Оскольчатый перелом плечевой кости: симптомы и лечение

Перелом плечевой кости случается, как правило, при резкой и сильной нагрузке на одну из трех костей плеча. Перелом ключицы – наиболее распространенная травма такого характера. В области плеча присутствует 3 разные кости, которые могут сломаться: ключица, проксимальный отдел плечевой кости, лопатка. Перелом плечевой кости происходит, как правило, при резком воздействии какой-либо силы. Такое случается, например, при жестком падении, ударе при занятиях спортом или несчастном случае (например, в автоаварии).

Закрытый и открытый перелом плечевой кости

Закрытый перелом

Закрытый перелом может произойти в верхнем отделе плеча. Там травме подвержена головка кости, малый и большой бугор, хирургическая и анатомическая шейка.

Симптомы, которые беспокоят пациента, получившего закрытое повреждение этой части, следующие:

• Боль в области сустава.
• Если травма носит вколоченный характер, то отек не слишком выражен, нарастает медленно. Боль усиливается при попытке активно подвигать конечностью. Пассивные движения не слишком ограничены.
• Если при закрытом переломе наблюдается смещение, то чаще видна деформация руки, остальные симптомы, в том числе и боль проявляются ярче.

Если закрытый перелом плеча произошел в среднем отделе, то чаще всего причиной становится падение или удар по плечу. Травма может носить оскольчатый характер, может быть косой, поперечной и винтообразной. Перелом этой части нередко влечет за собой повреждение нервного пучка, а именно лучевого нерва. К тому же страдают плечевые артерии и вены.

К основным симптомам, позволяющим говорить о закрытом переломе тела плеча, относят:

• Сильная боль.
• Деформация, при наличии смещения.
• Уменьшение длины конечности.
• Крепитация отломков.
• Отечность и гематома, которая может занимать обширную область, вплоть до кисти руки.
• Движения ограничены преимущественно в локте и в плечевом суставе.
• Если были повреждены нервы, то наблюдается нарушение движений пальцами и их чувствительность.
• Кисть не удается удержать в приподнятом состоянии, она безвольно свисает.

Открытый перелом

К основным особенностям открытого перелома относятся:

• На поверхности кожи будет видна открытая рана. Чаще всего сквозь нее проглядывает кость.
• Имеется сильное кровотечение, остановить которое необходимо путем наложения жгута. Место его расположения – верхняя треть плеча.
• Место раны обрабатывается любым подручным антисептиком, после чего показано наложение стерильной повязки.
• Только после обработки и остановки кровотечения руку нужно обездвижить.

Перелом плечевой кости со смещением

Для перелома со смещением характерны следующие симптомы:

• Возникновение резкой боли, которая появляется при попытке привести руку в движение или при прощупывании тела плечевой кости.
• Припухлость, чаще с выраженной гематомой.
• Невозможность совершения активных действий по отведению и поднятию конечности.
• При активном прощупывании слышны крепитации.
• Деформация видна даже в том случае, когда кости не прорвали мягкие ткани. Особенно если смещение отломков выраженное.

Окончательный диагноз можно будет поставить лишь после того, как врач увидит рентгеновские снимки, которые должны быть сделаны в двух проекциях. Если произошло выраженное смещение головки плеча, то прогноз неблагоприятный. Так как она будет испытывать дефицит питания, это приведет к её омертвлению или даже рассасыванию. Тем же опасны и переломы, линия которых проходит через бугры. Восстановление полноценного функционирования конечности бывает редко.

Когда травмируется хирургическая шейка, то смещение происходит по вколоченному типу с образованием скола. Отломок может сместиться вбок (когда перелом происходит при приведенном плече) или к середине (при отведенном плече). При этом решающий фактор в том, куда будет он направлен, играет не только положение плеча при получении травмы, но и сокращение мышц, которое происходит рефлекторно.

Важно не перепутать перелом со смещением и вывих плеча. Отличительная черта таких переломов – это возможность свободно двигать плечом (не в месте сустава), с помощью воздействия пассивной силы. Пружинящего эффекта не будет. Эти признаки особо актуальны для тучных людей, так как из плотной жировой прослойки проведение полноценного рентгеновского исследования может быть затруднено.

Диагностика

Предварительный диагноз можно поставить по жалобам пациента, наличию падения либо удара в анамнезе, данным осмотра. Для уточнения диагноза, выявления характера перелома, положения костных отломков проводится рентгенологическое исследование. Снимок делается в нескольких нестандартных проекциях. В сложных ситуациях необходима компьютерная томография.

Это исследование позволяет с точностью установить характер повреждения в ситуациях, когда отломки на рентгенограмме наслаиваются друг на друга, а выполнить исследование в нужной проекции технически невозможно вследствие ограничения подвижности конечности.

