Деформирующий спондилоартроз грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Деформирующий спондилоартроз грудного отдела позвоночника – это хроническое дегенеративное заболевание, которое поражает гиалиновые хрящевые волокна межпозвоночных суставов. За счет постепенного разрушения хрящевой синовиальной оболочки они подвергаются деформации, на их поверхности образуются костные остеофиты. Грудной отдел позвоночника может полностью утратить способность к подвижности.

Длительно протекающий спондилоартроз грудного отдела позвоночника нарушает процесс газового обмена в легочной ткани. Строение грудного отдела позвоночника специфичное. Тела позвонков имеют специальные выемки, которые образуют с реберными дугами сочленения костей. Эти небольшие суставы обеспечивают возможность совершать дыхательные движения грудной клеткой. При спондилоартрозе поражаются не только дугоотросчатые, фасеточные и унковертебральные межпозвоночные суставы. Реберно-позвоночные сочленения костей также подвергаются процессу разрушения и деформации. Поэтому грудная клетка теряет способность к подвижности. Процесс дыхания обеспечивается только движением диафрагмы, что существенно уменьшает жизненный объем легких.

Кислородная недостаточность негативным образом сказывается на работоспособности головного мозга, сердца и других внутренних органов. Очень важно начинать лечение на ранних стадиях дегенеративного дистрофического процесса. На поздних стадиях лечение может проводиться только хирургическим способом.

Очень важно знать первые симптомы спондилоартроза грудного отдела позвоночника и начинать лечение сразу же после обнаружения патологии. Актуальная информация о заболевании представлена на этой странице. Если у вас возникнут подозрения на его развитие, то рекомендуем без промедления обратиться на прием к врачу. Простое рентгенографическое обследование позволит выявить признаки патологии и начать своевременное лечение, позволяющее без хирургической операции восстановить подвижность грудной клетки и жизненный объем легких.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь для пациента будет предоставлена вся информация о возможностях проведения лечения с помощью методов мануальной терапии. В ходе первичного бесплатного приема доктор проведет осмотр и поставит предварительный диагноз, даст индивидуальные рекомендации по проведению дополнительных обследований и курсу лечения.

Что такое спондилоартроз?

Спондилоартроз – это заболевание, которое характеризуется болью в разных отделах позвоночника, и доставляет постоянное чувство дискомфорта. Как и любое дегенеративное хроническое заболевание, спондилоартроз излечим если:

К лечению спондилоартроза подходить комплексно.
Пациент сам предпринимает усилия для устранения заболевания и его симптомов.
Лечение начинается с ранней стадии спондилоартроза.

У каждого позвонка присутствует два суставных отростка в верхней и нижней части, с помощью которых он соединен с другим позвонком. Эти суставы называются фасеточными; заболевание, поражающее артрозом фасеточный сустав называют спондилоартрозом.

В клинике МАРТ на Васильевском острове

Опытные врачи (в т. ч. практикующие в США и Европе)
Цены доступные каждому
Диагностика экспертного уровня (МРТ, УЗИ, анализы)
Ежедневно 8:00 — 22:00

Записаться на прием

Иногда характеризуя спондилоартроз употребляют термины артроз межпозвонковых суставов, артроз фасеточных суставов или фасеточный синдром. Объектами разрушительных процессов выступают все элементы сустава: хрящевые поверхности, связки, субхондральные кости, капсулы сустава и прилегающие мышцы.

Спондилоартроз относится к заболеваниям, появившимся вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике, при этом сам спондилоартроз относится к хроническим дегенеративным заболеваниям позвоночника (суставов), внося лепту в разрушение опорно-двигательного аппарата.

Деформации, сдвиги добавляют механические нагрузки на элементы воспаленных суставов – прежде всего на хрящевые поверхности, увеличивая их размеры и создавая остеофиты (костные наросты, шипы), эрозии, способствуя скоплениям синовиальной жидкости в капсулах суставов. По мере нарастания дегенеративных процессов хрящ истирается, увеличивается количество микротравм, нарастает боль из-за растяжений обширно иннервированных суставных капсул. Так же боль вызывает давление на надкостницу, которая насыщена инкапсулированными нервными окончаниями.

