Как получить квоту на операцию по замене тазобедренного сустава

Протез с двойной мобильностью выглядит следующим образом: одна головка импланта фиксируется в другой. Та, в свою очередь, помещается в металлическую чашку. Данная конструкция снижает вероятность вывиха и позволяет достичь большего объема движений. Система признана одним из самых надежных вариантов при проведении ревизионного вмешательства. Хорошо подходит пожилым пациентам с ослабленными мышцами и когнитивными дисфункциями. Мировые бренды производят линейки с самыми разными размерами эндопротезов. Подбор идеально подходящего осуществляется по рентгенологическим снимкам сустава, окончательное решение о том, какие компоненты импланта ставить, принимается, непосредственно, во время операции.

Как проходит операция на тазобедренный сустав

Во время тотального эндопротезирования после получения доступа к суставу хирург подготавливает вертлужную впадину, в которую затем устанавливает чашку и вкладыш, при необходимости фиксируя винтами. После этого, в большинстве случаев, производится опил головки и шейки бедренной кости и в предварительно разработанный специальными инструментами костный канал устанавливается ножка. На нее надевается головка, которая, в свою очередь, вставляется во вкладыш, помещенный в вертлужную впадину. Наглядно ход операции можно увидеть на видео ниже.

Операция

Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза. Одной из причин этого, является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Для фиксации компонентов эндопротеза может понадобиться забор кусочка собственной кости пациента, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости. При фиксации первичного эндопротеза цементом, перед установкой нового искусственного сустава, остатки цемента в бедренном канале и ацетабулярной впадине должны быть удалены. После подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала, устанавливаются компоненты нового эндопротеза. В конце операции для оттока раневого содержимого устанавливается силиконовая трубка (дренаж). Рана послойно ушивается, после чего накладывается асептическая повязка.

Как после всех больших хирургических вмешательств, после ревизионного эндопротезирования встречаются осложнения.

Прогноз и возможные осложнения

Срок службы правильно установленного качественного протеза тазобедренного сустава при образе жизни с умеренной физической активностью – 20-25 лет (по данным FDA).[3]

Осложнения, связанные с установкой импланта, могут возникать во время и после вмешательства:

1. К интраоперационным осложнениям относят перелом диафиза бедренной кости, поломку компонентов эндопротеза, преждевременную полимеризацию костного цемента, внутриоперационную кровопотерю и жировую эмболию.
2. В ранний период после оперативного вмешательства могут возникать осложнения от анестезии, контрактура, гематомы, тромбозы вен, пролежни, нагноение мягких тканей. Иногда развивается анемия, пневмония, задержка мочеиспускания, неврологические патологии, острая надпочечниковая недостаточность. Вывих головки эндопротеза может наблюдаться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
3. В отсроченной перспективе существует риск расшатывания и нестабильности компонентов импланта. Может прогрессировать остеолиз кости вокруг протеза и Stress-shielding синдром – перераспределение массы кости с участками гипертрофии или атрофии костной ткани. К поздним осложнениям относят перелом бедренной кости, ножки эндопротеза, инфицирование сустава, возникновение оссификатов, миграцию чашки импланта, отрыв большого вертела бедренной кости.

При своевременном обращении к хирургу многие осложнения успешно лечатся.

Условия включения в программу господдержки

Для получения государственной поддержки нужно собрать бумаги, доказывающие необходимость предоставления квоты.

Следовательно, гражданину нужно иметь на руках такие свидетельства, как:

• полис об обязательном медицинском страховании (условие обязательное);
• документы, доказывающие обращение к врачу, описывающие ранее проведенное лечение;
• справки и выписки, демонстрирующие ход заболевания.

Вышеперечисленные бумаги составляются тем медицинским учреждением, которое принимает решение о квотировании. Однако следует контролировать процесс документирования заболевания, чтобы не столкнуться с элементарной безалаберностью докторов.

Обращайтесь в больницу за квотой, даже если не подпадаете под указанные выше категории. Законодатель постоянно совершенствует нормативную базу. Иногда изменения расширяют список льготников.

Алгоритм назначения квоты

В настоящее время решение о господдержке пациента принимается в медучреждении, которое занимается постоянным его обслуживанием. Это означает, что гражданину следует идти в больницу, где он проходит лечение. В этом учреждении создана специальная комиссия, которая занимается рассмотрением квот.

