Дают ли инвалидность при болезни бехтерева и какую группу

Безобидные в первое время боли в суставах без правильного лечения могут стать причиной инвалидности. Так бывает не только при артрозе, когда суставный хрящ постепенно деградирует. К печальным последствиям приводит и анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева, – такой диагноз можно услышать на приеме у ревматолога. По симптомам болезнь очень напоминает остеоартроз, однако принципы лечения отличаются. Что советуют врачи в таких случаях?

У мужчин болезнь Бехтерева диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у женщин

Что такое болезнь Бехтерева

Этим термином называют хроническое прогрессирующее заболевание суставов. Начинается оно в 80 % случаев с болей в спине (повреждаются межпозвоночные суставы), гораздо реже – с периферического артрита в суставах. Воспаление зарождается в месте, где сухожилия и связки крепятся к кости, и распространяется на небольшие суставы между позвонками. Постепенно кости сращиваются и позвоночник медленно превращается в одну цельную кость.

Поскольку окостеневают даже связки, человек полностью теряет гибкость и не может передвигаться. Воспалительный процесс распространяется на периферические суставы, которые и без того могут быть уже поражены артрозом, а также на глаза, легкие, почки и сердце. Без своевременного лечения перспективы весьма печальны.

Куда обратиться?

О том, что больному полагается группа инвалидности и определенные меры государственной поддержки (включая льготные лекарства, бесплатное лечение в санатории), должен сообщить участковый врач, как правило, терапевт. Пациенту выдается направление на прохождение врачебной комиссии, а также бланк заявления, заполняемый на имя главного врача медицинского учреждения, к которому прикреплен больной по полису ОМС. После этого человеку необходимо пройти комплекс обследований и анализов и получить заключение терапевта, а также собрать набор необходимых документов, с которыми следует явиться на заседание комиссии МСЭ в назначенный день (дата согласовывается заранее).

Получение инвалидности

Почему развивается болезнь Бехтерева

Точной причины не знает никто, однако предполагают, что заболевание развивается из-за сбоев в работе иммунной системы, особенно при наличии провоцирующих факторов:

• слишком малый вес при рождении;
• инфекционное заболевание в возрасте 5-12 лет (особую опасность представляют инфекции мочеполовой системы и кишечника);
• переохлаждение;
• травмы позвоночника и таза;
• наличие в организме энтеробактерий, вызывающих артрит, и др.

Ген HLA-В27 есть почти у всех, у кого диагностировали болезнь Бехтерева

Возможен ли отказ в инвалидности

После изучения всех материалов комиссия может прийти к выводу, что претендент не нуждается в присвоении особого статуса и связанных с ним льгот.

Основными причинами для отказа являются:

• Отсутствие серьезных нарушений в работе организма;
• Высокая степень финансового благополучия.

Что делать при отказе

Отрицательное решение комиссии можно обжаловать двумя способами:

1. Потребовать проведение переосвидетельствования;
2. Обратиться в суд.

Для повторного проведения экспертизы требуется написать заявление, в котором выразить свое несогласие с полученным решением и требование его пересмотра. Если повторная экспертиза не принесет желаемого результата, остается только обращение в суд, который является последней инстанцией. Полученное судебное решение обжалованию не подлежит.

Бланк заявления на обжалование

Образец искового заявления

Формы болезни Бехтерева

В зависимости от локализации заболевание имеет такие формы:

• центральная – поражен только позвоночник (составляет около половины всех случаев);
• ризромелическая – поражены также плечи и тазобедренные суставы;
• периферическая – затрагивает, кроме позвоночника, коленные, локтевые и голеностопные суставы (диагностируют в основном в возрасте 10-16 лет);
• скандинавская – напоминает по симптомам ревматоидный артрит, охватывает все суставы, включая мелкие;
• висцеральная – воспаление распространяется также на кровеносные сосуды, почки, глаза и другие органы.

Чем раньше обнаружена болезнь Бехтерева, тем лучше она лечится

Без исключений

Существуют ситуации, при которых в обязательном порядке дают инвалидность. Как правило, к ним относятся либо ярко выраженные проявления патологии, либо наличие осложнений.

