Боль под ребрами: все причины, связанные с проблемами позвоночника

Боль под ребрами или, точнее, болевые ощущения в грудной клетке – одна из самых распространенных жалоб. Диагностика и лечение в таких случаях затруднены, так как боли могут быть вызваны 40-50 причинами.

Чаще всего боль в ребрах вызывают вертеброгенные патологии, ними являются:

• торакалгия – мышечная боль в области спины;
• реберный хондрит (синдром Титце) – обусловленный воспалительным процессом хрящей между ребрами и грудиной;
• злокачественные и доброкачественные новообразования, вызывающие компрессию нервных окончаний;
• заболевания внутренних органов грудной клетки;
• боль в результате травмы (ушибы, переломы ребер) или оперативного вмешательства;
• болезни позвоночного столба.

При разных патологиях болевой синдром имеет разную выраженность, локализацию и субъективные ощущения.

Рис. 1. Анатомическое строение грудной клетки

При реберном хондрите боль возникает внезапно, отличается постепенным нарастанием выраженности и напоминает приступ стенокардии. Но в отличие от боли в сердце, она усиливается при нажатии на ребра, глубоком вдохе, некоторых движениях.

Пациенты жалуются на алгии разной интенсивности:

• покалывание в грудной клетке;
• тупые, тянущие;
• ноющие;
• колющие;
• острые, кинжальные (после операции или травмы);
• жжение.

Кроме того, боль бывает поверхностной, например, при миалгии, невралгии, оссалгии или глубокой, например, при патологиях легких, сердца, желудка. Болевые проявления могут нарастать при физической нагрузке, движении, глубоком вдохе, быть приступообразными или отмечаться постоянно (хронические).

Причины возникновения боли под ребрами

Болевой синдром различается не только выраженностью, но также локализацией. Судя по расположению алгии, специалист может с высокой степенью вероятности установить диагноз.

Боль под ребрами справа возникает при желчной колике или приступе желчнокаменной болезни. Она начинается, чаще всего к вечеру, затем иррадиирует в расположенные сзади костные структуры. У женщин иррадировать сзади в эту область могут алгии при гинекологических заболеваниях. Справа в ребрах возникает боль при:

• пневмонии;
• плеврите;
• почечных патологиях;
• печеночной колике;
• холецистите;
• нарушении оттока мочи;
• ожирении.

Болевая симптоматика под ребрами слева вызывается:

• заболеваниями сердца;
• гастритом;
• язвой верхних отделов желудка;
• болезнями кишечника;
• патологией позвоночника;
• межреберной невралгией.

Боль в спине под ребрами с обеих сторон может быть обусловлена остеохондрозом, сколиозом, невритом, межпозвоночной грыжей, физическими перегрузками или гиподинамией. Боль под ребрами с обеих сторон (опоясывающая) возникает также при:

• панкреатите;
• опоясывающем лишае.

Ушиб ребра вызывает алгию на стороне повреждения. Когда болят ребра сзади или с какой-то из сторон, незамедлительно необходимо показаться врачу. Иногда такие боли обусловлены злокачественными заболеваниями внутренних органов, позвоночного столба.

Характер и локализация боли

Боль в ребрах может быть односторонней или затрагивать обе половины спины
Дискомфорт в спине часто не имеет точной локализации. В некоторых случаях проявляется с обеих сторон под ребрами либо остается только вокруг грудного отдела позвоночника. По характеру болевой синдром можно разделить на несколько типов.

• Ноющий. Обычно происходит при болезнях позвоночника: остеохондроз, защемление нерва и др. Локализуется в поясничном отделе, может затрагивать левую и правую сторону спины. Иногда пациент подозревает развитие болезни почек.
• Стреляющий. Возникает внезапно, может затрагивать грудной и поясничный отдел позвоночника. Чаще иррадиирует в руку. Характерно появление симптомов в вечернее время или во время поднятия тяжестей.
• Острый. Больной не может нагнуться, при смене положения тела боли только усиливаются. Иногда становится сложнее сделать вдох. Обычно данный тип боли возникает под ребрами справа. Причиной чаще является радикулит, межпозвоночная грыжа.

Дискомфорт может быть периодическим или постоянным. Любой длительно протекающий болевой синдром необходимо диагностировать. Чем скорее будет ясна причина, тем легче справиться с заболеванием.

Боль под ребрами справа

Чтобы предположить причины боли в этой части грудной клетки необходимо знать, что находится справа под ребрами.