Комиссия рассматривает такие обстоятельства:

• результаты полного обследования;
• заключения специалистов-ортопедов;
• историю болезни;
• рентгеновские снимки, анализы и другое.

Решение комиссии оформляется протоколом квотного решения. Этот документ выдается пациенту на руки. Он является залогом получения бесплатной помощи.

Если человек отказывается от обследования, которое занимает достаточно времени, то ему откажут в получении квоты.

Получение квотного талона

Следующий этап состоит в обращении в госорган. Для этого нужно собрать такие бумаги:

1. Копии:
   паспорта;
2. полиса Обязательного медстрахования;
3. пенсионного страхового свидетельства;
4. документа об инвалидности (при наличии);
5. заключения о необходимости оперативного вмешательства из клиники (и оригинал тоже). В этой бумаге содержатся данные: о состоянии здоровья;
6. диагностике;
7. о проведенных мероприятиях с целью диагностики.
8. Оригиналы:
   направления, выданного наблюдающим ортопедом;
9. протокола квотного решения;
10. письменного заявления.

Все вышеперечисленные бумаги следует отвезти в департамент здравоохранения. Желательно спросить в клинике, на каком уровне нынче этот вопрос решается.

Обратиться в госорган с заявлением имеет право доверенное лицо пациента.

Сроки при назначении квоты

1. Заявление госорган рассматривает не более десяти рабочих дней.
2. После принятия положительного решения пакет документов отправляется в клинику, где будет проводиться манипуляция.
3. Квотный комитет этого учреждения назначает дату госпитализации и сообщает в департамент здравоохранения.
4. Сотрудник госоргана информирует заявителя о принятом решении.

Госпитализации, как правило, приходится ждать долго: от 3-х месяцев до года (и более).

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

Реабилитация должна быть неотделима от хирургического вмешательства. Весь процесс восстановления условно делят на три периода:

• с момента окончания операции до выписки из стационара – 15-20 дней;
• до 2-3 месяцев после вмешательства;
• до 1 года после эндопротезирования.

Каждый из временных отрезков имеет свои цели, реализацию которых, хотя бы на первых порах, пациент должен проводить под чутким руководством медицинского персонала. Основные задачи реабилитации заключаются в следующем:

• профилактика послеоперационных осложнений;
• нормализация состояния неровно-мышечного аппарата ноги;
• достижение максимально возможного объема движений в суставе;
• общее укрепление опорно-двигательного аппарата;
• формирование правильной подходки, равновесия и устойчивости при передвижении и статических нагрузках;
• адаптация больного к повседневной жизни.

Плановый осмотр у ортопеда необходим на 3, 6 и 12 месяц после вмешательства. При возникновении тревожащих симптомов пациенту следует немедленно выходить на связь с врачом, проводившим операцию.

Вопрос/Ответ

Движение — жизнь! Когда начинают болеть колени, то человек вынужден отказываться от прогулок, путешествий, встреч, походов в театр. Заболевание суставов могут вызывать самые разные заболевания. Как не запустить болезнь, что делать, если доктор рекомендовал операцию?

На популярные вопросы ответил Сергей Амзаев, врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук.

Какие заболевания выводят из строя коленные суставы?

В первую очередь, это прогрессирующий остеопороз, который приводит к изменению формы сустава, ограничению подвижности. Все это сопровождается болевым синдромом. Также заболевания коленного сустава могут провоцировать травмы, активные занятия спортом без должного контроля. Но чаще это все-таки возрастная патология, которая приводит к изменениям в суставе.

Люди каких профессий находятся в группе риска?

Это люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Вторая группа — те, кто ведет малоподвижный образ жизни, и как следствии имеющие избыточную массу тела.

Какие симптомы должны дать повод для обращения к специалисту?

Первый признак — это болевой синдром. В дальнейшем пациент начинает замечать, что у него ограничены движения в суставе, сустав увеличивается в объеме и деформируется. На поздних стадиях изменяется ось конечностей. До этого не нужно доводить — лучше обратиться к специалисту. Показана или нет операция — решит специалист по месту жительства или отправит в соответствующее профильное учреждение, где проводится консультационный прием.

