Когда необходимо эндопротезирование тазобедренного сустава?

• Когда используется?
• Цели применения
• Способы тейпирования
• Делают ли тейпирование тазобедренного сустава при артрозе?

Тейпированием называют приклеивание липких лент к телу, которые приподнимают кожу, ограничивают движения и обеспечивают оптимальные условия для восстановления поврежденных мягких тканей. Они защищают человека от травмы, если используются с профилактической целью. Поговорим о тейпировании тазобедренного сустава: когда оно применяется, какие как проводится и какие результаты дает.

Что такое тейпы

Кинезио Тейп – это специальная лента с клейким слоем, которую используют в реабилитационных целях. Фактически это эластичный функциональный бандаж для восстановления мышечных волокон и суставов, который не сковывает движение. Пластырь для кинезиотейпирования изготавливается из гипоаллергенных материалов. Он прекрасно пропускает воздух, а потому кожа под правильно наклеенным тейпом не преет.

Стандартный кинезиотейп имеет в своем составе несколько слоев.

• Первый слой пластыря состоит из хлопковых материалов и полиуретановых нитей. Благодаря этим эластичным нитям кинезио тейп при нанесении на кожу может растягиваться, становясь длиннее в полтора раза. На хлопчатобумажной основе тейпа имеется адгезивное покрытие – второй слой изделия.
• При наложении клейкой ленты этой акриловый слой активируется под воздействием температуры тела. Реакция происходит через 15-20 минут после начала процедуры кинезиологического тейпирования.
• Третий слой ленты представляет собой вощеную бумагу (подложку под тейп) с нанесенной на ней разметкой для удобства использования. Кинезио пластырь не отклеивается из-за намокания, поэтому его можно использовать при принятии ванны и во время других водных процедур. Он не мешает свободному движению, не вызывает болезненных ощущений и незаметен под одеждой. На тазобедренный сустав можно наложить лимфа-тейп или кинезиоленты вида X, I и Y. Они различаются только способом нарезки эластичных полосок.

Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава — лечение коксартроза без операции

Если мы хотим при лечении коксартроза попытаться обойтись без операции, нам нужно попытаться восстановить больной тазобедренный сустав. Мы должны скомбинировать лечебные мероприятия таким образом, чтобы разом решить несколько задач:

• устранить болевые ощущения;
• улучшить питание суставного хряща и ускорить его восстановление;
• активизировать кровообращение в области пораженного сустава;
• уменьшить давление на поврежденную суставную головку бедренной кости и увеличить расстояние между ней и вертлужной впадиной;
• укрепить окружающие больной сустав мышцы;
• увеличить подвижность сустава.

Беда в том, что большинство методов лечения, предлагаемых в наших поликлиниках, этих задач не решают: врачи поликлиник чаще всего либо назначают препараты, которые снимают боль, но не лечат, либо назначают физиотерапевтические процедуры, которые при артрозе тазобедренного сустава почти бесполезны.

Такой же подход существует в большинстве клиник США и Европы: выпил обезболивающее — не помогло — иди на операцию. В коммерческих клиниках, наоборот, назначается «коммерчески обоснованное лечение»: пациенту прописывается масса ненужных процедур и лекарств.

Мы с вами будем мудрее и вместе подумаем о том, какое лечение действительно будет полезным, и о том, как и за счет чего тот или иной метод лечения поможет нам достичь поставленных в начале этого раздела целей. Итак:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП. Основные препараты этой группы: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мовалис, нимулид, целебрекс, аркоксия, и их производные. Эти лекарства назначаются для уменьшения боли в паху и бедре.

Врачи очень любят назначать при артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты, поскольку эти лекарства эффективно уменьшают боли в пораженном суставе. Потому в каждой больнице или поликлинике лечение коксартроза, как и любой другой болезни суставов, обычно начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Иногда это оправдано — НПВП можно рекомендовать пациенту при обострении болезни, если на фоне сильной боли невозможно проводить нормальное лечение. Тогда, устранив противовоспалительными препаратами острую боль, мы сможем впоследствии перейти к тем процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы: например, к массажу, гимнастике, вытяжению сустава и т. д.

Но нужно понимать, что хотя НПВП хорошо уменьшают воспаление в суставе и устраняют боли, сам артроз они не лечат. Нестероидные противовоспалительные препараты при коксартрозе дают только временное облегчение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать. И как только пациент прекращает принимать НПВП, болезнь возвращается с новой силой.

Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты.

Подробнее о противовоспалительных препаратах рассказано здесь*

***

Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) — самая полезная группа препаратов для лечения коксартроза. В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не столько устраняют симптомы коксартроза, сколько воздействуют на «основание» болезни: применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств.

Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии коксартроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов. Хондропротекторы мало эффективны при третьей стадии коксартроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен.

Ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированной головке бедренной кости с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно.

Да и при первой-второй стадиях коксартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу.

Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2–3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет, хотя реклама глюкозамина и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки.

Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов чудесного лекарственного исцеления коксартроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух-трех десятков таблеток.

Тем не менее, из всех препаратов, используемых в лечении коксартроза, именно хондропротекторы приносят наибольшую пользу. К тому же они практически не имеют противопоказаний и крайне редко дают неприятные побочные эффекты.

Подробнее о хондропротекторах рассказано здесь*

***

Миорелаксанты — препараты, применяемые для устранения мышечного спазма

Из препаратов этой группы при коксартрозе чаще всего применяются мидокалм и сирдалуд. Миорелаксанты назначают для устранения болезненного спазма мышц, часто сопровождающего артроз тазобедренных суставов.

