:

• Артроз лучезапястного сустава
• Тендинит Де Кервена (стилоидит)
• Артроз первого пястно-запястного сустава

Диагностика

Если вы подозреваете у себя наличие синовиальной кисты, не откладывайте поход к врачу. Лечить её первопричины и последствия важно у ортопеда.

Для первичной диагностики врачу бывает достаточно осмотра и сбора анамнеза. Но для подтверждения диагноза и определения этиологии заболевания применяется ряд диагностических процедур:

• общий анализ (кровь и моча);
• ревмопробы (анализ крови для обнаружения воспалительного процесса в суставах);
• рентгенография с разных ракурсов для выявления смещения или травмы;
• миелография – рентгенография спинного мозга с введением контрастного вещества;
• УЗИ – для выявления отклонений в структуре тканей;
• МРТ;
• пункция содержимого кисты;
• артроскопия (диагностическая).

Хирургия кисти

Рука – наш посредник в материальном мире, она передает информацию и исполняет нашу волю, выражает чувства. Это тончайший живой инструмент, к которому не приблизились даже самые совершенные машины. «Как без рук» – говорим мы о самом необходимом. «Протянуть руку помощи» – о благородном поступке.

А кто протянет руку помощи, если с самой конечностью случилась беда? Тут не обойтись без квалифицированных, отчасти узких специалистов. Дело в том, что кисть имеет множество специфических отличий от прочих частей тела. На небольшой площади сосредоточены некрупные, но очень важные анатомические образования, требующие к себе исключительного внимания. Повреждения сухожилий и нервов, имеющих считанные миллиметры в поперечнике, способны в одно мгновение привести к стойкой утрате трудоспособности. Кисть обладает сложной и тонкой биомеханикой. Лечение кисти требует особых навыков, глубоких знаний, специальных инструментов и оборудования. Хирургия кисти ни в коем случае не является малой хирургией, никаких скидок на размер здесь не существует.

Хирургия кисти сформировалась в отдельное направление травматологии и ортопедии в середине прошлого века и с тех пор постоянно развивается, открывая все новые горизонты возможностей. Она сочетает в себе ортопедию, травматологию, сосудистую, пластическую хирургию, нейрохирургию.

В нашей клинике осуществляется на современном уровне лечение травм, последствий травм и заболеваний верхней конечности.
Травмы:

• Открытые и закрытые переломы пястных костей и фаланг пальцев, костей запястья, лучевой кости
• Повреждения нервов на уровне пальцев, кисти, предплечья.
• Повреждения сухожилий на всех уровнях разгибателей, сгибателей.
• Вывихи открытые и закрытые фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья, кисти, головки локтевой кости.
• Сочетанные повреждения, огнестрельные ранения, тяжелые травмы.

Последствия травм:

• Переломы, сросшиеся со смещением, ложные суставы.
• Застарелые вывихи.
• Застарелые повреждения сухожилий сгибателей.
• Застарелые повреждения сухожилий разгибателей.
• Застарелые повреждения нервов.
• Посттравматические контрактуры – теногенные, нейрогенные, артрогенные, рубцовые, смешанного генеза.
• Ампутационные укорочения фаланг пальцев и пястных костей.

Заболевания:

• Заболевания синовиальных оболочек (хронический теносиновит, синовиальная киста, нодулярный теносиновит, стенозирующий лигаментит, болезнь де Кервена)
• Опухоли и опухолеподобные заболевания (липома, гигантома, гломусная опухоль, гемангиома, экзостозы и остеофиты костей, энхондрома, экхондрома, остеоид-остеома, нейрофиброма, олеома, мукозная киста, сосудистая аневризма, эпидермальная киста, костная киста)
• Дегенеративно-дистрофические заболевания (контрактура Дюпюитрена, синдром Зудека, туннельные синдромы, болезнь Олье, болезнь Кинбека, деформирующий артроз кистевого сустава и суставов пальцев).
• Врожденные заболевания кисти (клинодактилия, полидактилия, синдактилия).

