Маршевый перелом плюсневой кости стопы: фото, причины, лечение и восстановление

Получить такой перелом может огромное количество людей, которые ведут активный образ жизни, являются любителями йоги, бега, девушки на высоких каблуках и т.д.

Перелом стопы локализуется в месте, показанном на фото:

Маршевый перелом получил свое название от марширующих военных. У этой категории граждан чаще всего находят данную патологию особенно после активных тренировок или марш-бросков.

Маршевый перелом представляет собой структурную деформацию плюсневой кости из-за неравномерных нагрузок на стопу.

Как и многие другие патологии, болезнь Дейчлендера приносит огромное количество неудобств в человеческую жизнь. Методов лечения перелома есть множество, но в каждом из них используется правило:

Убрать все факторы, провоцирующие перегрузку стопы. То есть для стопы назначается режим покоя. В первое время необходимо стараться не наступать на больную ногу.

Механизм развития маршевой стопы

Маршевый перелом стопы еще называют болезнью Дейхлендера. Патологические изменения возникают в средней части плюсневой кости. Костная ткань начинает восстанавливаться в результате действия механических и статодинамических факторов.

В большинстве случаев переломы происходят только в одной кости. Несколько костей можно захватить одновременно или последовательно. В варусной стопе происходит патологическая трансформация костной ткани. Этот процесс не связан с воспалительным или неопластическим процессом.

Общее представление

Термин маршевый перелом наиболее точно характеризует этиологию возникновения. Это стрессовый перелом костей предплюсны, возникающий вследствие чрезмерной ходьбы, которую испытывают чаще всего военные при марш-бросках, или же атлеты.

Стрессовый перелом сам по себе может сформироваться не только в этой области, но и в любой другой, например, в костях голени, особенно в большеберцовой, оказывая множество проблем для профессиональных спортсменов или любителей активного образа жизни.

Принцип формирования заключается в несоответствии напряжения на мышцы нижних конечностей и их возможности вынести такое воздействие. Чаще возникает при повторных упражнениях, приводящих в результате к чрезмерному воздействию.

Важно! У каждой кости есть свой предел выносливости – такой уровень нагрузки, повторение которого не приведет к повреждению ткани. Его превышение опасно формированием стрессового перелома как минимум.

Прицельная рентгенограмма костей предплюсны с указанием на стрессовый перелом.

Интересно, что существует достаточно обширный спектр тяжести стрессовых переломов, каждый из которых требует своих принципов лечения и имеет разные прогнозы на выздоровление. Клинические проявления в большей степени зависят от локализации данного перелома и той активности, которая стала для данной травмы причиной.

Ранее считалось, что стрессовый перелом как таковой может возникнуть только в кости, больше всех испытывающей вес, такой как большеберцовая кость. Отсюда бег и прыжки рассматривались до банальности стандартным причинным фактором повреждения. В последнее время все чаще выставляемый диагноз стрессовый перелом верхней конечности внес поправку в ранее известный диагноз.

Схематическое изображение с указанием локализации маршевого перелома.

Маршевый перелом кости в свою очередь не может называться просто стрессовым переломом, так как требует в обязательном порядке уточнения своей локализации. Впервые описанный в середине XIX века у солдат прусской армии, травма начала рассматриваться как последствие повторяющихся действий, в результате которых формируется хоть и неполный, но все же перелом костей предплюсны.

Кто входит в группу риска

Переломы ходящей стопы или голени бывают у людей разных профессий. На возникновение этого заболевания влияют различные факторы. В группу риска входят:

1. Молодые призывники. Этот человек находится в особых условиях, когда может возникнуть необходимость в неудобной обуви. Призывникам приходится иметь дело с чрезмерными физическими нагрузками. Эти факторы способствуют образованию единичных или множественных переломов тонких костей.
2. Профессиональные туристы и любители активного отдыха. В этом случае человек сталкивается с маршем перелома усталости. Он должен долго ходить по неровной местности, например, по горам. На его ноги приходится весь вес — вес тела, рюкзака и дополнительного снаряжения.
3. Спортсмены. Когда мужчина готовится к соревнованиям, он напрягает себя изнурительными тренировками. Соответственно, велик риск получения травм.
4. Люди, которым необходимо проводить большую часть времени на ногах. Это могут быть парикмахеры, продавцы, переезды, медработники, курьеры.

Молодые призывники в опасности

Патология возникает в результате функциональной перегрузки стопы. Это не связано с воспалительным процессом или раком.