Когда уже консервативная терапия становится неэффективна, и показано оперативное вмешательство?

Как правило, при появлении первых симптомов пациент обращается к врачу. Лечение начинается с консервативной терапии: это уколы, таблетки, физиопроцедуры. После курса медикаментозного лечения чаще всего наступает улучшение. Если положительное динамики нет, имеются анатомические изменения в коленном суставе, то это прямое показание к операции. Ведь вследствие заболевания снижается качество жизни, человек не может выполнять те физические нагрузки, к которым привык, он ограничивает себя в прогулках, в общении с родственниками, в выездах на природу, в занятиях спортом. Все это сопровождается болью, поэтому человек вынужден меньше ходить.

Что такое эндопротезирование?

Это замена сустава на искусственный, как коленного, так и тазобедренного. Ставится имплант, то есть протез. Для чего это делается? Когда консервативная терапия не помогает, и есть показание для замены сустава, операция позволяет восстановить объем движения, исключить болевой синдром. Пациент после операции и полного курса реабилитации возвращается к полноценному образу жизни. Человек не ощущает разницы: был у него здоровый сустав или сейчас у него протез.

Какие типы эндопротезов коленного сустава существуют?

Типов очень много. В основном это зарубежные производители. Отечественные аналоги, к сожалению, по надежности уступают импортным. Все эндопротезы отличаются по материалам, по способу фиксации, по методу установки. Эту информацию доктор доводит до пациента на этапе планирования операции.

Какие существуют противопоказания? Врач может отказать в проведении операции? Как этого не допустить?

Противопоказанием является сопутствующая соматические патология, хронические заболевания. В основном, это сердечно-сосудистые заболевания, болезни пищеварительного тракта, патология вен и артерий. Если пациент уделяет внимание своему здоровью и настроен на операцию, то бывает достаточно пройти короткий курс предоперационный подготовки и все противопоказания снимаются. Абсолютным противопоказанием является избыточный вес. Рассчитывается индекс массы тела, и показатель больше 40 является абсолютным противопоказанием. В этом случае операция не принесет облегчения пациенту. Все остальные патологии лечатся, корректируются и пациента берут на операцию. Но и избыточный вес — не приговор. Врач может рекомендовать обратиться к эндокринологу, либо к диетологу. Если человек настроен решительно, чтобы провести операцию и вернуться к полноценной жизни, то он берет себя в руки и сбрасывает килограммы.

Солидный возраст может быть противопоказанием для эндопротезирования?

Это миф. Самому взрослому нашему пациенту был 91 год. При этом состояние здоровья у него было относительно удовлетворительное, соматически он был практически здоров. Были и такие, которые в 43-45 лет имели много сопутствующих хронических заболеваний и прежде, чем идти на операцию, им проходилось до полугода заниматься здоровьем. Одним словом, возраст не является противопоказанием для эндопротезирования.

Как проходит операция, сколько она длится? Какой применяется наркоз?

По сравнению с прошлым десятилетием медицина шагнула далеко вперед. Благодаря внедрению современных высокотехнологичных подходов, методик, данная операция длится от 40 до 60 минут. Применяется различные виды наркоза. Перед операцией пациент тщательно обследуется, врачи исключают все риски и только после этого берут на операционный стол. В 80% случаев применяется щадящая спинальная анестезия, когда нижняя часть туловища теряет чувствительность. Человек все слышит, с ним можно разговаривать. чтобы пациент не чувствовал тревоги и страха, применяется специальные препараты — релаксанты.

Сколько дней находится человек в стационаре?

Первый этап реабилитации после операции составляет 5-7 дней. Если необходимо более углубленное, усиленное восстановление, то пациент задержится ещё дней на 10. Максимальный срок — 21 день.

На какой день пациент может встать с кровати?

Через два часа после операции врач ЛФК поднимает пациента, дает в руки костыли и просит сделать несколько шагов вокруг койки. Это происходит в отделении реанимации с целью избежать тромбза нижних вен. Дальше его переводят в отделение, где в первые же сутки врачи ставят его на ноги.

Кому показана более длительная реабилитация? Чем она отличается от обычной?

