Повреждение мениска — самая часто встречаемая травма коленного сустава. Его самостоятельное восстановление невозможно. К счастью, современная медицина дает возможность восстановить (или очистить от повреждения) пораженный хрящ оперативным путем.
Немаловажную роль в послеоперационный период занимает реабилитация, а именно подбор правильных и эффективных упражнений, которые в короткий срок помогут укрепить сухожилия, связки и восстановить нормальную функцию мениска.
Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Помните важный принцип: «Слабую боль терпи, сильную — не допускай».
Первые 7 упражнений вы можете выполнить сразу. Остальные только после того, как ваш лечащий врач разрешит осевую нагрузку.
Полуприседания с сопротивлением
Встаньте лицом к двери. Закрепите один конец эспандера под коленом разрабатываемой ноги, а другой конец за дверь либо другой неподвижный предмет на уровне коленного сустава. Поднимите свободную ногу от пола, можно держаться за стул или кресло для равновесия. Слегка согните разрабатываемое колено (сделайте полуприседание на одной ноге), затем медленно выпрямите ногу. Повторить 15 раз. Можно упростить упражнение, свободную ногу не поднимая.
Упражнения на балансировочной платформе
Встаньте на балансировочную платформу. Оптимальное положение: ноги на ширине плеч.
Травма мениска
Травма мениска
Ранней реабилитацией считается период, когда происходит заживления мягких тканей. Они повреждаются в ходе хирургического вмешательства. Пациент находится в условиях стационара в среднем 2 недели. Именно столько продолжается раннее восстановление после травмы мениска и его хирургического лечения.
Основные цели, которые достигаются путем проведения реабилитационных мероприятий:
1. Устранение боли и воспаления. Они всегда возникают в послеоперационном периоде. Причем, не важно, какая именно операция проводилась. Отек и выделение медиаторов воспаления – это стандартная реакция на травматическое повреждение тканей.
2. Стимуляция сократительной активности мышц бедра. Для этого выполняются изометрические упражнения.
3. Борьба с контрактурой колена. Под этим термином подразумевается ограничение пассивных (осуществляемых не самим пациентом, а при помощи внешнего воздействия) движений. Колено разрабатывают, чтобы обеспечить его нормальную подвижность.
4. Улучшение трофики сустава. То есть, доступ к нему крови, а вместе с ней – кислорода и питательных веществ. От интенсивности кровообращения напрямую зависит срок восстановления поврежденных тканей. Об этом свидетельствует немало фактов. К примеру, раны на лице заживают вдвое быстрее, чем на ноге. При диабете кровоснабжение ухудшается, и любые повреждения заживают очень долго. Участки менисков, которые не кровоснабжаются, вообще не способны к регенерации. А фрагменты розовой зоны заживают гораздо медленнее, чем участки красной зоны, которая располагается вблизи суставной капсулы и лучше васкуляризирована.
5. Поддержание организма пациента. Человек должен быть способным себя обслуживать, не испытывать сильного дискомфорта.
Вращение платформы
- Вращайте балансировочную платформу по часовой стрелке так, чтобы ее край постоянно соприкасался с полом, затем против часовой. Повторить 30 раз в каждую сторону.
- Вращайте балансировочную платформу по часовой стрелке так чтобы ее край не соприкасался с полом, затем против часовой. Повторить 30 раз в каждую сторону.
магнитотерапия
магнитотерапия
1. В первые дни после операции человек занимается в палате. На выполнение упражнений он тратит около 20 минут. Движения могут выполняться на прооперированной конечности только в голеностопном и тазобедренном суставе.
2. Ни одно движение во время выполнения упражнений не должно вызывать боль. После тренировки не должен появляться отек колена. Его образование свидетельствует о развитии синовита. Нагрузка на суставной хрящ после удаления или сшивания мениска должна отсутствовать. С этой целью применяются разгрузочные положения тела, когда пациент располагается лежа или сидя. Для облегчения движений используются гладкие полированные поверхности.
