Артроз плечевого сустава: симптомы и лечение

Артроз плечевого сустава – что это?

Остеоартроз плечевого сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание соединительной суставной ткани, имеющее хронический характер и проявляющееся скованностью, сопровождаемой болью различной интенсивности.

Развитие артроза плечевого сустава характеризуется изменениями, происходящими в синовиальной жидкости (расположенной внутри сустава). Недостаток питательных веществ приводит к дегенеративно-дистрофическим (разрушительным) изменениям, в связи с чем хрящевая ткань теряет свои свойства и деформируется.

С течением времени, костная ткань, находящаяся под хрящом, оголяется и, подвергаясь негативному воздействию, деформируется (на ней формируются краевые разрастания – остеофиты, являющиеся причиной ограничения или полной потере подвижности сустава).

Важным фактом является то, что диагностировать остеоартроз плечевого сустава крайне необходимо именно на ранних стадиях, когда в тканях сустава еще не произошли необратимо разрушительные процессы. Своевременное обращение к специалисту и начало лечения дает возможность остановить прогресс патологических процессов, обеспечивая возможность сохранения функциональности сустава на долгие годы.

Определение и анатомия заболевания

Плечевой сустав состоит из трех частей: ключицы, лопаточной и плечевой костей. Часть лопатки, располагающейся над плечом, называется акромионом. Сустав, соединяющий ключицы и акромион, и называют акромиально-ключичным. Подвижность в данной области сравнительно небольшая, однако наличие деструктивных процессов костной и хрящевой ткани доставляет сильные боли и неудобства.

Артрозом ключично-акромиального сочленения называют дегенеративно-дистрофическое поражение, прогрессирование которого вызывает деструкции хрящевой ткани. Как правило, патология носит воспалительный характер и чаще всего возникает в результате развития процессов старения и внешнего воздействия.

Вследствие деструктивного воздействия на сустав нарушается функция хондроцитов (клеток хрящей), из-за этого нарушается выработка межклеточного вещества, которые обеспечивают тканям эластичность и упругость, сохраняют молекулы воды. Из-за данных процессов хрящ истончается и становится хрупким, деформируется и в запущенном состоянии полностью теряет свои функции.

Вероятные причины артроза плечевого сустава

Среди наиболее вероятных причин появления остеоартроза плечевого сустава стоит выделить:

суставные травмы;
врожденные недостатки развития (в частности, дисплазия);
различного рода воспаления.

Плечо – это подвижный элемент скелета человеческого тела. В связи с наличием возможности особо свободного движения, риски получить травму именно этого сустава – гораздо выше. Вывихи – одна из наиболее часто встречающихся причин, являющейся предпосылкой возникновения остеоартроза плечевого сустава.

Кроме того, причинами артроза плечевого сустава могут послужить и различного рода хирургические вмешательства, повышенные нагрузки, спорт и профессиональные особенности.

Рассматривая артроз плечевого сустава, как вторичное явление, развивающееся на фоне воспаления, вызванного различного рода заболеваниями, причинами ему могут послужить:

инфекции;
метаболические/эндокринные/аутоиммунные заболевания;
наследственная предрасположенность.

Признаки и основные симптомы артроза плечевого сустава

Рассматривая клиническую картину заболевания, стоит заметить, что симптоматика первоначальных этапов развития патологических процессов – слабо выражена. Зачастую это является причиной поздней диагностики остеоартроза плечевого сустава.

К симптомам артроза плечевого сустава принято относить:

боль (при надавливании/отведении конечности);
сопровождение движений характерным хрустом;
малоподвижность;
локальное покраснение и отечность.

Любой из симптомов остеоартроза плечевого сустава требует внимания специалиста.

По мере развития патологических процессов, симптоматика усиливается. Чем раньше выявляется заболевание, тем легче можно предотвратить разрушительные процессы, максимально сохранив функциональные возможности сустава.

Лечение и реабилитация

Консервативными методами терапии полностью вылечить заболевание невозможно. Однако такой способ помощи больному эффективен с точки зрения контроля симптомов болезни. Удается снять проявления акромиально-ключичного артроза, стабилизировать прогрессирование костно-хрящевых изменений. Основные принципы лечения можно представить так:

эффективное обезболивание – применяются НПВС и простые анальгетики, внутрисуставные блокады;
улучшение кровотока в зоне сустава – используются периферические вазодилататоры;
противовоспалительное лечение – применяются гормоны парентерально коротким курсом и внутрисуставным введением;
терапия хондропротекторами – восстановление хрящевой ткани;
препараты для наружного применения – усиливают эффективность системных средств;
ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия.

