Рекомендации по местному лечению диабетических язв стоп

В Международной классификации болезней (МКБ) отдельной группы «киста молочной железы» не существует. Этот тип образований относят к категории фиброзно-кистозных заболеваний (МКБ 10 код N60.0 – мастопатия).

Выглядит киста как полость, содержащая жидкий секрет. Носит преимущественно доброкачественный характер. Длительно может протекать бессимптомно. Является распространенной патологией, встречающейся у женщин разного возраста.

Кистозные полости лишь в единичных случаях рассасываются самостоятельно, поэтому необходимо лечить кисту молочной железы.

Мы Вам расскажем:

• Причины появления кисты молочной железы
• Риски заболевания
• Лечение кисты молочной железы
• Диагностика
• Медикаментозное лечение
• Хирургические методы лечения
• Лечение без побочных эффектов
• Эффективность применения «Нейродоктора»

Лечение десен солью

Причины воспаления десен
Почему соль помогает

Как правильно полоскать рот солевым раствором

Солевой массаж десен

Другие методы лечения десен в домашних условиях

Кровоточивость десен, повышенная чувствительность и неприятный запах изо рта говорят о том, что десны не здоровы. Почему они воспаляются? Обязательно ли обращаться к врачу или их можно укрепить в домашних условиях? Как при помощи соли снять воспаление? Подробнее в статье.

Почему важно проводить лечение кисты молочной железы?

Небольшие кистообразования не опасны. Себя они не проявляют и ощущаются только при пальпации, однако способны разрастаться. Пациентка испытывает дискомфорт в груди, иногда – боль. Большие по размеру новообразования вызывают деформацию (изменение формы) молочной железы, что становится видно внешне.

Если киста существует длительно, она воспаляется, что приводит к развитию инфекций и нагноению кистозного содержимого. Эти процессы могут вызвать гнойный мастит и абсцесс груди. Они проявляются сильными болевыми ощущениями даже без пальпации груди, лихорадкой и отеками. Кожа в области поражения краснеет, температура тела повышается, появляется слабость, пропадает аппетит, возможны тошнота и рвота.

Несмотря на доброкачественность заболевания, полностью исключить вероятность злокачественного перерождения нельзя, особенно это относится к внутрипротоковым кистам.

Как лечить кисту молочной железы?

Методы диагностики

Путем пальпации доктор может определить средние и крупные кисты. Небольшие образования выявляются только на УЗИ или маммографии.

Кроме размера, эти исследования позволяют установить структуру новообразования и наличие в пузыре мелких камер. Путем маммографии проводят дифференциальную диагностику с фиброаденомой.

Как лечить кисту молочной железы? Имеется два направления:

1. Консервативная терапия.
2. Хирургическое удаление.

Медикаментозное лечение кисты молочной железы

Можно ли вылечить кисту молочной железы путем приема лекарственных препаратов? Да, цель медикаментозного лечения – нормализовать обменные процессы в грудной секреции, подавить производство лактотропного гормона пролактина.

Важное условие эффективности нехирургического лечения кисты молочной железы в домашних условиях – соблюдение диеты, исключающей соль, кофеин, шоколад, фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки.

Наиболее часто врачи назначают следующие лекарственные средства:

• гормональные: прогестогены (Дюфастон, Утрожестан), эстрогены (Фемостон), ингибиторы гонадотропной функции гипофиза (Бусерелин, Гозерелин), ингибиторы секреции пролактина (Бромокриптин, Каберголин);
• симптоматические: седативные (Гелариум), желчегонные и гепатопротекторы (Эксхол, Антралив, Эссенциале), антипростагландины (Нимесулид, Напроксен), мочегонные (Фуросемид, Спиронолактон), иммуномодуляторы (Тилорон, Циклоферон);
• негормональные: витаминные комплексы (Аскорутин, аскорбиновая кислота, витамин E), фитотерапия (Индинол, Мастиол Эдас, Кламин, Мастодинон, Мастопол).

Присоединение воспалительного процесса является основанием для назначения препаратов из группы НПВС (Диклоберл, Диклофенак).

Поведение кисты отслеживают с помощью маммографии и УЗИ.

Хирургическое лечение кисты молочной железы

Оперативное лечение кисты молочной железы требуется, если консервативная терапия оказалась неэффективной, образование имеет большие размеры или распространилось в соседние ткани.

Существует три способа лечения методом оперативного вмешательства:

1) Пункцию проводят через прокол с помощью шприца для биопсии и откачивают из новообразования жидкость. Впоследствии стенки кисты слипаются и рассасываются. Процедура проводится под УЗИ-контролем в течение примерно 1 часа. Для обезболивания достаточно местной анестезии.

2) Суть лазерного метода заключается в воздействии на кисту светом: через прокол в груди врач подводит светодиод – лазерный пучок разрушающе воздействует на капсулу кисты, не затрагивая здоровые ткани. Операция малотравматична и безболезненна, требует местного обезболивания, после нее почти не остается шрамов, отсутствуют осложнения.

3) Полостная операция проводится при наличии у кисты разрастаний внутрь капсулы или ее больших размерах, а также при подозрении на злокачественное заболевание. Под общей анестезией женщине через надрез иссекают кисту с окружающими тканями (не менее 1 см вокруг образования), место разреза сшивают. Опухоль отправляют на гистологию, чтобы исключить онкологию.

Реабилитация после удаления кистообразования

В первые два дня после операции назначают анальгетики для купирования болевого синдрома, а также антибиотики для снижения воспалительного процесса и профилактики распространения инфекции. Через 2–3 дня убирают дренаж, на 7–10 день снимают швы.

В реабилитационный период следует соблюдать следующие правила:

• отказаться от физических нагрузок;
• придерживаться правильного питания, увеличить количество белковых продуктов;
• выполнять рекомендации врача и принимать назначенные медикаменты;
• носить белье из натуральных тканей, не натирающее и не раздражающее кожу молочной железы (отлично подходит спортивный бюстгальтер);
• наблюдаться у маммолога.

