Болит пояснично-крестцовый отдел позвоночника: что делать, как и чем лечить

Дискомфорт, который приносит боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, может быть временным или постоянным, слабым и усиливающимся при каких-либо внешних факторах и т.д. Болезненность в нижней части спины не является самостоятельным заболеванием, а служит признаком какого-либо нарушения в организме. Связано это нарушение может быть с опорно-двигательным аппаратом или с проблемами внутренних органов. Если игнорировать сигнал, который посылает вам организм, то это помимо дискомфорта может также привести к ухудшению состояния здоровья в целом и нарушению двигательных функций в частности.

Патогенез болей в области крестца

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника берет на себя основную нагрузку при ходьбе. И если спина болит именно в крестцовом отделе позвоночника, то объясняться это может любой причиной – от заболеваний самого позвоночника и неврологических нарушений до наличия новообразований в организме. Дискомфорт может проявляться внезапно резкой болью, усиливаться при наклонах и какой-либо физической нагрузке, при нахождении в одной позе в течение длительного времени. Иногда боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника мешают даже просто выпрямиться, что сказывается на образе и качестве жизни. Если крестец начинает болеть даже при сидении, то это может указывать на серьезность болезни и представлять угрозу для здоровья. Не затягивайте с визитом к врачу! Записывайтесь на консультацию при первых болезненных ощущениях.

Диагностика болей внизу живота и в пояснице

При обращении к врачу-гинекологу многопрофильной клиники ЦЭЛТ для постановки правильного диагноза потребуется:

сбор информации о частоте и длительности болей внизу живота и в пояснице
, выяснение характера болевых ощущений и их взаимосвязи с месячным циклом;
проведение первичного врачебного осмотра;
проведение общих и специальных лабораторных тестов;
УЗИ органов малого таза;
при наличии показаний – консультации смежных специалистов (уролога, гастроэнтеролога, хирурга, невролога) для исключения заболевании, не связанных с половыми органами;
при наличии показаний – диагностическое лапароскопическое исследование.

Причины болей в области крестца

Боль в крестцовом отделе – следствие и признак возникшей, развивающейся или ухудшающейся патологии в организме человека. Этот дискомфорт может указывать на самые различные проблемы – начальную стадию радикулита, приобретенные или врожденные аномалии, смещение поясничного позвонка, патологические процессы в тканях и мышцах и т.д. Если боль в крестце возникает у женщин (как правило, слева), то это часто симптом гинекологического заболевания. Другой причиной боли в крестцовом отделе позвоночника могут быть проблемы с мочеполовой системой. Также к болезненному дискомфорту приводят возрастные изменения, различные проблемы с обменом веществ и т.д. Установить точную причину сможет только врач (например, невролог

) после тщательно проведенного осмотра и диагностики.

Травмы

Боль в крестце не возникает просто так. На это всегда есть причины. Одна из самых распространенных – травмы, которые приносят еще больший дискомфорт, когда человек занимает определенное положение. Травма может быть получена случайно вследствие несчастного случая, автомобильной аварии, падения или нанесена человеку намеренно. При получении травмы необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы начать лечение и свести к минимуму риск серьезных последствий. Очень часто травма приводит к смещению крестцовых и тазовых костей, что вызывает проблемы с работой нервов и сосудов. Смещение бывает двух видов, каждый из которых имеет свои признаки:

при смещении правых тазовых костей наблюдаются сильные боли и нарушение работы правой ноги, а также возникают проблемы с ЖКТ, человек теряет вес и часто плохо себя чувствует;
при смещении левых тазовых костей у человека есть проблемы с работой левой ноги и дополнительно имеются такие симптомы, как частые запоры, простуды, нарушение работы легких и сердца, а также лишний вес.

Если после травмы или ушиба боль не проходит, а только усиливается, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

Остеохондроз

Остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе, как одно из распространенных заболеваний, возникает у многих по причине нездорового образа жизни, нарушения питания, постоянных стрессов, а также из-за травм и возрастных изменений. Также болезнь может развиться из-за воспаления суставов позвоночника, болезни Бехтерева и артрита. Как распознать остеохондроз в крестце? На это заболевание могут указывать следующие симптомы:

регулярное появление болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, то есть постоянно болит поясница без видимых на то причин, даже в состоянии покоя. Иногда боль может отдавать в ноги и ягодицы;
в запущенных случаях боль возникает, даже когда человек кашляет или чихает и при самой незначительной физической активности;
нарушается подвижность поясницы, и становится больно даже немного наклоняться;
к этому добавляется общая раздражительность, слабость, нарушения сна, поскольку человеку трудно найти удобную позу.