• Поражение патологическим процессом сердца и луковицы аорты.
• Разрушение кости при энтезите.
• Развитие Ig-A нефропатии либо амилоидоза на фоне болезни Бехтерева.
• Ишемическая нейропатия зрительного нерва.
• Ограничение (более 60%) либо полное отсутствие движения в тазобедренных суставах на фоне артрита.
• Значительное уменьшение либо отсутствие функции височно-нижнечелюстных суставов.
• Компрессия спинного мозга как результат подвывиха в атлантоосевом суставе.
• Возникновение арахноидальных дивертикулов спинного мозга.
• Наличие заболевания в течение 10 лет, резистентного или мало поддающегося коррекции медикаментозной терапии.

Группа инвалидности, которую присваивают, зависит от количества проявлений и тяжести их течения.

Особенности симптоматики

Самый частый симптом – боль в спине, которая усиливается во время сна и ослабевает при физических нагрузках. Кроме того, человек может ощущать:

• умеренные боли в паху, крестце;
• скованность движений;
• искривление позвоночника и сутулость;
• чувство сдавленности грудной клетки;
• головокружение и шум в ушах;
• отечность суставов.

При болезни Бехтерева также в конце дня может повышаться температура, снижается вес, человек быстро утомляется. Могут воспаляться глаза, иногда развивается сердечно-клапанная недостаточность и появляются сложности с дыханием. Не редкость – и осложнения в работе нервной системы. Аналогичные симптомы бывают и при артрозе, остеохондрозе, спондилезе, ревматоидном артрите, поэтому очень важно правильно поставить диагноз.

Болезнь Бехтерева имеет симптоматику, похожую на артроз

Порядок оформления справки

Справка инвалиду выдается специализированным госорганом — медико-социальной экспертизой (МСЭ). Обращению в организацию предшествует:

• лечение в обычной клинике по месту регистрации;
• проведение мероприятий по подготовке документации.

Внимание: МСЭ выезжает по месту жительства пациента, если последний не в состоянии посетить госорган. Алгоритм обращения за справкой таков:

Алгоритм обращения за справкой таков:

Работа медико-социальной экспертизы

В обязанности госоргана входит подтверждение окончательного диагноза и выдача заветной справки о группе. Решение принимается только после изучения всех нюансов ситуации. Для претендента это означает следующее:

1. Его документы подвергнутся тщательной проверке. Каждая справка будет исследована на предмет достоверности.
2. Госслужащие проведут анализ правильности:
   постановки диагноза;
3. назначения лечения;
4. применения медикаментов.
5. Пациента пригласят на собеседование. В его ходе:
   проводится визуальный осмотр;
6. выясняется социальное положение человека, в том числе семейное.
7. Экспертизе, вероятно, потребуется акт обследования жилищно-бытовых условий. Найти сайты с лицензией на игру в онлайн слоты не так просто. Есть таблица казино с выводом денег на карту и это реально доступный вариант для сравнения информации и параметров, которые позволят сделать соответствующие выводы. Играть в казино с выводом вполне просто . Его делают соцработники.

По окончании всех положенных мероприятий комиссионно принимается решение. Оно может быть:

• положительным — установление конкретной группы;
• отрицательным, если достаточных оснований не нашлось.

На руки претенденту выдается справка. В бумаге указывается:

• категория инвалидности;
• степень нетрудоспособности;
• дата переосвидетельствования.

Важно: нельзя пропускать следующего обследования, так как инвалидность отменяется автоматически. А это приводит к остановке предоставления соответствующих льгот и выплат

Как диагностируют болезнь Бехтерева

Как и при артрозе колена, плеча или тазобедренного сустава, при этом заболевании происходят изменения суставного хряща. Патология развивается не один год, а первые симптомы проявляются, когда суставы уже значительно деградировали. Для уточнения диагноза ревматолог может назначить такие обследования:

• рентген;
• МРТ;
• исследование на антиген тканевой совместимости, который отвечает за предрасположенность к этой болезни;
• УЗИ кистей и стоп;
• лабораторные анализы – СОЭ, С-реактивный белок (наиболее информативны в определении актуальной стадии воспалительного процесса);
• обследования других систем (флюорография, электрокардиография, консультация офтальмолога и т. д.).

Диагностировать болезнь Бехтерева очень сложно

Обследования для получения инвалидности

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Определяет наличие инвалидности и ее степень медико-социальная экспертиза (МСЭ).

Лечащий врач направляет пациента на МСЭ в том случае, если болезнь достигла определенных показателей:

• быстрое развитие болезни и отсутствие ремиссии в течение 1 года;
• медленное развитие заболевания с длительными и серьезными обострениями, распространение процесса на другие органы;
• сильно выраженные нарушения позвоночника и суставов, обездвиженность, затруднение дыхания.