Обратитесь к специалисту — кистевому хирургу, если:

• Произошел несчастный случай, и Вы повредили кисть. Обратите внимание на такие моменты, как наличие раны, деформацию, ненормальную подвижность, отсутствие нормальной подвижности, снижение чувствительности, изменение цвета кожи, наличие инородных тел.
• у Вас давняя травма, и Вас беспокоят боли, ограничение движений, деформация, наличие рубца, незаживающей раны, инородного тела.
• Вы обнаружили опухоль.
• Снижается подвижность, чувствительность и сила конечности

Наиболее часто встречающиеся заболевания кисти:

• Подкожный разрыв сухожилия разгибателя

Чаще всего такие повреждения бывают следствием резкого насильственного сгибания напряженного пальца. Не выдерживает сухожильная ткань на уровне крайнего сустава. Фаланга «повисает», перестает разгибаться. Болевые ощущения, как правило, незначительные.

Лечение.

Суть лечения сводится к фиксации ногтевой фаланги в положении максимального разгибания. В этом положении концы поврежденного сухожилия сближаются, и за положенные 6 недель срастаются прочным рубцом. Самый простой и безопасный путь — внешняя фиксация с помощью специальной шины. Ей придается необходимая форма, она надевается на палец. Минус такого способа — необходимость в течение полутора месяцев ухаживать за шиной, следить, чтобы фиксация продолжала оставаться надежной, а положение — правильным. Если же труд пациента ручной, а полтора месяца нетрудоспособности — непозволительная роскошь, или не хочется появляться на людях с повязкой, или просто нужен надежный результат — в этих случаях показано хирургическое лечение. Производится фиксация фаланги при помощи спицы. Спица погружается под кожу и позволяет полноценно пользоваться рукой. На консультации врач поможет выбрать способ лечения, подходящий именно Вам.

Несколько иную ситуацию представляет собой разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Чаще всего это происходит через некоторое время после перелома лучевой кости. Сухожилие подвергается дистрофическим изменением и в один прекрасный момент не выдерживает и рвется. Большой палец не разгибается. Особенность здесь в том, что сшить такое сухожилие конец-в-конец, как при свежем повреждении острым предметом, не получится. Применяется транспозиция (пересадка) одного из сухожилий разгибателей указательного пальца в позицию разгибателя большого пальца. После непродолжительного «переобучения» пациент начинает пользоваться перенаправленной мышцей в соответствии с ее новой ролью.

Синовиальная киста

Синовиальная киста (устаревшее название – гигрома) не является опухолью в строгом смысле слова. Она представляет собой выпячивание оболочки сустава за пределы его капсулы. Проявляется в виде «шишки» над суставом, излюбленная ее локализация – луче-запястный сустав, поражаются также и другие.

Появляется в результате травмы, постоянной перегрузки, вследствие воспаления. Видимой причины может не быть, в этих случаях «виновата» конституция организма – слабость соединительной ткани. Самая распространенная жалоба – боли при нагрузке, однако часто синовиальная киста не вызывает жалоб, создавая лишь эстетический дискомфорт.

Лечение

В части случаев консервативное лечение (иммобилизация, противовоспалительная терапия, давящие повязки) приводит к успеху, но далеко не всегда. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается с учетом выраженности процесса, характера жалоб и субъективных ощущений. В любом случае необходимо исключить наличие сходных по внешним проявлениям заболеваний — опухоли и теносиновита.

Контрактура Дюпюитрена

Это рубцовое перерождение ладонного апоневроза, плотной «подкладки» ладони, приводящее к стойкому ограничению разгибания пальцев. Без лечения прогрессирует.

Лечение

В основном, хирургическое. Производится иссечение измененных участков апоневроза с последующим постепенным выведением пальцев из порочного положения. Для достижения наилучших результатов в послеоперационном периоде необходимо ношение специальной шины, препятствующей сгибанию пальцев и возникновение рецидива.

Вывихи.

По совершенно неизвестной причине у многих сложилось убеждение, что вывих — это «ничего страшного, просто вывих». На самом деле, в отличие от множества других травм, именно вывих в обязательном порядке требует медицинского вмешательства. Именно медицинского. Дернуть, как в кино, или помазать мазью, как в рекламе, не получится. Вывих — тяжелое повреждение сустава, сопровождающееся разобщением суставных поверхностей, в 100% случаев ведущее к стойкому нарушению функции сустава. Самое простое, что может потребоваться — это устранение вывиха, врачебная манипуляция, направленная на восстановление нормального взаиморасположения костей. Подчеркнем, врачебная манипуляция. Лучшее, что можно сделать самостоятельно — дать конечности покой и немедленно обратиться за помощью. Распознать вывих обычно нетрудно — после травмы отмечается неестественное положение конечности или ее сегмента, боли, выраженный отек и почти полная невозможность движений.

