Подвывих плечевого сустава: причины, симптомы, лечение у ребенка и взрослого

Подвывих головки лучевой кости у детей до трех лет – довольно частое явление, причем у девочек он встречается в два раза чаще, чем у мальчиков. В группу риска попадают и более старшие дети дошкольного возраста, но после шести лет такая травма – уже редкость. Дело в том, что у детей этого возраста головка лучевой кости представляет собой хрящевую ткань округлой формы, и даже при небольшом резком движении она может свободно выскользнуть из кольцевой связки. Чаще всего травмы случаются, если ребенка потянули за руку во время игры или он шел со взрослым за руку, споткнулся и упал, а взрослый старался поддержать его и потянул за руку. Реже такая травма возникает при падениях, когда ребенок подворачивает руку под себя. А иногда такое растяжение руки происходит, когда во время игры ребенка, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, и даже при надевании и снимании одежды с узким рукавом. В некоторых случаях в момент вывиха можно услышать характерный хруст. Родители дошкольников могут сталкиваться с этой проблемой неоднократно, но к счастью, с выходом из дошкольного возраста вероятность такой травмы практически сводится к нулю.

Общие данные

Подвывих плечевого сустава среди других видов травматического повреждения не является особо часто диагностированным нарушением – по разным данным он встречается у 2-7% пациентов, которые обращаются в клинику по поводу какой-либо травматологической патологии. Но среди подвывихов он занимает одну из лидирующих позиций – по разным данным, входит в число 3-5 наиболее часто встречающихся видов описываемой патологии.

Согласно статистическим данным, эта патология выявляется во всех возрастных категориях – от дошкольного до пожилого возраста. У детей от ноля до трех лет подвывих плечевого сустава встречается реже в силу отсутствия ситуаций, чреватых таким видом повреждения – дети в этом возрасте травмируются регулярно, но к таким повреждениям приводят механизмы, отличающиеся от того, который наблюдается при подвывихе плечевого сустава.

Пик описываемой патологии приходится на возрастную категорию от 25 до 45 лет – в силу высокой жизненной активности. А вот мужчины страдают не намного чаще, чем женщины – в отличие от случаев других повреждений туловища и конечностей.

Обратите внимание

Сам по себе подвывих плечевого сустава не относится к категории патологий, которые могут угрожать здоровью и даже жизни. Но спустя какое-то время у пациента могут возникать отдаленные сосудистые и неврологические осложнения, которые возникают из-за недостаточного внимания к этому нарушению.

Как записаться к детскому травматологу

В нашей клинике работают квалифицированные врачи, которые имеют богатый опыт диагностики и лечения вывихов. Специалисты расскажут вам, как значительно снизить риски и уберечь ребенка от травм. К услугам пациентов — современное оборудование для диагностики и лечения различных видов травм. Для записи к специалисту на прием можно воспользоваться любым удобным способом:

по телефону;
на сайте клиники, заполнив специальную онлайн-форму.

Также на сайте можно уточнить стоимость предоставляемых услуг, увидеть перечень имеющегося оборудования, выбрать, у какого врача вы хотите проходить лечение. Обращайтесь, мы всегда поможем вам и вашим детям!

Статьи

20 Окт 2020

В современном обществе анорексия стала одной из глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2021 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей — это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Источник

Причины и развитие патологии

Непосредственная причина возникновения подвывиха плечевого сустава – травматический агент, под действием которого головка плечевой кости смещается, но полностью суставную впадину лопатки не покидает. Подвывих возникает, когда силового воздействия не хватает для нарушения целостности плечевой кости (перелома) либо полноценного вывиха.

Описываемое нарушение может появиться в ситуациях любого характера – тех же, в которых возникают более выраженные повреждения, разница заключается только в интенсивности воздействия травмирующего агента. Это может быть повреждение как бытовое, так производственное и спортивное. Иногда по поводу подвывиха плечевого сустава обращаются после драк, и очень редко он диагностируется во время дорожно-транспортных происшествий, а также крупномасштабных катастроф (техногенных и природных).