Эти препараты иногда действительно неплохо устраняют мышечную боль и, кроме того, несколько улучшают кровообращение в области пораженного сустава. Однако их применение требует определенной осторожности.

Дело в том, что зачастую мышечный спазм является защитной реакцией организма, оберегающей сустав от дальнейшего разрушения. И если мы просто снимем защитное напряжение мышц, но не примем мер к спасению сустава от чрезмерного давления, впоследствии поврежденный сустав начнет разрушаться ускоренными темпами.

То есть миорелаксанты имеет смысл использовать только комплексно, в сочетании с хондропротекторами и вытяжением сустава. И абсолютно бессмысленно применять их в отдельности как самостоятельный метод лечения.

Хочу также заметить, что хотя многие врачи поликлиник очень любят назначать своим пациентам мидокалм или сирдалуд, я видел не так уж много больных, которым эти препараты помогли бы кардинально улучшить состояние суставов. Поэтому я в своей практике использую миорелаксанты довольно редко, только по особым показаниям.

***

Лечебные мази и кремы

Лечебные мази и кремы часто рекламируются как средства, гарантирующие исцеление от суставных заболеваний. К сожалению, как врач-практик вынужден вас разочаровать: я ни разу не встречался со случаями исцеления коксартроза с помощью какой-либо лечебной мази.

Но это не значит, что мази бесполезны. Хотя мазями и кремами нельзя вылечить коксартроз, их использование иногда существенно облегчает состояние пациента.

Например, при коксартрозе можно с успехом использовать согревающие или раздражающие кожу мази: меновазин, гевкамен, эспол, финалгон, никофлекс-крем или другие аналогичные мази.

Доказано, что происходящее при втирании этих мазей раздражение рецепторов кожи приводит к выработке эндорфинов — наших внутренних обезболивающих «наркотиков», благодаря которым уменьшаются болевые ощущения и частично устраняется болезненный спазм околосуставных мышц; кроме того, согревающие мази способствуют усилению кровообращения в тканях и мышцах вокруг пораженного сустава.

***

Внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав)

Внутрисуставные инъекции при коксартрозе используются довольно редко, поскольку даже здоровый тазобедренный сустав имеет узкую суставную щель и маленькую суставную полость. Соответственно, при коксартрозе, когда щель сустава сужается еще вдвое, довольно проблематично ввести лекарство непосредственно в полость пораженного сустава.

Во-первых, очень велик риск промахнуться. Во-вторых, существует риск повредить расположенные по ходу предполагаемого введения иглы сосудистые и нервные стволы (поскольку игла вводится через пах). Именно поэтому большинство врачей вводят лекарство через бедро, но не в сам сустав, а в околосуставную область.

Такие околосуставные, или «периартикулярные» инъекции чаще всего проводятся с целью устранить обострение болевого синдрома. Тогда в околосуставную зону вводят кортикостероидные гормоны: кеналог, дипроспан, флостерон, гидрокортизон.

Однако еще раз подчеркну — это не столько лечебные процедуры, сколько средство устранить обострение и снизить болевые ощущения. Соответственно, нет смысла делать инъекции кортикостероидных гормонов в случае относительно спокойного протекания болезни, когда сустав болит несильно.

Проводятся также попытки лечения коксартроза внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты (искусственной смазки для сустава). Для этой цели используют препараты синвиск, ферматрон, остенил, дьюралан.

Препараты гиалуроновой кислоты вводятся непосредственно в сам тазобедренный сустав, через пах. Они действительно полезны, но существует одно обстоятельство, существенно ограничивающее их применение при коксартрозе: как мы уже говорили в начале этого раздела, довольно трудно ввести лекарство точно в полость пораженного тазобедренного сустава.

А если врач промахнулся хоть на сантиметр и не попал иглой четко внутрь сустава, пользы от укола не будет вовсе (по статистике, при попытке введения лекарства в тазобедренный сустав как минимум в 30% случаев врачи попадают в «молоко», то есть мимо полости сустава).

По этой причине введение препаратов гиалуроновой кислоты лучше доверять только очень опытным врачам. А еще лучше, если вам попался врач, который вводит их под прямым контролем, осуществляемым с помощью рентгеновского аппарата или томографа (чтобы четко фиксировать попадание иглы в полость сустава).

***

Физиотерапевтическое лечение коксартроза

С моей точки зрения, большинство физиотерапевтических процедур мало подходит для лечения коксартроза. Дело в том, что тазобедренный сустав относится к суставам «глубокого залегания». То есть он спрятан под толщей мышц, и «достать» его большинству физиотерапевтических процедур просто не по силам, поэтому повлиять кардинально на течение коксартроза они не могут.

Тем более что никакие физиотерапевтические процедуры не могут «вытянуть сустав», то есть не могут развести кости друг от друга и увеличить расстояние между суставной головкой и вертлужной впадиной.

И хотя иногда такие процедуры все же могут принести некоторое облегчение больному (благодаря улучшению кровообращения и рефлекторному обезболивающему воздействию), в целом физиотерапевтические процедуры при коксартрозе приносят мало пользы: врачи назначают их либо по незнанию, либо для имитации активной деятельности.

***

Диета

Подробнее о диете при артрозе*

***

Достаточное употребление жидкости

В самом начале мы с вами рассмотрели механизм разрушения сустава при артрозе. В частности, мы говорили о том, что при артрозе больные суставы теряют влагу и становятся «сухими». Это отчасти объясняет тот факт, что артрозы чаще возникают у пожилых людей, у которых содержание влаги в организме снижается по сравнению с молодыми.

Поэтому мы можем предположить, что людям, болеющим артрозом, надо пить больше воды (факт научно не доказанный, но вероятный). Однако здесь могут возникнуть сложности в связи с тем, что многие пожилые люди имеют склонность к отекам. И они справедливо опасаются, что увеличение потребления воды приведет к усилению отеков.