Хронический простатит

Если у женщин боль в позвоночнике в крестцовом отделе может быть связана с гинекологическими заболеваниями, то у мужчин дискомфорт часто бывает вызван хроническим простатитом. При этом боль часто носит ноющий характер, отдает в ногу или распространяется либо по правой, либо по левой стороне. Такие признаки уже свидетельствуют о том, что болезнь находится в запущенной стадии. При хроническом простатите боль может появляться не только в области крестца, но также внизу живота, в области прямой кишки и ануса, в половом органе и отдавать в ноги.

Диагностика боли в позвоночнике (нижней части спины, пояснице)

Всё начинается с неврологического и ортопедического осмотра у врача. При этом осмотре оценивается неврологический статус пациента, а так же выявляются возможные нарушения в биомеханике позвоночника с обязательной оценкой состояния мышц спины и ягодичной области. Уже на этом этапе исследования пациенту с остеохондрозом позвоночника и болями в спине и пояснице может быть поставлен диагноз и подобрано лечение.

В норме во время осмотра здорового позвоночника выявляется грудной кифоз и поясничный лордоз. У некоторых людей эти искривления позвоночника могут быть значительными выраженными с формированием так называемой «круглой спины». При заболеваниях позвоночника пристально оценивают наличие излишней кривизны или наоборот сглаживания нормальной поясничного лордоза. Горб образуется при остром кифотическиом угле, что может быть следствием перелом или аномалии развития грудного отдела позвоночника, наклонного положения или искривления таза, разницы в тонусе околопозвоночных или ягодичных мышц. При острой боли по ходу воспалённого седалищного нерва (ишиалгии) можно выявить вынужденное положение поясницы за счёт напряжения мышц. Этот анталгический сколиоз немного снижает остроту боли от натяжения нерва у пациента.

В норме у человека имеются естесственные изгибы позвоночного столба (кифозы и лордозы), что связанно с его прямохождением.

Расспрос пациента о полученных им старых травмах, не всегда способствует выявлению причин появления боли нижней части спины (пояснице). Уточнение времени возникновения и обстоятельства появления боли даёт врачу невропатологу или нейрохирургу гораздо больше необходимой информации для постановки точного диагноза.

Так же при осмотре больного врачом изучается его биомеханика. Оценивают позвоночник, тазобедренные суставы и ноги в процессе выполнения пациентом определённых активных движений. Ограничения движений у больного могут быть отмечены при его раздевании, укладывании или вставании со смотровой кушетки или со стула во время консультации. При наклоне туловища вперёд из положения стоя в норме у человека происходит сглаживание поясничного лордоза и увеличение кривизны грудного отдела позвоночника (грудного кифоза). При боли в пояснице, когда в напряжены задние связки или крестцово-остистые мышцы, воспалены суставные поверхности межпозвонковых, при разрывах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, защитные рефлексы препятствуют растяжению этих структур позвоночника. В результате чего крестцово-остистые мышцы остаются напряжёнными и ограничивают движение в поясничном отделе позвоночника. Сгибание вперёд при боли в нижней части спины (пояснице) будет происходить за счёт тазобедренных суставов и грудопоясничного перехода. При воспалениях пояснично-крестцовых сочленений (сакроилеите) и сдавлении корешков спинномозговых нервов больной наклоняется вперёд так, чтобы избежать напряжения мышц сухожилий, ограничивающих с боков подколенную ямку, перекладывая основную нагрузку на таз. При односторонней ишиалгии будет увеличено искривление в сторону источника боли в пояснице. Движения в пояснице у больного будут сопровождаются напряжённостью мышц, болезненностью. Наклон туловища вперёд пациент будет стараться осуществлять за счёт тазобедренных суставов. Колено на поражённой стороне может быть согнуто для того, чтобы уменьшить спазм подколенных сухожилий, таз при этом будет отклонён назад, чтобы ослабить натяжение корешка спинномозгового нерва и седалищного нерва в целом.