Диагностика и лечение спондилоартроза

При появлении симптомов спондилоартроза обратитесь к врачу — он проведет грамотную диагностику. Выслушает жалобы, соберет анамнез, осмотрит вас и проведет несколько физикальных тестов. Направит на необходимые дополнительные исследования — к примеру, на рентгенографию или компьютерную томографию.

Лечение спондилоартроза обычно консервативное и комплексное. Оно может включать в себя процедуру вытяжения позвоночника, физиотерапевтические процедуры, лечебно-физкультурный комплекс.

Лечение направлено на уменьшение и ликвидацию болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение прогрессирования болезни.

В случае, если консервативные методы лечения не помогают, врач направляет пациента на хирургическое лечение — операцию.

Причины спондилоартроза

Причины спондилоартроза нельзя определить однозначно, так как и этиология (возникновение), и патогенез (развитие) этого заболевания это сложные и недостаточно изученные процессы. Причины развития спондилоартроза изучены намного лучше, выделяют ряд внутренних и внешних факторов:

односторонние нагрузки из-за профессиональной деятельности или при занятиях спортом;
повреждение и дегенерация межпозвоночных дисков;
деформации/нестабильность позвоночника;
сколиоз;
гиперлордоз;
ревматизм;
избыточный вес;
мышечная слабость;
врожденные аномалии развития позвоночника (дисплазии);
инфекционные заболевания;
хронические артриты (ревматоидный артрит, спондилоартрит).

Гормональные нарушения, особенно дефицит эстрогенов женских половых гормонов, содействуют появлению спондилоартроза.

Поэтому процент заболевания высок среди лиц старше 60 лет обоего пола и у женщин после 55.

Симптомы спондилоартроза

Поскольку спондилоартроз затрагивает все отделы позвоночника, то симптомы соотносятся с областью заболевания. Чаще дегенеративные изменения происходят в поясничном отделе позвоночника. Таким образом, боль, связанная с спондилоартрозом приходится на нижнюю часть спины.

Частые боли в спине — наиболее распространенные симптомы спондилоартроза. Под нагрузкой и при движениях боли усиливаются. Тем не менее, симптомы и проявление дискомфорта при заболеваниях спондилоартрозом разнообразны. Нет никаких специфических клинических признаков, которые бы однозначно свидетельствовали о фасеточном синдроме. Это усложняет диагностику спондилоартроза и дифференциацию от других болезней, которые поражают позвоночник, межпозвонковые диски, сухожилия и прилегающие мышцы.

Остеохондроз позвоночника и спондилез

Итак, уважаемые читатели, мы с вами подошли наконец к рассмотрению состояния, которое современная медицина считает причиной большинства позвоночных проблем, с чем я категорически не согласен и постараюсь опротестовать распространенное мнение. Но чтобы возражать обоснованно, я прежде хочу дать вам классическое представление о болезни.

Взгляд на проблему остеохондроза за последние двести лет менялся несколько раз в зависимости от тех или иных веяний медицинской науки, или, если хотите, медицинской моды. Так, первые известные нам описания разрушительных процессов в межпозвонковых дисках были сделаны в середине XIX века. В 1857 году доктор Вирхов описал грыжу шейного диска и определил ее как «хондрому», то есть опухоль. Вслед за ним о подобных «опухолях» сообщил целый ряд других авторов.

Эта «мода» на опухоли сохранялась вплоть до 30-х годов XX века. Лишь в 1934 году доктора Пиит и Эхолс признали ошибочность подобного взгляда и предложили медицинской общественности термин «грыжа диска». С тех пор большую часть позвоночных проблем стали «списывать» на грыжи (к сожалению, такая практика не исчезла и по сей день).