Можно ли вылечить кисту молочной железы без риска побочных эффектов?

Возможные побочные эффекты гормональной терапии патологии:

• со стороны половых органов и молочной железы: нерегулярный цикл менструации, олигоменорея, аменорея, меноррагия, метроррагия, повышенная чувствительность, отечность и/или болезненность молочных желез, снижение либидо;
• со стороны системы пищеварения и печени: тошнота, дисфункция желудка, вздутие живота, рвота, нарушение функции печени;
• новообразования: увеличение прогестагензависимых образований в размере;
• прочие: увеличение массы тела, отеки, головная боль, мигрень, головокружение, сонливость, депрессия, гемолитическая анемия, реакции гиперчувствительности на препарат, крапивница.

Кроме того, лекарственная терапия имеет ряд противопоказаний, в их числе периоды беременности и лактации, подозреваемый рак молочной железы или онкология в анамнезе, вагинальные кровотечения неясной этиологии, нелеченая гиперплазия эндометрия и др.

Любое, даже малоинвазивное, оперативное вмешательство является стрессом для женского организма. Если курс лекарственных препаратов не помог избавиться от кисты молочной железы или имеются противопоказания к нему, стоит обратить внимание на «Нейродоктор» – устройство, удостоенное Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Как это работает?

Нейродоктор воздействует на управляющие центры головного мозга.

Мозг начинает вырабатывать десятки нейрогормонов и формировать «корректирующие» нервные импульсы.

Нейрогормоны во много раз эффективнее самых мощных лекарств быстро излечивают заболевание. Нервные импульсы устраняют патологические процессы на клеточном уровне и корректируют работу других органов и систем организма.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О МЕТОДЕ

Как избавиться от кисты молочной железы? Эффективность применения «Нейродоктора» в лечении

«Нейродоктор» – инновационный прибор, в основе которого лежит метод лечения светом с тысячелетней историей. Давно установлено, что каждому органу соответствует определенный цвет. Принцип работы устройства заключается в резонансном взаимодействии цветов, совпадающих с частотными параметрами органов человека.

Прибор подает свет на сетчатку глаза, откуда он через шишковидную железу сразу же передается в эпифиз и другие структуры организма, где воздействует на них. Вибрации ослабевают или усиливаются, вследствие чего работа организма соответственно ослабевает или усиливается, что оказывает профилактический и лечебный эффекты.

При кисте молочной железы «Нейродоктор» способствует подавлению производства пролактина и нормализует обменные процессы в грудной секреции. Под действием прибора развивается антиоксидантное и иммуностимулирующее действие, способствующее быстрому выздоровлению. Как результат, кистообразование постепенно истощается, капсула кисты слипается и постепенно рассасывается.

Согласно отзывам пациенток, уже через несколько сеансов использования прибора новообразование значительно уменьшается в размерах. Проверить «Нейродоктор» позволяет уникальная гарантия – 100% возврат средств в случае неэффективности лечения.

Причины воспаления десен

Воспаление десен может возникнуть по разным причинам. Наследственность, плохая экология, вредные привычки, гормональный сбой и т.д. Но чаще всего воспалительный процесс в деснах возникает из-за плохой гигиены полости рта. Чем больше на зубах налета и мягких отложений, тем выше риск появления воспаления. Для профилактики заболеваний зубов и десен рекомендуется профессиональная гигиена, которую необходимо проходить раз в полгода (при необходимости – чаще). Процедура убирает отложения, до которых не добралась зубная щетка, освежает дыхание и делает зубы заметно белее.

Кстати, ученые провели интересный эксперимент. Люди, которые соблюдали гигиену и не имели стоматологических проблем, в течение трех недель отказались от чистки зубов. Результат показал, что этого времени вполне достаточно, чтобы на десне появились первичные воспаления.

Глава 7. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Венозные трофические язвы (ВТЯ) нижних конечностей стали объектом внимания врачей еще во времена существования древнейших цивилизаций. В папирусе Ebers, датируемом 1550 г до н. э., присутствует упоминание о варикозном расширении вен и трофических язвах на голени. Гиппократ считал, что язвы нижних конечностей связаны с увеличенными венами, лечение которых предлагалось проводить пунктированием расширенных вен и бинтованием нижних конечностей. Сам термин «варикозная язва» был впервые предложен в 1676 г. R. Wiseman, хирургом при дворе английского короля Карла II. Формирование трофических язв происходит, как правило, в зонах, подверженных наибольшей «гидродинамической бомбардировке» маятникообразными перемещениями избыточных объемов крови, обусловленными несостоятельностью клапанного аппарата перфорантных и поверхностных вен. Поэтому наиболее частой локализацией язв нижних конечностей является нижняя треть голени над медиальной лодыжкой. Нередки случаи циркулярного поражения тканей голени.

Нарушение оттока крови по глубоким или поверхностным венам приводит к ее депонированию. В результате в венозной части капилляра увеличивается давление, снижающее артериоловенулярный градиент, необходимый для нормальной перфузии тканей. Следствием этих процессов становится вначале периодическая, а затем и постоянная гипоксия тканей, приводящая к дестабилизации межклеточных взаимоотношений эндотелия венозных капилляров, запускающая активизацию генов, кодирующих синтез различных молекул адгезии. Эритроциты, имеющие более стабильную и эргономичную форму, оттесняют лейкоциты к периферии сосуда. Эндотелиоциты реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг». При сохраняющемся длительном воздействии провоцирующего фактора происходит прочная адгезия лейкоцитов к эндотелиальным клеткам. Патологический каскад продолжается инфильтрацией лейкоцитами и продуктами их метаболизма, что поддерживает асептическое воспаление и, в конечном итоге, приводит к макроскопическим изменениям венозного русла.