В таких случаях мне приходится объяснять, что наличие отеков обычно не связано с излишним употреблением воды, а чаще всего говорит о плохой работе почек (или сердца и печени). Многим врачам, например, известны случаи, когда отеки возникали у пациента, который, наоборот, пьет слишком мало.

Потому, понемногу увеличивая потребление воды, надо лишь позаботиться о лучшем выведении жидкости из организма, и об улучшении работы вышеперечисленных органов. Для этих целей можно использовать различные мочегонные препараты или травы, а также средства, улучшающие работу почек, сердца и печени. А при серьезных проблемах с внутренними органами необходимо, само собой, первым делом показаться специалисту.

Ну, а тем, у кого нет склонности к отекам, можно спокойно увеличивать потребление воды (примерно до 2-х л в день), но соблюдая элементарные условия. Увеличивать надо только потребление обычной негазированной воды (можно бутилированной, а можно и простой кипяченой).

Но нежелательно сильно увеличивать потребление чая, кофе, соков, газировок и т. д. Ведь именно обычная вода, в отличие от различных «насыщенных растворов», активно циркулирует внутри организма, глубоко проникает в суставы, и затем легко выводится почками.

***

Использование трости и снижение вредной нагрузки на сустав

Почти все пациенты, заболевшие артрозом, начинают выслушивать от окружающих многочисленные нелепые, а зачастую и просто вредоносные советы о том, как им теперь надо жить и как вести себя, чтобы «скорее вылечиться». Один из самых вредных советов при коксартрозе звучит так: «тебе нужно как можно больше ходить, чтобы разрабатывать больную ногу».

Глупее этого трудно что-либо придумать, поскольку наличие коксартроза уже само по себе указывает на то, что тазобедренный сустав не справляется даже с обычной повседневной нагрузкой. И попытка еще сильнее нагрузить больной сустав приведет лишь к его быстрому дальнейшему разрушению (более подробно вы сможете изучить этот вопрос чуть ниже, в разделе, посвященном гимнастике).

Прежде чем нагружать, а точнее перегружать больной сустав, его надо сначала как следует подлечить, снять обострение, и укрепить с помощью специальной гимнастики мышцы вокруг поврежденного сустава. Лишь потом можно переходить к активным повседневным действиям, постепенно наращивая нагрузку и ни в коем случае не допуская болевых ощущений.

Поэтому благоразумным пациентам я поначалу советую, наоборот, по возможности снизить нагрузку на больной сустав. Необ­ходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быст­рая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам без опоры на перила — особенно вниз по лестнице. При всех этих видах деятельности на пораженный сустав действует сила, значительно превы­шающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща.

Исследования, проведенные в Университетской биомеханической лаборатории при ортопедическом госпитале Берлина, показали, что минимальную нагрузку тазобедренный сустав испытывает при равномерной ходьбе в медленном темпе. Так, если при стоянии она составляет, как мы уже говорили, 80–100% веса тела, а при медленной равномерной ходьбе 200–250% веса тела, то при быстрой ходьбе она повышается до 450%. При медленном беге она составляет уже 500% веса тела, при легком спотыкании 720–870%. Зато при ходьбе с опорой на палочку нагрузка уменьшается на 20–40%. Еще больше разгружает сустав подъем вверх по ступенькам с опорой на перила. При спуске с лестницы вредная нагрузка на больные тазобедренные суставы, напротив, значительно возрастает. Также увеличивает нагрузку на больные суставы ног перенос тяжестей: перенос тяжести в 10% от веса тела в одной руке приводит к увеличению нагрузки на тазобедренный сустав на 22%, а при распределении тяжести равномерно в двух руках — увеличивает нагрузку на обе ноги, по 9% на каждую.

Помимо того, болеющим коксартрозом желательно избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вслед­ствие чего ухудшается и питание хряща.

Нужно выработать такой ритм двигательной активности, чтобы пе­риоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время ко­торых сустав должен отдыхать. Примерный ритм — 20–30 минут нагрузка, 5–10 минут отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько медленных движений в суставах (сгибание и разги­бание суставов) для восстановления кровообращения после нагрузки.

Кроме того, если позволяют условия, желательно использовать при передвижениях палочку или трость. Опираясь на палку при ходьбе, больные коксартрозом серьезно помогают своему лечению, поскольку палка принимает на себя 20–40% нагрузки, предназначенной суставу.

Однако чтобы от палочки был толк, ее важно подобрать четко по своему росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев) до пола. Именно такой длины и должна быть трость. Покупая палочку, обратите внимание на ее конец — желательно, чтобы он был снабжен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.

Помните, что если у вас болит левая нога, то палку следует держать в правой руке. И наоборот, если болит правая нога, держите палочку или трость в левой руке.

Важно: приучите себя переносить вес тела на палочку именно тогда, когда делаете шаг больной ногой!

При сильном укорочении одной из ног при коксартрозе также желательно использовать стельку или подкладку под укороченную ногу. Подкладка поможет выровнять длину ног, предотвратит «припадание» на укороченную ногу при ходьбе, и тем убережет тазобедренный сустав от удара, возникающего при «припадающем» шаге.

***

Дозированные занятия спортом

Несмотря на наличие вышеперечисленных ограничений, необ­ходимо вести активный образ жизни за счет увеличения той дви­гательной активности, которая не оказывает отрицательного воз­действия на хрящ.

Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения из тех, что приведены ниже. Эти упражнения позволяют сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить ему нормальную подвижность, и обеспечивают суставу необходимое кровоснабжение.