Однако уже через десять лет развитие учения об инфекциях привело к тому, что поражение позвоночника и нервных корешков стали рассматривать как следствие ангины, гриппа, ревматизма и других инфекционных заболеваний. Так, например, термин «радикулит», означавший воспаление нервного корешка, подразумевал наличие инфекции.

Еще десять лет спустя во взглядах ученых произошел новый переворот, а точнее, поворот к старому и болезни позвоночника вновь стали рассматриваться как результат межпозвонковых грыж.

Примерно с 70-х годов XX века сформировался и утвердился современный взгляд на развитие остеохондроза позвоночника, но, откровенно говоря, это довольно странный взгляд, если рассматривать остеохондроз как причину болей в позвоночнике. Перечитав массу классической, традиционной медицинской литературы, я в какой-то момент вдруг понял, что многие авторы и сами-то не очень понимают (или не задумываются над этим), каким же образом остеохондроз приводит к появлению болевых ощущений в спине.

Вот типичное для большинства специальных справочников описание остеохондроза: «Остеохондроз возникает при изменении пульпозного ядра межпозвонкового диска. В начальной стадии остеохондроза наблюдаются высыхание ядра и нарушение его функции. Диск теряет упругость и эластичность, происходит перерождение фиброзного кольца, фиброзные волокна надрываются или разрываются; значительно уменьшается высота межпозвонкового диска. В дальнейшем пульпозное ядро может прорывать ослабленное фиброзное кольцо с образованием грыжи диска или продавливать позвонок с образованием грыжи Шморля».

Итак, что же получается? В соответствии со справочником, остеохондроз — это усыхание ядра и снижение высоты межпозвонковых дисков, а также образование межпозвонковой грыжи, которая почему-то рассматривается как результат остеохондроза. Но на самом деле грыжа диска является самостоятельным заболеванием и никак с остеохондрозом не связана.

Напомню, что реальные, клинически проявляющиеся грыжи не связаны с возрастным ослаблением дисков и возникают очень часто у людей молодых — даже в том возрасте, когда нет и намека на старческие изменения позвоночника! К тому же как раз у молодых пациентов проявления межпозвонковой грыжи бывают выражены особенно сильно — как раз потому, что ядро диска очень крепкое и упругое (спросите об этом любого практикующего нейрохирурга или вертеброневролога, и они вам обязательно расскажут, насколько труднее в большинстве случаев лечить терапевтическими методами именно молодых пациентов). И уж тем более грыжа Шморля вряд ли может классифицироваться как остеохондроз хотя бы по той причине, что возникает только тогда, когда диск оказывается достаточно крепким и «продавливает» костную структуру позвонка (я писал об этом выше).

Так что, дорогие читатели, давайте запомним: остеохондроз — сам по себе, а грыжа — сама по себе.

Теперь разберемся с собственно остеохондрозом (без грыжи), при котором диск уменьшается и теряет свою упругость. Но что это меняет и как вызывает появление болей? На этот вопрос ответа в традиционных справочниках нет. Они опять, снова и снова отсылают к грыже, и только к ней, как будто не бывает никаких других нарушений: мышечной ригидности и гипотонуса, смещения и блокирования межпозвонковых суставов!

Кстати говоря, мысль о смещении и блоке межпозвонковых суставов вообще является для большинства классических авторов чем-то вроде красной тряпки для быка, и если признать отдельные мышечные нарушения они хоть как-то готовы, то термин «смещение суставов» вызывает у консерваторов от медицины взрыв негодования: этого нет и не может быть, потому что не может быть никогда!