Особенности и диагностика перелома.

Существует два типа подобных травм – это маршевые переломы «Дейчлендера» и «Джонса» (последний локализуется на широком участке основания пятой плюсневой кости). В качестве метода диагностики используют, прежде всего, рентгенографию, которая даёт возможность установить клиническую картину, свойственную для данной патологии.

Основными симптомами заболевания являются:

• Боли различной силы в передней стороне стопы (в особенности, при ходьбе во время переката);
• Болезнетворные очаги на тыле верхней части стопы (могут сопровождаться небольшими опухолями порядка двух сантиметров в диаметре);
• Отёчный участок по плотности напоминает кость при пальпации;
• В некоторых случаях отёчность имеет больший размер, её распространение возможно на всю заднюю сторону голеностопа;
• Резкие боли в плюсневой косточке, возникающие из-за её перестройки и изменения нагрузки;
• Болезненный синдром при стоянии на полупальцах (на последних стадиях – невозможность встать на них).

Поставить диагноз бывает трудно, так как проблему непросто идентифицировать на рентгенограмме. Нередко пациенты лечатся от других болезней – тендинита, ушибов и так далее. На повторных снимках маршевый перелом проще рассмотреть — с течением времени косточка деформируется, и становятся более очевидными линии разлома. В целом же возможность распознавания таких переломов зависит от того, насколько давно зародилась патология.

Если ситуация с диагностированием затруднительная, то врач проводит:

• Рентгенографию ¾ проекции;
• Томографию.

Группы риска.

Заболеванию подвержены:

• Гимнасты;
• Балерины;
• Активные туристы и путешественники;
• Женщины, которые носят высокие каблуки;
• Спортсмены, выполняющие упражнения после длительного перерыва;
• Продавцы, официанты, медсестры/медбратья, парикмахеры и представители других «стоячих» профессий.

Процедура перестройки второй плюсневой кости нередко имеет рецидивы, а также осложнения в виде перелома с наличием смещения отсоединившихся кусочков, небольшого вывиха проксимальной суставной части Лисфранка.

Симптомы и стадии

Многие люди хотят знать, каковы характеристики чувств и симптомы маршевого перелома. Когда все же возникают переломы, возникает сильный болевой синдром. В развитии патологии есть несколько этапов.

Маршевый перелом: острая

Мартовский перелом костей острой формы проявляется острой болью. Наблюдается сильное напряжение и небольшой отек. Ощущение болезненности носит постоянный характер и постепенно спадает через 2-3 дня после травмы.

Подострая

При подостром переломе походной кости болезненность нарастает и регулярно проходит. Человек переживает периоды облегчения и сильной боли.

Маршевый перелом: хроническая

Болезненность начинает постепенно нарастать. Через некоторое время человек не может самостоятельно ходить, так как испытывает сильную боль. Стопа сильно опухла, поэтому носить обувь становится сложно.

На пораженном участке густая припухлость. Кожа становится более чувствительной. Изменения тона кожи случаются редко.

Маршевый перелом: первая помощь

В случае перелома костного мозга необходимо поставить стопу на твердую поверхность и обеспечить пациенту полноценный отдых. Важно осмотреть поврежденную область на предмет других повреждений и травм. Можно вызвать скорую помощь и обследовать пациента в клинических условиях.

Первая помощь:

• Снимите обувь с ноги;
• Для облегчения можно дать обезболивающие;
• желательно поднять сломанную конечностьи подложив под него валик (это может улучшить кровоток из поврежденного участка).

Первое, что нужно сделать при походном переломе, — освободить ногу от обуви.

Вы можете использовать охлаждающие средства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить отек. В аптеках продаются специальные пакеты со льдом. Оберните их полотенцем, чтобы предотвратить обморожение.

Усталостные переломы ладьевидной кости

До последнего времени такие переломы считались редкостью, однако в последние годы появились сообщения, которые указывают на рост этой патологии среди спортсменов, профессионально занимающихся легкой атлетикой и игровыми видами спорта. Эти переломы нередко встречаются и у гимнастов. Как правило, течение перестроечного процесса в ладьевидной кости стопы может длиться от 1 года до 1,5 лет .

Это можно объяснить прежде всего неправильной и несвоевременной диагностикой, а отсюда ранним началом нагрузок после лечения.

