Гигрома запястья: причины и лечение

Заболевания, сопровождающиеся деформацией костной, сухожильное и связочной ткани зачастую приводят к тому, что изменяется форма пальцев, кисти, крупных суставов верхней конечности. Если выпирает кость на руке, то в первую очередь следует исключать вероятность травматического воздействия. В состав верхней конечности входит три длинные трубчатые кости (плечевая, локтевая и лучевая). Фаланги пальцев, пястные кости тоже относятся по своему строению к трубчатым.

Все они отличаются тем, что их деформация может быть спровоцирована опухолями, экзостозами и костными наростами. Поэтому при обнаружении выпирающей костной структуры в середине или ближе к краю трубчатой кости, то с высокой долей вероятности был перенесен перелом или трещина, которые не лечились в соответствии с современными стандартами оказания помощи при травмах.

Если кость на руке выпирает в проекции межфалангового, запястного или локтевого сустава, то исключать нужно деформирующий остеоартроз. Хотя при поражении сухожильной и связочной ткани верхней конечности часто образуются грубые рубцы, пальпирующиеся в виде плотных новообразований. При быстром разрастании они деформируют сустав и выглядят так, словно через кожу выступает косточка. На самом деле это рубцовая фиброзная ткань с очень плотной структурой. Отличить её довольно просто: при пальпации они свободно смещается с одного места на другое поскольку не спаяна с окружающими тканями.

Если у вас появилась выпирающая косточка в области суставов или на поверхности плеча, предплечья и кисти, немедленно обратитесь на прием к ортопеду. Очень важно как можно раньше проводить диагностику. Таким образом может проявляться остеосаркома или карцинома кости – злокачественные новообразования, которые поддаются лечению только на ранней стадии. Они очень быстро дают метастазы с регионарные лимфатические узлы, средостение, легочную ткани и спинной мозг. Поэтому диагностика на ранней стадии зачастую становится настоящим спасением жизни человека.

Вы можете обратиться на прием в нашу клинику мануальной терапии. Первый прием для каждого пациента совершенно бесплатный. В ходе консультации доктор поставит точный диагноз, расскажет о том, как можно вылечить выявленное заболевание с помощью методов мануальной терапии. Если потребуется – будут назначены дополнительные анализы и обследования, консультации специалистов.

Что же это такое?

Слово образовано из двух частей: гигро- означает жидкость, окончание –ома добавляется, если речь идет об опухоли. В принципе этот термин неплохо описывает суть происходящего, то есть новообразование, заполненное жидкостью. При выделении этого шарика или шишки хирург получает тонкую полупрозрачную оболочку с гелеобразным или жидким содержимым.

Существуют также другие термины для обозначения гигром:

• синовиальная киста
• ганглий
• ганглион
• сухожильный ганглий
• ганглиевая киста
• синовиома
• бурсит

С тем или иными поправками все эти слова можно считать синонимами.

Причины возникновения до конца не ясны

Мы не можем с абсолютной уверенностью сказать, почему синовиальная киста появляется в том или ином месте у данного конкретного человека. С точки зрения структурных изменений в тканях описана мукоидная дегенерация капсулы сустава или оболочки сухожилья, на этом участке формируются микроканальцы по которым жидкость из сустава или сухожильного влагалища выкачивается в сформировавшуюся полость (так растет тот самый «пузырек»). Дело в том, что связь сустава с гигромой происходит только в одностороннем порядке из сустава в полость новообразования. Чем больше нагрузки, тем больше давление и тем скорее может расти эта самая гигрома. В случае иммобилизации или отдыха объем новообразования постепенно снижается. Я бы сравнил этот процесс с тем, как сдувается воздушный шарик.

Чаще всего с подобными жалобами приходят молодые женщины с некоторой тенденцией к повышенной эластичности соединительной ткани (хорошая растяжка).

Где может появиться?