Боль справа под ребром может быть вызвана разными факторами – от инфекции до физической перегрузки или системных патологий.

Основные причины, вызывающие боль справа под ребрами:

• вирусные инфекции, заболевания легких, плеврит; алгия при такой патологии ноющая, усиливается при резком движении грудной клетки;
• гастрит, воспаление стенок желудка провоцируют острую боль в животе и в торсе справа;
• болезни желчного пузыря и билиарной системы также вызывают болевой ответ в правой части туловища; боль усиливается после приема жирной пищи;
• боль в спине справа под ребрами сопровождает большинство заболеваний позвоночного столба – сколиоз, спондилез, межпозвоночная грыжа; эпизодическая боль в этой области часто возникает из-за длительного вынужденного положения, неправильной позы; мышцы и нервные окончания подвергаются компрессии костными структурами, поэтому и возникает дискомфорт;
• если справа под ребрами как будто что-то мешает, то можно предположить межреберную невралгию; воспаление нервов характеризуется тупой, ноющей болью, сдавливающей органы и ограничивающей движения в ребрах;
• заболевания кишечника сопровождаются болевыми ощущениями справа, обусловленными раздражением стенок ЖКТ;
• болит под ребрами справа при воспалении печени и гепатите;
• травмы шейного отдела позвоночника, переломы, ушибы ребер вызывают выраженную боль правой части туловища;
• опухоли молочной железы, легких, воспаление средостения могут вызвать болевой синдром на соответствующей стороне поражения.

Болит справа под ребром и при внешнем воздействии – стрессе, физической перегрузке, как побочный эффект приема антоцианов, растяжении мышцы. При появлении боли следует обратиться к врачу, так как множество причин патологии затрудняют диагностику и только специалист может сказать, что болит справа под ребрами.

Возможные причины

Боль в ребрах провоцируют нарушения во внутренних органах или костной ткани
Заболевания при появлении боли в спине можно определить по ее расположению. Болевой синдром может сопровождаться похожими сопутствующими признаками, при этом локализация поможет точнее рассказать с чем связано неприятное ощущение. Основными факторами, провоцирующими появление симптомов, являются:

• болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• патологии ЖКТ;
• почечные заболевания и грыжи;
• проблемы с женским здоровьем;
• межреберная невралгия;
• раковые опухоли;
• остеохондроз, радикулит, артроз;
• болезни невралгического характера.

Если говорить о конкретных патологиях, обязательно обращают внимание в какой зоне появилась боль.

Болит слева под ребрами

При панкреатите боль бывает опоясывающей, затрагивает нижние ребра со спины
Дискомфортное чувство под левой частью грудной клетки может говорить о развитии следующих проблем со здоровьем:

• Панкреатит. Если патология носит хроническую форму, боль имеет умеренную интенсивность, часто иррадиирует под лопатку. При обострении дискомфорт усиливается или появляется внезапно. Характерный признак, который точно указывает на панкреатит – возникновение болевого синдрома после приема соленой, сладкой или жирной пищи. Иногда можно наблюдать синюшность кожи, которая говорит об общей интоксикации организма.
• Злокачественная опухоль поджелудочной железы. Боль совершенно не связана с приемом пищи, имеет ноющий характер. При росте новообразования возникает резко, появляется чувство распирания грудной клетки слева на спине и в районе солнечного сплетения.
• Инфаркт миокарда сопровождается дискомфортным чувством жжения в левой части спины (под лопаткой) в том случае, если поражается задняя стенка сердечной мышцы. Обычно такая боль отдает в ключицу, локтевой сустав и фаланги пальцев.

Характерно появление боли в районе левых ребер при нервных срывах и таких серьезных заболеваниях, как лимфома, красная волчанка, артериальная гипертензия.

Левосторонние боли должны диагностироваться в срочном порядке. В большинстве случаев медлительность с обращением к специалисту приводит к летальному исходу.