Появлению трофической язвы предшествует ряд симптомов, свидетельствующих о декомпенсации оттока крови из нижней конечности. Прогрессирование нарушений венозного оттока на фоне варикозной или посттромботической болезни приводит к усилению отека голени, болей в нижних конечностях, ночных судорог, кожного зуда. Экстравазация форменных элементов и белков плазмы крови в мягкие ткани клинически проявляется образованием пигментных пятен, уплотнением подкожной клетчатки. В дальнейшем зоны гиперпигментации и липосклероза сливаются, кожа утолщается, становится напряженной, неподвижной, болезненной. Накапливающиеся в мягких тканях продукты распада форменных элементов крови, обладая антигенными свойствами, вызывают воспалительную реакцию, проявляющуюся гиперемией кожи и экзематозным дерматитом. Этому также способствует непосредственное повреждающее действие на ткани активных форм кислорода и катионных белков нейтрофильных гранулоцитов. Деструкция лимфатических сплетений приводит к лимфедеме. Кожа голени приобретает вид «апельсиновой корки». В дальнейшем в зоне наибольших патологических изменений возникает очаг эксфолиации эпидермиса, который внешне выглядит как пятно белесого цвета, напоминающее натек парафина. Такое предъязвенное состояние называется — белая атрофия кожи. На этом фоне для образования язвенного дефекта достаточно малейшей травмы.

В задачи диагностики, непосредственно определяющие лечебную тактику, входят оценка характера и локализации нарушений венозного оттока из пораженной конечности и оценка местных проявлений, таких как локализация и размеры язвенного дефекта, характеристика тканей, образующих дно язвы, характер и вид раневого отделяемого, общая оценка соматического статуса пациента.

Среди множества существующих методов планиметрии раневой поверхности наиболее удобным и простым в использовании является метод, основанный на подсчете количества маркировочных квадратов заданной площади. Определение скорости эпителизации трофических язв в динамике производилось по формуле Л. Н. Поповой: S – Sn/t, где S — начальная площадь язвы, Sn — площадь язвы при последующем измерении, t — число дней между измерениями.

Идентификация и количественное определение микрофлоры в тканях трофических язв, а также динамическая морфологическая оценка течения раневого процесса позволяют анализировать эффективность проводимого лечения и своевременно поводить коррекцию лечебных мероприятий.

Своевременность и правильность диагностики заболевания, при котором происходит формирование трофических язв нижних конечностей, во многом зависит от детального и всестороннего анализа анамнестических сведений, результатов осмотра и инструментального обследования пациентов.

Основной задачей лечебной тактики в отношении больных ХВН является устранение динамической флебогипертензии и прерывание каскада патологических изменений, приводящих к образованию трофических язв. Конечная цель лечения заключается в заживлении трофических язв, предупреждении их рецидива и восстановлении трудоспособности с улучшением качества жизни пациента.

В настоящее время нет универсального комплекса лечебных мероприятий, эффективно влияющего на заживление язв. В практической хирургии доминирует определенная шаблонность подходов к лечению венозных трофических язв, основным постулатом которой является необходимость заживления язв и только потом выполнение радикальной операции (в том числе флебэктомии). Невысокая эффективность существующих средств местного лечения венозных трофических язв требует проведения длительной терапии, что приводит к откладыванию выполнения оперативного вмешательства на неопределенное время. К настоящему моменту сформировалась новая позиция в вопросе очередности лечебных мероприятий в отношении трофической язвы и патологических вено-венозных рефлюксов. Для сокращения сроков лечения и реабилитации больных ХВН нижних конечностей с открытыми трофическими язвами голеней все большее значение играет рациональная организация диагностического и лечебного процессов.

Среди всех известных в настоящее время методов консервативного лечения трофических язв основную позицию занимает компрессионная терапия, осуществляемая с помощью эластических бинтов или компрессионного трикотажа, который широко представлен на отечественном рынке. Применение компрессионной терапии приводит к уменьшению отека, сокращению емкости вен, ускорению венозного кровотока, улучшению функции венозной помпы и микроциркуляции, увеличению дренажной функции лимфатических коллекторов. Максимально высокое рабочее давление создается при использовании многослойных (3—4 бинта) компрессионных бандажей либо специального комплекта противоязвенного трикотажа, представляющего собой набор из трех компрессионных гольфов двух видов. Одна пара гольфов с давлением на уровне лодыжек 20 мм рт. ст. служит для обеспечения круглосуточной компрессии. Такое умеренное давление покоя хорошо переносится пациентами в течение 24 ч. Отличительной особенностью этой пары гольфов служит элементарное серебро, интегрированное в структуру пряжи. Даже в низких концентрациях серебро нейтрализует широкий спектр микробов на длительный период времени. Именно поэтому гольфы оказывают антибактериальный и антигрибковый эффекты даже в отношении устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Это предупреждает образование неприятного запаха, противодействует тенденции социальной изоляции пациентов и усиливает их чувство уверенности в себе. С парой гольфов у пациента всегда будет возможность надевать чистый гольф на пораженную конечность, а загрязнившийся стирать. Еще один дополнительный гольф, входящий в набор, также с давлением 20 мм рт. ст., надевается поверх одного из описанных выше гольфов и используется в течение дня в период длительной активности пациента. При этом уровень давления покоя в области лодыжек возраает до 40 мм рт. ст. — такое давление является оптимальным для лечения трофических язв. В то же время увеличивающаяся поверхностная жесткость материалов обеспечиает высокое рабочее давление.