В быту подвывих плечевого сустава возникает при действиях, которые влекут за собой резкое смещение верхней конечности. Отдельными примерами могут быть следующие:

хозяин крупной собаки попытался удержать ее на поводке, когда она побежала с ускорением, увидев кошку, при этом резко дернула поводок;
ребенок сделал попытку поймать падающую со шкафа вазу, чтобы избежать наказания родителей, прогнулся вперед и резко вытянул руку;
спортсмен-любитель, играя в гольф, чересчур резко замахнулся клюшкой, чтобы ударить по мячу;
пассажир ехал в общественном транспорте, держась за поручни, и тот внезапно затормозил, вследствие чего пассажир, держась за поручень, резко сместился

и другие.

Практически во всех таких случаях подвывиху плечевого сустава предшествовала какая-либо из возможных патологий суставной сумки и связок (о роли данных нарушений в развитии подвывиха будет сказано ниже).

Довольно типичным является возникновение подвывиха плечевого сустава на фоне алкогольного опьянения, при этом человек теряет равновесие и довольно неуклюже падает, не успев среагировать и предпринять попытки, чтобы уменьшить выраженность повреждения. В данном случае описываемая патология возникает, казалось, при тех обстоятельствах, которые не должны быть чреваты серьезными травмами – при падении с табурета, невысокого дерева, лестницы и даже высоты собственного роста. У детей подвывих плечевого сустава нередко возникает при падении с качелей.

Подвывих плечевого сустава у людей, занятых в промышленности или сельском хозяйстве, диагностируется при несоблюдении элементарных правил техники безопасности. В сельском хозяйстве он часто возникает при неумении обращаться с крупными животными – например, у конюхов, которые ухаживают за норовистыми жеребцами.

Нередко такая патология встречается у начинающих спортсменов, которые при физических нагрузках не учитывают уровня своей подготовки. Обстоятельства возникновения такой травмы следующие:

падение на плечо. Часто это происходит в конном и велосипедном спорте, а также в командных играх во время состязаний по футболу, волейболу, баскетболу, хоккею и других;
сильный, резкий удар в область плечевого сустава. Такой механизм описываемой разновидности травмы наблюдается у спортсменов, которые занимаются боксом, тхэквондо и так далее;
выполнение упражнений на спортивных снарядах – кольцах, брусьях, «козле», турнике;
упражнения на тренажерах, связанные с выраженными нагрузками на плечевой сустав – например, поднятие штанги в положении лежа

и так далее.

Иногда подвывих плечевого сустава диагностируется у мотоциклетных и автомобильных гонщиков при несложных авариях.

Описываемый вид повреждения может возникать во время драки – в частности, с применением каких-либо предметов, которыми наносят удар (монтировки, куска арматуры, биты). Нередко подвывих плечевого сустава возникает, когда человека повалили на землю и бьют его ногами в область плечевого сочленения.

Во время дорожно-транспортных происшествий данный вид повреждения развивается, как правило, при:

падении с велосипеда;
резком торможении автомобильного средства;
падении пешехода при наезде автомобиля.

Подвывих плечевого сустава может наблюдаться при травмировании одной половины тела – так, у пострадавшего одновременно возникают подвывих плечевого сустава, травма грудной клетки, тазобедренного сустава и других структур с одной стороны.

Во время техногенных и природных катастроф подвывих плечевого сустава возникает редко – при таких обстоятельствах появляются более тяжелые виды повреждения (переломы и вывихи).

Обратите внимание

Неблагоприятным считается возникновение подвывиха плечевого сустава при политравмах – в этих случаях внимание пострадавшего и медиков концентрируется на более серьезных повреждениях с выраженным болевым синдромом, на фоне которого подвывих плечевого сустава может быть своевременно не диагностирован.