Первый этап реабилитации направлен на восстановление после самого хирургического вмешательства. Это послеоперационный период. Второй этап показан пациентам старшей возрастной группы, когда человек длительное время оставался без движения и потерял алгоритм ходьбы. Грубо говоря, его заново учат ходить. Другая группа — это пациенты с повышенным ожиданием эффекта после операции. Это активные люди, которые хотели бы в короткие сроки вернуться к своей профессиональной деятельности или активным занятиям спортом. Им важно максимально эффективно и быстро восстановится. Конечно, мы не рекомендуем пациентам сразу после операции заниматься экстремальными видами спортом, но если есть огромное желание, то это доступно после второго этапа реабилитации. Противопоказаний нет, если нагрузка будет разумной и под контролем специалиста.

Как проходит реабилитация после операции в режиме стационара?

Есть специальный аппарат, который называется Artromot. Он автоматически разрабатывает коленный или тазобедренный сустав. При этом врач ЛФК задает частоту сгибания, эффективность и все это контролируется при помощи чип-карты у каждого пациента. Также применяются современные методы физиолечения. Например, криотерапия, когда операционную зону обезболивают холодным воздухом, снимается мышечное напряжение, и человек может эффективно восстанавливаться. Если мы говорим про ослабленных пациентов, есть специальная система подвеса, когда их помещают в некий гамак, а под ними находится специальная беговая дорожка, перед ними — зеркало. Так восстанавливается навык движения, ходьбы, как ставить стопу, под каким углом.

Есть ли ограничения в двигательной активности после завершения реабилитации?

Ограничений нет, если пациент восстанавливается полноценно. Тут вспоминается анекдот, когда больной спрашивает врача перед операцией на руке: «Доктор, а смогу ли я играть на фортепиано?» Тот успокаивает: «Ну, конечно, сможете играть». Пациент: «Какая хорошая операция, а ведь раньше не мог…». Если до операции человек не занимался спортом, то и после операции не приобретает спортивную форму. Человек возвращается на тот уровень двигательной активности, который был у него до заболевания.

Как часто надо наблюдаться у врача после успешной операции?

Хотя бы раз в год надо делать контрольные снимки. Это необходимо для оценки минеральной плотности ткани и положения импланта. Врач может медикаментозно скорректировать проявления остеопороза.

Каков срок службы эндопротеза?

Порядка 15-18 лет, если нет никаких проблем с плотностью костной ткани.

Платно или бесплатно? Сколько ждать операции?

Если мы говорим о протезировании коленного сустава, то данная операция проводится бесплатно по полису ОМС для жителей Свердловской области. Речь идет о государственной программе. Операция проводится через 1-2 месяца после подачи заявки. Реабилитация также проводится бесплатно по квоте.

Насколько критично промедление в проведении операции?

Увы, тенденция такова, что люди ходят, превозмогая боль. Они приходят к специалисту в запущенном состоянии, когда изменения идут не только в колене, но и в окружающих его суставах, начинаются проблемы с позвоночником, выражена атрофия мышц. Это усложняет работу врача, а пациент не получает должного эффекта от операции. Если есть показания к операции, лучше делать ее сразу и не откладывать. Так больше шансов вернуться к полноценной наполненной жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве

Операции по установке искусственных имплантов крупных суставов поставлены на поток не только в столице, но и в областных центрах по всей стране. Однако проведение эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве предполагает возможность выбора. Большое количество учреждений, выполняющих данное вмешательство, повышает вероятность найти идеально подходящего специалиста и клинику.

В государственных учреждениях операцию проводят ведущие специалисты страны с учеными степенями и многолетним опытом практики. В таком случае пациент платит за собственное спокойствие.

С какими показаниями обращаться

Показаниями к эндопротезированию сустава, являются следующие болезни и патологические состояния:

• деформирующий артроз разной этиологии;
• многооскольчатые переломы головки кости;
• ревматоидный полиартрит;
• болезнь Бехтерева;
• сложные, длительно не срастающиеся и несросшиеся переломы;
• аутоиммунные и опухолевые поражения конечности;
• асептический некроз;
• кистовидная перестройка головки бедренной кости;
• тяжелые травмы коленного сустава и п/травматические осложнения.