В принципе гигрома может появиться на любом суставе или сухожильной оболочке. Существуют характерные локализации на кисти:

• Гигрома лучезапястного сустава может появляться с тыльной (наиболее частый вариант) стороны. В таком случае источником ее является капсула над полулунно-ладьевидной связкой.
• На ладони выходит вблизи лучевой артерии (это там, где щупают пульс) из промежутка между лучеладьевидноголовчатой и длинной лучеполулунной связками.
• На пальце руки обычно сидит в основании с ладонной стороны в проекции кожной складки. Там она совсем маленькая и плотная, как бусинка. Реже на пальце гигрома встречается в проекции проксимального межфалангового сустава на тыле.
• На пальце также образуются мукоидные кисты, которые тоже по сути являются гигромами, но растут из дистального межфалангового сустава, а не из оболочек сухожилий, как предыдущие два «пальцевых» варианта.

Я был удивлен, когда узнал, что во Франции гигромой называют заболевание, которое все мы в России знаем, как бурсит локтевого сустава. Ну и по сути они правы, бурсит и гигромы – в общем-то одно и то же.

Диагностика

Лучше всего ее видно на УЗИ. Это является наиболее доступным и эффективным способом для объективной визуализации новообразования.

Рентгенограммы при гигроме не показывают каких-либо изменений. Исключение составляют специфические мукоидные кисты, которые могут быть связаны с артрозом и экзостозами дистальных межфаланговых суставов.

В редких случаях может быть использована МРТ, особенно для поиска очень маленьких гигром на тыле запястья и дифференциальной диагностики с болезнью Кинбека.

Почему болит косточка на запястье руки

Если болит косточка на кисти руки, причин для этого может быть много. Например, такое состояние часто вызывает травма (ушиб, вывих, растяжение или перелом). При этом боль в косточке обычно сопровождается отеком близлежащих мягких тканей, их посинением.
К дискомфорту в косточке также может приводить артрит или артроз. Первое — это поражение сустава воспалительного характера, обусловленное инфекцией, аллергической реакцией, аутоиммунным заболеванием, второе связано с изменениями дегенеративного характера, чаще всего возрастными.

Боль в косточке нередко вызывают профессиональные заболевания. Так, у тех, кто подолгу сидит за компьютером, может появиться туннельный синдром. Это связано со сдавлением нерва в запястном суставе. Из-за чрезмерных нагрузок, например, у спортсменов, может развиться тендинит — воспаление сухожилий запястья. Болезнь Кинбека (или аваскулярный некроз) — профессиональное заболевание слесарей, столяров, крановщиков, рубщиков. Ухудшается кровоснабжение зоны запястья, и костная ткань начинает разрушаться. При данной патологии болит косточка на запястье правой руки (если человек правша), у левшей, соответственно, поражается левое запястье.

Гигрома кисти (в народе «шишка») представляет собой новообразование доброкачественного характера. Свое состояние больной часто описывает, как «на запястье выскочила косточка и болит». На косточке сустава (иногда на нескольких) образуется киста — плотная капсула, наполненная нитями фибрина, серозной жидкостью, слизью, при своем росте она сдавливает сосудисто-нервные пучки, что вызывает болевые ощущения, порой довольно сильные. Образуется киста чаще всего у людей определенных профессий: пианистов, компьютерщиков, прядильщиц, маляров, учителей, профессиональных игроков в теннис, гольф, бадминтон. Также играет роль наследственная предрасположенность, травмы, воспалительные процессы, операции на лучезапястном суставе.

У беременных встречается синдром запястного канала, провоцирует его резкое увеличение массы тела во втором и третьем триместрах. Боль в косточке появляется у женщины в основном ночью, сопровождаясь онемением конечностей.

Лечение гигромы без операции

Самое безопасное, что можно сделать с гигромой – это не делать ничего. Этот вариант нередко приводит к успеху. Вероятность спонтанного самоизлечения достигает порядка 40%.