Приведу, однако, для оппонентов свой пример. Я здоровый и физически развитый мужчина. Выраженных мышечных нарушений у меня нет, я еще достаточно молод, чтобы иметь серьезные возрастные изменения дисков, да к тому же у меня сроду ничего не болело. И вот однажды утром, потянувшись за будильником, я сделал неудачное резкое движение и ощутил щелчок в шейно-грудном переходе позвоночника. Никакой боли у меня не возникло (мышечная компенсация хорошая), но на следующий день я почувствовал неудобство и напряжение в поврежденном участке, к тому же в других отделах шеи появился хруст при движении. А еще через два дня стала возникать головная боль — от напряжения, обычно к вечеру, и уменьшалась ясность мышления — также в вечерние часы.

Довольно неплохо владея мануальными приемами, я попытался провести себе манипуляцию, но это оказалось затруднительно. Тогда я обратился к другу, вместе с которым мы когда-то начинали изучать мануальную терапию. Объяснил ему, что делать, как расположить руки и в каком направлении их вести, и мы начали процедуру. После короткой подготовки он произвел необходимое движение, раздался щелчок — и мои проблемы в буквальном смысле сняло рукой! Исчезла головная боль, в голове «просветлело», не повторялся больше и хруст при движении.

А теперь давайте подумаем, что же у меня была за болезнь? Если бы я пошел на консультацию к районному невропатологу, то 80 врачей из 100 диагностировали бы у меня остеохондроз или грыжу диска и прописали бы соответствующее лечение. Но если это была грыжа, то куда и почему она исчезла? Ведь вправить грыжу практически невозможно, и тем более невозможно сделать это моментально, без вытяжения, одним лишь поворотом головы.

Если же у меня был остеохондроз, то почему он возник в таком молодом возрасте, и возник не постепенно, как ему свойственно, а сразу, в один момент? И почему этот остеохондроз исчез после одной процедуры? По-моему, дорогие читатели, никакого остеохондроза здесь не было и в помине, и единственное повреждение, которое могло развиваться подобным образом, — смещение (блок) межпозвонкового сустава.

Но вернемся к собственно остеохондрозу. Все-таки может он приводить к каким-то неприятностям или нет? Безусловно, может, но к весьма умеренным. Например к ограничению подвижности спины, что весьма естественно в пожилом возрасте. Кроме того, остеохондроз способствует появлению артроза межпозвонковых суставов. Вообще обычно две эти болезни идут рука об руку. Ну и наконец, по мере своего развития остеохондроз постепенно приводит к спондилезу.

Деформирующий спондилез в принципе является просто следующим этапом остеохондроза, или, если хотите, следующей стадией болезни. При спондилезе фиброзные волокна межпозвонкового диска медленно выдавливаются под напором веса тела за границу тел позвонков и «утягивают» спаянные с ними края позвонков, способствуя образованию костных выступов, «крючков» — остеофитов. В результате диск оказывается ограничен по бокам и «охвачен» с краев остеофитами.

В какой-то мере появление остеофитов является сохраняющей реакцией организма при «проседании» и постепенном разрушении хряща межпозвонкового диска — остеофиты не дают фиброзным волокнам еще больше расползтись в стороны. И, как правило, никакого вреда организму их появление не приносит.

В связи со сказанным выше странными представляются ситуации, когда врачи пытаются «лечить» спондилез или бороться с остеофитами — этим порой грешат некоторые врачи поликлиник. Что касается многочисленных шарлатанов, которые обещают «растворить соли и разбить костные крючки», так они просто смешны в своем невежестве.

Спондилез — это состояние, которое если возникает, то уже никогда и никуда не исчезнет, а развитие остеофитов можно лишь приостановить, замедлить (улучшив состояние дисков), но не прекратить вовсе. И еще вопрос, нужно ли вообще пытаться остановить развитие спондилеза, учитывая, что и спондилез, и образование остеофитов — это своего рода реакция стареющего организма, который старается приспособиться к происходящим в нем изменениям.