3. Важнейшей особенностью ранней реабилитации после травмы мениска остается щадящее отношение к разгибательному аппарату колена. Это важно для восстановления хряща надколенника.
4. Сроки тренировок постепенно увеличиваются. На протяжении 14 дней они возрастают с 20 минут до 2 часов в день.
5. С третьего дня реабилитации показан дренажный массаж. Он уменьшает отек и улучшает функцию колена. Массажное воздействие не должно затрагивать сам коленный сустав. Оно осуществляется в зоне бедра.
6. Главной целью воздействия холода в первые дни после операции является устранение боли, а также экссудации (скопления жидкости в полости сустава). Благодаря низкой температуре происходит спазм сосудов и уменьшается выход жидкости из сосудистого русла в ткани. За счет этого уходит отек.
7. Каждому пациенту требуется 1 или 2 вида физиопроцедур. Всего необходимо около 10 сеансов.
8. В первый день после артроскопии можно ходить на костылях, не опираясь на проблемную ногу. Общая длительность ходьбы не должна превышать 15 минут. Это с учетом того, что пациент время от времени посещает уборную и ходит на перевязки.
9. Дозированные нагрузки на прооперированную конечность разрешаются с 3-5 дня (в зависимости от особенностей проведенной операции и протекания реабилитационного периода). Исключение составляют случаи, когда у человека вместе с менисками травмировался суставной хрящ. Тогда нагрузки запрещены в течение 4 недель.
10. Если повреждены только мениски, человек может заниматься на велотренажере уже через неделю после артроскопии. В случае дополнительного повреждения хрящей – не ранее чем через 4 недели.
Поздняя реабилитация
Уход в домашних условиях
Любая домашняя терапия должна обсуждаться с лечащим врачом, потому как она является лишь вспомогательным компонентом медикаментозному лечению. Народная медицина может быть показана только для снятия болевого синдрома и отечности:
- Компрессы гипертонического раствора вытягивают лишнюю жидкость, тем самым снимая отек. Готовится раствор из столовой ложки соли, растворенной в 250 мл воды. Ткань смачивают в соленой воде и прикладывают к поврежденному колену.
- Мятные растирания. Для этого берутся эфирные масла гвоздики, мяты, камфоры и эвкалипта. Смешав ингредиенты, берут несколько капель средства и медленными и осторожными движениями втирают в место травмы. Ментол создаст ощущение свежести и холода, что облегчит состояние больного.
- Хвойные ванны. Они способны улучшить кровоток поврежденного колена, снять болевой синдром. Кроме того, хвоя оказывает общеукрепляющее воздействие на организм. Для приготовления ванн можно использовать аптечные хвойные сборы, которые достаточно заварить непосредственно перед подготовкой ванны. Если нет возможности найти хвою, можно использовать хвойную соль.
Лечение
Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести травмы. На выбор стратегии лечения влияет также то, какой именно мениск поврежден. Медиальный значительно хуже обеспечен кровеносными сосудами, поэтому его разрыв требует более продолжительного лечения и подключения вспомогательных препаратов.
Консервативные методы лечения включают медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. При их неэффективности, обширных травмах требуется оперативное вмешательство.
Снятие блокады коленного сустава
Чтобы восстановить работу колена, выполняют ряд последовательных действий:
- пункция сустава с целью удаления выпота, крови из его полости с помощью специальной пункционной иглы. Затем вводят анестезирующие средства, чтобы снизить болезненность при дальнейших манипуляциях;
- после того как подействует анестетик, врач руками или петлей из свернутого бинта постепенно вытягивает стопу пораженной ноги вниз. Отводит голень кнаружи, чтобы расширить суставную щель. Далее поворачивает голень вовнутрь для возвращения хряща в нормальное положение;
- врач проверяет движения в колене: если они восстановлены в полном объеме и не требуют приложения усилий, процедура считается успешной. Ногу фиксируют гипсовой повязкой на 5-6 недель.
