Как получить квоту на операцию по замене коленного сустава

Колено является важным суставом, соединяющим большеберцовую и бедренную кости с надколенником. При его травмах качество жизни пациента может значительно ухудшиться, резкая боль и проблемы с ходьбой будут сопровождать больного человека. Восстановиться при хронической суставной патологии сложно, этот процесс требует немедленного оперативного вмешательства врача. Болезнь быстро прогрессирует, недуг в скором времени приведет к серьезным осложнениям. Эндопротезирование коленного сустава – это процедура, позволяющая справиться с патологией. В результате замены поврежденного участка тела реально восстановить его утраченные функции.

Показания

Сустав здорового человека намного проще переносит нагрузки. У больных людей даже небольшое сгибание вызывает болезненность. Неприятное ощущение возникает, так как теряется баланс в работе связок капсулы сустава, что становится причиной излишнего мышечного напряжения.

Если восстановление медикаментозной терапией оказалось малоэффективным, то больной обязан обратиться к врачу-хирургу. Не следует полагать, что в данной ситуации можно обойтись без вмешательства. Операция необходима, если пациент страдает от следующих патологий:

• артроз колена (дистрофическая болезнь суставов);
• ревматоидный полиартрит (системное заболевание соединительной ткани человека);
• патологии при восстановлении после переломов;
• проблемы со связочным аппаратом сустава;
• тяжелая форма ожирения;
• различные опухоли и внутрисуставные инфекции;
• омертвение костной ткани.

Комплекс лечения назначает хирург-ортопед. Доктор вначале оценивает, насколько сустав является изношенным. Решение об оперативном вмешательстве специалист принимает в результате тестов и обследований. Откладывать лечебный процесс надолго нельзя, потому что последствием хромоты является деформация позвоночника и другие осложнения. Голеностоп начнет переносить груз и вес тела неправильно. Врач обязан устранить причину боли пациента.

Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов

Центр эндопротезирования оснащён новейшим оборудованием для проведения высокотехнологичных операций по самым современным стандартам. Мы используем компьютерную навигацию для эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. 80% замещений коленного сустава выполняются при помощи навигационных технологий. В настоящее время в клинике накоплен уникальный опыт проведения 1,2 тыс. тотальных эндопротезирований коленного сустава с применением компьютерной навигации.

Эндопротезирование коленного сустава с использованием навигационного оборудования

Мы выполняем эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов миниинвазивными способами. Данная методика была внедрена в нашей клинике более 10 лет назад и успешно применяется и развивается. Методика позволяет выполнить эндопротезирование без значительного повреждения мышц, что, в свою очередь, даёт возможность к более быстрому восстановлению функции конечности.

В последнее время наряду с увеличением первичных операций по эндопротезированию увеличивается и количество ревизионных операций по замене нестабильных тазобедренных и коленных суставов. Данные операции уникальны, т.к. каждая из них индивидуальна. Здесь нами разработаны и внедрены в клиническую практику собственные инструменты и технологии, получены патенты. Также расширяется применение эндопротезирования плечевого сустава при травмах и хронических заболеваниях плечевого сустава. Все это позволяет пациентам избавиться от болевого синдрома и вернуться к активной жизни.

В ревизионной хирургии мы применяем самые современные материалы, используем только проверенные эндопротезы, производимые фирмами, занимающими ведущее место в мире в отношении качества выпускаемой продукции. Эндопротезы, устанавливаемые в клинике, оснащены самыми современными парами трения.

Оснащение клиники позволяет выполнить операции любой сложности. При этом применяются малотравматичные методики, как по отношению к мягким тканям (малоинвазивные доступы), так и по отношению к костям (компоненты эндопротезов, обеспечивающие минимальное повреждение костной ткани).

Помимо применения самых современных мировых разработок в своей практике, специалисты клиники сами создают и внедряют новые методики. Сотрудники клиники защитили 24 патента на изобретения и полезные модели, относящиеся как к новым методам лечения, так и к новому хирургическому инструментарию.

В центре имеется клиническая база кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Руководитель Центра является профессором этой кафедры. Кроме того, на базе Центра работают работники кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Еженедельно в консультативно-диагностической поликлинике при ГКБ им. С. П. Боткина проходят комиссию около 30 пациентов для определения показаний к эндопротезированию суставов. Каждый год в Центре проходят стационарное лечение около 2 тыс. пациентов. Сотрудники Центра продолжают проводить динамическое наблюдение за больными через месяцы и годы после выполненных операций.