Ознакомьтесь со списком необходимых анализов для прохождения комиссии МСЭКомиссия МСЭ рассматривает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови.
• Кровь на СОЭ, белок, белковые фракции.
• Рентген позвоночника.
• или МРТ позвоночника.
• Амбулаторная карта с описанием жалоб и течением болезни пациента.
• Выписки из стационаров.
• Выписки из санаториев (если имеются).

Как лечат болезнь Бехтерева

Как и при лечении остеоартроза, врач-ревматолог подбирает индивидуальную схему терапии – комбинирует медикаментозные и немедикаментозные методы. Задача лечения – устранить болевой синдром и воспаление, замедлить прогрессирование болезни. С этой целью прибегают к медикаментам, физиотерапии, рекомендуют специальные упражнения, а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (эндопротезирование сустава, фиксирование позвонков или выпрямление деформированного позвоночника).

Из физиотерапии при таком диагнозе лучше всего помогают УФ-облучение, УВЧ-терапия суставов, электрофорез новокаина или жидкости Парфенова. Получить определенное улучшение можно также после курса ультрафонофореза с гидрокортизоном, после принятия солевых и сероводородных ванн. В неактивной стадии болезни показана бальнеотерапия.

При болезни Бехтерева пациенту составляют индивидуальную программу ЛФК. В нее включают упражнения на растяжение позвоночника, наклоны, скандинавскую ходьбу и плаванье, йогу или комплексы с гимнастической палкой. Главное – не испытывать при этом дискомфорт, иначе можно нанести вред пораженным суставам.

При болезни Бехтерева можно выполнять такой комплекс ЛФК, который со временем облегчит общее состояние:

Факторы, приводящие к инвалидности

Диагноз &#8212, не повод для получения инвалидности. Претендовать на получение группы могут люди с существенными нарушениями подвижности, обусловленными анкилозирующим спондилоартритом. К числу факторов, позволяющих оформить инвалидность, относится:

1. Тугоподвижность позвоночного столба,
2. Утрата способности к физическому труду,
3. Утрата способности к самообслуживанию,
4. Выраженное нарушение функции конечностей,
5. Сопутствующее поражение внутренних органов,
6. Прогрессирование патологических изменений на фоне проводимого лечения.

Какие медикаменты могут назначить

В зависимости от проявлений ревматолог может включить в схему терапии такие препараты:

• нестероидные противовоспалительные, например индометацин и диклофенак, для обезболивания;
• гормональные;
• иммунодепрессанты (если причина имеет иммунный характер);
• ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток;
• хондропротекторы (на ранних стадиях приостанавливают деградацию суставов, ускоряют восстановление хряща и снижают боль).

Как и в случае с другими заболеваниями суставов, болезнь Бехтерева может иметь разные сценарии развития. Если ее обнаружить слишком поздно и не лечить, все может закончиться инвалидностью. На ранних стадиях у человека есть все шансы взять заболевание под контроль и дальше вести полноценную жизнь.

Простая оценка

Не всегда лабораторные и инструментальные методы исследования дают возможность оценить реальную тяжесть заболевания. Чрезвычайно важным фактором получения группы инвалидности на медико-социальной экспертной комиссии является возможность человека справляться с повседневными задачами и обслуживать себя.

Одним из методов оценки способности пациента к самообслуживанию является специальная шкала BASFI. Человеку дается бланк, на котором написаны всего 10 вопросов. Рядом с вопросами указана шкала с 10 пометками. Крайние значения соответствуют понятиям «легко» и «невозможно». Оценка возможности самообслуживания дается на основании возможности выполнения некоторых простых действий за последнюю неделю.

1. Надеть носки либо колготы без посторонней помощи или без использования каких-либо приспособлений, которые облегчают данное действие.
2. Наклониться за мелким предметом (ручка, карандаш), согнувшись в пояснице, при условии отсутствия вспомогательных предметов для выполнения данного действия.
3. Дотянуться рукой до верхней полки без посторонней помощи либо использования вспомогательных предметов.
4. Встать со стула без использования рук в качестве опоры, подлокотников, приспособлений или посторонней помощи.
5. Встать с пола из положения лежа без помощи и использования приспособлений.
6. Стоять в вертикальном положение в течение 10 минут без возникновения ощущения дискомфорта, не прибегая к помощи людей либо предметов.
7. Подняться по ступенькам вверх (12-15 ступенек) не опираясь на перила, трость. При этом на каждую ступеньку необходимо ставить одну ногу.
8. Посмотреть влево или вправо за счет поворота головы при условии неподвижного туловища.
9. Физически активная деятельность – упражнения, гимнастика, работа в саду или огороде, спорт.
10. Возможность быть активным в течение всего дня (дома или на работе) без потребности в отдыхе.