Регулярное занятие лечебной гимнасти­кой-должно превратиться из неприятной обязанности в полез­ную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов.

Помимо лечебной гимнастики пациенту может быть полезной неспешная ходьба на лыжах, так как за счет скольже­ния нагрузка весом уменьшается, и больные суставы почти не нагружаются. Кроме того, неторопливая ходьба на лыжах, помимо полезного влияния на суставы, приносит еще и положительный эмоциональный заряд.

Для начала достаточно ходить на лыжах по 20–30 минут, а позже, в зависимости от состояния суставов, продолжительность лыжных прогулок можно увеличить до 1-2-х часов. Единственное «но»: при коксартрозе на лыжах можно ходить только обычным классическим стилем, и нельзя пользоваться новомодным коньковым ходом.

Сложнее обстоит вопрос с ездой на велосипеде. Долгая, быстрая, или слишком активная езда на велосипеде при коксартрозе однозначно вредна. Но вот небыстрая езда на велосипеде скорее всего вреда не принесет. Только нужно избегать поездок по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а также свести к минимуму риск падений с велосипеда.

Следует правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как на них легче ездить и они весят меньше, чем дорожные велосипеды. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или при­подняты, удобнее у велосипеда спортивного типа поднять ручки руля кверху.

Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возника­ют боли в суставах и мышцах. Также важно и расстояние до руля — локти должны быть слегка согнуты.

Велосипе­дист дает нагрузку на другие мыш­цы, чем пешеход. Поэтому для начала достаточно 20–30 минут езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поез­док можно продлить до 40–60 минут. И еще раз подчеркну — во время поездок на велосипеде не «срывайтесь» на быструю езду, так как в этом случае вы будете наносить суставам вред. Катайтесь с удовольствием, но спокойно.

Кроме ходьбы на лыжах и езды на велосипеде, болеющему коксартрозом может принести определенную пользу плавание. Но и здесь существуют некоторые правила — плавать нужно в спокойном режиме, без рывков и слишком энергичных движений, способных травмировать сустав. Выбирайте такой стиль плавания, при котором в суставе не возникает дискомфорта и даже слабых болевых ощущений.

Занимаясь перечисленными видами спорта, не старайтесь стать «великими спортсменами» раньше, чем приведете в порядок свои больные суставы. Такие попытки в подавляющем большинстве случаев, уж поверьте моему опыту, заканчиваются печально. «Неистовые спортсмены» обычно болеют коксартрозом тяжелее других, и получают гораздо больше осложнений.

А если вы в самом деле хотите помочь своим болеющим суставам, используя резервные физические возможности своего организма, займитесь лучше специальной гимнастикой, предложенной ниже. Пользы от нее будет гораздо больше, чем от любого другого лечения. Мало того, без такой гимнастики мы вообще вряд ли сможем рассчитывать на значительное улучшение состояния больных тазобедренных суставов.

***

Лечебная гимнастика при артрозе тазобедренного сустава

Дорогие читатели! Мы с вами подошли к рассмотрению одного из важнейших методов лечения артроза тазобедренных суставов. Практически ни один человек, болеющий коксартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики. Ведь никаким другим способом невозможно укрепить мышцы, «прокачать» сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений.

При этом гимнастика доктора Евдокименко является чуть ли не единственным методом лечения, который не требует финансовых затрат на закупку оборудования или лекарств. Все, что необходимо пациенту, — это два квадратных метра свободного места в комнате и коврик или одеяло, брошенные на пол. Больше не нужно ничего, кроме консультации специалиста по гимнастике и желания самого больного этой гимнастикой заниматься.

Правда, как раз с желанием бывают большие проблемы — практически каждого пациента, у которого я на осмотре выявляю коксартроз, приходится буквально уговаривать заниматься лечебной физкультурой. И убедить человека чаще всего удается лишь тогда, когда речь заходит о неизбежности оперативного вмешательства.

Вторая «гимнастическая» проблема заключается в том, что даже те пациенты, которые настроены на занятия лечебной физкультурой, нередко не могут найти необходимые комплексы упражнений. Конечно, в продаже встречаются брошюры для больных артрозом, но компетентность ряда авторов вызывает сомнение — ведь некоторые их них не имеют медицинского образования. А значит, такие «учителя» не всегда сами понимают смысл отдельных упражнений и механизм их действия на больные суставы.

Нередко гимнастические комплексы просто-напросто бездумно переписываются из одной брошюры в другую. При этом в них встречаются такие рекомендации, что впору просто хвататься за голову! Например, многие брошюры предписывают больному при артрозе коленных суставов «осуществлять не менее 100 приседаний в день и как можно больше ходить», а при артрозе тазобедренных суставов — «усиленно крутить велосипед».

Нередко пациенты следуют таким советам, не проконсультировавшись предварительно с врачом, а потом искренне недоумевают, почему же им стало хуже. Что ж, попробую объяснить, почему состояние больных суставов от таких упражнений, как правило, только ухудшается.

Давайте представим сустав как подшипник. Поврежденный артрозом, больной сустав уже потерял свою идеальную круглую форму. Поверхность «подшипника» (или хряща) перестала быть гладкой. Более того, на ней появились трещины, выбоины и «заусенцы». Плюс ко всему смазка внутри сферы загустела и подсохла, ее стало явно недостаточно.

Попробуйте пустить в работу такую конструкцию и вдобавок дайте ей нагрузку сверх нормы. Как вы думаете, от чрезмерного вращения такой деформированный «подшипник» может стать более гладким и ровным, а смазка более жидкой и «скользящей»? Или, наоборот, вся конструкция быстро сотрется, разболтается и разрушится?