Если у больного связки или мышцы будут напряжены, выполнение им наклона в противоположную сторону будет усиливать боль за счёт натяжения мягких тканей позвоночника. При боковых и парамедианных грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков наклон в сторону повреждения будет невозможен или сильно ограничен из-за усиления боли. При болях в нижней части спины (пояснице) сгибание в положении сидя с согнутыми тазобедренными суставами и коленями больной можно обычно легко выполнить вплоть до соприкосновения колен с грудной клеткой. Причина заключается в том, что сгибание колена ослабляет напряжение подколенных сухожилий у пациента и также устраняет натяжение седалищного нерва.

При боли в пояснице и ишиалгии пассивное сгибание поясницы у пациента в положении лёжа на спине вызывает слабую боль. Если колени у больного будут согнуты (натяжение седалищного нерва снижено) движение происходит свободно. При заболевании пояснично-крестцового и поясничного отделов позвоночника (например, при артритах) пассивное сгибание тазобедренных суставов происходит свободно или с незначительными тянущими болями в пояснице за счёт ягодичных мышц. Пассивный подъём прямой ноги, который у большинства здоровых людей происходит без боли до 80-90° (кроме лиц с плохой растяжкой мышц задней поверхности ноги), приводит к натяжению седалищного нерва и его корешков, вызывая боль. Боль в пояснице может возникать при вращении таза вокруг поперечной оси. При этом движении увеличивается нагрузка на суставы пояснично-крестцовое отдела позвоночника. При их артрите или артрозе больной будет жаловаться на боль при движении. При заболеваниях межпозвонковых суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника и компрессии корешков спинномозговых нервов это движение ограничено на стороне поражения по сравнению с противоположной стороной тела.

Круглая спина при увеличении кифоза грудного отдела позвоночника.

Симптом Ласега (боль и ограничение подвижности при сгибании тазобедренного сустава при выпрямленном колене) может оказать помощь в диагностике болей в нижней части спины. Подъем выпрямленной ноги на стороне, противоположной поражению, может также вызывать локализованную боль. Эта боль будет слабее, чем на стороне заболевания, но она может являться признаком более серьёзного разрушения фрагмента межпозвонкового диска, а не просто его выпадения (грыжи) или протрузии (выпячивания). Вызванная при данном тесте боль у пациента всегда будет отдавать (иррадиировать) в поражённую сторону поясницы вне зависимости от того, какая нога была поднята.

Прогиб тела назад легче всего выполняется у находящегося в положении стоя или лежащего на животе больного. При обострении заболевания может больному будет трудно выпрямить позвоночник в положении стоя. Больной с напряжением в пояснице или с протрузией или грыжей межпозвонкового диска обычно может разогнуть или прогнуть позвоночник назад без усиления боли. Если повреждение локализовано в верхних поясничных сегментах позвоночника или имеется активный воспалительный процесс или перелом (трещина) тела позвонка или задних структур позвонка, то из-за усиливающейся прогиб назад может быть значительно затруднён.

Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит) в острой стадии вызывает боли в крестце (сакродинию).

Пальпация и поколачивание в проекции позвоночника проводятся в завершении осмотра пациента. Желательно начинать проводить пальпацию с области, которая изначально не может служить источником боли, чтобы пациент мог расслабить напряжённые мышцы спины, не опасаясь усиления боли при проведении осмотра у врача невролога или нейрохирурга. Проводящий обследование врач невропатолог или нейрохирург всегда должен знать, какие структуры могут быть доступны у пациента при пальпации поясницы. Локальная боль при надавливании пальцем в области поясницы у больного редко обнаруживается при заболевании позвоночника. Структуры позвоночника в случае заболевания на уровне поясницы, расположены настолько глубоко, что они редко могут давать болезненность при поверхностной пальпации. Слабая боль на поверхности или плохо локализованная боль при пальпации поясницы может свидетельствовать лишь о патологическом процессе в пределах поражённого сегмента на поверхности тела в область иннервации кожи именно этим нервом.

Боль при надавливании в проекции рёберно-позвоночного угла может быть при заболевании почек, надпочечников или при повреждении поперечных отростков LI или LII позвонков. Повышение чувствительности при пальпации поперечных отростков остальных поясничных позвонков и проходящих над ними крестцово-остистых мышц, может указывать на перелом поперечного отростка позвонка или о напряжении мышц в местах их прикрепления к позвоночнику. Боль при пальпации остистого отростка позвонка или усиление боли вследствие при поколачивании по нему является неспецифичными признаком. Эта боль может указывать на повреждение межпозвонкового диска в его центральной части, на воспаление (дисцит) или на перелом. Боль от надавливания в проекции суставных поверхностей между позвонками LV и SI может возникать при поражении межпозвонковых дисков. Боль в этой области часто встречается и при ревматоидном артрите (инфекционное неспецифическое, прогрессирующее, деформирующее воспаление сустава).