В клинической картине усталостного перелома ладьевидной кости ведущим признаком является боль, которая появляется постепенно и усиливается при увеличении нагрузки, длительном пребывании на ногах и ходьбе. Боль появляется при выполнении упражнений, связанных с перекатом стопы с пятки на носок или при толчковых движениях. В покое, а также при снижении нагрузки боли могут исчезнуть или значительно уменьшиться. Однако этот период обычно протекает недолго и при «неловком» движении вновь появляется острая боль. Обычно имеется умеренный отек на внутренней стороне стопы, там же болезненность при пальпации.

Если диагноз установлен своевременно, то лечение больных должно быть направлено на обеспечение покоя, неподвижности в суставах среднего отдела стопы. С этой целью больным накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» с хорошо отмоделированным внутренним сводом. Срок иммобилизации должен быть 7—8 нед. В тех случаях, когда рентгенологически обнаруживаются диастаз и смещение ладьевидной кости, показано оперативное лечение — удаление патологически измененной костной ткани, аутопластика кости.

Маршевый перелом: лечение

В большинстве походных переломов не требуется оказания первой помощи, а также радикальных мер. Лечение основано на использовании консервативных методик. Лечебные методы и рекомендации для скорейшего выздоровления перечислены ниже:

1. Важно исключить негативное влияние неблагоприятных факторов, приведших к возникновению походной болезни. Необходимо обеспечить стопе полный покой, исключить физические нагрузки, связанные с длительным давлением на стопу.
2. Ставим гипсовую рейку. Благодаря этому можно значительно разгрузить плюсневую кость и обезопасить себя от лишних движений в конечности.
3. Ношение специальной обуви и ортопедических стелек. Они помогают перераспределить нагрузку, чтобы кость быстрее заживала.
4. Физиотерапевтические процедуры. После консультации и диагностики врач может назначить пациенту курс магнитотерапии, электрофореза, озокерита. Это эффективные процедуры, способствующие быстрой регенерации конечностей и уменьшающие боль.
5. Дополнительно назначают мази и гели, обладающие местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
6. Прием лекарств для восполнения кальция в организме. Это важный элемент, который является строительным материалом для тела. Кальций помогает в быстром восстановлении костей.

Гипсовое шинирование — часть лечения маршевых переломов.

Если вовремя не начать лечение, костная структура постепенно восстанавливается. Если есть подозрение на перелом, обратитесь к врачу и сделайте рентген. Чтобы точно определить поврежденный участок, может быть проведена компьютерная томография.

Как же это случилось?

Повторяющиеся в течение продолжительного времени механические действия, как ходьба на большие расстояния оказывают значительное напряжение на кость, в результате чего кость претерпевает такое количество микроповреждений, достаточных для клинически значимого стрессового перелома.

Как и любое уважающее себя заболевание, данная патология имеет свои стадии формирования:

1. Основание трещины в кости. Локализацией служит место в предплюсневой кости, наиболее подверженное повторным нагрузкам. Наиболее часто это случается на стыке костных тканей различной плотности, к примеру, лакун и окружающих их других гистологических единиц кости. Инициации формирования трещины самой по себе недостаточно для развития ее клинических проявлений. Не смотря на распространенную догадку о негативном результате формирования трещины в кости, есть и положительные моменты, а именно – ремоделирование кости. Микротравмы костной ткани стимулируют ее к укреплению и повышению плотности, что не может не оказать позитивного воздействия.
2. Распространение трещины. В случае если механические воздействия повторяются со своей периодичностью – это нарушает процесс заживления микроповреждений и приводит к их распространению. Наиболее частым местом, в котором микротравматизации стремятся к увеличению в размере, являются стыки между остеонами – структурными единицами трубчатых костей. Продолжение повреждающих нагрузок на кости предплюсны стимулируют не только увеличиваться в размере появившихся трещин, но и сливаться их между собой в единый и клинически значимый для пациента стрессовый перелом.
3. Полноценный перелом. Подобная завершающая стадия становится неким апогеем всей истории со сформировавшимся стрессовым переломом. Клиника, указывающая на патологию, и стимулирующая тем самым обладателя данного перелома к смене активности и снижении нагрузки на кости стопы значительно ухудшается, когда соединившиеся между собой трещины перерастают в полный перелом кости. В таком случае человеку сразу становится понятно, что такое маршевый перелом.

Локализация повреждений при маршевой стопе.