Нередко в возникновении подвывиха плечевого сустава большую роль играет не выраженность травмирующего агента, а слабость суставной сумки и связок, которые в норме удерживают головку плечевой кости в определенном положении, не позволяя ей выходить за границы суставной впадины лопатки. Причинами такой слабости могут быть патологии:

врожденные;
приобретенные.

Врожденные нарушения суставной сумки и связок плечевого сустава, которые могут привести к их ослаблению и стать предпосылкой развития подвывиха, возникают у плода:

на этапе закладки элементов суставной сумки и связок (а именно во время эмбриогенеза – раннего периода внутриутробного развития);
на этапе собственно внутриутробного развития.

Причины – те же, что и причины, провоцирующие развитие других внутриутробных нарушений. Это агрессивные факторы, которые воздействуют на организм матери, а значит, и на организм плода:

физические;
химические;
соматические болезни;
вредные привычки будущей матери;
эндокринные патологии

и другие.

Все группы факторов являются стандартными причинами развития внутриутробных аномалий у плода.

В качестве физических факторов выступают различные виды облучения, травмы живота беременной женщины (сильные ушибы), слишком низкие или слишком высокие температуры.

Химическими факторами являются любые агрессивные соединения, которые, проникнув в ткани плода на различных этапах его развития, негативным образом влияют на внутритканевый метаболизм, тем самым нарушая развитие тканей, а значит, и органов будущего ребенка. Такие соединения-агрессоры разделены на две группы:

поступающие извне;
вырабатывающиеся в самом организме беременной.

В первом случае это химические соединения, используемые в промышленных процессах, сельском хозяйстве, а также в быту.

Во втором случае это:

токсины возбудителей, продукты их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел;
продукты нарушенного метаболизма клеток, гной и продукты переработки омертвевших тканей.

Вредные привычки будущей матери – это одни из наиболее опасных причин появлений внутриутробных аномалий (в данном случае – со стороны плечевого сустава, что способствует развитию его подвывихов). В равной мере следует остерегаться курения, приема алкоголя и употребления наркотических средств.

Нарушение внутриутробного развития тканей суставной капсулы, связок и других элементов плечевого сустава может наблюдаться на фоне различных соматических заболеваний матери. Особенно часто это определяется при хронических затянувшихся заболеваниях следующих систем:

сердечно-сосудистой;
дыхательной;
пищеварительной;
системы крови.

Какую роль в возникновении внутриутробных аномалий (в частности, нарушении развития структур плечевого сустава) играют эндокринные сбои будущей матери? При этом нарушаются обменные процессы в тканях плода, что влечет за собой анатомические нарушения. Как правило, аномалии внутриутробного развития структур плечевого сустава развиваются на фоне таких заболеваний будущей матери, как сахарный диабет (сбой обмена углеводов из-за дефицита инсулина) и патологии гормонов щитовидной железы, так как те регулируют тканевые процессы. В последнем случае это гипотиреоз (нехватка тиреоидных гормонов) или гипертиреоз (их избыток).

Из приобретенных нарушений чаще всего возникновению подвывиха плечевого сустава способствуют:

системные нарушения со стороны соединительной ткани, при которых поражаются и соединительнотканные структуры плечевого сустава;
гормональные сбои;
ранее перенесенные травмы плечевого сочленения.

Обратите внимание

Из системных соединительнотканных нарушений толчком для возникновения подвывиха плечевого сустава, как правило, становятся нарушения на фоне аутоиммунных процессов – патологий, возникающих из-за того, что организм перестает правильно распознавать структурные элементы и, приняв собственные ткани за чужеродные, начинает с ними бороться.

Из гормональных патологий наиболее частыми способствующими факторами являются сахарный диабет пациента и сбои со стороны гормонов щитовидной железы.

Из-за ранее перенесенных травм плечевого сочленения нарушается нормальная структурность плечевого сустава, что облегчает возникновение подвывиха плечевого сустава при даже невыраженном травматическом воздействии.

Симптомы подвывиха плечевого сустава

Основными клиническими симптомами при подвывихе плечевого сустав являются:

боли;
отечность мягких тканей;
нарушение функциональной активности сочленения.