При неэффективности всего комплекса консервативных методик, нарастании клинической симптоматики выполняется хирургическая коррекция артроза.

Ниже в таблице представлены основные препараты, курс лечения и основные дозировки при различных видах доставки лекарства к пораженной зоне.

Препарат – вид терапии	Наружно	Системно	Внутрь сустава
НПВС	В виде мази и геля 2 раза в сутки. Обычно применяются Кетопрофен, Ортофен и Нимесулид	Внутримышечно не более 5 дней – Кеторолак, Диклофенак (до 150 мг в сутки), затем пероральный прием таблеток в половинной дозе. При проблемах с ЖКТ – Нимесулид 200 мг в сутки либо ректальный способ введения препарата. Общий курс терапии — до 1 месяца	Не вводятся
Местные анестетики	В комбинации с НПВС (обычно используется лидокаин)	Не применяется	С целью обезболивания однократно в дозе 1-2 мл 10% раствора. Является диагностическим критерием – боли при введении в полость сустава анестетика полностью прекращаются
Гормоны	Не применяются	Внутривенно коротким курсом, обычно преднизолон в дозе 90-120 мг. Длительность — не более 5 дней	Для снятия воспалительной реакции — гидрокортизон или бетаметазон. Обычно достаточно однократной инъекции, которую можно повторить спустя 1 месяц
Хондропротекторы	Параллельно с НПВС или изолированно. Применяется хондроитин или глюкозамин	Длительно внутрь. Эффект терапии для артроза акромиально-ключичного сочленения не доказан. Средняя доза — 1000 мг хондроитина сульфата в сутки, курс — до 12 месяцев и более	Только в экспериментальной медицине, в обычной практике не используются
Простые анальгетики	Не применимы	Для быстрого купирования боли, парентерально или внутрь. Препараты выбора при наличии язвенных дефектов слизистой желудка. Применяется Метамизол или Парацетамол. Средняя доза — до 1500 мг в сутки для Анальгина и 3000 мг — для Парацетамола	Не применяются

В клинической практике обычно сочетаются несколько препаратов из разных групп с разными способами введения. Внутрисуставные средства активно применяются вместе с лекарствами внутрь. Хондропротекторы часто назначаются при артрозе акромиально-ключичного сочленения. Однако исследований, доказывающих эффективность препаратов группы хондроитина и глюкозамина, при заболеваниях этого сустава не проводилось.

Хирургическая коррекция показана при наличии остеофитов в большом количестве и деструкции костной ткани дистального конца акромиона и проксимального участка ключицы. Обычно выполняется шлифовка костных структур для увеличения расстояния между ними. Формируется ложный сустав, заполненный соединительной тканью. Его функции достаточно для движений плеча без болезненных ощущений. Операция выполняется как открытым способом, так и посредством эндоскопической техники.

Степени развития артроза плечевого сустава

Интенсивность развития разрушительных процессов, а также стадия патологических изменений, происходящих внутри сустава, дает возможность выделить несколько степеней развития остеоартроза плечевого сустава.

Точно определить имеющуюся степень артроза может только лечащий врач, путем исследования результатов рентгенограммы. Каждая степень имеет ряд характерных симптомов артроза плечевого сустава.

Артроз плечевого сустава 1 степени

Первоначальный этап развития патологических процессов. Артроз плечевого сустава 1 степени длится на протяжении нескольких лет и проявляется изменением качества внутрисуставной жидкости.

Начальный этап характеризуется такими симптомами, как:

существенная потеря выносливости сустава;
болевые ощущения во время движений;
ограничение подвижности, сопровождающееся болью.

Своевременное лечение остеоартроза плечевого сустава 1 степени имеет положительные прогнозы.

Артроз плечевого сустава 2 степени

Болевые ощущения усиливаются, могут проявляться, даже при отсутствии движений.

Артроз плечевого сустава 2 степени более заметен для пациента и имеет яркую симптоматику, проявления которой легко узнаваемы на рентгенограмме.

К группе симптомов также стоит отнести щелкающие звуки при совершении движения, а также ограничение подвижности, сопровождаемое, резкой болью.

Отсутствие лечения остеоартроза плечевого сустава 2 степени приводит к необратимым последствиям, в частности, к полной потере подвижности сустава.