Такая шкала помогает определить, какая группа должна быть присвоена пациенту.

Минимальная оценка по шкале – 10 баллов, максимальная – 100. При ответах, оценка которых не превышает 40 баллов, присвоение инвалидности сомнительное. Оценка более 40 баллов позволяет пациенту рассчитывать на присвоение определенной группы (исходя не только из оценки по шкале, но и сопутствующей патологии).

Важная информация

1. Межпозвоночная грыжа дает основание для получения льгот. Однако направляют в экспертизу пациента только после длительного лечения. И то в том случае, если оно не показывает положительной динамики.
2. Сахарный диабет напрямую включен в перечень Минздравсоцразвития. При наличии такого нарушения обменных процессов следует смело обращаться за направлением. Категорию нетрудоспособности определят в экспертизе.
3. Последствия инсульта также приводят к тому, что больной признается инвалидом. По статистике, восстанавливается только один человек из пяти. Все остальные становятся льготниками.
4. Проблемы со зрением — это особый случай. При обследовании доктора выясняю возможность восстановления. А она зависит от причин падения зрения. Поэтому таковой недуг разбирается индивидуально. Если излечение, в том числе путем хирургического вмешательства, невозможно, то дается группа.

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Как получить группу инвалидности

О том, что больному положена группа инвалидности, должен по законодательству говорить его лечащий врач. Однако достаточно часто пациенты сами задают наводящие вопросы своему врачу и только тогда получают возможность облегчения своего труда и получения финансовых пособий от государства. Определяет группу инвалидности МСЭ (медико-социальная экспертиза). На этой экспертизе присутствуют несколько врачей – вертебролог, терапевт, невропатолог, травматолог и пр. В процессе комиссии пациент опрашивается и осматривается, тщательно изучаются анализы крови, рентген, КТ, МРТ, выписки из карточки истории болезни. Только на основании этих данных пациент получает группу инвалидности.

Также следует учитывать тот факт, что врачи и эксперты МСЭ исследуют не только аспекты заболевания пациента, но и его материальную обеспеченность. Если пациент утверждает, что ему помогают родственники или у него большие банковские вклады, то скорее всего в инвалидности ему будет отказано, мотивируя, что он не будет пользоваться своими льготами, обеспечивая себя более качественными медикаментами и другими способами лечения своего заболевания.

Также возможны акценты внимания МСЭ на способности пациента выполнять свою работу. Если пациент не оговаривает тот факт, что работает не на полную ставку, часто просит помощи у сотрудников и начальства, а просто пытается психологически сам себя поддержать и говорит врачам, что совсем справляется, также есть риск, что в группе инвалидности откажут или ее группа будет не соответствовать истине. Подобные нюансы вопросов следует учитывать и быть предельно внимательных на экспертизе.

Нетрудоспособность пациента может быть временная или постоянная. Эти критерии также решаются на МСЭ. Практически всегда и во всех случаях каждые 5 лет пациента направляют на переосвидетельствование заболевания и на стационарное лечение, для продления группы или ее снятия, или же для ее изменения.

Критерии для постоянной, бессрочной нетрудоспособности:

• Если пациенту женщине исполнилось 55 лет, а мужчине — 60 лет;
• При наличии у пациента I или II группы инвалидности 5 лет и более, если ежегодно производились госпитализации и реабилитации в санаториях, профилакториях и специализированных отделениях больниц, лечение в которых было безрезультатным;
• При наличии III группы инвалидности 7 лет и более при регулярных госпитализациях и реабилитациях, которые не давали терапевтического эффекта.

Медико-социальная экспертиза

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – хроническое системное воспаление суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, его связок с прогрессирующей тенденцией к анкилозу. Заболевание относится к ревматическим болезням, так как основу его составляет преимущественное поражение соединительной ткани. Распространение анкилозирующего спондилоартрита в различных странах составляет от 0,4 до 2%. Болеют чаще мужчины, чем женщины – соотношение- (5-9): 1.