По-моему, ответ очевиден: от чрезмерной нагрузки такой «подшипник» разрушится раньше времени. Таким же образом разрушаются и стираются во время движения любые подшипники, если в смазку попадает, например, песок и возникает избыточное трение. Нетрудно понять, что по той же схеме разрушаются от нагрузки уже поврежденные, потрескавшиеся и «высохшие» суставы. Значит, от упражнений, создающих чрезмерную нагрузку на больные суставы, этим самым суставам будет только хуже.

Так может быть, при артрозах вообще нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного — можно и даже нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным методом лечения артроза тазобедренных суставов. Однако из всех упражнений необходимо выбирать лишь те, которые укрепляют мышцы пораженной конечности и связки больного сустава, но при этом не заставляют его усиленно сгибаться и разгибаться.

Наверное, после такой рекомендации многие из читателей удивятся: как можно загрузить мышцы и связки конечности, не заставляя при этом сгибаться и разгибаться ее суставы?

На самом деле все очень просто. Вместо привычных для нас быстрых динамических упражнений, то есть активных сгибаний-разгибаний ног, надо делать упражнения статические. Например, если, лежа на животе, вы слегка поднимите вверх выпрямленную в колене ногу, и будете держать ее на весу, то через минуту-другую вы почувствуете усталость в мышцах ноги, хотя суставы в данном случае не работали (не двигались). Это и есть пример статического упражнения.

Другой вариант. Вы можете очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15–20 сантиметров от пола и медленно опускать ее. После 8–10 таких медленных упражнений вы также почувствуете усталость. Это пример щадящего динамического упражнения. Такой алгоритм движения тоже полезен, хотя в этом случае тазобедренные суставы все-таки немного загружаются. Но щадящая амплитуда и скорость движения не провоцируют разрушения суставов.

Совсем иное дело, если упражнение выполняется быстро и энергично, с максимальной амплитудой. Размахивая ногами или активно приседая, вы подвергаете суставы повышенной нагрузке, и их разрушение ускоряется. А вот мышцы, как ни странно, при таких движениях укрепляются гораздо хуже.

Делаем вывод: для укрепления мышц и связок при артрозах упражнения нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо медленно динамически.

Кстати говоря, именно медленные динамические и статические упражнения не любит делать большая часть моих пациентов, поскольку выполнять их особенно тяжело. Но так и должно быть: правильно подобранные, эти упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые у человека атрофировались из-за болезни. Поэтому на первых порах запаситесь терпением. Но, перетерпев первые 2–3 недели, вы будете вознаграждены улучшением состояния суставов, общего самочувствия, подъемом сил, и заметите, как подтянется фигура.

Помимо упражнений для укрепления мышц и связок, большую пользу при артрозах дают упражнения на растяжение суставных капсул и связок суставов. Но и здесь нельзя нарушать определенные правила. Подобные упражнения нужно выполнять очень мягко, растягивая связки и суставы либо очень легким давлением, либо просто как следует расслабляясь. Ни в коем случае нельзя действовать с усилием на больной сустав или тянуться рывком! И еще раз подчеркну: не делайте упражнения, преодолевая боль.

Это касается и растягивающих, и укрепляющих упражнений. Все они не должны вызывать резких болевых ощущений. Хотя умеренные, ноющие боли после выполнения гимнастического комплекса могут держаться какое-то время. Они обусловлены включением в работу ранее не задействованных мышц и связок. Подобная болезненность обычно исчезает после 2–3 недель занятий.

Запомните: если какое-то упражнение вызывает резкую боль, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно. В таком случае надо проконсультироваться с лечащим врачом о целесообразности включения данного упражнения в ваш индивидуальный комплекс.

Вообще, идеально, когда комплекс упражнений для больного составляет врач, владеющий основами лечебной физкультуры. Ведь гимнастика — это достаточно серьезный метод лечения, имеющий свои противопоказания.

Например, (при всей их полезности) эти упражнения нельзя выполнять:

• в критические дни у женщин;
• при значительно повышенном артериальном и внутричерепном давлении;
• при повышенной температуре тела (выше 37,5 С);
• в первый месяц после операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
• при паховых грыжах и грыжах живота;
• при острых заболеваниях внутренних органов;
• при тяжелых поражениях сердца и заболеваниях крови.

И, разумеется, нельзя заниматься гимнастикой в период обострения болезни. Необходимо сначала устранить обострение болезни другими лечебными мероприятиями. Лишь затем, при отсутствии противопоказаний, врач выбирает оптимальные для пациента упражнения и назначает режим их выполнения: последовательность, количество повторений, время удержания определенного положения.

Однако отдаю себе отчет в том, что не у каждого болеющего есть возможность проконсультироваться с грамотным специалистом по гимнастике. Именно поэтому ниже я представляю ряд упражнений, которые полезны при артрозах тазобедренных суставов.

Примечание доктора Евдокименко Делая гимнастику, не спешите. Если вы хотите вылечиться, вам так или иначе придется приучить себя выполнять упражнения медленно и плавно, без рывков. Рывковое усилие способно лишь «сорвать» мышцы и не принесет абсолютно никакой пользы.

И помните, что даже при правильном выполнении гимнастики улучшение наступает далеко не сразу. Как уже говорилось, в первые 2 недели занятий боли в суставах могут даже несколько усилиться, но уже спустя 3–4 недели вы ощутите первые признаки улучшения самочувствия.