Одной из разновидностей компрессионных повязок, в настоящее время достаточно редко применяемых при лечении ВТЯ, является цинк-желатиновая повязка, более известная как «сапожок Унна», предложенная более 100 лет назад дерматологом П. Г. Унной. Лечебный эффект цинк-желатиновой повязки заключается в высокой степени давления, создаваемого в момент, когда пациент находится в ортостазе. Глицерин и желатина обладают успокаивающим и аналгезирующим действием на кожу и язву, а окись цинка оказывает бактерицидное действие на некоторые виды микрофлоры, колонизирующей ткани язв. Лечение трофических язв цинк-желатиновыми повязками помимо эффективности выгодно и в экономическом отношении. Больной сохраняет трудоспособность, периодичность перевязки сокращается до одной через 2—3 нед. После заживления для более стойкой эпителизации язвы целесообразно наложение еще одной-двух повязок сроком на 3 нед.

Цинк-желатиновую повязку (рис. 7.1, 7.2) как самостоятельный способ лечения применяют у больных при наличии противопоказаний к хирургическому лечению, рефрактерности язв к другим методикам местного лечения.

Рис. 7.1.

Этап формирования «сапожка Унна»: пломбировка слоем ваты полости трофической язвы голени

Рис. 7.2.

Вид нижней конечности после формирования «сапожка Унна»

Условия наложения цинк-желатиновой повязки идентичны регламентированным правилам применения компрессионных бинтов, но в то же время имеют ряд отличий:

1. Перед наложением повязки в условиях стационара пребывание в постели с приподнятым ножным концом в течение суток. Накладывать повязку при отеке мягких тканей нельзя.
2. Правильное наложение повязки — от основания пальцев до коленного сустава.
3. Для обеспечения равномерной компрессии всех отделов стопы и голени окололодыжечные углубления целесообразно предварительно заполнить ватными тампонами, пропитанными пастой. Полость трофической язвы пломбируется тампоном с подогретой пастой. Пломба должна возвышаться над уровнем кожи на 5 мм.
4. Повязка делается разной толщины в зависимости от уровня: для стопы — 2 слоя; в зоне трофической язвы (нижняя треть голени) — 4—5 слоев; верхняя треть голе ни — 2—3 слоя.
5. Повязка не должна ограничивать сгибание конечности в коленном суставе.

В жаркое время года слегка увеличивается в составе количество цинка и желатины, чтобы повязка была суше и тверже и не размягчалась вокруг лодыжек и на стопе. Зимой повязка оказывается слишком сухой и твердой, поэтому следует уменьшать в ней содержание окиси цинка.

Ткани трофической язвы всегда колонизированы микрофлорой, одно присутствие которой не может служить достаточным основанием для принятия решения о проведении антибактериальной терапии. Показаниями к проведению антибиотикотерапии служат:

1. Остро протекающий инфекционно-воспалительный процесс тканей периульцерозной области.
2. Генерализация воспалительного процесса.

Длительно незаживающие венозные трофические язвы помимо микробных ассоциаций, как правило, контаминированы и грибами, чаще рода Candida, поэтому необходима их верификация и назначение соответствующего антимикотика.

Любой метод лечения инфицированных ран должен быть направлен на максимальное сокращение сроков фаз альтерации и экссудации, на раннее формирование и рост полноценной грануляционной ткани и стимуляцию фазы регенерации.

Принципиальной особенностью трофических язв от большинства ран является отсутствие четкой стадийности раневого процесса и выраженное угнетение репаративных процессов тканей. В пределах одного язвенного дефекта могут одновременно определятся признаки, соответствующие всем трем фазам раневого процесса (рис. 7.3).

Рис. 7.3.

Инфицированная циркулярная трофическая язва голени, на поверхности которой наслоения фибрина, некрозы кожи и клетчатки, грануляционная ткань

Наиболее радикальным методом устранения девитализированных тканей и санации очага инфекции является хирургическая обработка. Одной из ее разновидностей является применение «лазерного скальпеля» для обработки гнойных ран (рис. 7.4).

Рис. 7.4.

Обработка тканей трофической язвы СО2-лазером

Преимущества лазерной хирургии гнойных ран заключаются в быстром и одномоментном удалении пораженных тканей при незначительной кровопотере.

Аналогичными достоинствами обладает гидрохирургическая система VER SAJET, позволяющая хирургу одновремен но удерживать, иссе кать и удалять по врежденные и конта минированные ткани травматических и хронических ран, ожогов и других по вреждений мягких тканей в один этап.

Однако в ряде случаев невозможно добиться полного удаления гнойно некротических тканей и раневой микрофлоры, используя только хирургическую обработку, например в зоне сосудисто-нервных пучков и других жизненно важных образований, ввиду опасности их ранений.

V. Falanga (2002) была сформулирована стратегия обработки основания хронической раны «Wound Bed Preparation» с целью перевода ее в острую. При этом происходит удаление как некротического компонента, так и измененных клеток краев и основания раны. Для этого также используют разнообразные протеолитические ферменты, которые имеют ряд преимуществ, заключающихся в быстром и качественном удалении некротических тканей, подавлении раневой инфекции, и в какой-то мере стимуляции регенераторных процессов в ране. Однако следует отметить кратковременность действия многих из них при кислых значениях рН раневой среды. В последнее время в практике гнойно-септической хирургии прочно занял свою нишу метод ультразвуковой кавитации раны (рис. 7.5, 7.6).

Рис. 7.5.

Аппарат ультразвуковой кавитации Soring (Sonoca)

Рис. 7.6.

Воздействие ультразвука на ткани раны

Он применяется как дополнение к хирургической обработке раны. Санирующий эффект ультразвука осуществляется за счет разрушения клеточных элементов раневого отделяемого и выделения лизосомных энзимов, хемотаксических факторов, бактерицидных белков, усиливается при использовании в качестве акустической среды растворов антибиотиков и антисептиков. Метод УЗ-кавитации из-за агрессивного воздействия требует предварительного обезболивания.

Из методов химического воздействия успешно зарекомендовал себя в местной терапии трофических язв монооксид азота (рис. 7.7), обладающий прямым локальным бактерицид ным действием, сти мулирующим фаго цитоз, улучшающим трофику.

После периода длительного забвения в клинической практике обрели свое место различные методики озонотерапии (рис. 7.8).