Болит справа под ребрами

При гепатите желтеет кожа и белки глаз
Боли справа также могут свидетельствовать о разных патологиях организма. Самыми распространенными считают следующие:

• Проблемы с печенью, такие как цирроз, гепатит, застойные процессы и злокачественные опухоли. В момент развития патологий по результатам анализов диагностируется печеночная недостаточность. Характерным признаком является желтуха (отчетливо видна на кожных покровах и глазных яблоках).
• Камни в желчи. Это патологический процесс, сопровождающийся острой болью в спине, справа под ребрами и в районе диафрагмы. Сопутствующий признак — появление рвоты. При выходе камня из желчного канала боль исчезает до следующего обострения.
• Раковые новообразования проявляются как в левой, так и в правой части спины. Обычно опухоль возникает в желудке и поджелудочной железе. С ростом злокачественных клеток происходит сдавливание нервов, этот процесс сопровождается болевым синдромом.

Хронический холецистит также способен создавать чувство дискомфорта справа. Дополнительными признаками такого состояния считают рвоту и горечь во рту.

Болит под ребрами посредине

Прободение язвы желудка локализует боль в средней части ребер
Срединный дискомфорт возникает в случае появления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Независимо от характера патологии появляются сопутствующие признаки:

• Черный кал говорит об открывшемся кровотечении.
• Рвота наблюдается при интоксикации организма.
• Снижается масса тела.
• Боли имеют приступообразный характер и становятся сглаженными только при выборе оптимального положения тела.

Обязательно при язве ЖКТ присутствует слабость, апатия и неудовлетворенность.

При наличии боли в средней части живота или между ребрами в спине можно заподозрить проблемы с диафрагмой. Они имеют выраженный дискомфорт, возможно обострение при неправильно выбранной позе тела.

Подобные признаки не исключают появление раковой опухоли в желудке. При ее росте сквозь стенки органа возникают сильные боли, требующие эффективных анальгетиков. Опухоль давит на другие органы, начинается метастазирование. На начальных стадиях проявляется незначительным чувством сдавливания и тяжести.

Боль имеет разную локализацию

Сопутствующим симптомом боли в ребрах при пневмонии является повышенная температура тела
В подобных случаях подозревают развитие таких патологий:

• правосторонняя или левосторонняя пневмония в нижней части легких;
• воспаление оболочки легочной ткани;
• травмы внутренних органов: разрывы селезенки или печени.

При любом из этих заболеваний появляется сильная нарастающая боль. Она может быть вызвана скоплением крови во внутренних органах.

Гематомы забрюшинного пространства

Внутренние кровоизлияния происходят чаще всего из-за полученных травм. Как правило, страдают надпочечники и двенадцатиперстная кишка. В подобных случаях боль возникает внезапно, вместе с ней может резко упасть артериальное давление. Бледность и слабость появляются всегда при внутренних гематомах.

Межреберная невралгия

Синдром при межреберной невралгии носит пронзающий и жгучий характер. В момент обострения болезни человек не может сделать глубокий вдох, сменить положение тела. Проходит, как правило, спустя несколько минут нахождения в покое. Может отдавать в поясницу, под лопатки. Изначально пронзает область между нижними ребрами.

Фактором, провоцирующим развитие межреберной невралгии, чаще всего является стресс, неудобная поза или переохлаждение.

Вегетативные нарушения

Самая частая причина боли в ребрах — межреберная невралгия
В таких случаях боль в спине появляется резко, не имеет никаких предварительных причин. В качестве сопутствующих признаков выступают:

• одышка;
• синдром раздраженного кишечника;
• бессонница;
• неудовлетворенность.

Даже самые неожиданные патологии способны вызвать боль в подреберье. При этом данный синдром нередко носит физиологический характер. Например, появляется после усталости.

Боль под ребрами слева

Боль слева под ребрами, в первую очередь, вызывают заболевания сердца. Такая боль носит выраженный характер и описывается пациентами как острая, колющая, кинжальная. При ишемии, инфаркте, острой сердечной недостаточности возникает боль, которую невозможно терпеть, поэтому следует незамедлительно вызвать неотложную помощь, а не пытаться предпринять попытки самостоятельного лечения.

Болезни парных органов вызывают те же симптомы слева, что и в правой части торса. Боль с левой стороны под ребрами вызывают:

• патологии легких, плевры;
• межреберная невралгия;
• травмы – трещины в костях, смещение отломков;
• мастопатия, рак груди;
• болезни позвоночника.

Если болит слева под ребром после бега или интенсивных упражнений, то это может быть обусловлено нарушением функций селезенки. Боль в селезенке также провоцируют:

• инфекционные заболевания;
• травмы;
• паразитарные болезни;
• абсцесс селезенки;
• цирроз печени;
• патологии крови;
• доброкачественные/злокачественные новообразования.