Желаю вам воли и упорства, необходимых для возвращения былой легкости движений. И если вы готовы как следует потрудиться для своего здоровья, то приведенный ниже комплекс упражнений к вашим услугам: Видео с гимнастикой для лечения коксартроза можно посмотреть здесь*

***

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году. Отредактирована в 2011 г. Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Лекарства больше Не нужны?
• Симптомы коксартроза
• С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
• Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
• Строение тазобедренного сустава
• Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
• Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
• Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
• Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
• Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
• Наши лучшие упражнения для лечения коксартроза

Все статьи доктора Евдокименко

Для чего нужен тейпинг сустава

Кинезиотейпирование тазобедренной области – это фиксация проблемного участка бедра при помощи специальной клейкой полосы. Эта процедура способствует ускорению восстановления функционирования мышц и суставов, а также помогает купировать боль. Также кинезиологическое тейпирование в суставных проекциях применяется:

• для лечения тазобедренного сустава при коксартрозе и артрозе для уменьшения болевых ощущений;
• при мышечном натяжении различной этиологии;
• при спортивных травмах и растяжениях.

Использовать кинезио пластыри самостоятельно не рекомендуется. Первоначально лучше посоветоваться с лечащим врачом и получить все необходимые рекомендации и направления, чтобы наложить тейп на тазобедренный сустав без каких-либо последствий.

Первые процедуры кинезиотейпирования следует провести в специализированном учреждении. Неправильно наложенная кинезиологическая лента может привести к дополнительным болевым ощущениям и нарушениям функционирования тазобедренного сустава при коксартрозе.

Чем грозит отсутствие правильной реабилитации?

Если после замены тазобедренного сустава реабилитация не проводится в нужной последовательности или отсутствует вовсе, то травмированные мышцы начинают терять тонус, а в местах разрезов могут формироваться рубцы. Если больной не будет напрягать конечности, то связки так и останутся в растянутом положении, что приведёт к следующим последствиям:

• вывих головки протеза;
• воспаление нервов, которые располагаются возле протеза;
• перелом костей возле протеза.

Преимущества использования тейпов

Кинезиотейпирование тазобедренного сустава при коксартрозе, при ишиасе, при артрозе и других патологиях имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения опорно-двигательного аппарата. Тейп на тазобедренный сустав не содержит лекарственных препаратов, и поэтому является безопасным для организма. Т.е. во время ношения кинезио лент человек может принимать привычные медикаменты, не заботясь о совместимости тех или иных лекарств.

Ленты отличаются длительной эффективностью. Они хорошо работают в течение всего курса лечения, который обычно составляет от одного дня до недели. Кинезио пластыри не влияют на периферическое кровообращение и не приводят к онемению различных участков тела. При этом кинезиологические полоски для фиксирования суставов недорого стоят, и их можно купить не только в реабилитационных центрах, но и в интернет-магазинах.

Возможные осложнения

Учитывая серьезность операции, врач должен сообщить пациенту о всех возможных осложнениях или последствиях. Чаще всего, протезирование заканчивается успешно, особенно, если больной послушно выполнял все требования и рекомендации.

Операция представляет собой постороннее вмешательство в организм человека, поэтому, следует быть готовым к любой ситуации:

• кровотечение;
• отторжение протеза;
• смещение протеза;
• попадание инфекции в рану;
• развитие асимметрии, при которой одна нога будет отличаться от другой;
• вывих головки протеза;
• тромбоз легочной артерии;
• полное разрушение конструкции.

Также больного будет сопровождать болевой синдром на протяжении достаточно длительного срока. В ситуации, если от осложнений не получится избавиться консервативными методами, используется ревизионное эндопротезирование. Во время которого имплант будут заменять на другой с учетом всех реакций организма.

Не следует пренебрегать реабилитацией при травмах и болезнях тазобедренных суставов. Да, это может быть тяжело, да и времени занимает много. Но без адекватного процесса восстановления, вернуться к нормальной, полноценной жизни не получится в принципе. Поэтому следует хорошо постараться, чтобы не получить в дальнейшем статус инвалида.

Что является противопоказаниями к процедуре

Тейпирование тазобедренного сустава при боли относится к инновационным терапевтическим методам лечения, но оно показано не всем. Существует ряд противопоказаний к процедуре наложения эластичных тейпов. К ним относятся:

• любые злокачественные новообразования в тазобедренном суставе вне зависимости от наличия метастазов в органах и тканях;
• открытые раны и открытые переломы (вместо тейпа целесообразнее использовать обычные бинты);
• системные патологии кожных покровов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (это особенно актуально для острых форм болезней);
• гипертермия любой этиологии;
• тяжелая форма диабета;
• послеоперационные периоды;
• нарушения функционирования почек.
• беременность (особенно это касается первого триместра).

Также не рекомендуется тейпировать тазобедренный сустав, если в проекции наложения ленты есть какое-либо доброкачественное новообразование. От этого воздействия увеличивается риск перерождения опухоли. В любом случае перед процедурой кинезиологического тейпирования следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Цели применения

Тейпирование в качестве самостоятельного метода лечения может использоваться лишь при незначительных повреждениях, которые человек получает на тренировке, а также при ушибах, кровоподтеках, мышечной боли. В этом случае организм восстанавливается сам по себе. Тейпы лишь помогают преодолеть боль, снять отек, обеспечить хорошие условия для регенерации поврежденных тканей.

Механизмы действия:

• лента приподнимает кожу в зоне повреждения, обеспечивает декомпрессию лимфатических и венозных сосудов, поэтому улучшает циркуляцию крови и убирает отек;
• уменьшается боль за счет воздействия на проприоцептивную чувствительность тканей;
• за счет усиления микроциркуляции ускоряется регенерация тканей;
• некоторые способы тейпирования ограничивают амплитуду движений в суставе, поэтому делают их менее болезненными, снижают риск усугубления травмы на фоне лечебной физкультуры или продолжающегося тренировочного процесса.