Рис. 7.7.

Воздействие на трофическую язву воздушно-плазменным NO-потоком, вырабатываемым аппаратом «Скальпель-коагуляторстимулятор СКСВП/NO-01 «Плазон»

Рис. 7.8.

Аэрация трофической язвы озоно-кислородной смесью в пластиковом изоляторе. Озоно-кислородная смесь генерируется аппаратом УОТА-60—01

В основе лечебного действия озона лежит универсальное противовоспалительное действие, заключающееся в активизации антиоксидантной за щиты, стимуляции энергетического и пластического обмена, достаточно мощном бактерицидном действии в отношении микроорганизмов, в том числе тех, которые обладают полирезистентностью к большинству антибиотиков и антисептиков, иммуномоделирующем и антигипоксантном эффектах. Необходимо отметить способность озона стимулировать процессы оксигенации и регенерации тканей в зоне трофических расстройств. Достоинством методов воздействия оксида азота и местной озонотерапии является возможность воздействия на обширные раневые поверхности без риска травматизации важных анатомических образований.

После завершения первой фазы раневого процесса в трофической язве первоочередной задачей является стимуляция репаративных процессов и защита тканей язвы от повторного инфицирования. Традиционно применяемые перевязочные средства при длительной экспозиции на раневой поверхности в результате пропитывания раневым отделяемым имеют свойство легко отвердевать при высыхании. Развивающаяся грануляционная ткань прорастает через волокна перевязочного материала и при смене повязки неизбежно травмируется, усиливая болевой синдром и замедляя репаративные процессы тканей язвы. Сейчас применяют так называемые атравматичные перевязочные средства, часто в комбинации с различными лекарственными пропитками.

Выбор того или иного перевязочного средства требует обязательного учета фазы течения раневого процесса и степени экссудации. Повязки, предназначенные для реализации лечебного действия в фазу воспаления, благодаря структуре своего материала инактивируют раневой экссудат и элиминируют микроорганизмы, токсины и тканевый детрит, стимулируют при этом процесс некролиза.

В свою очередь к раневым покрытиям, используемым при лечении санированных и заживающих язв во 2 и 3 фазы раневого процесса, предъявляют требования по поддержанию необходимых параметров раневого микроклимата, защите от механических повреждений и вторичной контаминации, стимуляции репаративных процессов.

В настоящее время в практике лечения ран и язв, в том числе и варикозных, доминирует предложенная и обоснованная в 60-х годах ХХ в. G. Winter и J. Maibach концепция заживления во влажной среде. В настоящее время в рамках концепции влажного заживления используются разнообразные раневые покрытия, обеспечивающие:

1. аутолитическую очистку язвы и поглощение раневого экссудата;
2. влажную среду для миграции клеток, пролиферации, дифференциации и образования новых сосудов;
3. термозащиту и температурную стабильность раневой по верхности;
4. предотвращение вторичного инфицирования раны и контаминацию объектов окружающей среды;
5. адекватный газообмен между раной и атмосферой;
6. безболезненное и атравматичное удаление повязки;
7. гипоаллергенность.

Эти покрытия просты в использовании и отвечают за определенную фазу раневого процесса.

Альгинатные повязки, а именно Альгипор, Теральгим, Альгимаф и др., способствуют трансформации волокон альгината кальция в гелеобразную аморфную массу, связывающую раневой детрит и патологический экссудат. При этом формируется раневая среда с высоким уровнем влажности, а микроорганизмы и токсины оказываются надежно связанными в структуре геля. Обязательным условием применения перевязочных материалов на основе альгината кальция является наличие жидкости в ране.

Губчатые повязки

(Zeruvit, Cosmopor, Гелевин, Comprigel, Mepore и др.) создают сбалансированную среду на раневой поверхности, стимулируют рост грануляционной ткани и изолируют рану от вторичного инфицирования.

Гидроколлоидные повязки

(Hydrocoll, Tender Wet, Comfeel ulcus, Coloplast и др.) эффективны в I фазе раневого процесса и особенно при переходе его во II фазу, для лечения умеренно и мало экссудирующих ран, а также ран с участками «сухих» некротических образований. За счет свойств гидрогеля обеспечивается пластифицирующее действие на ткани раны, размягчение некротических образований при диффузии геля под них и облегчение удаления нежизнеспособных тканей.

Задачей этих гидроактивных повязок является стимуляция роста в ране сосудистой грануляционной ткани и подготовка ее к пластическому закрытию.

Гидрогелевые повязки

(Hydrosorb, Intrasait, Гелепран) применяются при сформированном сосудистом раневом ложе с целью регидратации и отторжения плотного некротического струпа или стимуляции эпителизации плоских гранулирующих (в том числе донорских) ран.

Атравматические сетчатые повязки

(Autrauman, Branolin, Воскопран, Парапран и др.) не прилипают к ране и не препятствуют оттоку избыточного раневого отделяемого. При наличии обильного экссудата сетчатые повязки целесообразно использовать одновременно с вторичными сорбционными повязками.

Несмотря на многообразие средств, применяемых для лечения пациентов с ВТЯ, количество препаратов, эффективно влияющих на образование грануляционной ткани и эпителизацию, остается небольшим, поэтому в настоящее время для закрытия язв активно используется собственная кожа больного.

В свете публикаций об эндотелии сосудов как паракринном органе, сохраняющем даже в условиях гипоксии способность секретировать различные факторы роста, не только обеспечивающие ангиогенез, но и опосредованно стимулирующие пролиферацию фибробластов и кератиноцитов, приводящую к заживлению трофических язв, с определенным успехом может быть использована удаленная при флебэктомии аутовена в качестве временного раневого покрытия.

В нашей клинической практике мы использовали временный аутовенозный трансплантат в комплексном лечении больных с открытой трофической язвой голени с целью закрытия язвенной поверхности, который, по нашему мнению, является альтернативой методу закрытия язв аутокожей и позволяет уменьшить степень операционной травмы и снизить риск повторного инфицирования трофических язв.