Симптомы остеохондроза и спондилеза

Как вы уже, надеюсь, поняли, с моей точки зрения, две эти болезни практически не имеют отдельных самостоятельных симптомов, кроме ограничения подвижности позвоночника и умеренных болевых ощущений. По большей части эти заболевания можно рассматривать в комплексе с артрозом межпозвонковых суставов, да они, собственно, и развиваются вместе, одновременно. То есть, если сказать яснее, с моей точки зрения боль в спине чаще всего бывает вызвана отнюдь не остеохондрозом и спондилезом. В 95 случаях из ста сильная боль в спине вызывается другими причинами и заболеваниями, которые мы уже рассмотрели в этой главе и еще рассмотрим в главе следующей.

Диагностика остеохондроза и спондилеза

Для диагностики остеохондроза и спондилеза используют рентгенографию и компьютерное томографическое обследование. На рентгеноснимках при остеохондрозе можно увидеть уменьшение расстояния между позвонками, а при спондилезе четко видны остеофиты. Компьютерная томография вдобавок позволяет оценить еще и состояние самих межпозвонковых дисков.

Лечение остеохондроза и спондилеза

Лечение остеохондроза и спондилеза должно объединять максимальный комплекс воздействий и решать несколько задач:

улучшение состояния хрящей межпозвонковых дисков; улучшение кровообращения позвоночника и окружающих тканей; снятие болевых ощущений; уменьшение давления костей друг на друга и укрепление костных структур позвоночника.

Для улучшения состояния межпозвонковых дисков назначаются хондопротекторы, которые подпитывают хрящи дисков и способствуют их восстановлению. Препараты этой группы нужно принимать курсами, 2 раза в год, в течение нескольких лет.

Прием хондопротекторов желательно сочетать с одновременным использованием сосудорасширяющих средств, которые активизируют обмен веществ и кровообращение в позвоночнике, а так же позволяют питательным «строительным» веществам лучше проникать в полость пораженного сегмента позвоночника.

Эффективно улучшает кровообращение, естественно, массаж спины. При остеохондрозе позвоночника его желательно делать дважды в год, курсами по 8 — 10 сеансов. Но лучше всего стимулирует кровообращение гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками). Использование пиявок при остеохондрозе тем более оправдано, что эти уникальные маленькие создания во время укуса впрыскивают в организм человека целый набор полезных для позвоночника ферментов. Понятно, многим трудно преодолеть естественную брезгливость и согласиться на подобное лечение, но больные, которые могут справиться с собой и решаются на курс гирудотерапии, обычно остаются очень довольны ее результатами.

Из других мероприятий, реально стимулирующих кровообращение, можно порекомендовать криотерапию. Но при лечении позвоночника этот метод должен применяться очень аккуратно и только под контролем опытного специалиста. Остальные физиотерапевтические процедуры тоже улучшают циркуляцию крови, но делают это в значительно меньшей степени, поэтому их используют лишь за неимением лучшего.

Для уменьшения болевых ощущений при остеохондрозе позвоночника традиционно используют нестероидные противовоспалительные средства, забывая при этом, что длительное их применение, по данным ряда отечественных авторов, может замедлять восстановление хрящевой ткани поврежденных межпозвонковых дисков. Поэтому я обычно соглашаюсь с кратковременным использованием противовоспалительных средств при обострениях, но возражаю против их продолжительного употребления. Ведь боль при остеохондрозе редко бывает сильной, и чаще всего ее можно перетерпеть или уменьшить другими способами, например иглотерапией, массажем, электроакупунктурой. Кроме того, в случаях появления сильной боли проводится новокаиновая блокада особенно болезненных зон позвоночника.

Для уменьшения давления костных структур соседних позвонков друг на друга и увеличения расстояния между сжатыми суставными поверхностями сочленяющихся позвонков используют тракцию (вытяжение позвоночника) и прибегают к таким вспомогательным средствам, как шейный воротник и поясничный бандаж. Тракция эффективнее действует при лечении шейного отдела позвоночника. При лечении поясничного отдела можно воспользоваться самодельным тракционным устройством, которое оборудуется на кровати больного — см. раздел о лечении межпозвонковых грыж.