Сильные повреждения или тяжелые заболевания тазобедренного сустава могут потребовать гипсовой иммобилизации, дополнительных консервативных мероприятий. Некоторые последствия травм или дегенеративных процессов устраняются только с помощью хирургических методов. Тейпирование может использоваться после операции на этапе восстановления, но оно не способно её заменить.

Общие рекомендации по тейпированию тазобедренной области

Наносить тейп можно в стоячем, лежачем или сидячем положении в зависимости от целей использования лечебных лент. Тейпировать любой участок тела можно ориентировочно за 30-40 минут до физических упражнений (не менее). Перед наклеиванием кинезиологического пластыря нужно обезжирить кожу спиртосодержащими салфетками, а затем аккуратно высушить. Также для обезжиривания кожного покрова можно использовать любой антисептический раствор.

Если на области для тейпинга есть волосы, то их следует тщательно удалить. Затем нужно отмерить пластырь нужной длины и отрезать полоску тейпа. Для надежности крепления концы ленты закругляют ножницами.

После этого с эластичных пластырей надо убрать защитный слой. Начало и конец тейпа (его якоря) необходимо наложить на кожу без натягивания, чтобы кинезиотейпирование тазобедренного сустава было максимально эффективным.

Для лучшей сцепки с кожным покровом ленту тщательно растирают, чтобы клейкие материалы раньше начали действовать. Кинезиотейп нужно носить в течение 1-7 дней в зависимости от рекомендаций врача. Его не надо снимать во время спортивных тренировок или в ходе принятии ванны. Пловцам стоит использовать специальные усиленные кинезио тейпы. Также после каждого купания рекомендовано аккуратно промокать пластырь сухой салфеткой.

Требования к материалам

Материалами для изготовления эндопротезов могут служить прочный пластик (полимер), керамика, металлический сплав. Чаще всего для изготовления бедренной ножки искусственного сустава используется металлический сплав. Это может быть:

• титан;
• титан-кобальтовый сплав;
• кобальт-хромовый сплав;
• нержавеющая сталь.

Головку бедра, вкладыш, чашку могут изготавливать из сплавов, пластика или керамики или использовать комбинацию этих материалов. Характеристики их подразумевают прочность, но они должн обладать некоторой гибкостью, чтобы обеспечивать подвижность сустава. Не позволительно использовать материалы, которые не являются биосовместимыми. Находясь в организме пациента, изделия из этих материалов не должны вызывать реакцию отторжения, аллергическую реакцию или поддаваться коррозии.

Варианты наложения тейпов

В первом случае для начала нужно взять 4 тейпа. Первая вертикальная полоска должна располагаться в проекции больного сустава, а якорь – на крестце. Натяжение должно быть средним: около 40%. При нанесении кинезио полосок нужно слегка согнуть сустав, натянув мышцу, и только потом наклеить тейп. Лента располагается вдоль мышц. Вторая полоска накладывается перпендикулярно первой на передней подвздошной кости с аналогичным натяжением, чтобы в тазобедренном суставе произошли необходимые изменения.

Третью и четвертую ленту нужно расположить по диагонали с максимальным растяжением. Третья полоска наклеивается на 10 см выше проблемного тазобедренного сустава. Четвертая лента для тейпирования идет по боковой части бедра до его трети.

Для второй схемы потребуется 5 лент длиной 25 см. Первый тейп накладывается в центр поврежденного сустава с сильным натяжением (больше 80%). Остальные 4 лейкопластыря наклеиваются по диагонали от первого кинезиотейпа, чтобы в итоге получилась снежинка или звезда.

Виды эндопротеза по материалам изготовления

Срок службы искусственного протеза зависит от узла трения. Его определяют по типам материала, из которого изготовлена пара трения.

В большинстве случаев головку бедра изготавливают из металлического сплава или керамики, на вкладыши идет полимер, металл, керамика. Очень популярны протезы, сочетающиеся по принципу «керамика – керамика». При правильно подобранных материалах для пары трения, пациент не испытывает дискомфорта при использовании эндопротеза вплоть до времени его замены. Виды пар трения по материалам:

1. Металл-полиэтилен используются довольно часто, но их достоинство ограничивается низкой ценой на готовые изделия. Головка из металла склонна к быстрому износу, а полимер вкладыша быстро снижает силу трения.
2. Металл-металл постепенно снижает свою популярность, потому что при эксплуатации искусственного сустава такого типа, у пациентов могут развиваться осложнения, вызванные попаданием в организм результатов трения металла об металл.
3. Керамика-керамика относится к наиболее дорогой продукции, потому что производство этих имлантатов имеет свои сложности. Трение между компонентами минимально, осложнений практически нет.
4. Керамика-полиэтилен – вариант, сочетающий бюджетную стоимость с невысоким трением и высокой износостойкостью. Головку кости выполняют из керамики, для изготовления вкладыша используется сложный полимер.

Пациенты, использующие конструкцию типа Керамика – полиэтилен высоко оценили достоинства такого комплекса.

Схема терапевтического тейпирования при артрозе

Тейпировать бедренный сустав можно на любом этапе болезни. Тейпирование при коксартрозе и артрозе проводится только специалистом. Для лечения при артрозе и коксартрозе тазобедренного сустава пациент должен лечь на бок со стороны здорового сустава. Колено больной ноги нужно согнуть и расположить напротив бедра при условии лишь небольшого дискомфорта.

Якорь первого тейпа длиной 3-4 см наносится без натяжения на крестец со стороны больного сустава, а затем с натяжением пластырь наклеивается в направлении, перпендикулярном оси позвоночника и плавно идет до колена вдоль прямой мышцы. Вспомогательные тейпы наносятся вдоль основного на тех областях, где особо сильно ощущается боль. Их количество зависит от характера болезненных ощущений. Тейпирование тазобедренного сустава при артрозе – достаточно эффективный способ борьбы с серьезным недугом.