Одним из исторических методов является раздавливание синовиальной кисты. Классический земский врач своим сильным пальцем, невзирая на гримасу боли на лице пациента, этот пузырек с гелеобразной жидкостью может раздавить. В более ранних источниках описано непременное участие тяжелого и весомого предмета, а именно Библии, для успешного раздавливания гигромы. В принципе, она может разорваться и самостоятельно при каком-либо резком движении или нагрузке. Если гигрома запястья лопнула, то в этой ситуации нет ничего страшного, рука имеет право поболеть в течение нескольких дней, вместо круглого аккуратного шарика будет просто распространенный отек под кожей. Вероятность возвращения гигромы после подобных манипуляций весьма высока.

Выпирает ладьевидная кость на запястье

Выпирает кость на запястье – это признак смещения головки локтевой кости или деформация ладьевидной. Если выпирает кость на запястье со стороны мизинца, то патологических изменения затрагивают головку локтевой кости. Она может утолщаться по ряду причин:

1. последствия травматического воздействия и разрастание костной ткани;
2. разрастание экзостозов в области замыкательных суставных пластинок по причине склеротических и ишемических изменений структуры тканей;
3. деформирующий остеоартроз;
4. сосудистая патология;
5. нарушение иннервации (туннельный синдром);
6. рубцовые изменения сухожилий и связок.

Если деформация ощущается со стороны большого пальца, то это выпирает ладьевидная кость, расположенная в первом ряду рядом с запястным суставом. Она может подвергаться деформации при чрезмерных физических нагрузках на запястный сустав. Длительное положение кисти руки в неестественном для неё положении также влечет за собой изменение положения ладьевидной кости. Она начинает постепенно смещаться и происходит её ротационный разворот. Она начинает выступать через кожу. Постепенно компрессия нервных окончаний приводит к воспалению и появлению болевого синдрома. Могу возникать туннельные компрессии и даже частичная потеря чувствительности указательным и средним пальцем.

При изменении конфигурации запястных костей начинается дегенеративная деформация сустава. Он разрушается, на поверхности костей образуются экзостозы и остеофиты. Эти новообразования затрудняют подвижность, оказывают негативное давящее воздействие на проходящие тут крупные нервные волокна (напрмиер, ладонный и срединный нерв), кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение мягких пальцев ладони, кисти и пальцев.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Поэтому очень важно при появлении подобных симптомов обратиться к ортопеду незамедлительно. Врач в ходе осмотра поставит предварительный диагноз и назначит дополнительные обследования. Обязательно делается рентгенографический снимок. Он позволяет исключить вероятность поражения костной ткани, роста опухоли. Если на снимке видно сохранение целостности структуры костной ткани, равномерность суставных щелей и отсутствие костных наростов, то причину появления эффекта выпирающей косточки начинают искать в других тканях.

Для диагностики назначается УЗИ и МРТ. Эти обследования позволяют изучить структуру новообразования. В исключительных случаях производится биопсия тканей с целью проведения гистологического анализа. Он позволяет исключить вероятность развития онкологического процесса на ранней стадии.

Пункция

Пункция гигромы является быстрым и безопасным способом избавления от нее. Также пункция может рассматриваться, как диагностическая процедура: получили гель – значит, точно гигрома. Вероятность рецидива после пункции составляет порядка 80-90%. Инъекция каких-либо лекарств в ее полость не снижает вероятность рецидива. Стоит помнить, что попадание стероидных гормонов (их иногда используют в надежде повлиять на возможное возвращение гигромы) в подкожно-жировую клетчатку или суставной хрящ может вызвать очень серьезное необратимое разрушение этих структур.

Когда нужна операция?

Большинство людей с гигромой хотят четкий ответ на этот вопрос. Однако доктор не может дать на него ответ. Синовиальная киста не является опасным заболеванием, она имеет шанс пройти без какого-либо лечения, операция (как и любое вмешательство) имеет свои возможные осложнения и риски. Оперировать гигрому или нет – это взвешенное решение пациента. Когда человек понимает ситуацию, готов разделить с врачом ответственность за принятое решение, тогда можно выбирать время и место для выполнения вмешательства.

Как проходит операция по удалению гигромы.

Я опишу базовые принципы на примере самой распространенной тыльной гигромы на запястье.