Кроме аномалий селезенки, болит ребро слева внизу при нажатии в случае воспалительных и язвенных поражений стенок желудка.

Что находится слева под ребрами, можно посмотреть на рис.2. но алгию вызывает не только болезнь органов, расположенных слева. Алгия является отраженной, иррадиирущей, фантомной, поэтому точно сказать, что может болеть в левом боку под ребром только специалист после проведения обследования.

Методы диагностики

Перед обращением к врачу при боли в спине с правой или левой стороны выше поясницы в области ребер необходимо провести диагностику:

• определите локализацию;
• установите иррадиацию;
• оцените характер проявлений;
• засеките периодичность и время обострения.

После посещения специалиста могут быть назначены лабораторные анализы и инструментальная диагностика: МРТ, УЗИ, рентген. Эти методы помогут обозначить, есть ли серьёзные нарушения во внутренних органах. Доктор обязательно сам должен провести пальпацию, в ходе которой оценит состояние зоны, в которой локализуется боль.

Когда болит спина в области ребер сзади, причина должна быть достоверной. От этого зависит необходимость лечения и его эффективность. Самостоятельно не рекомендуют принимать никаких препаратов, так как медицинское обследование может иметь ложноотрицательные результаты.

Как определить, что боль под ребрами связана с позвоночником?

Дифференциальная диагностика в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» применяется, чтобы определить точную причину и исключить патологии со схожим характером симптомов. Специалист изучает историю болезни, анамнез, проводит неврологические тесты. Острая боль в левом боку под ребрами может быть спровоцирована патологией внутренних органов или костно-мышечных структур. Чтобы определить причину алгии назначают следующие инструментальные исследования:

• рентгенография позволяет оценить состояние костных структур, выявить последствия травм, наличие патологии позвонков и дыхательной системы;
• УЗИ, МРТ, КТ дают возможность визуализировать состояние внутренних органов, мягких тканей, выявить новообразования;
• при подозрении на кардиологическую причину патологии назначают ЭКГ;
• межреберная невралгия диагностируется с помощью миелографии, которая позволяет определить состояние нервных волокон.

Кроме того, боль в спине слева под ребрами является последствием нарушений функционирования почек, поэтому для уточнения диагноза назначают расширенные исследования мочи.

Боль в правом боку со стороны спины под ребрами, кроме патологий позвоночника, обусловлена заболеваниями билиарной системы. Чтобы дифференцировать их назначают печеночные пробы. При подозрении на аномалии ЖКТ показано проведение гастроскопии.

Если причиной боли являются патологии позвоночного столба, то необходимо обратиться к врачу остеопату. Хороший специалист комплексно воздействует на организм – опорно-двигательную систему и внутренние органы. Медикаментозное лечение, как правило, является симптоматическим. Мануальная терапия оказывает воздействие на причину заболевания и при своевременном начале лечения более эффективна, чем другие консервативные методы терапии.

Диагностика

Выяснением причины болей в ребрах обычно занимаются травматологи-ортопеды. Для определения характера патологии применяются объективные методики и дополнительные исследования. Программа диагностического поиска включает:

• Опрос.
  Врач уточняет время и условия появления болевого синдрома, продолжительность и динамику болей, их связь с внешними обстоятельствами. Выявляет другие жалобы (на затруднения дыхания, слабость, повышение температуры).
• Физикальное обследование
  . Включает внешний осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки. Позволяет определить локализацию болей, наличие деформации, отека, локальной гиперемии, изменений кожи, других нарушений, оценить дыхание, границы легких.
• Рентгенографию ребер.
  Показана при травмах и опухолях ребер. Подтверждает переломы, изменения структуры кости. При подозрении на сопутствующее поражение органов грудной клетки дополняется рентгенографией ОГК, по результатам которой можно обнаружить очаговые и диффузные патологические процессы в легких и плевральной полости.
• Неврологический осмотр
  . Рекомендован при неврологическом генезе болезни. Позволяет локализовать источник болевой импульсации, диагностировать заболевания нервов и позвоночного столба, определить дальнейшее направление обследования.

При опоясывающем лишае дополнительно назначается осмотр дерматолога, при онкологических заболеваниях – консультация онколога. Для уточнения характера изменений в костях, хрящах и мягкотканных структурах при недостаточной эффективности рентгенографии выполняют КТ или МРТ грудной клетки. При опухолях проводят биопсию с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием.

Множественные переломы ребер