Отмечено, что болезнь Бехтерева встречается в 2—6 раз чаще у членов семей в тех случаях, когда родители страдали этим заболеванием. У большинства заболевание развивается в возрасте 15—30 лет, у 8,5% лиц в возрасте 10-15 лет. После 50 лет болезнь возникает крайне редко. После 20 лет болезни 27% больных становятся инвалидами, у 73% больных наступает ограничение подвижности, что заставляет их сменить профессию или сократить часы ежедневного труда [Насонова В.А., Остапенко М.Г., 1989]. Средний возраст инвалидов, страдающих болезнью Бехтерева,—44—47 лет. Начало болезни связано с хроническим воспалением синовиальной оболочки, схожим с синовитом при РА. Болезнь начинается с болей в крестце и позвоночнике в 75% случаев; в 20% —с болей в периферических суставах, а в 5% — с поражения глаз (ирит, иридоциклит). На фоне наследственного предрасположения, генетической детерминированности (комплекс НLА В27-антиген выявлен у 80—95% больных) определенная роль в развитии болезни Бехтерева отводится инфекции, стимулирующей аутоагрессию, травме, нервному и физическому напряжению, нарушению функции эндокринных желез, переохлаждению. В дальнейшем происходит разрушение хряща и процесс анкило- зирования затронутых суставов. Поражение межпозвоночныx дисков и тел позвонков происходит по типу спондилодисцита, сопровождается образованием по краям тел позвонков костных мостиков, придающих позвоночнику вид «бамбуковой палки». Склонность к анкилозированию выражена значительно сильнее, чем при других формах артрита. В отличие от РА, у больных с болезнью Бехтерева в крови никогда не выявляется ревматоидный фактор, однако в активной стадии артрита у больных отмечают увеличение СОЭ, положительную пробу на С-реактивный белок и гипер-а2- и у-глобулинемию, повышение активность ферментов—кислой фосфатазы и кислой протеиназы. Ограничение подвижности позвоночника развивается по двум основным вариантам: восходящий — процесс начинается с nopажения крестцово-подвздошного сочленения и постепенно распространяется на позвоночник и ребра; нисходящий — процесс начинается с верхнегрудного отдела позвоночника, встречается редко. Шейный отдел позвоночника вовлекается в процесс половины больных через 10 лет от начала болезни. Полный анкилоз позвоночника наступает обычно не ранее чем через 15-20 лет.

Критерии экспертизы трудоспособности. Различают четыре клинические формы болезни Бехтерева. Центральная форма (поражение только позвоночника) встречается у 46,69 больных, ризомелическая (поражение позвоночника и «корневых» суставов конечностей — тазобедренных, плечевых) встречается у 17—18% больных; периферическая (поражение позвоночника и периферических суставов — коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных) встречается у 20—75% больных; скандинавская (поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп) — это разновидность периферической формы, имеющей большое сходство с ревматоидным артритом [Чепой В.М., 1976].

Ограничение жизнедеятельности больного определенным образом зависит от клинической формы анкилозирующего спондилоартрита. При центральной форме болезни тяжелая функциональная недостаточность наблюдается редко, несмотря на развитие выраженного кифоза. При ризомелической форме значительно нарушается подвижность и больной быстро обездвиживается. При периферической и скандинавской формах ранние проявления нарушения функции кисти и лучезапястных суставов заканчиваются выпадением элементов самообслуживания.

По характеру клинического течения различают два основных типа течения анкилозирующего спондилоартрита: первично-хронический — отличается медленно прогрессирующим торпидным течением (на протяжении 10—15 лет полного анкилозирования позвоночника не наступает) и рецидивирующий, протекающий с обострениями, частота и тяжесть которых идентична прогрессирующей форме РА. Это — наиболее неблагоприятный тип течения болезни Бехтерева. Частые и длительные обострения патологического процесса лишают больных возможности выполнять работу в производственных условиях. Функциональные нарушения в позвоночнике и суставах зависят от степени распространенности патологического процесса и выраженности болевого синдрома.

По течению суставной процесс может быть острым (длительность до 3 мес), подострым (6 мес), затяжным (9 мес), хроническим (более 9 мес).

По степени функциональных нарушений позвоночника и суставов, распространенности патологического процесса в экспертных целях различают три стадии анкилозирующего спондилоартрита.