Вывих пальца, фаланги пальца

Даже при своевременном обращении не всегда удается устранить вывих закрыто, без операции. Ситуация многократно усложняется, если с момента травмы прошла неделя или больше. Застарелые (более 3-х недель) вывихи лечатся только хирургически.

Переломо-вывих пальца, фаланги пальца, пястной кости

Это такое повреждение, при котором происходит перелом суставного конца кости, и часть ее остается на месте, удерживаемая связками, а вся кость уходит со своего места — вывихивается. Основной метод лечения — хирургический.

Вывихи в кистевом суставе.

Существует большое разнообразие вывихов и переломо-вывихов в кистевом суставе. Во всех случаях это тяжелая травма. Без лечения — потеря функции, часто неврологические расстройства. В части случаев лечение обходится «малой кровью», но только при своевременном обращении.

Застарелый вывих.

Одна из самых неприятных ситуаций в травматологии. Поврежденные ткани, в том числе капсула сустава и связки, превращаются в грубые жесткие рубцы и делают невозможным устранение вывиха без операции. Хирургическое же лечение часто приходится проводить в два этапа. Вначале производится растяжение сустава при помощи специального аппарата, затем — открытое либо закрытое вправление, с последующей металлофиксацией.

Лечение

После постановки диагноза и выявления сопутствующих нарушений в работе организма врач определяет метод лечения. В зависимости от степени развития кисты, её локализации и причин возникновения используется консервативная терапия, хирургическое вмешательство либо их совместное применение.

Медикаментозное лечение

В случае, когда киста образуется на фоне воспалительных процессов, необходимо применение фармацевтических препаратов. Воспалительные процессы могут быть вызваны нарушением работы иммунной системы или обмена веществ, инфекциями. В этих случаях лечение может включать в себя:

• противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты;
• кортикостероиды;
• антибиотики;
• хондропротекторы.

Помните, что делать назначения препаратов может только лечащий врач. Самолечение недопустимо.

Неинвазивная терапия

Если новообразование небольшого размера, в сочетании с медикаментозным лечением часто применяют некоторые эффективные неинвазивные методы и процедуры:

• стабилизация сустава специальным корсетом;
• массаж;
• переход на сбалансированное питание;
• включение в рацион витаминов группы B и C;
• подходящие упражнения ЛФК.

Ультразвуковая терапия тоже эффективна для лечения. Её воздействие на сустав борется с воспалением, ускоряет процесс заживления, оказывает обезболивающий и расслабляющий эффект.

Если вы являетесь поклонником нетрадиционной медицины, подумайте об иглоукалывании или его современном аналоге – электроакупунктуре. Специалисты этой области сообщают о положительном эффекте процедуры при реабилитации суставов. Считается, что такая стимуляция нормализует выработку коллагена, улучшает свойства синовиальной жидкости и ускоряет регенерацию тканей.

Применение неинвазивных методов также обсуждается с врачом и не назначается самостоятельно.

Хирургическое вмешательство

Когда киста развилась настолько, что только консервативные методы бессильны, применяется хирургическое иссечение. От характера образования и факторов его возникновения зависит выбор метода оперативного вмешательства:

• Прокол или надрез кисты и осушение её полости. Малоинвазивная операция с минимальными рисками осложнений, но менее эффективная, чем полное иссечение. Так как синовиальная выстилка продолжает заполнять полость суставной жидкостью, в большинстве случаев происходят рецидивы.
• Полное удаление образования – наиболее эффективный метод лечения. Стенки кисты вскрываются, отсасывается суставная жидкость, полностью удаляется тело кисты и проводится пластика синовиальной оболочки сустава при необходимости. Показанием для операции часто служит локализация в области позвоночного столба.

Что такое киста Бейкера? Как лечить?

Врач-хирург хирургического отделения № 1 Альнадфа М.Н.

Киста Бейкера, или киста подколенной ямки — представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся на поверхности коленного сустава сзади (в подколенной ямке).

Причины появления кисты

Киста Бейкера может являться следствием, как травмы, так и перенесенного заболевания коленного сустава:

• травмы сустава;
• повреждение хрящей сустава;
• повреждение и дегенерация изменений менисков;
• остеоартроз;
• пателлофеморальный артроз;
• воспаление синовиальной оболочки суставов (хронический синовит);
• остеоартрит;
• ревматоидный артрит.

