Лучезапястный сустав соединяет кисть с предплечьем. Его образовывают несколько костей, две из которых – полулунная и ладьевидная – травмируются наиболее часто. Перелом лучезапястного сустава чаще встречается у женщин, особенно пожилых, в связи с недостатком кальция и ослаблением костей. У мужчин кости прочнее и крупнее, а возрастные гормональные изменения выражены не так явно.
Отсутствие правильного и своевременного лечения впоследствии может стать причиной:
- Боли при функционировании;
- Ограничения объема совершаемых движений;
- Развития артроза;
- Слабости кисти.
Травмирование сустава руки является следствием повышенной нагрузки в результате падения или резкого упора на кисть.
Еще одна причина – остеопороз – заболевание, которое сопровождается повышенной хрупкостью костей.
Этапы реабилитации после перелома кисти руки
Реабилитация начинается на второй – третий день после перелома и наложения гипса, они снизят отечность кисти, ускорят сращение и восстановление поврежденного участка.
Для получения положительных результатов важно соблюдать весь комплекс восстановительных мероприятий. За период пребывания в гипсе, мышцы не получают необходимой нагрузки и атрофируются, поэтому реабилитационные мероприятия должны включать массаж, физиотерапию и специальный комплекс упражнений. Также необходимо сбалансировать питание.
Манипуляции, которые способствуют скорейшему срастанию костных тканей:
- Физиотерапия – первый шаг, который стимулирует работоспособность мышц руки.
- Электрофорез,
- электростимуляция,
- ультрафиолетовое излучение.
После снятия гипса подключаются более серьезные упражнения.
Лечение перелома лучезапястного сустава
При переломе костей лучезапястного сустава используют консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от серьёзности заболевания. Фиксация производится при помощи ортеза (фиксатора).
Если у пациента закрытый переломбез смещения, накладывают гипс или полимерную повязку на несколько недель – до того времени, когда кости полностью срастутся. При переломе со смещением, когда образованы отломки, важно придать им правильное положение и зафиксировать, чтобы исключить артроз. В некоторых случаях проводится операция. В это время необходим контролирующий рентген для исключения повторного смещения.
После наложения фиксирующей повязки возможны болезненные ощущения. В этом случае прикладывают холодные компрессы, используют противовоспалительные средства.
Гипс не должен давить руку. При онемении кисти и повышенной бледности кожи необходимо обратиться к врачу.
Хирургическое лечение переломов луча в типичном месте.
Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами.
Может удерживать репозицию в саггитальном плане и по длине при сохранной кортикальной пластинке по ладонной поверхности. При оскольчатом переломе и смятии кости по ладонному кортексу репозицию удержать не может.
Используется техника Капанджи (Kapandji) и техника Рейхак (Rayhack) при которой репозиция производится под артроскопическим контролем.
82-90 % отличных результатов когда используется по показаниям.
Наружная фиксация.
Если используется только наружный фиксатор невозможно восстановить нормальную ладонную ангуляцию суставной поверхности.
По этой причине часто используется в комбинации с пинами, спицами и в ряде случаев с пластинами.
Внешний фиксатор использует для стабилизации перелома лигаментотаксис. Ставить пины внешнего фиксатора на лучевой кости лучше под прямым контролем зрения чтобы избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва. При создании дистракции не следует «перерастягивать» сустав, суставная щель не должна быть более 5 мм. Также не стоит избыточно отводить кисть в локтевую и ладонную сторону так как при оскольчатом повреждении ладонного кортекса это всё равно не позволит поставить суставную поверхность под правильным углом.
Время иммобилизации не должно превышать 8 недель и наружный фиксатор не должен мешать ранним движениям всеми пальцами.
Осложнения внешнего фиксатора: 1) возможно несращение преелома из-за недостаточной стабильности, 2) тугоподвижность лучезапястного сустава и снижение силы хвата 3) инфекция в месте введения пинов 4) рефлекторная симпатическая дистрофия 5) ятрогенное повреждение поверхностного лучевого нерва 6) нейропатия срединного нерва
Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией.