Характеристики болей будут такие:

по локализации – в области сочленения;
по распространению – иррадиация не характерна;
по характеру – ноющие;
по выраженности – слабые либо средней интенсивности;
по возникновению – появляются в момент травмы, нарастают при попытке активных и пассивных движений в плечевом суставе.

Опухлость тканей несущественная и возникает как реакция организма на изменение конфигурации сустава.

Нарушение функциональной активности плечевого сочленения наблюдается из-за:

нарушения механики движений – даже незначительно смещенная головка плечевой кости не может свободно скользить в суставной впадине;
болевого синдрома – этот фактор может в большей мере влиять на функцию сустава.

Реабилитация вывихов у детей

Программа реабилитации детей с врожденным вывихом бедра разделяется на 4 периода:

Подготовительный период подразумевает назначение индивидуальных занятий лечебной физкультурой, которые являются общеукрепляющими и помогают стабилизировать тазобедренный сустав;
Послеоперационный период. После проведения операции, на ногу накладывается гипсовая повязка, которая захватывает пояс и здоровое бедро. Через три дня после хирургического лечения назначается физиотерапия, целью которой является устранение болезненных ощущений и воспаления. Одновременно проводится дыхательная и лечебная гимнастика, которая включает в себя упражнения, которые стимулируют работу сердечно-сосудистой системы, повышают тонус и реактивность организма;
Следующий период реабилитации наступает с момента снятия гипсовой повязки, вместо которой накладывают «сапожок», препятствующий вращению конечности. Для разгрузки сустава устанавливается система блоков с грузами разной массы. В этот период важно следить, чтобы все движения были осторожными и плавными, поэтому назначается пассивная гимнастика, после которой приступают к развитию собственных движений в тазобедренном суставе;
Завершающий период наступает спустя 9-10 месяцев после проведенного хирургического лечения. Он совпадает с удалением металлических фиксаторов, которые были установлены ранее. Реабилитационные мероприятия направлены на обучение хождению. Сначала используются дополнительные средства (ходунки, трости и др.) без опоры на больную ногу, далее допускается частичная опора и в завершение реабилитации полная опора без применения дополнительных средств.

Диагностика

Диагноз подвывиха плечевого сочленения ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории) патологии, результатам дополнительных методов обследования.

Из анамнеза важным является следующее:

каким был механизм травмы;
наблюдались ли ранее повреждения плечевого сустава;
диагностировались ли у пациента нетравматические патологии плечевого сустава либо системные заболевания соединительной ткани (в первую очередь, аутоиммунные);
сколько времени прошло от момента травмирования до обращения в клинику.

При физикальном обследовании определяется следующее:

при осмотре – в раннем периоде без особенностей, далее отмечается опухлость тканей в области плечевого сустава, а также то, что пациент старается поддержать пострадавшую руку неповрежденной рукой, причем, иногда не может придать верхней конечности правильное положение, чтобы облегчить свое состояние. Иногда при осмотре определяется реактивная гиперемия (покраснение) кожи, покрывающей сустав;
при пальпации (прощупывании) – отмечаются невыраженные опухлость и болезненность в области сустава.

Во время физикального обследования также определяется амплитуда активных и пассивных движений в плечевом суставе. В первом случае врач предлагает пациенту выполнить ряд движений в суставе – поднятие верхней конечности, вращение вокруг оси, приведение к туловищу. Во втором случае врач одной рукой фиксирует плечевой пояс (между плечевым суставом и шеей), другой охватывает локоть и аккуратно пытается совершить движения. Такое функциональное тестирование проводится с осторожностью, чтобы не перевести подвывих в полноценный вывих.

Из инструментальных методов диагностики информативным является рентгенологическое обследование в двух проекциях – во время него выявляют факт смещения и уточняют степень отклонения головки плечевой кости от нормального положения.