Различают эндопротезирование:

• тазобедренного сустава;
• коленного сустава;
• плечевого;
• локтевого;
• голеностопного;
• суставов кистей и стоп.

Первичная консультация реабилитолога

+8

Запись

Важно помнить, что операция не завершает процесс лечения и для восстановления функции прооперированного сустава необходима реабилитация.

В период реабилитации проводятся мероприятия, направленные на борьбу с послеоперационным отеком, восстановление функций сустава: его подвижности, способности воспринимать нагрузку, и, конечно же, на повышение общей выносливости. Отдельное внимание уделяется мышцам вокруг сустава. Необходимо восстановить эластичность, силу и выносливость мышц вокруг прооперированного сустава для того , чтобы обеспечить нормальное функционирование эндопротеза. Грамотное и своевременное проведение реабилитационных мероприятий необходимо для того, чтобы пациент избежал осложнений, смог как можно скорее вернуться к обычной жизни к повседневной нагрузке.

Сроки реабилитации после эндопротезирования сустава различны.

Сроки реабилитации

• после эндопротезирования тазобедренного сустава: до 3х месяцев;
• коленного сустава: около 2х месяцев.

Кинезиотейпирование при болях разной этиологии

При сильных болях тейп накладывается крестообразно в области проекции суставного сочленения. Это уменьшит нагрузку на сустав, мышцы и связки, а также купирует все неприятные ощущения. При наклеивании кинезиологического тейпа пациент ложится на бок со стороны здоровой ноги. Ногу с больным суставом нужно слегка отвести назад и свесить с кушетки.

Затем нужно взять кинезиологический тейп 25 см длиной. Этот широкий эластичный тейп наклеивается на боковую бедренную поверхность от начала тазовой кости к коленному суставу. Вторую кинезиологическую полоску следует нанести крестообразно на широкой части бедра.

Какие правила надо соблюдать в послеоперационный период?

Для того, чтобы двигательная функция у человека восстановилась как можно быстрее, следует придерживаться следующих правил:

• с использованием поручней садиться и вставать можно уже на вторые сутки после операции;
• физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно;
• на 5-й день можно попробовать подняться на несколько лестничных ступенек, совершая первый шаг здоровой ногой (при спуске наоборот);
• нельзя совершать резкие движения;
• не перекрещивать ноги;
• нельзя носить предметы тяжелее 5 кг;
• нельзя наклоняться и поднимать с пола предметы без помощи специальных приспособлений;
• нужно держать вес в определенных рамках;
• не перегружать оперированную ногу – следует менять её положение каждые полчаса;
• садиться за руль можно минимум через 2 месяца после домашней реабилитации;
• при поездке в автомобиле на месте пассажира следует вытягивать ноги как можно дальше;
• спать разрешается на спине или на боку с валиком между колен;
• рацион питания должен быть сбалансированным;
• половые отношения можно возобновить спустя 2 месяца с момента операции.

Видеоролики по теме тейпирования

Если есть время, то лучше посмотреть ролики как тейпировать тазобедренный сустав правильно. На видео показываются основные схемы тейпинга. Также инструкция рассказывает о том, как выбрать кинезио тейп на тазобедренный сустав.

В ходе просмотра роликов можно ознакомиться с тем, как правильно тейпировать тазобедренный сустав при некоторых патологиях.

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА НАШ КАНАЛ МЕЖДУНАРОДНОГО УЧЕБНОГО ЦЕНТРА BBTAPE В YOUTUBE И УЗНАВАЙТЕ ВСЕ СЕКРЕТЫ ТЕЙПИРОВАНИЯ ИЗ ПЕРВЫХ РУК!

Рекомендуемые статьи

Тейпирование при целлюлите бедер Кинезиотейпирование бедер от целлюлита помогает быстро и безболезненно скорректировать фигуру. Эта методика представляет собой процедуру накладывания на кожу кинезиотейпов – эластичных лент с клейкой основой. Также тейпирование внутренней поверхности бедра и других его частей помогает вылечить различные травмы (в т.ч. и скрытые).

Тейпирование бедра (кинезиотейпирование) Немедикаментозные способы терапии набирают все больше популярности благодаря своей эффективности и безболезненности. Тейпирование бедра применяется в спортивной медицине, ортопедии, травматологии и других клинических областях. Методика позволяет защитить, поддержать, восстановить и расслабить мышцы.

Тейпирование живота при грыже Тейпирование грыжи – современный метод быстрого и безболезненного лечения достаточно опасного заболевания. Технология появилась более сорока лет назад, применялась для заживления травм спортсменов, а сегодня используется в различных методиках, даже грыжу позвоночника можно вылечить посредством наложения тейпов.

Наши специалисты

• Мизонов Сергей Владимирович

  Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат. Врач — физиотерапевт. Стаж: 8 лет.

• Тарасова Светлана Витальевна

  Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза.

  Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — физиотерапевт.
  Доктор медицинских наук.
  Стаж: 23 года.

• Деревянко Леонид Сергеевич

  Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна.

  Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 23 года.

• Дроздова Любовь Владимировна

  Врач — невролог. Вертеброневролог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 17 лет.

• Журавлёва Надежда Владимировна

  Руководитель центра диагностики и лечения миастении.

  Врач — невролог высшей категории. Врач — физиотерапевт. Стаж: 16 лет.

• Огурцов Денис Александрович

  Травматолог — ортопед высшей категории. Кандидат медицинских наук.

  Стаж: 23 года.