Перелом плечевой кости без смещения

Если во время перелома кости плеча не произошло смещения, то признаки перелома могут быть несколько смазаны:

• В зависимости от места расположения травмы, человек будет ощущать боль: в верхней или в нижней части руки. Но её интенсивность не так выражена, как при переломе со смещение отломков. Усиливается она при попытке движения.
• Отек может образоваться не сразу, а в течение нескольких часов. Это обуславливается тем, что мягкие ткани вокруг кости не будут повреждены отломками.
• Гематома наблюдается, но проявляется она также спустя некоторое время, её размер и степень выраженности зависит от причины перелома.
• Укорочение конечности не заметно без проведения специальных замеров.
• Деформация руки отсутствует.

Важно правильно оказать первую помощь пострадавшему, чтобы не произошло смещения отломков, и травма не приобрела более серьезный характер. Чаще переломы костей плеча без смещения наблюдаются у детей, что обусловлено особенностями строения их костной ткани.

Прогноз

Переломы плеча неосложненные при своевременном обращении к врачу дают положительные прогнозы. Функция конечностей восстанавливается полностью уже спустя 2-3 месяца после удара.

Появляющиеся симптомы перелома плеча полностью зависят от тяжести травмы и места локализации перелома. Лечение и реабилитация, также будут зависеть от наличия различного рода осложнений, например, ограничение движений конечности, разрыв мягких тканей, нервов, сосудов или артерии, наличие в кости инфекции. Видео в этой статье расскажет о том, как распознать перелом плеча и, как пострадавшему оказать первую помощь.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Переломы большого бугорка плечевой кости не являются редкими. Если он был поврежден изолировано, то травма происходит по отрывному типу. Часто отрыву бугорка сопутствует вывих плеча. Из-за того, что к нему присоединяются мышцы, отвечающие за отведение плеча и его ротацию, то всегда происходит смещение оторвавшегося фрагмента за счет их силы натяжения.

Признаки отрыва большого бугорка следующие:

• Отечность места травмы.
• Боль, проявляющаяся локально, над плечевым суставом.
• Нарушение подвижности плечевого сустава.
• Из-за ретракции мышц происходит нарушение наружной ротации плеча. Это является одним из основных симптомов, указывающих на повреждение именно бугорка.
• Если отвести руку невозможно абсолютно, то это является признаком повреждения сухожилий.

После перелома большого бугорка существует опасность того, что могут быть выражены нарушения движения в плечевом суставе. Это обусловлено повреждением надостной мышцы. Иногда возможность полного восстановления отсутствует.

Удаление штифтов

Удаление штифтов из плечевой кости производится через 8 – 9 месяцев. Время снятия определяется врачом на основании рентгенографических исследований. Пропускать этот срок не рекомендуется, потому что устройства остеосинтеза плечевой кости могут обрасти костной тканью. Оставление конструкции внутри чревато осложнением. Удаленный в срок штифт не принесет никаких неприятностей, не оставив ни шрамов, ни отверстий в кости. Удаление штифта после рекомендуемого срока грозит тяжелой операцией.

Современные материалы для остеосинтеза относятся к биодеградируемым. Их не надо удалять, они рассасываются внутри кости.

Другие виды перелома плечевой кости

Отдельно следует сказать о переломе хирургической шейки, чрезмыщелковом и оскольчатом переломе. Каждый из них обладает определенными характеристиками. В лечении их нужно придерживаться определенной тактики.

Хирургический перелом плечевой кости

Если механизм получения травмы непрямой, то часто страдает хирургическая шейка плеча. Переломы делятся на аддукционные и абдукционные, в зависимости от того, в каком положении находится рука в момент повреждения. Первый возникает, если конечность приведена, а второй, если отведена. Когда рука находится в среднем положении, тогда чаще происходит внедрение дистального отломка в проксимальный. Это носит название хирургического вколоченного перелома.

Если рассматривать симптоматику данного вида травмы, то она следующая:

• Боль будет локализована в месте перелома, становится интенстивнее при попытке совершить круговые движения.
• Человеку дискомфортно держать конечность на весу, он старается её поддерживать под локоть.
• Если предпринимаются попытки движения, то большой бугорок будет смещаться в сторону головки.
• Возникает припухлость и наблюдается гематома.
• При смещении будут слышны крепитации.
• Наблюдается патологическая подвижность.
• Плечо станет короче по сравнению со здоровым.