В I стадии (ранний период болезни) больные отмечают боли воспалительного типа в суставах, поясничной области и области крестцово-подвзлошных сочленений, ощущение скованности в пояснице, особенно по утрам, которые сопровождаются ригидностью поясничных мышц. Дыхательные экскурсии грудной клетки снижены до 3—4 см (при норме 6—8 см). Проба Stibora — при сгибании дуга позвоночника уменьшена на 2—4 см и увеличение, ее составляет 6—8 см (норма — 10 см). Проба Pavelky— при повороте туловища длина от яремной вырезки грудины до остистого отростка L5 уменьшается на 2—3 см и увеличение ее составляет 5-6 см (норма – 8 см).На рентгенограммах: признаки двустороннего сакроилеита (субхондральный остеопороз, неотчетливые контуры сочленений с ложным расширением суставной щели, очаговый периартикулярный остеосклероз крестца и подвздошных костей), частичного анкилозирования крестцово-подвздошных сочленений. Усиление поглощения ра- дионуклида (пирофосфат 99Тс) в области крестцово-подвздошных сочленений по сравнению с крестцом при сцинтиграфии до развития рентгенологических изменений. Показатели активносги процесса зависят от клинической формы, типа течения заболевания, наличии HLA В27-антигена.

Во II стадии (развернутом периоде болезни) отмечают неподвижность поясничного отдела, ограничение движений грудном и шейном отделах, радикулярные боли, боли в крупных суставах, нарушение осанки (круглая спина —«поза нросителя» или «прямая доскообразная спина»), напряжение мышц спины или их атрофия. Тип дыхания — брюшной, на животе — поперечная складка. Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшена до 2—3 см. При пробе Slibora дуга позвоночника уменьшает при наклонах на 5—6 см и увеличение составляет 4—5 см. При ротационных движениях позвоночника длина между измеряемыми точками уменьшается на 4—5 см по сравнению с нормой и ее увеличение составляет 3—4 см. На рентгенограммах позвоночника определяются характерные изменения: полная облитерация крестцово-подвздошных сочленений, частичный или полный анкилоз в истинных суставах позвоночника, в реберно- позвоночных и грудинореберных сочленениях, артрит тазобедренных и коленных суставов.

Для III стадии (терминальной) характерны вынужденное положение тела, округлая спина, атрофия мышц плечевого тазового пояса, впалая грудная клетка. Движения во всех отделах позвоночника отсутствуют. Дыхательная экскурсия грудной клетки до 0,5 см. Дыхание становится поверхностным и частым. Резко снижается жизненная емкость легких. Рентгенологически: позвоночник представляется в виде «бамбуковой палки» с оссификацией всего связочного аппарата позвоночника, периостальные явления в области седалищных бугров, пяточных костей, нередко анкилозы крупных суставов. Наряду с изменениями в позвоночнике в I и II стадиях болезни встречаются поражение глаз в виде ирита или иридоциклита у 10—30% больных, поражение сердечно-сосудистой системы (перикардит, аортит) в 20—22% случаев, поражение нервной системы (вторичный пояснично-грудной, шейный радикулит). Во II и III стадиях отмечается поражение почек (мочекаменная болезнь, амилоидоз) у 31% больных и поражение легких в результате ограничения дыхательной подвижности грудной клетки, что способствует развитию респираторных заболеваний и туберкулеза.

Лечение анкилозирующего сиондилоартрита основывается на тех же принципах, что и РА, и должно быть систематически длительным и адекватным активности и тяжести болезни. В поздней стадии болезни при поражении тазобедренных суставов показано эндопротезирование (для улучшения самообслуживания). Диспансеризация этих больных позволяет проводить систематическую антивоспалительную терапию для профилактики обострений, сохранения функции позвоночника и общей работоспособности. В периоды ремиссий рентгенография суставов и позвоночника проводится один раз в год.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ аналогичны таковым при РА (клинико-лабораторная характеристика обострения заболевания, подтвержденная показателями активности II и III степеней. Длительность ВУТ в зависимости от тяжести обострений и эффективности проводимой терапии составляет от 40 до 90 дней. При частых и длительных обострениях лечение по больничному листу не должно превышать 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Критерии восстановления временно утраченной трудоспособности: стабильное уменьшение активности до 0 и I степени, отсутствие или умеренность болевого синдрома, нарушение функции пораженных суставов не более II степени. Лицам, работающим в противопоказанных видах и условиях труда, необходимые ограничения определяются в соответствии с заключением КЭК лечебно-профилактических учреждений.