Не всегда блокаду можно устранить с первого раза, допускается 3 попытки, и если они неэффективны, показано хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия при разрывах коленного мениска
Подразумевает назначение различных групп препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства – для купирования воспаления, снижения боли. Назначают в виде таблеток, инъекций с сочетании с препаратами для наружного применения: мазями, кремами;
- глюкокортикостероиды – гормональные средства для купирования выраженного воспаления;
- хондропротекторы – группа средств для стимуляции регенеративных процессов в поврежденном хряще;
- витамины – для обеспечения хрящевой ткани необходимыми веществами в период восстановления.
Симптоматическая терапия включает прием обезболивающих средств, прикладывание холода к пораженной области.
ЛФК и физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры подразумевают использование различных физических факторов, которые снижают выраженность боли, воспалительных, дегенеративно-дистрофических процессов. Необходимый вид физиолечения подбирают с учетом тяжести состояния, чаще используют:
- электрофорез с в различными лекарственными препаратами;
- озонокерит;
- криотерапию, термотерапию;
- электромиостимуляцию;
- магнитотерапию;
- УВЧ и др.
Занятия ЛФК показаны с первого дня консервативной терапии. Комплекс упражнений подбирают в индивидуальном порядке с учетом тяжести травмы. В начале лечения используют общеукрепляющие упражнения, которые больше рассчитаны на здоровую конечность, но есть движения, направленные на напряжение мышц пораженной ноги. Чтобы снизить вероятность застоя венозной крови в конечности, рекомендовано опускать ногу вниз и поднимать на возвышение. После снятия гипса занятия продолжаются и постепенно усложняются.
Хирургическое лечение
Если произошел полный разрыв мениска и консервативная терапия не дает результата, единственным методом лечения является операция. Она показана и в следующих случаях:
- раздавливание мениска;
- невозможность устранить блокаду колена ручным способом или ее повторное возникновение;
- гемартроз;
- менископатия.
Объем и технику хирургического вмешательства подбирают с учетом тяжести и локализации повреждения. Наиболее эффективный и безопасный способ – артроскопия сустава, которую преимущественно проводят под спинномозговой анестезией. Эта малоинвазивная методика позволяет провести все необходимые манипуляции без разрезов.
Через проколы вводят камеру и необходимые инструменты. Артроскоп включает осветительную систему и набор линз, через камеру изображение передается на экран, по которому врач контролирует все движения. Основное преимущество метода – в минимальной травматизации тканей и коротком реабилитационном периоде. После операции практически не остается следов на теле.
Артроскопия имеет низкий риск развития осложнений, таких как кровотечение, инфицирование раны. Длительность операции значительно меньше в отличие от отрытых техник, что снижает и медикаментозную нагрузку на организм, связанную с введением в наркоз. Открытые методики оперативного лечения подразумевают широкие разрезы. Они отличаются большей травматичностью, но позволяют выполнить более объемные манипуляции, что требуется при тяжелых травмах.
Объем оперативного лечения зависит от зоны, в которой находится повреждение, возраста, уровня физической активности, давности травмы. Чаще проводят частичное удаление пораженного мениска. При невозможности восстановить хрящевую пластину меняется биомеханика сустава. Давление бедренной кости на большеберцовую будет увеличиваться, что со временем может привести к поражению их суставов. Поэтому задача артроскопической хирургии – максимально сохранять ткани и проводить удаление только в крайнем случае.
Консервативная терапия
Эффективным методом консервативного лечения при незначительных нарушениях является ударно-волновая терапия.
Консервативная лечение направлено на уменьшение воспаления и ускорение заживления тогда, когда разрыв неполный и можно обойтись без операции. Если в суставе есть патологическая жидкость – кровь в связи с повреждением сосудов или выпот в связи с воспалением – ее удаляют, применяя пункцию. Конечность частично иммобилизуют ортезом, дабы не давать избыточных нагрузок при передвижении. Назначается курс нестероидных противовоспалительных препаратов. Иногда требуется введение кортикостероидов внутрисуставно. Инъекции гиалуронатов, обогащенной тромбоцитами плазмы, помогают быстро хрящу восстановиться. Для этого же назначают прием хондропротекторов перорально. Начинать разработку сустава нужно под контролем реабилитолога. Реабилитация направлена на восстановление всех функции и усилении мышц бедра. Помимо кинезиотерапии применяют механотерапию, массаж. Физиотерапевтические методы (УВЧ, электрофорез, электромиостимуляция) ускоряют процесс выздоровления.