Напряжение связок, фасции и мышц в нижней части спины (поясницы) вызывает чувство боли или хронического дискомфорта.

Во время пальпации остистого отростка врач невропатолог или нейрохирург отмечает любое его отклонение от центральной линии в сторону или вверх и вниз, т.к. это может указывать на его перелом или артрит межпозвонкового сустава. Если остистый отросток смещён вперёд («западает» относительно поверхности) у больного возможно выявление нестабильности позвоночника со смещением позвонка кпереди относительно нижележащего позвонка (спондилолистеза).

Осмотр брюшной полости, прямой кишки и органов таза с оценкой состояния периферических сосудов на ногах также являются важными составными частями обследования больного с жалобами на боли в нижней части спины (поясницы), которыми не следует пренебрегать. Без них можно пропустить заболевания сосудов, внутренних органов, наличие опухоли или воспаления, которые могут простираться до позвоночника или вызывать боль, которая отражается в эту область.

При неврологическом осмотре пациента внимательно изучают изменения двигательные расстройства, нарушение рефлексов и чувствительности на ногах.

По результатам неврологического и ортопедического осмотра больного с болевым симптомом на фоне остеохондроза позвоночника могут быть назначены дополнительно следующие диагностические процедуры:

рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами
пояснично-крестцового позвоночника
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника, межпозвонковая грыжа диска L5–S1.

Центр межпозвонкового диска занимает студенистообразное пульпозное ядро. Оно окружено и поддерживается фиброзным кольцом, состоящим из волокнисто-хрящевой и соединительной ткани. Подробнее об этом можно прочитать в статье про анатомию позвоночника и спинного мозга человека.

Толщина дисков уменьшается, тела позвонков приближаются друг к другу, уменьшая межпозвонковые отверстия и подвергая опасности находящиеся в них нервы и сосуды (остеохондроз).

Выпячивание дисков (протрузия или пролапс межпозвонкового диска) с их дальнейшим выпадением в просвет позвоночного канала (грыжа или экструзия межпозвонкового диска) чаще всего приводят к компрессии нервных корешков, вызывая боли по ходу сдавливаемого нерва (боли, отдающие в ногу, руку, затылок, шею, межрёберные промежутки в зависимости от уровня сдавления нерва) с ослаблением силы мышц в участках их иннервации и нарушением чувствительности.

Сколиоз позвоночника при защитном спазме мышц спины на фоне обострения люмбаго.

Часто протрузию или грыжу межпозвонкового диска сопровождает симптом мышечной боли или корешковой боли по ходу нерва в ноге. При этом корешковом компрессионном симптоме сдавливается один нервный корешок или сразу два нерва.

Помимо симптома сдавления нерва грыжей или протрузией межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника может может нарушиться и стабильность позвоночного двигательного сегмента. При нестабильности позвоночника происходит смещение позвонка:

смещение позвонка вперёд (антеролистез)
смещение позвонка назад (ретролистез)

Для уточнения диагноза нестабильности позвоночника может потребоваться проведение рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами.

Чаще всего симптом сдавления при грыже или протрузии межпозвонкового диска формируют нервные пучки, составляющие седалищный нерв. Седалищный нерв состоит из волокон L5, S1, S2, SЗ – спинальных нервов.

Стеноз позвоночного канала со сдавлением спинного мозга.

Очаг хронического воспаления в просвете позвоночного канала может приводить к формированию его сужению (стеноз позвоночного канала) и сдавлению проходящих в нём нервов и спинного мозга. Вот почему при стенозе позвоночного канала всегда необходимо проведение полного курсового лечения с применением целого арсенала разных лечебных методик, а в случае не эффективности — оперативное лечение.

Характеристика болей в крестце

Характер боли является одним из признаков, которые врач учитывает при поиске первопричины.