Смещение суставной поверхности более 2 мм, переломы типа Бартона (Barton) Смятие кортекса по ладонной поверхности, «вдавленные» переломы суставной поверхности.
Хирургическая техника.
В настоящее время предпочтение отдаётся волярным пластинам. Современные пластины имеют малую толщину, предизогнуты согласно нормальной анатомии, блокируемые винты позволяют добиться стабильной фиксации даже в тяжёлых случаях, когда имеется дефект кости в метафизарной зоне и эпифиз представлен тонкой полоской кости.
Для профилактики КРБС (комплексного регионарного болевого синдрома) в настоящее время рекомендуется использовать Витамин С по 200 мг ежедневно на протяжении 45 дней после травмы.
Клинический пример лечения перелома дистального метафиза лучевой кости при помощи открытой репозиции и остеосинтеза пластиной.
Нюансы восстановительных программ после переломов
После снятия фиксирующей гипсовой повязки, даже при повреждениях маленьких костей, в конечности происходят негативные изменения. Больной ощущает дискомфорт и боль, мышечно-связочный аппарат утрачивает эластичность, суставы теряют упругость и подвижность. Важнейшие цели реанимирования таких пациентов сводятся к следующему:
- восстановление тканей мышц и суставов;
- улучшение кровоснабжения и лимфотока;
- укрепление сосудистой ткани;
- купирование отечности;
- усиление процессов обмена;
- полное возвращение суставам былой подвижности.
При масштабных и тяжелых переломах и необходимости последующего долгого обездвиживания, процедура оздоровления продолжительная и требует всестороннего подхода. Особенно долго и тяжело возврат к нормальной жизни проходит у пожилых больных, ослабленных людей, страдающих патологиями, связанными с нарушением обмена, функций кроветворения и плохой проходимости сосудов.
Ранний послеоперационный период
Уход за раной. Обычно послеоперационные швы не требуют снятия, и рана не нуждается в особом уходе. Врач может порекомендовать Вам в течение нескольких дней обработать рану зеленкой, в большинстве случаев этого достаточно. Тем не менее, нужно беречь рану от травм, исключить натирание раны одеждой, переохлаждения.
Душ. Если снятие швов не требуется или они сняты принимать душ можно. Не рекомендуется горячий душ. Рана моется теплой водой без использования мочалки. После мытья нужно промокнуть область раны полотенцем, не тереть! После того, как просушили рану, можно обработать ее зеленкой.
Режим. В течение первого месяца после операции необходим щадящий режим. Рана должна зажить, а организм «привыкнуть» к новым особенностям кровоснабжения. Поэтому не рекомендуются физические нагрузки, баня, сауна, переохлаждение, а также нужно полностью исключить прием алкоголя.
Лекарства. После операции Вам будут назначены лекарственные препараты. Строго соблюдайте режим приема и дозировку. Подробнее о лекарственных препаратах будет сказано ниже.
Что делать, чтобы избежать повторных операций?
Большинство людей знает, что такое здоровый образ жизни, что курение, переедание и отсутствие физических упражнений вредны для здоровья. Соблюдение простых правил (см. статью «Профилактика атеросклероза»), которые должны войти в привычку, помогут не только избежать повторных операций, но сохранить здоровье на многие годы.
Образ жизни
Активный образ жизни очень важен, не только для профилактики атеросклероза, но для поддержания здоровья в целом.
Для пациентов после операции важно выбрать правильный тип упражнений. Это, прежде всего, прогулки пешком, работа по дому, в саду или подъем по лестнице. Можно заниматься в спортзале (лечебная физкультура), плавать. Но важно помнить, что упражнения, связанные с сильным потоотделением (когда Вы сильно потеете) нежелательны. Если они неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.