Хороший эффект при лечении остеохондроза дает, кроме всего прочего, лечебная гимнастика, приведенная в X главе этой книги. Заниматься необходимо хотя бы 3 раза в неделю по 30 — 40 минут.

В заключение хочу отметить, что, хотя остеохондроз позвоночника вылечить достаточно сложно, тем не менее при проведении комплексных мероприятий удается добиться существенного улучшения, независимо от возраста больного. Подчеркиваю это специально, поскольку нередко, приходя на прием, иной пожилой больной обреченно вздыхает: «Я, доктор, собственно говоря, и не рассчитываю на хорошие результаты. Я же понимаю, что в мои годы не стоит надеяться на выздоровление». В таком случае мне всегда приходится убеждать пациента в том, что человек в любом возрасте имеет возможность быть достаточно здоровым — нужны лишь желание, сила воли, трудолюбие и рекомендации хорошего врача, которым необходимо следовать неукоснительно.

Подводя итог всему выше сказанному на тему остеохондроза, хочу сделать вывод: по-моему, настало время по-другому взглянуть на суть обменно-дистрофических заболеваний позвоночника и внести изменения в трактовку диагнозов. В тех случаях, когда врач не собирается просто о пациентов, а действительно хочет помочь больным, для определения необходимого лечения ему потребуется более детальный разбор диагнозов и одним упрощенным термином «остеохондроз» здесь не обойтись.

К примеру, полный диагноз некоторых состояний мог бы выглядеть так: «смещение межпозвонкового сустава С1 — С2 (между первым и вторым шейными позвонками) на фоне общего мышечного гипотонуса». Или так: «ригидность поясничных мышц на фоне болезни Шейермана, протрузия диска L5 — S1 (пояснично-крестцового перехода)». Конечно, сформулировать и записать такой длинный диагноз несколько сложнее и ответственнее, чем уложиться в два слова «остеохондроз позвоночника». Но если врач действительно хочет назначить эффективное лечение, он в любом случае должен детализировать причины заболевания, и ничего не объясняющий диагноз остеохондроз его в таком случае не устроит.

Признаки спондилоартроза

Однако, есть общие признаки для спондилоартроза:

напряжение мышц;
отсутствие боли в покое, появление при начале движения;
увеличение воспаления и болевого синдрома с течением времени.

В зависимости от локализации в одном из трех отделов позвоночника различают люмбоартроз, цервикоартроз и дорсартроз.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Самым распространенным видом спондилоартроза является люмбоартроз, или спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для него типичны:

хронические тупые или ноющие боли в области поясницы;
усиление болей при изгибах, наклонах позвоночника, особенно назад;
боль в нижней части спины (люмбаго);
ограничение движения в поясничном отделе позвоночника;
чувства скованности, жесткости в поясничном отделе.

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника

Цервикоартроз – спондилоартроз, поражающий фасеточные суставы шейного отдела позвоночника. Проявляет себя за счет костно-хрящевых деформаций:

болями в области шеи, часто иррадиирущими в плече-лопаточную область или в область затылка;
ущемлением и раздражением нервных корешков;
раздражением позвоночной артерии.

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника

Дорсартроз или грудной спондилоартроз встречается реже, по крайней мере, неврологические расстройства, связанные с дегенеративными поражениями суставов в этой области достаточно редки, в силу анатомических особенностей грудного отдела.

Если у Вас возникли вопросы, спросите нашего специалиста! Задать вопрос

Дорсартроз

Спондилоартроз в грудном отделе позвоночника называется дорсартозом. Его симптоматика включает в себя следующее:

болевые ощущения, локализующиеся в грудном отделе позвоночника, которые сначала возникают периодически, но в процессе развития заболевания приобретают постоянный характер;
ощущение дискомфорта и появление болей ноющего характера при повышенном уровне влажности;
ощущение скованности по утрам;
атрофия спинных мышц;
появление хруста при совершении резких движений.