Боли в крестце, сочетающиеся с болями в пояснице

Боль в крестце может появляться по причине нарушения костной структуры этой части опорно-двигательного аппарата, или быть вызвана каким-либо заболеванием. Если установлено последнее, то все болезни, которые приводят к боли в крестце, объединяют словом сакродиния. При этом часто боль может отдавать в другие отделы позвоночника и нижней части туловища, и тогда пациент говорит, что болит или поясница, или копчик, или крестец. Если у вас боли в крестце и пояснице появляются одновременно, источником этой боли может быть любая причина. Одна из основных причин боли и там, и там – остеохондроз. Но сказать точно, где этот источник и по какой причине он возник, сможет только врач. Для этого потребуется тщательная и продуманная диагностика.

Боли в крестце справа и слева

Боль может появляться справа или слева, если произошло смещение крестцовых позвонков, например, при травмах или ушибах. Болезненность с обеих сторон часто возникает при воспалениях и инфекциях в данной области, и может сопровождаться прихрамыванием или судорогами ног. Если боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника появляется справа и слева даже во время сидения, то необходимо срочно обратиться к врачу за грамотным лечением.

Ноющие боли в крестце

Острые и ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникают часто по причинам появления и развития патологий внутренних органов – почек, простаты, кишечника, придатков и т.д. Если боль носит ноющий характер и не утихает даже в период отдыха (например, в положении лежа), то, возможно, речь идет об онкологическом заболевании, при котором метастазы уже проникли в крестец. Также ноющие боли характерны при пояснично-крестцовом радикулите, при смещении крестцово-подвздошного сочленения. Боль может отдавать в колено или в заднюю поверхность бедра.

Симптомы

Боли внизу живота и в пояснице
могут носить разный характер:

боли тянущего или ноющего характера, локализованные в нижней части живота, иногда иррадиирующие в поясничную зону, задний проход или бедро;
боли, усиливающиеся при возрастании физической нагрузки, переохлаждении или сексуальном контакте;
боли, сопровождающиеся тошнотой, головокружением, тахикардией;
боли длительного характера, усиливающиеся с началом месячных, но не исчезающие после их окончания.

В любом из этих случаев необходимо незамедлительно нанести визит врачу-гинекологу, который сможет установить точную причину возникновения болей.

Как лечить боль в крестце?

Любые самостоятельные действия исключаются. Для того чтобы знать, как и чем снять и лечить пояснично-крестцовый отдел позвоночника, если он болит, нужно знать причину появления боли в нем и иметь медицинское образование. Поэтому при первых признаках обращайтесь к врачу.

Обезболивание (анестезия)

Лечение подбирается в соответствии с причиной и индивидуальной ситуацией каждого пациента. Но большинству для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты – это могут быть как таблетки и мази, так и препараты для внутримышечного и внутривенного введения. Если боль очень сильная, то пациенту может быть назначена блокада (комплекс анальгетиков) болевого участка. Блокаду вводят в позвоночный канал в крестцово-подвздошную область или в те участки мышц, где сосредоточен основной болевой синдром.

Мануальная терапия, иглоукалывание, массаж

Если болит пояснично-крестцовый отдел позвоночника, чем лечить, знает опытный специалист, который кроме медикаментов может назначить пациенту такие способы воздействия на болевой синдром, как иглоукалывание, мануальная терапия и массаж. Данные методы полезны, когда требуется исправить имеющиеся смещения костей в области таза, снять напряжение и отек с мышц, улучшить кровоток и подачу кислорода к мышцам, суставам и расположенным рядом органам, а также выровнять положение внутренних органов, если они смещены.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при боли в крестце подразумевают применение УВЧ и СМТ (воздействие на болевые участки синусоидальными токами). Они помогают снять отек и воспаления в области крестца и поясницы и улучшить подвижность суставов.

Лечение

Очень часто боли внизу живота и в пояснице

оказываются симптомом серьезного заболевания, которое требует длительного и скрупулезного лечения. Чем раньше врач сможет установить их причину и поставить точный диагноз, тем менее долгим и дорогостоящим окажется лечебный процесс. В распоряжении квалифицированных гинекологов клиники ЦЭЛТ имеется современное оборудование для диагностики и проведения терапии на самом высоком уровне, соответствующем требованиям современной медицины.
Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

Понедельник—пятница: 8.00—20.00
Суббота: 8.00—18.00
Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

Шоссе энтузиастов или Перово
Партизанская
Шоссе энтузиастов

Схема проезда