ЛФК и гимнастика при компрессионном переломе позвоночника

В зависимости от повреждения спинного мозга выделяют:

• переломы с повреждением спинного мозга;
• переломы позвоночника без повреждения спинного мозга.

Первичная консультация реабилитолога

+8

Запись

По характеру переломы позвоночника делятся на:

• компрессионные (в результате вертикального сдавления тел позвонков;
• раздробленные (оскольчатые);
• сочетанные компрессионно-оскольчатые;
• переломы, сочетающиеся с вывихами (переломовывихи).

Механизм травмы

С физической точки зрения перелом позвонка наступает тогда, когда нагрузка на него начинает превосходить способность его противостоять физическому воздействию. Эта кость чаще всего страдает при:

• автомобильных и других авариях (преимущественно ломаются шейные позвонки);
• падении с высоты в вертикальном положении;
• ударе по голове тяжелым предметом;
• прыжках в воду при нырянии (чаще страдает шея).

В зависимости от механизма травмы могут повредиться верхние шейные позвонки, нижние (80% переломов шеи), а также поясничные и нижние грудные (верхние грудные страдают редко).

Реабилитация

Как правило, перелом или переломовывих позвонка сопровождаются нарушением опорной функции позвоночника. Повреждение спинного мозга в зависимости от уровня поражения приводит к развитию тетрапареза (паралич рук, туловища, ног) при переломе шейного отдела или парапареза (паралич нижней части туловища, ног) при переломе грудного и поясничного отдела позвоночника. Также у больных с повреждениями спинного мозга часто встречается снижение или отсутствие чувствительности ниже места повреждения, нарушение контроля тазовых органов (мочеиспускания, дефекации). Тактика лечения при переломе позвоночника может быть различной. При неосложненном переломе позвонка без повреждения спинного мозга и без нарушения стабильности позвоночного столба может проводиться консервативное лечение, при нарушении стабильности позвоночника, оскольчатом переломе, повреждении спинного мозга показана операция.

Реабилитация больных после перелома позвоночника и травмы спинного мозга — одна из наиболее сложных задач для реабилитационных учреждений. Своевременно оказанная квалифицированная реабилитационная помощь существенно улучшает исходы травмы и повышает качество жизни пострадавшего [Bedbrook G.,1979].

Получить консультацию реабилитолога или записаться на прием

+8

Запись

Основным компонентом реабилитации при травме позвоночника и спинного мозга является лечебная физкультура (ЛФК). Последовательное и длительное применение методов и средств ЛФК позволяет добиться восстановления либо компенсации функций. ЛФК при переломе позвоночника — это не только комплекса упражнений лечебной гимнастики. Для того, чтобы добиться реальных результатов требуются индивидуальные занятия с инструктором и наблюдение реабилитолога, регулярные занятия на тренажерах, адаптация сердечно-сосудистой системы, обучение новым навыкам передвижения.

Продолжительность реабилитации после перелома позвоночника составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Совершенно необязательно проводить все это время в специализированных реабилитационных стационарах. Значительная часть программы реабилитации может быть выполнена в домашних условиях.

Эффективность и польза лечебной физкультуры

Оценивают эффективность посредством следующих тестов:

• Замер времени удержания позиции «ласточка» – показатель правильной работы мышц спины. Если человек способен продержаться 2 минуты в такой позе – это хороший результат.
• Проверка, сколько пациент сможет продержать ноги под углом в 45º – оценивается работа мышц пресса. Достаточно удерживать положение в течение 2 минут.
• Передвижение в течение 2 часов – тест выполняют в конце третьего месяца лечения. Если ухудшения общего состояния не произошло, можно начинать садиться.
• Рентген-исследование – проводят в конце 4-го месяца для оценки функций позвоночного столба.

Польза лечебной физкультуры заключается в нормализации работы сердечнососудистой системы, стимуляции нервных процессов. Регулярные занятия не допускают развития осложнений, вызываемых лежачим положением, предотвращают атрофию мышц и активизируют обменные процессы.
Гимнастика эффективно стимулирует работоспособность, возобновляет эластичность и прочность позвоночного столба, помогает восстановить подвижность мускул, нормализует работу внутренних органов.