Артроз плечевого сустава 3 степени

3 степень остеоартроза плечевого сустава сопровождается постоянными болевыми ощущениями, ярко выраженной ограниченностью движений и отсутствием возможности отвести руку назад или поднять ее вверх.

Рентген показывает явные признаки разрушения суставного хряща. Поверхности прилегающих костей – сильно деформированы. Лечение остеоартроза плечевого сустава 3 степени – только хирургическое вмешательство, предполагающее замену сустава эндопротезом.

Акромиально-ключичный сустав: движения, функциональные особенности

Функциональные особенности АК-узла
Ключица соединяется с грудиной — прочно и неподвижно. Благодаря такому строению, длинная косточка является опорой для рук, что помогает без труда выполнять такие движения:

Поднимать конечности вверх.
Выполнять разные движения руками над головой.
Производить сцепление в верхний замок.
Заводить руки за спину, скрепляя их между собой.

Сзади, на уровне пояса верхних конечностей находится лопатка. Она состоит из плоской крупной косточки, которая стабилизирует два крупнейших узла — плечевого и АК-сустава. Эти узлы вместе со связками и мышцами, позволяют рукам выполнять такие сложные направленные движения:

Движения АК-узла

Вращение прямой руки.
Отведение прямых рук назад.
Подъем верхних конечностей выше головы.
Выполнение пронации и супинации плеча.
Приведение прямых конечностей спереди туловища.

Специальный диск, который разделяет АК-узел на две части, увеличивает возможности и позволяет рукам двигаться в трех плоскостях. Сложное строение выполнено таким образом, что кости узла прилегают друг к другу не плотно. Это позволяет плечевому поясу выполнять движения с хорошей амплитудой, достаточной для нормального функционирования рук в необходимых направлениях.

Разновидности артроза плечевого сустава

В медицинской практике принято выделять несколько разновидностей артроза плеча:

деформирующий (хроническая форма);
посттравматический (после ушибов/растяжений/переломов/разрывов связок);
акромиально-ключичный (следствие травмы сустава);
плече-лопаточный (последствие ударов/падений).

Разновидность патологического процесса определяется лечащим врачом, с учетом имеющихся симптомов и вероятных причин артроза плечевого сустава.

Акромиально-ключичный сустав: форма, строение, анатомия

Акромиально-ключичный узел
Акромион — это клювовидный отросток в области лопатки. Эта костная часть вместе с плечевым ключичным концом создают один простой, плоский, но мобильный узел. Гиалиновый круг разделяет этот сустав на 2 камеры.

Основа сочленения, состоящая из плотной кости обездвижена, так как ее функциональная особенность заключается в обеспечении высокостабильного и контролируемого движения руки.

Уникальное строение узла помогает тому, что ключичная кость выступает прекрасным стабилизатором движения рук.
Она контролирует движение рук, что позволяет человеку заниматься спортом без получения дополнительных и нежелательных нагрузок на сустав.
Такая жесткость узла позволяет выполнять точные и активные мануальные движения.

Благодаря тому, что наши конечности мобильные и постоянно двигаются, это помогает на 80% обеспечить их здоровье и переднего опорного аппарата вместе с суставной поверхностью. Остальное зависит от генетической предрасположенности к недугам хрящевых узлов и чрезмерных нагрузок на само сочленение.

Диагностика артроза плечевого сустава

Прежде чем начать лечение остеоартроза плечевого сустава, важно точно диагностировать разновидность и степень развития заболевания. Вот только какой врач лечит артроз плечевого сустава?

Обратиться за проведением диагностики и постановкой диагноза можно к таким специалистам, как: ревматолог, ортопед, артролог. Если такой возможности нет, то достаточно прийти на прием к терапевту, который направит к нужному специалисту.

Для постановки диагноза производится ряд анализов, позволяющих выявить наличие заболеваний, провоцирующих воспаление. Кроме того, важным этапом является осмотр и тестирование, дающее возможность подтвердить/опровергнуть симптоматику.

Еще одни важным этапом диагностики является рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Совокупность диагностических методик позволяет получить точную картину и назначить грамотное лечение остеоартроза плечевого сустава.

Акромиально-ключичный сустав: кровоснабжение

Кровоснабжение АКС
Кровоснабжение АК-узла выполняется подключичной веной. Она проходит через две точки сустава: снизу — на расстоянии 3 см внутрь от клювовидного отростка, сверху — на 3 см вниз от края ключицы со стороны грудной клетки. У младенцев эта вена проходит через середину ключицы, и только к 5 годам она поменяет расположение и будет находиться в двух точках, как у взрослых людей.