Противопоказания

Лечение рекомендовано людям даже в преклонном возрасте. Оперативное вмешательство облегчит боли и устранит проблему в суставе. Но с операцией лучше повременить, если у пациента обнаружили:

• неконтролируемый сахарный диабет;
• воспалительные процессы;
• тяжелую анемию;
• паралич ног;
• тромбоз вен;
• туберкулез суставов.

Также под нож не стоит ложиться, если пациенты не вылечились от инфекций. Любое противопоказание может стать причиной для запрета операции, но конечное решение принимает врач. Человек должен сообщить доктору, что он болеет одним из вышеперечисленных недугов. Таким образом, реально избежать нежелательных последствий. Если противопоказаний нет, то пациенту можно смело ложиться на операционный стол.

Инвалидность после оперативного вмешательства больному не назначается.

Артроскопия или открытая операция?

Раньше лечение травм и заболеваний колена проводилось только с использованием открытых операций. Но несколько десятилетий назад появилось оборудование для артроскопических вмешательств. С тех пор артроскопия уверенно вытесняет открытые операции, и рано или поздно вытеснит их полностью. Это связано с тем, что подобные вмешательства:

• менее травматичные;
• лучше переносятся пациентом;
• имеют меньше риск осложнений;
• более эффективные.

При этом они более выгодные по цене, чем открытые хирургические операции. С чем это связано? Безусловно, клиники, которые являются центрами артроскопии, вынуждены вкладывать средства, чтобы приобрести необходимое оборудование для подобных операций. Это увеличивает стоимость лечения. Однако с каждым годом себестоимость артроскопии становится всё меньше, а открытых операций – всё больше. Они предусматривают ряд других расходов, а именно:

Подготовка к операции

При подготовке к операции врач обязан осмотреть больную ногу и сустав, а затем назначить ряд дополнительных обследований. Осмотру подлежат обе нижние конечности. Часто пациенту рекомендуют рентгенографию, ультразвуковое исследование и МРТ. Также больному нужно получить консультацию у кардиолога, терапевта и других узких специалистов (все зависит от конкретного случая). Проходить всех врачей не придется, если в норме будут показания анализа крови и мочи. Пожилым людям и сердечникам в обязательном порядке назначают ЭКГ. В процессе подготовки врачи часто делают забор крови для возможного переливания во время операции.

Артроскопия и консервативное лечение

Некоторые пациенты, узнав, сколько стоит операция артроскопия коленного сустава, отказываются от неё. Такие финансовые затраты кажутся им слишком большими. В то время как консервативная терапия обходится намного дешевле. Ведь можно просто зафиксировать ногу в правильном положении, и ждать, пока колено восстановится само по себе!

Но на деле такой подход имеет множество недостатков. Действительно, консервативное лечение обходится дешевле хирургического. И оно оказывается в той или иной степени успешным. После окончания острого периода уходит отек, уменьшается или полностью устраняется болевой синдром. Через несколько месяцев человек достигает окончательных результатов. Ему даже может показаться, что наступило полное выздоровление.

Однако в действительности риск осложнений присутствует у 50-90% пациентов, которые отказались от хирургического лечения. Возможные последствия:

Как проводится

Оперативное вмешательство осуществляют исключительно в стенах больницы. Длительность процедуры варьируется в зависимости от особенностей конкретного случая и квалификации врача. Поставить эндопротез сложно, сделать это может только опытный хирург.

Чаще всего время операции длится от одного до нескольких часов (столь сложное вмешательство не может длиться меньше). В это время человек будет пребывать в состоянии наркоза, ему введут специальный лекарственный препарат.

В ходе операции удаляют поврежденные фрагменты и разрушенный коленный хрящ сустава. Цена процедуры полностью зависит от сложности повреждения. Курс восстановления начнётся сразу после операции.

Сколько стоит замена коленного сустава без квоты

Процедура эндопротезирования колена – достаточно дорогостоящая (дороже только аналогичная операция на тазобедренном суставе).