Другие методы обследования (инструментальные и лабораторные) могут назначить для выявления заболеваний, способных привести к слабости соединительной ткани и нарушению функций суставной капсулы и связок, в номе удерживающих головку плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Важно

Если при возникновении подвывиха плечевого сустава появилась сосудистая или неврологическая симптоматика, то потребуется консультация невропатолога либо нейрохирурга, а также сосудистого хирурга – они назначат обследование сосудов и нервных структур плечевого сустава.

Клиническая картина

Распознать травму сразу достаточно сложно, особенно если младенец сам по себе капризный и слишком часто плачет. Общие признаки, проявление которых сопровождает травму:

Плечо или вся рука, в зависимости от степени тяжести повреждения, частично или полностью теряет свою подвижность. Малыш, совершая хаотичные движения, машет только одной рукой.
Визуальная деформация, ассиметричное положение плечевого пояса. Поврежденная рука может находиться выше или ниже по отношению здоровой конечности.
Травмированная рука находится в нетипичном положении.
Любое движение поврежденной конечностью сопровождается характерным хрустом или звуком, похожим на щелчок.
Изменение настроения — малыш практически всегда плачет, плохо спит и теряет аппетит. Плач усиливается, если к плечевой области прикоснуться.
Место травмы припухает, кожа приобретает синеватый оттенок.

Все эти признаки с высокой долей вероятности указывают на то, что у младенца вывихнуто плечо. В данном случае нужно, без промедления, показать его врачу: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем тяжелее будет ее вылечить и предупредить возможные осложнения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику подвывиха плечевого сустава проводят, как правило, с такими патологиями, как:

вывих плечевого сустава – полное смещение суставных поверхностей головки плечевой кости и лопатки;
перелом головки плечевой кости – нарушение ее целостности;
отрыв ее малого или большого бугра (анатомических выпячиваний);
перелом анатомической шейки плечевой кости – нарушение целостности локации между головкой и ее трубчатой частью;
перелом хирургической шейки плечевой кости – нарушение целостности локации между головкой кости (ниже ее бугорков) и трубчатой частью.

Вывихи у детей

Под вывихом понимают стойкое разобщение суставных поверхностей костей, которое возникает под действием механической силы (травмы) или заболеваний, которые сопровождаются деструкцией хряща (артроз, артрит). При вывихах капсула сустава может повреждаться или оставаться целой. Если отмечается полное разобщение суставных поверхностей костей, то говорят о полном вывихе. Если же разобщение неполное и суставные поверхности имеют точки соприкосновения, то ставится диагноз «подвывих». Кроме того, выделяют врожденные и приобретенные вывихи.

Лечение подвывиха плечевого сустава

Лечение подвывиха плечевого сустава консервативное. Назначения следующие:

вправление головки плечевой кости различными методами (по Гиппократу, Кохеру, Джанелидзе и так далее);
функциональный покой;
обезболивающие препараты – при низком болевом пороге пациента (то есть, возникновении болевого синдрома даже при незначительном смещении головки плечевой кости).

Если были обнаружены патологии, которые способствуют возникновению подвывиха (в частности, болезни соединительной ткани), то проводят их лечение.

При необходимости процедуру вправления проводят под анестезией.

Эффективность вправления определяется по следующим признакам:

во время манипуляции слышен щелчок – звук, возникающий при возвращении головки в суставную впадину лопатки;
пациент сразу же после проведения вправления отмечает купирование болевого синдрома;
пациент может выполнять движения в плечевом суставе.

В некоторых случаях после процедуры вправления требуется иммобилизация плечевого сустава. Для этого применяется косыночная повязка. Целесообразность такой фиксации определяет врач. Показаниями к ней является:

слабость суставной капсулы и связок на фоне повторно возникающего подвывиха;
патология соединительной ткани, из-за которой возник подвывих.

Во время иммобилизации пациенту разрешается проводить какие-либо движения пальцами либо кистью, чтобы предотвратить нарушение местного кровообращения.