• Операция амбулаторная. В больнице лежать не надо.
• Анестезия местная. Наркоз – это лишние риски, а также избыточное предоперационное обследование. Я использую смесь лидокаина с адреналином, это позволяет избежать дискомфорта от жгута, снижает вероятность токсической реакции на анестетик и продлевает действие обезболивания до 4-5 часов.
• Доступ поперечный. Продольный доступ оставляет грубые некрасивые рубцы.
• Обязательно иссечь фрагмент капсулы сустава, из которого растет гигрома кисти. Зашивается только кожа.
• Я не использую иммобилизацию. На первые 2-3 дня накладывается толстая мягкая повязка, которая ограничивает движения и делает ранний послеоперационный период максимально комфортным. Длительная иммобилизация после операции может приводить к тугоподвижности, а на вероятность рецидива не влияет.
• Кожа заживает порядка 2 недель.

Как справиться с проблемой

Когда болит косточка на запястье руки, что делать, решает врач. Конкретные методы терапии зависят от провоцирующего боль заболевания. В целом они направлены на устранение самой болезни и облегчения симптомов.

При травмах, а также болезни Кинбека большое значение имеет организация покоя пораженной кисти: руку нужно освободить на какое-то время от физических нагрузок.

Чтобы навсегда избавиться от гигромы, прибегают к оперативным методам, в частности, к лазерному испарению. В процессе процедуры новообразование иссекается вместе с капсулой. Все остальное лечение (отсасывание жидкости, физиотерапия) дает лишь временный эффект: спустя какое-то время киста образуется вновь.

Какие современные способы избавления от гигромы существуют?

Удаление этого пузыря с гелеобразной жидкостью возможно как со стороны кожи, так и со стороны сустава. Существует тонкая камера и специальный инструментарий, позволяющие через маленькие проколы 2-3 мм заглянуть внутрь лучезапястного сустава. Эта процедура называется артроскопия от слов «артро» сустав и «скопия» смотреть. Через эти проколы можно в сустав не только посмотреть но и выполнить внутри полезные манипуляции, например удалить гигрому. Преимуществом артроскопического метода являются меньшие рубцы на коже, более быстрая реабилитация, относительно меньшая вероятность рецидива.

Какие признаки сопровождают боль в косточке

В зависимости от причины патологии боль может сопровождаться и другими симптомами. В случае сильного ушиба не просто болит гороховидная (или другая) кость на запястье руки, но и наблюдается припухлость пораженной области, ограничение движений кистью. При вывихе или переломе боль особенно острая, сустав деформируется.

Туннельный синдром сопровождается онемением и ослаблением кисти. Может возникать жжение, покалывание, особенно ночью и утром, после сна вероятна отечность.

Тендинит проявляется характерным хрустом в суставе. Больному становится проблематично брать больной рукой предметы.

При синдроме запястного канала, кроме боли в косточке, беременная может ощущать зуд, жжение, покалывание, дрожь в пальцах. Эти симптомы возникают преимущественно в ночное время.

При остром артрите болевой синдром ярко выражен, в месте поражения возникает отек, покраснение, часто повышается температура тела. При хроническом артрите симптомы сглажены, из-за чего пациент может долго не обращаться к врачу, доводя сустав до разрушения. Артроз характеризуется постепенно нарастающей болью в косточке, ограничением подвижности, болезненной чувствительностью при надавливании. В пораженном суставе слышен хруст, щелчки. При отсутствии лечения боль нарастает, кисть постепенно теряет подвижность.

При болезни Кинбека боль ощущается круглосуточно, усиливается во время выполнения ручной работы или при надавливании на пораженную косточку.

В случае гигромы вначале человек не ощущает боли, а просто замечает, что с внешней либо внутренней стороны запястья растет опухоль (кажется, что увеличивается косточка). Кожа в данной области постепенно становится более темной, плотной, при движении запястье начинает болеть косточка. Когда гигрома достигает больших размеров, возникает периодическое покалывание в ладони, пациент не может полноценного двигать кистью.