Не откладывайте визит к травматологу-ортопеду, если:

• вам тяжело выполнять привычные движения (наклониться, подняться по лестнице и т. д.);
• постоянная боль в суставе не дает нормально жить, причем болевой синдром не исчезает даже под воздействием сильнодействующих лекарств;
• консервативное лечение неэффективно;
• болезнь находится на той стадии развития, когда справиться с ней можно лишь хирургическим путем.

Не нужно бояться операции — эндопротезирование давно является стандартной практикой в области оперативной ортопедии и отзывы пациентов подтверждают минимальный риск осложнений и возвращение к полноценной жизни без боли в суставе. В хирургическом центре клиники GMS подобные операции выполняют доктора, досконально владеющие классическими и современными техниками ортопедической хирургии.

Эндопротезирование тазобедренного сустава цена

Стоимость эндопротеза тазобедренного сустава начинается с 75 000 р. за однополюсный протез. Имплант для тотального эндопротезирования стоит 120 000-200 000 р. Чтобы оценить общие затраты на лечение, следует учесть стоимость операции, пребывания в стационаре и реабилитации.

В бюджетных учреждениях Москвы первичное эндопротезирование тазобедренного сустава имеет более низкую цену, чем в частных клинках. Она находится в пределах 40 000-105 000 р. В ведущем государственном центре СПб данная операция обойдется 37 000 р. Ревизионная установка импланта стоит в среднем в 1,5 раз дороже.

Клинический пример №5

Пациентка Ж, 28 лет. Обратилась в К+31 в октябре 2021. Страдала врождённым подвывихом головки правого бедра, лечение в детсве не проводилось (на тот момент рутинного УЗИ скрининга в СССР не было, а к детскому ортопеду направляли не всех детей). В возрасте 23 лет отметила появление болей в области правого тазобедренного сустава. На протяжении последних 3 лет отмечала нарастание болевого синдрома, нарушение походки, ограничение амплитуды движений и постепенное укорочение конечности. Обратилась в К+31, выполнены рентгенограммы на которых визуализируется коксартроз 3 ст справа на фоне дисплазии правого тазобедренного сустава.

Принято решение о выполнении тотального эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом бесцементной фиксации пара трения керамика-керамика, с восстановлением длины конечности.

Снимки после операции. Длина конечности восстановлена. В сравнении со снимками до операции хорошо видно как восстановилось нормальное положение тазового кольца и поясничного отдела позвоночника. Пациентка была прооперирована в день поступления, переведена из РАО через 2 часа после операции, активизирована через 6 часов после операции. На вторые сутки обучена ходьбе с дополнительной опорой на костыли.

Где сделать эндопротезирование бедра в Москве

Большой опыт по эндопротезированию тазобедренного сустава в Москве накоплен в следующих лечебных учреждениях:

• Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова;
• Центральная клиническая больница Российской академии наук;
• Городская клиническая больница имени С.П. Боткина;
• Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко;
• Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова.

Эндопротезирование проводят и в других медицинских центрах города, в том числе услугу оказывает ряд частных клиник.

Этапы получения квоты и необходимые документы

Граждане России для получения льготной помощи должны обратиться к врачу в медучреждение, в котором проводилось лечение. Это может быть травматолог-ортопед или хирург. Далее необходимо пройти полное медицинское обследование, с помощью которого подтверждается наличие патологии сочленения. Исходя из результатов диагностики, анализов и истории болезни, квотной комиссией клиники составляется протокол. При отказе от прохождения длительного обследование пациент не сможет получить необходимые льготы.

Получив протокол решения комитета, пациенту необходимо подготовить пакет документов и их копий:

• паспорт;
• полис ОМС;
• страховой номер индивидуального лицевого счета;
• направление хирурга или ортопеда;
• пенсионное удостоверение;
• бумаги, подтверждающие присвоенную группу инвалидности;
• решение медицинского учреждения о необходимости проведения операции, включающее описание состояния здоровья больного, диагноза, хода лечения и всех мероприятий диагностирования;
• письменное заявление больного.