В неосложненных случаях какие-либо специальные назначения после вправления сустава не требуются. Если была назначена иммобилизация с помощью косыночной повязки, то проводится короткая реабилитация, в основе которой лежат:

ЛФК;
массаж.

Обратите внимание:

После вправления плечевого сустава и проведения реабилитационных мероприятий пациенту уже в раннем периоде разрешаются физические нагрузки на пострадавшую верхнюю конечность – сперва дозированные, далее обычные.

Когда следует обратиться к врачу

Точно определить тип и тяжесть повреждения может только врач. Поэтому при получении ребенком травмы и появлении выше описанных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу-травматологу.

При обращении пациента врач проводит диагностику. Начальный этап диагностики — визуальный осмотр и проведение пальпации. Во время пальпации врач-травматолог определяет степень подвижности руки и чувствительность кожи, измеряет пульс. Этот метод также позволяет выявить изменения формы состава, местонахождение суставных окончаний. Следующий этап — аппаратное исследование. Чаще всего — это рентген. С его помощью можно выявить повреждения внутренних тканей, которое было спровоцировано вывихом.

Профилактика

Мерами профилактики описываемого нарушения являются в основе своей все те методы, с помощью которых можно предупредить развитие многих видов повреждения. Это:

избегание бытовых, промышленных, спортивных и других травм, при которых головка плечевой кости может сместиться;
применение средств индивидуальной защиты;
регулярная физическая активность – для укрепления плечевого сустава;
профилактические осмотры у терапевта и других специалистов – для предупреждения патологий соединительной ткани, при которых могут пострадать структуры плечевого сустава.

Специфических методов диагностики врожденных патологий, на фоне которых может возникнуть подвывих плечевого сустава, не имеется. Риск их возникновения можно снизить, если оградить беременную от влияния агрессивных физических, химических и других факторов.

Врожденные вывихи у детей

В данную группу входят вывихи, которые являются следствием различных врожденных нарушений. В качестве примера можно привести дисплазию (недоразвитие) суставной впадины головки бедра. Наиболее часто выявляются врожденные вывихи тазобедренного сустава, реже — коленного сустава и надколенника. Заметить вывих у новорожденного ребенка можно по асимметрии складок на внутренней поверхности бедер, уменьшению амплитуды отведения конечности и др. Если ребенок начинает ходить, то при вывихе может отмечаться хромота, специфическая «утиная» походка и т.п. Внимательные родители могут заметить различную длину конечностей. При врожденном вывихе надколенника развивается боль, неподвижность коленного сустава, воспалительные проявления, гемартроз. Ребенок с трудом передвигается и часто падает.

Лечение врожденного вывиха должно быть максимально ранним. Самые хорошие результаты можно получить в том случае, если специализированная помощь начала оказываться до 3-месячного возраста. Лечение можно проводить и в более поздние сроки, но эффективность его будет меньше. На начальных этапах применяют консервативные методы — вправление, наложение шин и гипсовых повязок). При неэффективности данных мероприятий, а также при большом сроке давности травмы, применяют хирургическое лечение.

Для профилактики врожденных вывихов необходимо соблюдать несколько простых правил:

Обязательно проводить ортопедический осмотр новорожденного;
Отказаться от тугого пеленания;
Не ставить ребенка на ноги до тех пор, пока он сам не начнет стоять;
Не выпрямлять ноги насильственно.

Прогноз

Прогноз при подвывихе плечевого сустава в целом благоприятный. Иногда неполное смещение головки плечевой кости может привести к нарушению иннервации и кровоснабжения этой области, но такое чаще всего встречается при аномальном расположении сосудов и нервных веток.

Прогноз ухудшается при позднем обращении пациента в клинику. Так, уже через 6 часов после возникновения подвывиха плечевого сустава может наблюдаться ишемия (кислородное голодание) тканей из-за сдавливания сосуда, что способно спровоцировать в дальнейшем нарушение функциональных возможностей верхней конечности.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

12, всего, сегодня

(56 голос., средний: 4,95 из 5)