Не стоит забывать, что нагрузка нагрузке – рознь. Это значит, что не каждая трещина может перерасти в перелом, знакомый каждому третьему человеку еще с детства. На это влияет не только исходное состояние костей скелета, но и вид травмирующего воздействия.

Так, солдат, часто испытывающий марш-броски с сумкой весом более десяти килограмм больше подвержен формированию полного перелома кости, нежели атлет, страдающий от стрессового перелома, но продолжающий бегать несколько раз в неделю, не смотря на предостерегающую боль в ноге.

Здоровая костная ткань всегда находится в балансе между появлением микроповреждений и их срастанием. Эти два противоположных по своей сущности процесса создают гомеостаз в опорно-двигательном аппарате и позволяют не бояться любого удара или падения, угрожающего костылям минимум на три недели. Более подробно об этом процессе рассказано в видео в этой статье.

Стрессовый перелом – частая патология у солдат, бегунов и грузчиков.

Важно! Любая чрезмерная нагрузка приводит к микроповреждению в кости, однако не каждая травма рискует стать переломом.

Факторы риска или подвержен ли я

Способность костной ткани к самовосстановлению ограничена рядом механических и биологических факторов

• возраст;
• пол;
• нейромышечное соединение;
• гормональный статус;
• питание;
• генетические факторы.

Другие факторы не меньше влияющие на процесс формирования стрессового перелома являются кровоснабжение костей стопы, исходная спортивная подготовка, неподходящая для определенной активности обувь, неправильная техника выполнения упражнений и т.д.

Несоответствующая активности обувь часто является причиной травм.

Важно! Правильно подобранная в индивидуальном порядке спортивная подготовка – цена целых костей и удовольствия от спорта.

Интересный факт, что сокращения мышц могут быть как провоцирующим фактором для формирования стрессового перелома, так и предупреждающим его. Примером повреждающего воздействия может быть акт бросания мяча рукой, при котором мышцы, входящие в группу так называемой вращательной манжеты плеча, приводят к ротаторной нагрузке непосредственно на плечевую кость.

Среди профессий, больше всех предрасположенных стать «счастливыми» обладателям маршевой стопы, выделяют солдат, особенно новобранцев, физически недостаточно подготовленных к выполнению всей нагрузки, люди, чей ежедневный труд связан с ходьбой с дополнительным весом, например грузчики, а также атлеты, которые еще не научились доатсточно рассчитывать силы и возможности своего опорно-двигательного аппарата.

Маршевая стопа – частая патология среди солдат-новобранцев.

Внимание! Инструкция к выполнению упражнений – это разумно составленный план, следование которому обезопасит человека от ненужных и тем более нежелательных травм.

Маршевый перелом: последствия

Если пациент отказывается от лечения и не соблюдает все рекомендации лечащего врача, он может столкнуться со следующими неприятными последствиями:

• Тяжелая деформация стопы;
• развитие остеоартроза;
• Если кость не заживает должным образом, она становится болезненной при длительной нагрузке;
• движение стопы становится ограниченным.

При правильном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятный. После терапии человек сможет вернуться к своему обычному образу жизни.

Методы диагностики

Маршевый перелом стопы диагностируется, как и другие виды переломов. Разница в том, что состояние пациента позволяет ему самостоятельно прибыть в пункт оказания медицинской помощи. Далее лечащий врач проводит опрос, где уточняет род профессиональнойдеятельности пациента, последние изменения в физической активности и наличие хронических заболеваний. После этого, назначается снимок рентгена и общие анализы для оценки текущего состояния организма. На снимке визуализируются трещины в разной стадии их развития.

Если обнаружено повреждение таких структур, как кровеносные сосуды, сухожилия, нервные окончания, то назначается дополнительное обследование стопы с помощью КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). На основе полного обследования медики ставят диагноз и определяются с тактикой лечения.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить возникновение серьезной травмы плюсневой кости, следует принять меры предосторожности. Можно выделить следующие рекомендации:

• Не стоит самостоятельно диагностировать перелом или возникновение перелома (в этом случае важно обратиться за помощью к врачу);
• носить удобную обувь точно подходящего размера;
• избегать длительных походов;
• регулярные посещения врача для профилактических осмотров, чтобы вовремя выявить проблему;
• соблюдение всех рекомендаций и правил врача-ортопеда.

Врач обязательно учитывает состояние организма и костной ткани. Маршевый перелом для человека не смертелен, так как человек сталкивается с различными костными изменениями скелета и конечностей на протяжении всей своей жизни.