Подключичная вена расположена как бы наискось по отношению к центру туловища. Во время движения топография этой вены не изменится, так как ее стенки связаны с ребрами и ключичной костью, а также с мышцами в этой области. Отток венозной крови выполняется по сосудистой сетке, которая расположена в этой области.

Лечение артроза плечевого сустава

Лечение артроза плечевого сустава – длительный, многогранный и достаточно сложный процесс, включающий как фармакологические средства и поведенческие методы.

В зависимости от степени развития патологических процессов в качестве лечения могут применяться как физиотерапевтические методы, так и использование медикаментов. Рассмотрим особенности лечения артроза плечевого сустава более детально.

Физиотерапия, как метод лечения артроза плечевого сустава

Физиотерапевтические методы являются отличным лечением остеоартроза плечевого сустава на первоначальных этапах развития патологии, а также в качестве элемента комплексного лечения запущенных стадий.

Среди физиотерапевтических методов лечения остеоатроза плечевого сустава принято выделять:

ударно-волновую терапию – воздействие на пораженный сустава акустическими волнами;
лазерную терапию – дает возможность временно отказаться от лекарственной терапии;
миостимуляции – способствует восстановлению сил в пораженном суставе;
фонофорез – сочетание ультразвукового воздействия и использования лекарственного препарата (гель/мазь) способствуют устранению болевых ощущений;
озонотерапию – вспомогательное средство, способствующее уменьшению болевых ощущений и ускорению восстановления.

ЛФК при артрозе плечевого сустава

Лечебная физкультура при артрозе плечевого сустава – важный компонент лечения, предполагающий:

утреннюю зарядку;
комплекс динамических движений;
изометрическую гимнастику.

Каждая составляющая ЛФК при артрозе плечевого сустава способствует улучшению состояния организма пациента и помогает побороть патологические процессы.

Гимнастика при артрозе плечевого сустава

Физические упражнения для плечевого сустава при артрозе – крайне важная составляющая комплексного лечения, поскольку именно они способствуют замедлению прогресса заболевания.

Гимнастика при артрозе плечевого сустава укрепляет мышечный каркас, снижая тем самым нагрузку на прилегающий сустав.

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя перегружать сустав. Все упражнения должны проводиться под руководством специалиста.

Массаж при артрозе плечевого сустава

После занятий ЛФК и гимнастических упражнений, рекомендуется проводить массаж.

Массаж при артрозе плечевого сустава способствует улучшению кровообращения и восстановлению соединительных тканей.

Стоит отметить, что проводить массаж при артрозе плечевого сустава можно только при условии отсутствия острых болей, на этапе снижения воспалительных процессов.

В процессе массажа уделять внимание важно не только воспаленному суставу, но и воротниковой зоне, а также району предплечий.

Профилактические меры

Артроз акс способен поразить плечевое соединение человека в любом возрасте. Для того, чтобы максимально снизить вероятность возникновения данного заболевания, необходимо:

Соблюдать умеренность в физических нагрузках;
Отказаться от жирной пищи и красного мяса;
Обогатить рацион рыбой, блюдами, содержащими желатин и хрящи, свежими овощами и фруктами; ввести продукты, богатые кальцием, а также витаминами А, В и D;
Восстановить нормальный режим сна и отдыха;
Не допускать критического увеличения массы тела;
Носить ортопедическую обувь, использовать удобные постельные принадлежности.

Лечение артроза плечевого сустава медикаментами

Ключевая цель лечения артроза плечевого сустава медикаментами является снятие болевых ощущений и устранение воспалительных процессов, а также улучшение питания пораженного сустава и создание условий для успешной регенерации соединительных тканей.

Для достижения главной цели лечения плечевого сустава медикаментами используются препараты различных групп. Рассмотрим некоторые из них более детально.

ВАЖНО! Назначить медикаменты для лечения артроза плечевого сустава может только лечащий врач, на основании сформированной картины заболевания. Самолечение может привести к необратимым последствиям и инвалидности.

НПВС при лечении артроза плечевого сустава

Нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) обладают отличным противовоспалительным и болеутоляющим действием. Назначаются ограниченными курсами, длительность которых определяется степенью развития заболевания и индивидуальными особенностями пациента.

Среди наиболее эффективных средств этой группы стоит о.