Опасен хирургический перелом шейки плеча тем, что в момент получения травмы часто происходит нарушение целостности сосудисто-нервного пучка. Эти же повреждения могут происходить и при неправильной репозиции. Данное нарушение приведет к тому, что функция руки не будет до конца восстановлена.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости

Подобные травмы являются редкостью, что обуславливается местом расположения кости. Повреждение считается внутрисуставным, это означает, что линия излома проходит по полости сустава. Она идёт поперечно, от одного мыщелка по направлению к другому.

К симптомам чрезмыщелковых переломов относят:

• Болезненные ощущения, которые иррадируют в локоть и область предплечья.
• Наличие припухлости. Иногда отек ярко выражен.
• Если имеется смещение, то будет видна деформация данной области.
• При попытке ощупывания слышен хруст.
• Движения локтем если полностью не блокированы, то в значительной степени ограничены.

Характерной чертой для чрезмыщелкового перелома является травматизация плечевой артерии. Это повышает риск образования гангрены руки. Если артерия повреждена, то пульс на предплечье прощупать не получится.

Для того, чтобы были сломаны оба мыщелка, необходимо приложение внушительной силы. Это может быть падение на локоть с высоты, несчастные случаи на производстве, например, обвал шахты. На рентгеновском снимке видны чаще переломы, образующие букву V или Т.

Наружный мыщелок чаще ломается у детей. Смещение будет направлено кнаружи и кверху. Внутренний и наружный надмыщелки страдают редко и сопровождаются вывихом локтя.

Оскольчатый перелом плечевой кости

Самый тяжелый из всех видов перелома плеча – это оскольчатый, со смещением. Сложность заключается в том, что повреждаются не только нервы, но и кровеносные сосуды. Поэтому для лечения обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Такая травма характерна для взрослого населения.

В зависимости от характера и места перелома, выделяют следующие типы оскольчатого повреждения плеча:

• Перелом верхней части, он сопровождается отечностью и деформацией сустава. Для восстановления необходимо оперативное вмешательство, препятствием для которого может служить либо преклонный возраст, либо наличие тяжелого заболевания.
• Перелом плеча в средней части опасен тем, что осколками может быть поврежден лучевой нерв, вены и артерии. Для их фиксации необходимо использование металлических штифтов или пластин, либо аппарат Илизарова.
• Если травма произошла в нижней части плечевой кости и нет смещения осколков, то целесообразно наложение гипсовой повязки. При значительных смещениях осколков нужна операция.

Анатомия

Плечевая кость образует верхний отдел свободных конечностей (рук). По анатомическому складу эта кость берет начало с плечевого сустава и заканчивается в локтевом суставе. Плечевая кость выступает в роли соединения туловища и свободных конечностей (рук). Этот отдел имеет особенное строение, которое отвечает за широкий диапазон движений рук человека.

Пояс плеча разделяется на две основные кости:

1. Лопатка.
2. Ключица.

Таблица №1. Две основные кости плечевого пояса:

Сама плечевая кость имеет трубчатую структуру, в верхней части округлой формы, в нижнем отделе имеет трехгранную форму.

Делится на три отдела:

1. Головка и хирургическая шейка. Место расположения этих частей – суставная сумка. Они выступают составляющей структуры верхней части плечевого сустава.
2. Тело плеча. В медицине этот отдел называется диафиз, имеет округлую форму, является самой длинной частью кости плеча.
3. Дистальная часть (мыщелковая). За счет данного отдела предплечье соединяется с лучевой костью. Располагается в нижнем отделе предплечья. Переломы в этом месте получили название чрезмыщелковые, по характеру повреждений это внутрисуставные переломы.

Внимание. Переломы плечевой кости могут осложняться надрывом, проходящих в плече, нервов, плечевой артерии и мышечной ткани.

На фото представлена анатомическая структура плеча.

Первая помощь при переломе плечевой кости

Первая помощь при травме заключается в следующем:

• Для начала человека необходимо успокоить и предложить ему обезболивающее средство. В качестве анальгетика могут выступать: анальгин, нимесулид, кеторол. Если у человека наблюдается паника, то можно дать ему настойку валерианы, достаточно будет 20 капель, либо одну таблетку тазепама или триоказина. В качестве сердечно – сосудистого средства можно будет использовать валокордин или кордиамин.
• Затем нужно максимально ограничить движения руки. С этой целью проводится иммобилизация. В качестве подручных средств можно использовать небольшие дощечки. Одну из них следует плотно прибинтовать к плечу, а другую к предплечью. Если нет даже дощечек, то целесообразно уложить руку на косыночную повязку. Она перекидывается через неповрежденное плечо. При этом сгиб руки должен быть осуществлен под прямым углом в локте. Чтобы не произошло смещения, лучше всего такую повязку как можно туже привязать к телу.
• При транспортировке желательно чтобы человек сидел.