Осложнения

Несвоевременное лечение кисты Бейкера может спровоцировать следующие осложнения:

• разрыв кисты Бейкера вследствие высокого давления при увеличении опухоли. При разрыве содержимое кисты изливается в межмышечное пространство верхней трети голени, вызывая при этом боль, припухлость, а также красноту и повышение температуры. Отметим, что разрыв кисты является наиболее частым осложнением при данном заболевании;
• сдавливание большеберцового нерва, в результате чего возникает онемение, покалывание или слабость мышц в области коленного сустава;
• сдавливание лимфатических и кровеносных сосудов, в результате чего появляется боль и отек голени;
• возникновение тромбоза глубоких вен и тромбофлебита голени;
• появление варикозного расширения подкожных вен голени, как следствие сдавливания вен.

Диагностика

Методы диагностического исследования, позволяющие точно определить наличие кисты, ее размеры, а также связь кисты с другими элементами, входящими в состав коленного сустава, являются:

• рентген коленного сустава;
• УЗИ коленного сустава;
• артроскопия коленного сустава;
• МРТ коленного сустава.

Также необходимо провести пункцию самой кисты, с последующим извлечением ее содержимого для исследований внутрикистозной жидкости.

Лечение

• медикаментозная терапия;
• путем хирургического вмешательства.

Если патологическое образование не в запущенном состоянии, ограничиться можно и консервативным лечением. Первое, что нужно сделать пациенту, — иммобилизовать пораженное колено. В этом поможет повязка. Однако она не должна быть слишком тугой, иначе может нарушить нормальное кровообращение. К тому же в первые дни после появления неприятных признаков хороши ледяные компрессы, держать которые нужно не более 20 минут.

Как лечить кисту Бейкера медикаментозно:

• хондропротекторами (Хондроитина сульфат);
• НПВП (Напрофен, Индоментацин, Диклофенак);
• стероидными гормонами (Преднизолон, Гидрокортизон);
• мазями, снижающими воспаление (Троксевазин, Фастум-гель).

Киста подколенной ямки лечится и при помощи ЛФК. Однако прежде чем делать такие упражнения, стоит проконсультироваться с физиотерапевтом. Чаще гимнастика применяется ради того, чтобы увеличить эластичность мышц. Эти упражнения можно делать только в случае, когда киста вызвана дегенеративно-воспалительным процессом, протекающим в коленном суставе.

Дренирование кисты Бейкера

Второе название этой процедуры – аспирация. В ходе данной манипуляции прокалывается

синовиальная киста подколенной ямки. После этого при помощи пустого шприца с иголкой откачивается жидкость из кисты.

Лечение кисты Бейкера лазером

Температура луча достигает 800°С. Он отличается кровоостанавливающим и антибактериальным действиями. Процедура с его использованием рекомендуется, когда киста достигнет больших размеров. Подколенная киста удаляется под местной анестезией.

Операция по удалению кисты Бейкера

Если медикаментозная терапия и физиопроцедуры не дают положительного результата, прибегают к кардинальным мерам. Киста Бейкера коленного сустава размеры для операции имеет большие. Хирургическое вмешательство при этом может быть таким:

1. При помощи артроскопа – аппарат с инструментами вводят через два разреза, сделанных в подколенной впадине. Сначала откачивается жидкость, потом удаляется сама капсула.
2. Классическая операция – делается надрез на коже, иссекается капсульная киста, а после на разрез накладывается шов. Сверху на колено надевают плотную повязку.

Возможные осложнения

В случае непроведения своевременной диагностики и лечения есть риск возникновения необратимых осложнений. В запущенном состоянии киста оказывает давление на ткани, сосуды и нервы. Прогрессирует атрофия мышц, затрудняется движение крови, появляются отёки и варикоз.

Особую опасность представляют тромбы, возникающие при застое крови в венах. Оторвавшись, они могут мигрировать, вызывая смертельные осложнения.

Недостаток кровоснабжения сказывается и на костной ткани. Развивается остеомиелит, возникают некротические процессы в костях, вызывающие сепсис.

Увеличивающаяся в размере киста может разорваться, инфицировать окружающие ткани и спровоцировать развитие артроза.

Образование даже на межфаланговом суставе пальца может в случае осложнений привести к полной потере подвижности. В случае разрыва в области тазобедренного сустава вероятен паралич ног.

При любых подозрениях на появление новообразований обращайтесь к врачу.