Диета
Необходимо сформировать привычку к здоровому питанию. Изменение вашего питания является необходимым, чтобы нормализовать вес и снизить уровень холестерина, который играет огромную роль в образовании бляшек.
Лекарственные препараты
Прием лекарственных препаратов после проведения вмешательства на артериях крайне важен. Это должно войти в ежедневную привычку. Для того, чтобы не забывать принять таблетку можно использовать, например, напоминание на телефоне.
К основным препаратам, которые необходимо принимать после операции на артериях является «кроверазжижающие» препараты (антиагреганты и антикоагулянты). Прием данных препаратов позволит избежать тромбоза зоны реконструкции. Поэтому строго соблюдайте режим приема и дозировку. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять данные препараты. Однако, прием «кроверазжижающих» препаратов может провоцировать различные кровотечения (носовые, менструальные, кровоточивость десен, спонтанное образование гематом и так далее). При появлении признаков кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если Вы обращаетесь к другому врачу, например стоматологу или гинеколога, предупреждайте о приеме «кроверазжижающих» препаратов.
Для профилактики дальнейшего развития атеросклероза назначают препараты для снижения уровня холестерина ().
Баня, сауна
Парилка не рекомендуется пациентам после операций на артериях, особенно в сочетании с алкоголем. Дело в том, что в парилке человек потеет и теряет много жидкости, что приводит к «сгущению» крови и может провоцировать образование тромба, особенно в зоне операции. То же самое касается любых ситуаций, при которых возникает повышенное потоотделение (физическая нагрузка, жаркая погода и т.д.). Если подобные ситуации неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.
Алкоголь
Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития тромбоза различной локализации даже у здорового человека. Что касается пациента после операции на артериях, то злоупотребление алкоголем во много раз увеличивает риск развития тромбоза зоны артериальной реконструкции. Большинство пациентов с атеросклерозом после операции на артериях вовсе отказываются от приема алкогольных напитков.
Посещение врача
Регулярное посещение врача и выполнение дополнительных методов исследования (анализы крови, УЗИ и т.д.) помогут избежать неблагоприятных ситуаций.
Не пренебрегайте своим здоровьем.
Посещайте регулярно врача и выполняйте все его рекомендации.
Свежий перелом лучевой кости
Главная > Перелом лучевой кости
Ни для кого не секрет, что у человека есть в руке лучевая кость, а в этой лучевой кости есть типичное место, в котором она ломается.
Казалось бы, фрагмент очень маленький и перелом несущественный
На этом снимке также заметно смещение по суставной поверхности, что, несмотря на кажующуюся незначительность отломка, требует дальнейшего обследования
Действительно, при падении на руку часто ломается лучевая кость в области дистального метаэпифиза (так правильно называется то самое «типичное место»).
На компьютерной томографии хорошо виден дефект суставной поверхности
Вследствие повреждения суставной поверхность лучевой кости произошел подвывих полулунной кости
Выделяют различные типы переломов в зависимости от смещения отломков: бывает перелом Коллеса, Смита, Томпсона. Существует также классификация АО, в которой каждому типу перелома присваивается буквенно-цифровой код в зависимости от сложности. В любом случае эти нюансы — удел специалистов, а эта статья скорее популярная, чем научная.
Закрытая ручная репозиция (вправление отломков) — это базовый навык любого травматолога. Перелом лучевой кости в типичном месте — как раз такая травма, при которой эта манипуляция весьма эффективна. Существует несколько способов вправления отломков дистального конца лучевой кости — это и ручная тракция по оси, и подвешивание руки за пальцы и репозиция благодаря расслаблению мышц, и проведение специальным образом спиц (остеосинтез по Капанджи).
После постановки отломков на место их фиксируют твердой повязкой из гипса или пластика. Иммобилизацию локтя при переломах лучевой кости в типичном месте можно считать «пережитком царского режима», большинство травматологов так уже давно не делают, хотя классические советские учебники рекомендуют. К сожалению, мне довелось встретить пациентку, которой наложили гипс до кончиков пальцев, а это уже грубейшая ошибка.