Какие процедуры, после перелома позвоночника можно проводить на дому?

На дому могут проводиться процедуры:

• ЛФК;
• Кинезотерапия;
• Механотерапия;
• Массаж;
• Отдельные виды физиотерапии (миостимуляция, магнитотерапия, светолечение);
• Эрготерапия;
• Занятия с психологом;
• Консультации специалистов (хирурга, уролога, невролога, реабилитолога).

Эрготерапия

Кинезотерапия

Фотодинамическая терапия (ФТД)

Миостимуляция (электростимуляция)

Наличие пролежней, эпицистостомы, катетера, трахеостомы не является противопоказанием для проведения реабилитации в домашних условиях.

Симптомы компрессионного перелома позвонков – диагностика подобных травм

Если травма произошла в результате воздействия на позвоночник внешней силы, то пострадавший сразу же ощутит резкую боль в области повреждения. Эта боль может быть различного характера – иррадиировать в конечности, быть стреляющей, тупой, нарастающей по интенсивности, покалывающей и т.д.

Если повреждение затронуло уже патологически измененные позвонки (например, в результате остеопороза), то симптоматика травмы может быть стертой или отсутствовать вовсе, проявляясь лишь временно незначительными болями в спине и слабостью. Такие травмы очень часто остаются незамеченными и распознаются случайно, на диагностических процедурах совсем по другому поводу.

В чем наши преимущества?

• Опыт амбулаторной реабилитации более 7 лет;
• Необходимое оборудование для реабилитации в домашних условиях;
• Индивидуальный подход к каждому больному;
• Собственный учебный центр для сотрудников и родственников больных и волонтеров;
• Методики реабилитации, признанные эффективными во всем мире;
• Мы активно участвуем в жизни наших больных и поддерживаем волонтерское движение.

Благодаря всему этому мы предлагаем вам четкую систему реабилитации с понятными целями и задачами лечения и совместным контролем его результатов.

Клиническая картина и осложнения компрессионного перелома позвонков

Компрессионный перелом может легко переноситься пациентом и практически не проявлять себя никакими неприятными симптомами. Во многих случаях люди даже не догадываются о травме, если она незначительна.

Однако в дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения, последствия этого повреждения могут вызывать серьезные проблемы со стороны позвоночного столба. В некоторых случаях компрессионное повреждение костных тканей позвоночника может привести к очень тяжелым осложнениям.

Осложнения компрессионного перелома позвонков:

1. Сегментарная нестабильность наблюдается в случае сжатия тела позвонка более чем на 50%. Нестабильность позвоночника в этом случае сопровождается сильными болями, невозможностью выполнять движения. В поврежденных костных тканых быстро нарастают дегенеративные изменения, сдавливаются и повреждаются нервные структуры.

2. Патологическая кифотическая деформация позвоночного столба в грудном отделе возникает в случае, его искривление превышает 40-45 градусов по Cobb. Формируется горб, заметный визуально при осмотре. Чаще всего такое осложнение наблюдается у женщин пожилого возраста с изменениями в костных тканях вследствие остеопороза. Кифотическая деформация позвоночного столба может сопровождаться длительным и очень сильным болевым синдромом, а также мышечным спазмом.

Результаты нашей работы

• Женщина
  ;
• Возраст:
  56 лет.
• Диагноз:
  компрессионно-ишемическая миелопатия.

Пациентка, перелом позвоночника. Компрессионно-ишемическая миелопатия. На момент поступления навыки самостоятельного передвижения и позиционирования отсутствуют. Не может сама повернуться в постели, самостоятельно не высаживается. полностью зависима от ухода. На видео-вставание и первые шаги после 2х месяцев лечения.

• Мужчина
  ;
• Возраст:
  42 года.
• Диагноз:
  перелом позвоночника.