Почему соль помогает?

Соль считается одним из самых действенных методов лечения пародонтоза. Она стимулирует восстановление тканей пародонта и снимает воспаление. Эффективность соли объясняется тем, что она имеет способность вытягивать влагу. Попадая в полость рта, соль «забирает» жидкость из воспаленной области, таким образом бактерии и микроорганизмы лишаются естественной среды обитания. При лечении лучше использовать морскую соль, так как она богата йодом.

Растворы для полоскания с солью

Солевой раствор считается одним из самых эффективных методов лечения зубов и десен. Его часто используют в качестве средства первой помощи перед визитом к стоматологу.
Таблица 1. Виды растворов для полоскания с солью

Рекомендации по местному лечению диабетических язв стоп

Несмотря на прогресс в современной медицине, проблема лечения незаживающих ран до сих пор остается крайне затруднительной. В процесс заживления включаются различные механизмы. Понимание этих механизмов восстановления целостности ткани, поддержание оптимальной раневой среды позволяет более эффективно осуществлять лечение ран. К важнейшим аспектам, препятствующим заживлению ран, относятся: нарушение кровоснабжения, нарушенный венозный отток, избыточное давление на пораженную зону, инфекции, травмы.

Рис. 1 а). Внешний вид диабетической язвы правой стопы в области наибольшего давления (стадия 3 по Вагнеру);

б). Гангрена большого пальца левой стопы у пациента с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения.

Существует множество препаратов местного действия. При этом существенное внимание в наши дни уделяется средствам местного лечения раневых дефектов, таким, как современные интерактивные повязки для лечения ран во влажной среде.

При успешном лечении хронических диабетических язв необходимы условия:

· Компенсация углеводного обмена;

· Разгрузка пораженной конечности;

· Борьба с возможной инфекцией;

· Своевременный выбор верной тактики коррекции ишемии;

· Лечение сопутствующих заболеваний;

· Использование современных средств местного лечения раны.

Данный комплекс методов лечения, прежде всего, направлен на восстановление трофики поврежденных тканей, профилактику критической ишемии и дальнейшего распространения инфекции.

Важным компонентом лечения являются раневые повязки со свойствами, обеспечивающими наиболее благоприятный микроклимат в ране, необходимый для обеспечения оптимального функционирования клеточных механизмов заживления.

Задачи повязки:

· Защита от механических воздействий (давление, удар, трение), от загрязнения и химического раздражения;

· Защита от вторичной инфекции;

· Защита от высыхания и потери физиологических жидкостей (электролитов);

· Сохранение адекватной температуры.

Кроме защиты раны повязка может также активно влиять на процессы заживления благодаря очищению раны, созданию микроклимата, способствующего заживлению и поддержанию раны в состоянии покоя.

Среди современных повязок при лечении некротических и/или инфицированных ран и трофических язв у пациентов с СДС мы отдаем предпочтение готовым к использованию интерактивным повязкам, длительно поддерживающим оптимальный гидробаланс в ране. Такие повязки еще называются гидроактивными. В настоящее время имеется возможность использования различных видов таких современных гидроактивных повязок.

Среди них весьма перспективным мы считаем последовательное применение гидроактивных повязок на основе суперпоглотителей — TenderWet® active (plus), а также защищенных гидрофильных губчатых повязок с гидроактивными свойствами — HydroTac® (comfort) и готовых к применению гидрогелевых повязок Hydrosorb® (comfort). Данные перевязочные средства при соответствующих показаниях могут применяться как в качестве местной монотерапии, так и последовательно.

Повязка TenderWet® active (plus) представляет собой многослойную раневую повязку, имеющую внешний вид подушечки, содержащей в своем составе целлюлозу и, в качестве сорбционного элемента, порошок полиакрилатного суперпоглотителя. Сорбционный элемент повязки в заводских условиях активируется, посредством пропитывания раствором Рингера, который затем в течение 24-72 часов непрерывно выделяется в рану. Таким образом, повязки на основе суперпоглотителя обеспечивают непрерывное «промывание» раны и, тем самым, способствуют размягчению и самостоятельному отделению участков некроза. Одновременно раневой экссудат поглощается сорбентом. Этот обмен обусловлен более тесным сродством полиакрилата с белками раневого отделяемого, нежели с изотоническим солевым раствором. В связи с этим поглощенный сорбентом раневой экссудат вытесняет из поглотителя раствор Рингера, который, в свою очередь, непрерывно подводится к раневому ложу, стимулируя аутолитическое очищение раны, ее микробную деконтаминацию, а также рост и развитие полноценной грануляционной ткани.

Рис. 2 (а-в) Местное лечение обширной инфицированной язвы правой голени у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа. Положительная динамика течения раневого процесса при использовании интерактивных повязокTenderWet® active (plus).

В настоящее время используются как «классические» повязки на основе суперпоглотителя, активированные раствором Рингера в условиях производства, так и более современные их аналоги. Так, готовая к использованию повязка на основе суперпоглотителя с продолжительностью действия до 72 часов называется TenderWet® plus. Все варианты повязок на основе суперпоглотителя могут использоваться как для тампонирования глубоких, так и для лечения поверхностных, особенно, хронических ран.

Рис. 3 (а-в) Местное лечение инфицированной артерио-венозной трофической язвы левой голени у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения. Динамика течения раневого процесса при использовании интерактивных повязок TenderWet® plus.

При лечении экссудирующих хронических ран после очищения раневой поверхности от некротического детрита эффективно применяются интерактивные губчатые гидрофильные повязки с высокой сорбционной способностью. Они изготовлены из особого пенополиуретана, который имеет уникальную незамкнутую структуру пор. Размер этих пор постепенно уменьшается по направлению от контактного с раной слоя к поверхности повязки. В состав гидрофильной губки дополнительно включен гидрофильный матрикс. Он усиливает вертикальную абсорбцию раневого отделяемого и уменьшает его десорбцию. Такие повязки позволяют применять их для лечения хронических ран с выраженной экссудацией. Это ускоряет очищение раневой поверхности от инфицированного экссудата и фибрина.