Цены на операцию варьируются:

• От места проведения. В частных клиниках приходится платить еще и за диагностическое обследование, операцию, анестезию, стоимость протезированного сустава, пребывание в стационаре, в среднем это будет стоить от 100 тысяч рублей. В государственном учреждении операция обойдется дешевле – пациенту нужно будет купить только протез.
• От разновидности протезов. Их цена зависит от производителя (импортные – от 200 тыс. рублей, отечественные – от 130 до 170), материала изготовления (металл или керамика – от 170 тысяч, комбинированные материалы – от 130), способа протезирования (на цементной основе – дешевле, от 120 тысяч).
• От типа операции. Частичная замена поверхности сустава (бедренной или большеберцовой кости) в 2 раза дешевле, чем тотальная.

Цену операции может увеличить индивидуальное изготовление протеза, дополнительные диагностические исследования или обращение в зарубежную клинику.

Однополюсное протезирование

Хирурги осуществляют замену разрушенного сустава биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами) несколькими видами эндопротезирования. Врачи выделяют следующие разновидности протезов:

• тотальный (полная замена коленного сустава);
• одномыщелковый (частичная или однополюсная замена);
• ревизионный (повторная).

При установке однополюсной системы человеку реально сохранить костно-хрящевой сегмент, связки затронуты не будут (но они обязаны находиться в хорошем состоянии). Таким образом, выполняется замена исключительно поврежденного участка.

Получение квоты: с чего начать

Первый шаг к бесплатному эндопротезированию – обращение к травматологу или ортопеду поликлиники. Он поможет подготовить документы для предоставления в квотный комитет (они создаются в учреждениях здравоохранения по месту жительства). Срок рассмотрения документов составляет 3 рабочих дня, после чего принимается решение о необходимости эндопротезирования. Какие нужны документы:

1. Выписка из истории болезни со сведениями о диагнозе и здоровье, заверенная лечащим врачом и руководителем организации (главврачом), которая направляет пациента на эндопротезирование.
2. Результаты диагностических, клинических лабораторных обследований, заключения врачей, свидетельствующие о необходимости операции.
3. Рентгенограммы сустава в разных проекциях.

Рентгенограмма коленного сустава

Если комитет принял положительное решение, пациенту выдают протокол, с которым он обращается в Департамент или Министерство здравоохранения региона.

Получив протокол (в оригинале), нужно собрать:

• оригинал направления на госпитализацию от лечащего специалиста (врача-травматолога) с выпиской из истории болезни;
• оригинал письменного заявления больного (о согласии на обработку данных).

Также нужны копии:

• документа, удостоверяющего личность;
• страхового пенсионного свидетельства (при наличии);
• полиса медицинского страхования;
• документов об инвалидности (при наличии).

Образец направления на госпитализацию

В Департаменте (Министерстве) здравоохранения полученные документы рассматривают в течение 10 рабочих дней. В случае положительного решения данные больного передают в ближайшую клинику, где осуществляют протезирование по квоте. Там назначают срок госпитализации. Больного уведомляют о сроках проведения процедуры (обычно по телефону или сообщением на электронный адрес).

консервативное лечение

консервативное лечение

• хронический болевой синдром;
• нестабильность сустава, его подвывихи;
• ограничение физической активности;
• невозможность интенсивных нагрузок, в том числе занятий спортом, физического труда;
• повреждение других связок (например, при разорванной боковой связке колена со временем страдает передняя крестообразная связка);
• дегенерация суставного хряща и развитие гонартроза.

Если связки разорваны, в большинстве случаев они не срастаются. Их приходится восстанавливать при помощи артроскопической пластики. Если же одна из связок повреждена, то она не удерживает сустав в правильном положении. Происходит его постоянное переразгибание, так как нет ограничивающего фактора. Из-за нестабильности и постоянных подвывихов человек вынужден пользоваться ортезами. Но они дают лишь временное облегчение. Со временем атрофируются мышцы бедра, и происходит дегенерация суставного хряща.

При повреждении менисков их восстановление без артроскопии иногда возможно. Но в большинстве случаев приходится делать операцию. Мениск плохо кровоснабжается. Он способен регенерировать только в той зоне, которая располагается в непосредственной близости к капсуле сустава. Некоторые компоненты могут отрываться полностью или частично. Частичный отрыв провоцирует повторяющиеся блокады колена (ограничение движений). Полный отрыв приводит к тому, что кусок хрящевой пластинки болтается внутри сустава, провоцируя постоянные боли, повреждая механически внутрисуставные структуры.