Традиционное лечение

Терапия при компрессионном переломе направлена на устранение болей, стимуляцию заживлений в местах разлома, восстановление мышечной активности и нормальной работы нервных корешков. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на восстановление позвонкам их нормального места и вида.

Восстановление занимает около трех месяцев. На этот период пациенту нужна фиксация и обездвиживание места, где случился перелом, и ограничение движений самого человека.

Из препаратов используются анальгетик, помогающие снят боль. Для усиления эффекта могут назначаться новокаиновые блокады, а в особо тяжелых случаях — препараты опиоидной группы.

Из хирургических мер обычно используется кифопластика и вертебропластика, так как они считаются наиболее малотравматичными.

Правильные меры терапии помогают восстановить активность мышечной системы и пластичность позвоночника.

Видео: «Компрессионные переломы позвоночника»

Периоды ЛФК

Лечебный комплекс при компрессионных переломах позвоночника разделяется на четыре этапа реабилитации, каждый из которых имеет определенную терапевтическую задачу. Отсутствие последовательности в прохождении всех стадий может привести к неожиданным негативным результатам. Каждая стадия была специально разработана на основе логичного метода выздоровления позвоночного столба.

Каждую стадию разрешается проходить дома. Для этого потребуются достаточно простые и доступные материалы – валик из полотенца, стул. И все же первые занятия рекомендуется выполнять вместе с реабилитологом, при этом врач оказывает помощь. Неправильно сделанные упражнения не только не принесут пользу, но и нанесут вред. Например, при наклонах вперед не допускаются резкие движения.

Главная задача ЛФК – невысокая нагрузка и нацеленность на результативность. Если во время выполнения упражнения возникла боль, нужно сражу же прекратить упражнение и уведомить об этом лечащего доктора. Он определит причину болезненности и правильно откорректирует курс ЛФК. Время занятия также определяет доктор.

Первый период

На первом этапе ЛФК главными целями считаются:

• восстановление общего тонуса;
• восстановление кровотока и нормального функционирования кровеносной системы;
• восстановление дыхания;
• активизация функционирования пищеварительного тракта;
• восстановление мышечного тонуса.

Основой ЛФК на 1-м этапе считаются занятия на дыхание и общее развитие системы мышц. Индивидуальные упражнения длятся около 10 минут и выполняются до 3-х раз за день. При этом положение должно быть правильным: человек находится лежа на спине на твердой кушетке. Голова должна быть поднята примерно на 55 сантиметров. Используя специальные ремни, врач-реабилитолог производит продольное растяжение позвоночного столба. Чтобы снять нагрузку с деформированного позвоночного столба, под него подкладывают специальный марлево-ватный валик. В комплекс занятий входят следующие упражнения:

• Упражнения начинаются с дыхания диафрагмой, на животе при этом находится небольшой мешок с песком.
• Разработка рук проводится путем их сжимания-разжимания в локтях и в кулаках.
• Выполняют движения стопами в противоположные стороны.
• Выпрямляют, разводят руки над грудной клеткой.
• Раздвигают в стороны ноги, не поднимая их.
• Сжимают мышцы тела около 20 секунд.
• Заканчивается занятие дыхательным упражнением.

Второй период

Начинают примерно через 4 недели. Задача второго периода – начать восстановление поврежденной мышечной системы, возвращение к прежнему функционированию. Нагрузка возрастает, усложняется, занятия становятся продолжительными. Спустя 3 недели разрешается находиться в положении лежа на животе. При этом под живот должен быть подложен валик для снижения нагрузки.

• делают вдох, выдох, разводя и сводя руки;
• сгибают верхние конечности в локтях, доводят до плеча;
• сгибание стопами;
• отводят руки от туловища, поворачивают за ними голову;
• сгибают нижние конечности и вытягивают вверх по очереди;
• дыхательное упражнение.

Третий период

Третий период наступает в промежутке между 45 и 60 днями. Занятия направляются на укрепление мышц всего туловища. Восстанавливается координация движения позвоночника. Возрастает нагрузка – занятия более продолжительные во времени, и их плотность увеличивается. Чтобы осуществить плавный переход к осевой нагрузке, вводятся упражнения на коленях и четвереньках.