Диагностика разрывов
Для постановки диагноза требуются тщательный осмотр, инструментальная диагностика. На первом приеме врач уточняет обстоятельства, которые привели к травме, выясняет боль и ее выраженность, сравнивает пораженный и здоровый суставы. При осмотре оценивает походку, положение больной конечности, объем движений. Для распознавания травмы есть ряд тестов и проб, например, Мак-Мюррея, Апли и др.
Для визуализации разрыва назначают:
- рентгенографию;
- ультразвуковое исследование;
- МРТ.
По данным рентгенографии получают информацию о костных структурах. Само поражение мениска не рассмотреть, но исследование необходимо для исключения переломов внутри сустава, обнаружения свободных тел.
УЗИ – самый безопасный способ диагностики, который можно повторять неограниченное количество раз. Помогает выявлять любые разрывы менисков, посттравматические кисты. МРТ – дополнительный метод диагностики, требуется для уточнения информации в сложных клинических случаях.
мениски
мениски
Цели восстановительного периода следующие:
- восстановление нормальной походки;
- адаптация к длительной или быстрой ходьбе;
- тренировка мышц нижних конечностей, восстановление их силы и тонуса;
- адаптация к медленному бегу;
- психологическое восстановление.
Для достижения перечисленных целей применяются тренировки в тренажерном зале. Они должны быть ежедневными, продолжительностью до 2 часов. Они включают ходьбу, бег, занятия в бассейне и на велотренажере. Общая длительность физических нагрузок в сутки может превышать 3 часа (с учетом тех, что проводятся вне спортивного зала).
Для повышения объема мышц нижних конечностей после травмы мениска используются такие упражнения:
- жим ногами – может использоваться через месяц после артроскопии, причем оперированная нога может быть задействована лишь через полтора месяца;
- подъем по ступенькам – с 7 недели;
- занятия на велотренажере начинают с 7 дня восстановления, но затем нагрузку увеличивают;
- полуприседания – допускаются спустя 2 месяца.
Бег можно начинать только при отсутствии воспалительных изменений в колене, после полной ликвидации контрактуры, а также восстановление мышечного объема бедра. В первые 1-2 тренировки оценивается реакция на нагрузки. Если жалоб нет, бег можно продолжать, используя разные его техники.
Виды разрывов
Есть множество классификаций повреждений, один из значимых критериев – степень разрыва хряща: неполный или полный. В первом случае хрящ повреждается частично, изменений в его строении не происходит. При полном разрыве фрагмент мениска отрывается от основной части. С учетом кровоснабжения и возможности самостоятельного восстановления выделяют следующие виды разрывов:
- в красной зоне – рана может зажить самостоятельно без операции;
- на границе красной и белой зоны – спонтанное заживление, как правило, не происходит, но после оперативного лечения ткани могут восстановиться;
- в белой зоне – данная область не имеет кровоснабжения, поэтому разрывы не заживают и требуют хирургического вмешательства.
С учетом характера повреждения выделяют разрывы:
- по типу «ручки лейки» – продольная травма с перемещением фрагмента в межмыщелковое возвышение;
- по типу «клюва попугая» – поперечный разрыв, который чаще возникает на стыке заднего рога и тела мениска;
- лоскутный – горизонтальный разрыв со смещением;
- комплексный – сочетание различных разрывов.
Реже всего наблюдаются поперечные травмы тела внутреннего мениска в области под большеберцовой коллатеральной связкой. Чаще диагностируют повреждения по продольной оси с разрывом средней части мениска.