Собрав необходимые бумаги, пациенту непосредственно или его представителю, нужно отправиться в департамент здравоохранения. Там поступившее заявление будет рассмотрено при участии профильных специалистов. При необходимости комиссия может потребовать личного присутствия больного, чтобы задать ему дополнительные вопросы.

Заявление рассматривается квотным комитетом в течение 10 рабочих дней. В случае одобрения кандидатуры пациента на получение льготы, его документы будут собраны и высланы в медицинское учреждение, в котором впоследствии и будет проведена операция эндопротезирования. Комиссия клиники, в свою очередь, снова рассмотрит предоставленные документы и сообщит точную дату госпитализации пациента.

Невозможно предугадать, сколько времени будет длиться ожидание очереди на проведение операции. Это, прежде всего, зависит от населенного пункта и популярности клиники. В больших городах ожидание зачастую затягивается на несколько месяцев.

Эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте

Протезирование тазобедренного сустава по квоте, в большинстве случаев, предполагает установку импланта с парой трения металл-полиэтилен. Также возможен вариант, когда государство оплачивает работу специалистов, а искусственный сустав приобретается пациентом самостоятельно. Проще всего сделать протезирование бедра за средства бюджета в Москве –на этот регион выделяется наибольшее количество квот. Если клинический случай пациента подходит под перечень показаний, перечисленных в соответствующем юридическом документе, при грамотном подходе к вопросу пройти комиссии и встать на очередь не составит большого труда. Однако следует понимать, что время не всегда терпит – чем раньше проведена операция, тем лучше будут прогнозы по восстановлению функции сустава.

Кому положены квоты в 2021 году

До 2015 года бюджетная помощь оказывалась большинству желающих, подпадающих под установленные критерии. А это касалось почти всех граждан РФ. Теперь получить квоту стало значительно труднее.

Государство оставило за собой только одно обязательство — оказывать безвозмездно, в рамках обязательного страхования, только услуги по протезированию. Протез, стоимость которого довольно велика, без квоты придется оплатить из собственных средств.

Однако есть варианты получения полного обслуживания за счет бюджета. К ним, согласно постановлению Правительства РФ № 1273 от 28 ноября 2014, относятся случаи:

• послеоперационного деформирующего артроза;
• дисплазия суставов на фоне артроза.

Не исключены и иные обстоятельства, при которых гражданам предоставляется квота.

Если у пациента, которому ранее (до 01.01.2015) был заменен сустав, возникли осложнения вследствие врачебной ошибки, то повторная манипуляция проводится за счет бюджета. Скачать для просмотра и печати

Постановление Правительства РФ № 1273 от 28.11.2014 г.

Об индивидуальной программе реабилитации

Зачастую пациентов не устраивает длительность сроков ожидания.

Существует иной законный метод подучить господдержку на протезирование. Но для его реализации необходимы серьезная сумма денег.

Суть индивидуальной программы реабилитации

1. Смысл мероприятия состоит в том, что гражданин оплачивает клинике расходы на манипуляцию и лечение из собственных накоплений.
2. После завершения всех необходимых мероприятий потраченные деньги ему выплачивает бюджет.

Выгоды в данном случае получают все стороны процесса, они состоят в следующем:

1. Не нужно ждать, пока госорган оплатит приобретение протеза.
2. Клиника имеет нужные средства для закупки всех материалов и медикаментов.
3. Протезы приобретаются только у самых проверенных поставщиков, имеют высокое качество.
4. Бюджет оплачивает только оказанную помощь, так сказать, по факту выполненных услуг.

Недостаток программы один: необходима значительная сумма, которая будет возвращена гражданину через определенное время. Стоимость протеза тазобедренного сустава варьируется от 120 до 190 тыс. руб. Зависит она от конструкции и материала изготовления.

Благотворительные организации могут профинансировать приобретение протеза тазобедренного сустава.

Оплата протеза за счет бюджета производится в таких случаях:

• если человек является инвалидом по рассматриваемому заболеванию;
• право на получение протеза было зафиксировано документально до 01.01.2015.
• иных (индивидуально).

Гражданам, получившим право на квоту до 01.01.2015, выделяется фиксированная сумма. Она составляет 160 тыс. р. Дополнительные траты необходимо погасить из своих средств.

Дорогие читатели!

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

​Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.​

• ​часов:​
• ​смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.​