Лечение перелома плечевой кости

Для лечения перелома плеча используются три метода: оперативный, консервативный, а также метод скелетного вытяжения. Если перелом не осложнен смещением или его возможно исправить, выполнив одномоментную репозицию, то достаточно бывает наложения гипса или иного фиксирующего средства.

Если рассматривать терапию по месту перелома, то можно выделить следующие особенности:

• Лечение большого бугорка происходит путем наложения гипса, иногда он может быть дополнен отводящей шиной. Это необходимо для того, чтобы воспрепятствовать развитию тугоподвижности в суставе и гарантировать правильное сращение надостной мышцы. Если отломок бугорка сдвинулся с места, то его необходимо зафиксировать в правильном положении спицами или винтом. Спустя примерно 1,5 месяца конструкция будет снята.
• Если хирургическая шейка была травмирована, но не произошло смещения, то можно обойтись наложением гипса на месячный срок. Когда требовалось вправление, и оно прошло успешно, то гипс придется проносить на две недели больше. Если вправить костные отломки не удалось, то необходимо оперативное вмешательство. Фиксация внутри кости осуществляется с помощью пластин. Если перелом произошел по вколоченному типу, то целесообразно использование либо отводящей подушки, либо специальной косынки. Срок лечения может быть продлен до 3 месяцев.
• Когда перелом локализуется на теле плеча и наблюдается смещение, то самым распространенным способом его лечения являлось скелетное вытяжение. В обездвиженном положении человеку придется провести до месяца. После ещё на такой же временной отрезок будет наложен гипс. В последнее время метод скелетного вытяжения уходит на задний план, его замещает остеосинтез, который не приковывает человека на столь длительный срок к постели.
• Чрезмыщелковые переломы практически всегда сопровождаются смещением отломков. Их сопоставление проводится под наркозом, а затем целесообразно наложение гипса на срок до двух месяцев.

Если в результате переломы были повреждены сосуды или нервы, то необходима специальная операция, которая заключается в наложении на них швов. Это увеличивает срок лечения и не всегда становится возможным полностью восстановить функциональные возможности конечности. Что касается лекарственных средств, то целесообразно использование препаратов кальция, а также анальгетиков и антибиотиков.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Иммобилизация при переломе плечевой кости

Когда требуется полная иммобилизация конечности, целесообразно наложение торако-брохиальной повязки.

Техника её наложения следующая:

• Пострадавший должен сидеть на высокой табуретке, либо на столе. Его конечность нужно согнуть на 80 °C при травме верхней части плеча и на 45 °C при переломе нижних костей.
• На туловище следует наложить слой ваты, который крепится с помощью бинтов.
• Суставы руки, как-то: лучезапястный, локтевой и плечевой — также обкладываются ватой.
• К туловищу горизонтально прикладываются гипсовые лонгеты, а по бокам они крепятся вертикально.
• Один лонгет нужно переложить через плечо, которое было травмировано. Его следует прикрепить к телу бинтами.
• Затем накладываются дополнительные лонгеты по телу, надплечью, предрплечью, вплоть до кисти. Все это снова фиксируется с помощью бинтов.
• Между рукой, которая будет находиться в гипсе и туловищем вставляют специальную распорку, чтобы конечность не смогла прилегать к телу.

Таким образом конечность будет обездвижена, а сращение костей пойдет правильно.

Реабилитация после перелома плечевой кости

После того как повязка будет снята, необходимо переходить к реабилитационным мероприятиям. Они являются неотъемлемой часть восстановления кости и играют не менее важную роль, чем адекватная терапия.

Реабилитация обязательно включает в себя:

• Физиотерапевтическое лечение – необходимо будет пройти несколько курсов, которые состоят из 10 процедур. Может быть рекомендован электрофорез с новокаином, кальцием хлоридом. Хорошо зарекомендовало себя лечение ультразвуком.
• Массаж, который при невозможности посещения специализированного кабинета можно выполнять самостоятельно. Для ускорения заживления и стимуляции кровообращения можно использовать специализированные мази и масла.
• Выполнение комплекса специальных упражнений.

Реабилитационный период

После установки штифта наступает период реабилитации. Пациент должен регулярно посещать перевязку. В течение двух месяцев перевязку проводят строго в стерильных условиях стационара. Проводить ее в этот период дома не рекомендуется — есть риск получить инфекцию.

К тому же при перевязке делается рентген, врач смотрит на результаты остеосинтеза. Специалист по ЛФК назначает пациенту занятия по развитию конечности. Нагрузки необходимы, чтобы рука могла нормально функционировать. Для развития используются специальные упражнения.