Кортикостероиды при лечении артроза плечевого сустава

Назначаются при сильных болях в качестве внутрисуставной блокады. Средства имеют сильное действие. Принцип работы – купирование болевых ощущений и оперативное снятие воспалительных процессов.

Зачастую в качестве лечения используются такие средства, как «Гидрокортизон» и «Дипроспан».

Хондропротекторы при лечении артроза плечевого сустава

Назначаются в целях укрепления и восстановления соединительных тканей. Эффективны лишь на 1 и 2 степени развития заболевания.

Лечение хондропротекторами – достаточно длительный процесс, требующий постоянного внимания.

К препаратам такого типа относят: «Артракам», «Глюкозамин».

Спазмолитики при лечении артроза плечевого сустава

Обеспечивают снятие мышечного напряжения и болевых ощущений в области пораженного сустава. Являются обязательным этапом лечения.

Зачастую используется «Но-шпа» или ее аналог «Дротаверин».

Мази при артрозе плечевого сустава

Препараты в форме мази/геля/крема являются наиболее применимыми при остеоартрозе плечевого сустава. Они удобны в применении и имеют достаточно небольшое количество побочных эффектов.

На сегодняшний день существует большое количество препаратов различных групп. Наиболее назначаемыми являются «Капсикам», «Финалгель», «Эфкамон», «Сабельник» и «Випросал».

Диагностика заболевания

Первый этап диагностического обследования пациента позволяет сделать предварительное заключение на основании анамнеза и осмотра пациента. Во внимание принимаются все жалобы и наблюдения, факты из истории болезни, а также информация о перенесенных травмах и операциях. Внешний осмотр и пальпация болезненных участков необходимы для определения стадии развития патологии.

Второй этап диагностики важен для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза. Для этого используются следующие процедуры:

Сбор и исследование анализов крови и мочи на возможные патологические изменения, исключающие предполагаемый диагноз;
Рентгенографию для определения наличия повреждений и костной и хрящевой ткани, а также формирования остеофитов;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография для исследования мягких тканей на предмет возможного воспаления и разрушения;
Артроскопия для исследования пораженного сустава изнутри при помощи микрокамеры;
УЗИ для определения возможного изменения толщины гиалинового хряща.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза используется «диагностическая блокада». Во время ее применения врач вводит в полость сустава небольшое количество анальгетика. Исчезновение боли после инъекции, как правило, говорит о наличии воспалительных процессов.

Диетическое питание, как часть комплексного лечения артроза плечевого сустава

Лекарства при артрозе плечевого сустава, физиотерапия и различного рода упражнения – не все, что входит в комплексное лечение заболевания. Еще одним важным составляющим является питание.

Диета и соблюдение принципов правильного питания – неотъемлемая составляющая комплексного лечения артроза любого типа.

К принципам питания при артрозе плеча стоит отнести:

Ограничение или отказ от продуктов питания, негативно отражающихся на работе суставов (молоко, жирное мясо, картошка, баклажаны).
Включение в рацион компонентов, благоприятно влияющих на эластичность суставов (оливковое/льняное масло).
Насыщение ежедневного рациона антиоксидантами, содержащимися в таких продуктах, как оливки, бананы и огурцы.
Полный отказ от пагубных привычек (употребление алкоголя, курение).
Минимизация жареного, маринованного, а также сильно соленого и сладкого.

Эндопротезирование – современная альтернатива хирургии

На второй и даже третьей стадии артроза прогрессивные медики рекомендуют своим пациентам внутрисуставное введение заменителя синовиальной жидкости, например препарата Noltrex. Процедура проводится в условиях перевязочной, под местной анестезией, в течение 20-30 минут. Полный курс предполагает несколько введений с интервалом в неделю.

По истечении короткого периода времени человек забывает о боли, подвижность восстанавливается, а результат сохраняется на 1-2 года. Эндопротезирование синовиальной жидкости – это относительно новое средство лечения артроза, тем не менее, из-за длительного действия и отсутствия побочных эффектов именно ему отдают предпочтение все чаще вместо препаратов на основе гиалуроновой кислоты.

Лечение с помощью Noltrex ориентировано на долгосрочный эффект, а не на временное устранение симптомов

Вторая степень артроза – это некий промежуточный этап. Период, когда еще не поздно начать лечение, выздороветь и вернуться к здоровому образу жизни без боли и ограничений. Главное – не пропустить первые признаки и вовремя принять меры, поскольку в противном случае последствия для суставов могут быть непредсказуемыми.