Через 7-10 дней обязательно необходимо выполнить контрольные рентгенограммы лучезапястного сустава, т.к. за это время снижается отек в области перелома и может произойти вторичное смещение отломков.
В современной ортопедии операция при переломах лучевой кости становиться более популярной вследствие уточнения наших знаний об анатомии этой области и публикации результатов различных способов лечения. Обязательными к восстановлению являются длина лучевой кости, непрерывная ровная суставная поверхность, углы ее наклона. Для уточнения положения отломков при сложных переломах дистального луча необходимо выполнение компьютерной томографии для качественного предоперационного планирования.
Даже для такого маленького отломка приходится использовать полноценную специальную пластину
На боковой проекции видно, подвывих полулунной устранен
После правильно выполненной операции или по прошествии 6 недель в удобном и индивидуальном ортезе для рук, человек имеет все шансы вернуться к привычным нагрузкам без опасений за свою руку.
Вы можете подробнее обсудить свой случай при личной встрече
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 90000 — 120000 рублей в зависимости от объема и сложности вмешательства
Возможно, Вас заинтересует:
- Травма разгибателя пальца (mallet finger)
- Палец лыжника
- Перелом ладьевидной кости
Восстановление после перелома в Инновационном медицинском центре
Для предотвращения атрофии и дегенеративных изменений мышц в нашем центре успешно применяется кинезитерапия для реабилитации после перелома. Дозированные, индивидуально разработанные комплексы позволяют начать восстановительный процесс даже при наличии иммобилизующей повязки:
- при выполнении упражнений задействованы только мышечные ткани;
- занятия на многофункциональных декомпрессионных тренажерах исключают нагрузку на кости и суставы;
- адаптированные силовые воздействия улучшают трофические процессы, что позволяет устранить болевые и дискомфортные ощущения при реабилитации после перелома.
Программа занятий составляется с учетом локализации повреждения, степени поражения и состояния больного. За корректностью выполнения упражнений следят кинезитерапевты и инструкторы центра. Постоянный мониторинг обеспечивает максимальную эффективность занятий и дает возможность тщательно отслеживать динамику процесса реабилитации после перелома, внося коррективы в восстановительный комплекс.
Активизация кровообращения, укрепление мышечного каркаса исключают развитие посттравматических осложнений, застойных процессов в тканях. А эффективная и безболезненная реабилитация после перелома позволяет провести полное восстановление двигательных функций без длительного медикаментозного лечения.
Кинезитерапевты нашего центра помогут вам вернуться к полноценной, активной жизни, задействовав собственные регенеративные ресурсы организма — запишитесь на курс из 12 занятий по указанным на сайте телефонам и почувствуйте, как улучшается ваше состояние.
Период восстановления после перенесенных переломов
При различных повреждениях костей важной задачей для больного становится оздоровление организма, полная социализация и полноценный возврат к прежней жизни и физической активности. Время, необходимое для сращивания костной ткани индивидуально и зависит от ряда факторов. Большую роль играет и масштаб повреждений:
- Легкая степень. Полное заживление происходит за 25-30 суток. Сюда относится травмирование ребер, кистей рук и пальцев.
- Средняя тяжесть. Для сращивания костей требуется около 3 месяцев.
- Переломы тяжелой степени. Практически всегда требуют хирургического вмешательства, сроки заживления могут достигать 1-1,5 года.
Для максимально быстрого восстановления от пациента требуется неукоснительно соблюдать все назначенные процедуры и рекомендации врача. В том числе и советы, относящиеся к режиму дня и питанию. Самое главное – обязательно пройти назначенный курс оздоровительных процедур. И не забывать выполнять простые упражнения и дома, чтобы не осложнить реабилитацию и не спровоцировать развитие застойных процессов.