Противопоказанные виды и условия труда: — работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим трудом; — труд, связанный с вынужденным положением тела, частыми наклонами, вибрацией туловища; — работа в неблагоприятных метеорологических условиях (в горячих цехах, с повышенной влажностью, загазованностью); — при периферической и скандинавской формах болезни противопоказана работа, требующая выполнения точных и мелких движений, с длительным пребыванием на ногах.

Показания для направления на МСЭ:

— рецидивирующий быстро прогрессирующий тип течения заболевания (отсутствие ремиссии более года);

— медленно прогрессирующий тип течения заболевания с частыми, средней частоты и длительности обострениями, поражением других органов и систем;

— первично-хронический тип течения заболевания I и II стадий при наличии противопоказанных видов и условий труда и невозможности рационального трудоустройства;

— III стадия процесса;

— ризомелическая форма при выраженном и резко выраженном нарушении функции плечевых или тазобедренных суставов.

Необходимый объем диагностических методов обследования при направлении на МСЭ должен быть таким же, как и при РА.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется: — незначительное нарушение функции организма; незначительное нарушение функции позвоночника и/или суставов; отсутствие или низкая степень активности заболевания; ФК I; отсутствие внескелетных проявлений заболевания; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии. Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: — умеренное нарушение функции позвоночника и/или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой степени активности заболевания; ФК II; наличие внескелетных проявлений заболевания с умеренными нарушениями функций организма; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии. Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: — выраженное нарушение функции позвоночника и/или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой активности заболевания; ФК III; наличие внескелетных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии; приводящие к выраженным нарушением функций организма. Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: — значительно выраженные нарушения функции организма, значительно выраженные нарушения функции позвоночника/суставов; ФК IV; наличие внескелетных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящие к значительно выраженным нарушением функций организма. КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА У ДЕТЕЙ В 2021 ГОДУ Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется: — отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП). Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется: — умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 — 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии. — выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III; прогрессирующее течение заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III; сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии. — значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона

. Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник

Статус инвалида

Всего существует три группы инвалидности, которые отличаются по тяжести поражения различных элементов опорно-двигательной системы (в первую очередь, позвонков, межпозвоночных дисков и суставов), возможности продолжать профессиональную деятельность и способности полноценно передвигаться без помощи специальных приспособлений.

Показания для получения статуса инвалида

Обратите внимание! Больные, имеющие статус инвалида и группу инвалидности, имеют право на получение мер финансовой поддержки от государства (страховая пенсия по инвалидности). Ее размер зависит от установленной группы, наличия иждивенцев и региона, в котором проживает пациент. Например, размер пенсии по инвалидности для инвалидов 3 группы с двумя иждивенцами составляет около 5800 рублей (инвалиды 1 группы с такими же условиями получат чуть больше 13200 рублей).

Лечение патологии

Грамотное лечение заболевания предполагает комплексный подход, основу которого составляет не только стационарная, но и амбулаторная терапия. Полностью избавиться от спондилоартрита не удастся, однако можно существенно улучшить качество жизни пациента.

Терапевтические действия позволят сократить воспаление и избавить пострадавшего от сильных болей. Для этого больному с болезнью Бехтерева рекомендован прием НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).

Если недуг Бехтерева быстро прогрессирует, сопровождаясь при этом нарушением функции суставов позвоночника и рядом осложнений, предполагается следующее лечение:

1. Прием иммунодепрессантов.
2. Прием гормонов коры надпочечников.
3. Физиотерапия.
4. Пребывание в условиях санатория.

Рекомендована лечебная гимнастика, состоящая из легких физических упражнений. Последние должен подбирать исключительно специалист. Он же научит больного правильно расслаблять все мышечные группы. На саму тренировку следует отводить дважды в день не менее получаса.

Снизить скорость развития неподвижности грудины позволит регулярное глубокое дыхание. На начальных стадиях недуга больному показаны такие мероприятия, как:

• Плавание.
• Ходьба на лыжах.
• Упражнения, позволяющие укрепить спинальные и ягодичные мышцы.

Пациенту предписано спать на жесткой постели, без каких-либо возвышений в области шейного отдела позвоночника (подушка, валики и пр.). Если форма спондилоартрита – запущенная, движения в позвоночнике будут значительно скованны. Такому больному рекомендовано оперативное вмешательство.