К предыдущим упражнениям добавляют следующие:

• сгибают, разгибают колени;
• отводят в стороны нижние конечности;
• лежа на животе сгибают верхние конечности и делают прогиб в груди;
• на четвереньках отводят в сторону нижнюю конечность, поворачивая за ней голову.

Четвертый период

В этот период выполняются предыдущие упражнения. Вставать травмированному человеку разрешается примерно на 45 день. Подъем выполняется с лежачего положения, садиться при этом категорически запрещено. В это время включают упражнения, выполнение которых происходит стоя.

• Верхние конечности сгибают в локтях, используя при этом дополнительные утяжелители.
• Нижние конечности отводят от туловища, используя сопротивление.
• Сгибают в колене нижнюю конечность и приподнимают таз, используя противодействие.
• Стоя, перекатываются с носка на пятку и обратно.
• Присев на носочках, напрягают спинные, бедренные и ягодичные мышцы.

Симптоматика

У ребёнка, в сравнении с взрослым, формирование позвоночного столба не окончено, поэтому ткани и элементы в нем эластичнее. Как следствие, любой симптом патологии бывает слабо выраженным, из-за чего иногда сложно поставить диагноз.

После травмирования ребёнка следует непременно проконсультироваться с доктором при наличии любого из нижеперечисленных признаков:

• Болевого синдрома в районе повреждения. Как правило, сильные болезненные ощущения появляются в течение первых минут после травмирования, потом отмечается постепенное снижение болей, которые могут нарастать в процессе движения.
• Гематом либо синяков (главный признак повреждения позвоночника).
• Ограниченности в движениях, которая возникает, если повреждены поперечные отростки в позвонках. Кроме того, возможно появление болей с иррадиацией в нижние конечности при передвижении.
• Общего недомогания в виде головокружений, тошноты и вялости. Данные признаки являются свидетельством серьёзного перелома, в который вовлечены нервные ткани.
• Болевого синдрома в области живота. Такая симптоматика появляется при локализации пораженного позвонка в поясничной области позвоночного столба.
• Ограниченности при движении головой. Таким симптомом характеризуется травма позвоночника области шеи и грудного отдела.
• Чувства сдавливания в области спины. Данный признак свидетельствует о поражении спинномозговой ткани и нервных рецепторов.

Почему возникает патология

Возникновение компрессионного перелома зачастую отмечается в районе поясницы и редко в области грудины. Травма поясничного отдела обусловлена повышенным осевым напряжением в этом участке, которое происходит при резком наклоне, прыжке либо падении.

Главными источниками проблемы являются:

• Сниженная прочность тканей позвоночника. В нормальном состоянии позвоночный столб способен справиться с большой физической нагрузкой и силовым импульсом, передаваемом при ударе. Когда костная структура ослаблена, развитие перелома возможно даже при минимальной нагрузке.
• Наличие остеопороза. На фоне данной патологии снижается масса костей, в результате они слабеют, повышается риск деформирования вследствие нагрузки.
• Недостаток необходимых микроэлементов. Если в организме находятся в недостаточном количестве витамины и минералы, он слабеет, что сказывается на структуре костей, которые утрачивают способность выдерживать напряжение.
• Повышенное механическое воздействие. Если ребенок падает с высоты или чрезмерно нагружает позвоночный столб, позвонки могут деформироваться.
• Относительно механизма повреждения – перелом зачастую происходит в процессе резкого пряжка или при неаккуратном падении.

Классификация

Для компрессионного перелома позвоночного столба свойственно деление на три стадии. Благоприятным прогнозом характеризуется травма 1 стадии, при которой позвонок деформирован максимум на треть по высоте. При второй стадии поражения в районе сдавливания элементы позвоночника снижаются на 1/2 по высоте.

При сложной травме 3 стадии требуется старательно выбирать терапевтические мероприятия. Рискованным переломом является оскольчатое повреждение, когда наблюдается дробление костной структуры, это вызывает нарушение связочной ткани и негативному влиянию на нервную систему.