Рис. 4 (а-в) Лечение обширного экссудирующего пролежня 4 стадии, расположенного в крестцовой области, у пациента с тяжелым течением сахарного диабета 2-ого типа при помощи гидрофильных губчатых повязок PermaFoam® иPermaFoam® cavity. Отмечается положительная динамика течения раневого процесса.

Существуют анатомические разновидности гидрофильных губчатых повязок для лечения крестцовых, пяточных и локтевых пролежней с дополнительной самофиксирующейся мембраной и особый вариант данной губчатой повязки, созданный для тампонирования раневых полостей. Показанием к смене повязки является ее полное насыщение экссудатом. Это проявляется краевым подтеканием жидкости или деформацией внешнего мембранного слоя повязки. При уменьшении раневой экссудации создается риск чрезмерного высыхания раневого ложа, повреждения грануляций и развития болевого синдрома вследствие естественной раневой адгезии. Поэтому для улучшения гидробаланса в ране и профилактики травматизации ткани при перевязки была разработана принципиально новая повязка с улучшенными свойствами. Такие гидрофильные губчатые повязки, защищенные гидроактивным гелевым слоем, являются инновационными и предназначены для лечения ран в фазе грануляции и эпителизации при умеренной и даже незначительной экссудации. Благодаря таким уникальным свойствам, повязка может находиться на ране до эпителизации и полного закрытия раневого дефекта. Таким образом, основным преимуществом защищенных губчатых повязок является атравматичность и возможность применения их практически не зависимо от уровня экссудации сразу после очищения раны и до полного ее закрытия.

Рис. 5 а). Внешний вид рабочей поверхности гидрофильной губчатой повязки HydroTac®, защищенной гидроактивным гелевым слоем.

б). Продолжение местного лечения инфицированной артерио-венозной трофической язвы левой голени у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения с помощью повязки HydroTac®. Положительная динамика течения раневого процесса. Заживление раневого дефекта.

Гидрогелевые повязки Hydrosorb® представляют собой фиксированный к полупроницаемой мембране гель из полиуретановых полимеров, способных при контакте с жидкостью сохранять исходную форму и обладающих выраженной увлажняющей и умеренной абсорбирующей способностью. Гель содержит до 60% воды, поэтому такая повязка на протяжении нескольких суток обеспечивает влажную раневую среду и одновременно поглощает избыточное количество раневого отделяемого, которое связывается структурой геля. Благодаря этому обеспечивается оптимальный для заживления раны уровень влажности и, как следствие, — ускоряются процессы гранулирования и эпителизации раны. Более того, поверхность гелевых повязок непроницаема для микроорганизмов и воды. Поэтому они надежно защищают рану от вторичного инфицирования. Гидрогелевые повязки Hydrosorb® не приклеиваются к раневому ложу даже при длительном применении и легко удаляются без травматизации регенераторного слоя тканей раны. При этом, их структура, в отличие от гидроколлоидов, не разрушается под воздействием поглощенного раневого отделяемого. Поэтому на ране не остается никаких остатков и ее состояние можно легко оценить без предварительного отмывания раневой поверхности. Существенным преимуществом современных готовых к использованию гидрогелевых повязок Hydrosorb® является их прозрачность, сохраняющаяся даже после продолжительного пребывания на ране. Это позволяет осматривать рану без смены повязки и таким образом обеспечивать не только необходимый для раневого заживления покой, но и высокую экономичность за счет более редких перевязок.

Рис. 6 (а,б) Лечение длительно незаживающей донорской раны, расположенной на задней поверхности правого бедра, у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения с помощью гидроактивной повязки Hydrosorb®comfort. Отмечается положительная динамика течения раневого процесса.

Конечно, более удобными в применении и комфортными для пациента являются повязки, снабженные специальным клейким контуром, приспособленным для фиксации к коже. Эту роль, как правило, выполняет наружный слой интерактивной повязки – специальная мембрана, обработанная гипоаллергенным клеем. Такая форма повязки позволяет быстро и удобно фиксировать ее к кожным покровам околораневой области только в том случае, если кожа относительно здорова, т.е. не является истонченной, пораженной дерматитом или чувствительной к компонентам клеевой основы. Если кожа в области раны является проблемной, что нередко сопровождает длительно существующие хронические раны, то необходимо использовать основные типы повязок не имеющие дополнительного адгезивного контура. Каким образом можно фиксировать такие повязки? Существуют дополнительные возможности как адгезивной, т.е. связанной с приклеиванием, так и неадгезивной фиксации стандартных повязок. Для продолжительной и регулярной адгезивной фиксации повязок при лечении пациентов с хроническими, в том числе с обильно мокнущими ранами, может быть эффективно использован гипоаллергенный пластырь Omnifix® elastic.

Рис. 7 (а,б,в) Внешний вид и последовательное применение адгезивного гипоаллергенного фиксирующего пластыря Omnifix® elastic для закрепления повязки на подошвенной части стопы у пациента с тяжелым сахарным диабетом.

Благодаря сквозным точечным отверстиям на поверхности, он обладает большей, чем у мембран большинства интерактивных повязок, проницаемостью для паров влаги. В то же время, он является достаточно тонким, прочным и эластичным, чтобы не причинять коже дополнительной травмы. Структура пластыря Omnifix® elastic позволяет его эффективно использовать на анатомически сложных поверхностях, каковой является стопа пациента с сахарным диабетом. Сложная поверхность стопы у пациента с сахарным диабетом может быть сформирована вследствие развития ее деформации, так называемой стопы Шарко, или в результате операций по поводу гнойно-некротических процессов, осложняющих течение синдрома диабетической стопы на фоне прогрессирующего сахарного диабета. В этих случаях адгезивная фиксация не всегда удобна, а при проблемной коже зачастую противопоказана. Успешно справиться с такой ситуацией позволяет современный фиксирующий когезивный бинт Peha-haft® с эластичными свойствами.

Рис. 8 (а,б,в). Внешний вид и последовательное применение фиксирующего когезивного бинта Peha-haft® для закрепления повязки на голени у пациентки с тяжелым сахарным диабетом.

Рис. 8 г. Внешний вид повязки, закрепленной на стопе с помощью бинта Peha-haft®.

Достаточно полутора-двух туров бинта для формирования надежной циркулярной повязки, которая поможет в течение продолжительного времени успешно фиксировать перевязочный материал даже к самой анатомически сложной поверхности, не потребует завязывания и, кроме того, может сохранять свои функции у пациентов даже при наличии нарастающей в течение дня отечности. Тем самым, сохраняется исходное кровообращение и предотвращается развитие турникетного эффекта, который, как правило, связан с нарастающим отеком и возможным сдавлением сегмента конечности нерастяжимой и завязанной на узел повязкой.

Таким образом, исходя из практики, эффективными можно назвать перевязочный материал и средства его фиксации, выбранные в соответствии со стадией раневого процесса, местоположением, размерами и степенью микробной обсемененности раны. Все они в комплексе должны быть способны поддерживать влажную среду, контролировать раневое отделяемое и препятствовать мацерации краев, хорошо фиксироваться и быть безопасными, а также комфортными при самостоятельном использовании на фоне адекватной и необходимой разгрузки конечности.

Как правильно полоскать рот солевым раствором

Для приготовления раствора необходимо 1 – 2 чайной ложки соли и стакан кипяченой воды. Однако есть ряд тонкостей, которые необходимо учитывать.

1. Перед полосканием следует почистить зубы.
2. Раствор должен быть теплым. Горячим можно обжечь слизистую, а холодным – усилить боль.
3. Полоскать рот рекомендуется после каждого приема пищи.
4. После использования солевого раствора не нужно дополнительно полоскать рот водой. Если есть потребность, то следует подождать хотя бы 5 минут.

Несмотря на свою эффективность, раствор из соли не является альтернативой профессиональному лечению. При любых проблемах с деснами рекомендуем обратиться к врачу.

Помните, что от состояния десен зависит здоровье зубов, поэтому постарайтесь не откладывать визит надолго. Записаться к нашим врачам можно прямо сейчас: 220-86-30

при растяжении сухожилия — солевые повязки

Спасли солевые повязки

Материал Саченко Вадимира, опубликованный в вестнике ЗОЖ, №13 (435), июль, 2011 (в электронном виде отсутствует)

«Как-то, находясь за рубежом, на Украине, сильно подвихнул ногу и получил, очевидно, растяжение. Это было днем, после этого я еще некоторое время ходил, прихрамывая, но, придя к себе, решил полежать, чтобы успокоить ногу. После пары часов отдыха я уже не мог на нее наступить. Нога опухла и покраснела. Лечиться в когда-то родной, а теперь чужой стране представлялось проблематичным, а через два дня я должен был уезжать.

Я вспомнил о публикациях в вестнике по применению солевых растворов. Приготовил раствор соли и в течение всего вечера и последующей ночи прикладывал марлевую повязку с этим раствором. Менял ее по мере высыхания.

Утром следующего дня я уже мог передвигаться по квартире, а вечером свободно ходил по улице. С тех пор я предлагал этот способ лечения в подобных ситуациях своим знакомым. Был случай тяжелого перелома стопы, человек оказался прикованным к постели,

лежал на вытяжке. Опухоль на ноге и в месте перелома долго не проходила. И опять применение солевого раствора позволило быстро избавиться от отека.

Очень действенный этот метод, особенно при растяжениях и связанным с этим появлением опухлостей».

В связи с этим сообщением ЗОЖ повторяет опубликованный ранее рецепт гипертонического раствора поваренной соли, обращая внимание читателей на то, что в медицинской практике используется обычно 10% раствор поваренной (каменной и никакой другой) соли, то есть 100г на 1 л воды. Солевая повязка эффективно излечивает воспалительные процессы, отечности тканей.

Для приготовления гипертонического раствора годится не всякая вода. Не подходит для этой цели родниковая, артезианская, морская, особенно вода, содержащая йодистые соли, которые нейтрализуют в растворе поваренную соль. Лучше использовать для приготовления раствора дистиллированную воду (из аптеки), в крайнем случае — очищенную дождевую или снеговую.

Солевая повязка готовится из гигроскопичного материала — можно использовать многократно стиранные, не новые, не кухонные и не крахмаленные «вафельные» полотенца в 3−4 слоя и тонкая медицинская марля в 8−10 слоев, также гигроскопичная вата.

Если опухли крупные суставы, они бинтуются большими марлевыми бинтами с 10% солевым раствором на ночь ежесуточно в течение двух недель. Бинтуются не только сами суставы, но и конечности выше и ниже сустава на 10−15 см.

Популярность: 20%

Метки: гипертонического раствора, растяжение, солевых растворов

Поделиться…

Другие методы лечения десен в домашних условиях

1. Ротовые ванночки с отварами и настойками, в состав которых входят каланхоэ, ромашка, зверобой, календула и другие противовоспалительные травы и экстракты.
2. Специальная диета – достаточно увеличить количество продуктов, в состав которых входит большое количество кальция (брынза, творог, фасоль, миндаль и др) и витамина С (апельсин, киви, земляника, черная смородина и др).
3. Отказ от курения. Сигареты ухудшают состояние зубов и десен и провоцируют развитие воспаления.

Домашние методы лечения десен приносят хороший результат, однако никогда не могут заменить полноценного стоматологического лечения.