Как подходят к лечению коксартроза разные ортопеды

Резюме.

Остеоартроз(ОА) является наиболее частым заболеванием суставов и занимает одну из лидирующих позиций среди поводов для обращения к врачу общей практики. Согласно статистическим данным, ОА болеют 20% населения, при этом заболеваемость неуклонно растет. Преобладающий возраст 40–60 лет. На сегодняшний день в лечении ОА широко применяются структурно — модифицирующие препараты замедленного действия, или хондропротекторы. Автором была оценена эффективность нового европейского хондропротектора в комбинированной терапии остеоартроза различной локализации I — II стадии. В исследование были включены 358 больных с ОА коленных и тазобедренных суставов, а так же полиостеоартрозом. Согласно данным исследования у всех пациентов наблюдалось уменьшение выраженности боли, снижение потребности в обезболивающих препаратах, повышение функциональной активности и качества жизни. Препарат хорошо переносится и пациенты продемонстрировали высокую приверженность к лечению.

Ключевые слова:

Остеоартроз, полиостеоартроз, суставной хрящ, хондропротекторы, гидролизованный коллаген II типа, хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, гиалуроновая кислота, экстракт корня имбиря.

Experience of applying a new European chondroprotector in patients with stage 1–2 osteoarthritis in general medical practice.

Kargaeva Tatyana Nikolaevna, kmn, rheumatologist Polyclinic № 218 Moscow

Summary.

Osteoarthritis (OA) is the most common joint disease and occupies one of the leading places among the reasons for visiting a general practitioner. According to statistical data, 10 to 20% of the population suffer with OA, while the incidence is steadily increasing. To date, in the treatment of OA, structurally modifying delayed-action drugs or chondroprotectors are widely used. The author estimated the effectiveness of the new European chondroprotector in combined therapy in the 1–2 stage of osteoarthrosis of different localization. The study included 358 patients with knee and hip joint OA, as well as polyosteoartrosis. According to the study, all patients experienced a decrease in the severity of pain, a decrease in need for analgesics, an increase in functional activity and improvement in the quality of life. The drug is well tolerated, and patients demonstrated high adherence to treatment.

Key words:

osteoarthritis, polyarthritis, articular cartilage, chondroprotectors, hydrolyzed type II collagen, chondroitin sulfate, glucosamine sulfate, hyaluronic acid, ginger root extract.

Остеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом [1]. Поражение хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, капсулы, связок и периартикулярных мышц является основой данной патологии (2). В англоязычной литературе обычно используется название заболевания — остеоартрит (osteoarthritis), которое подчеркивает роль воспаления в развитии заболевания [3].

Остеоартроз является наиболее частым заболеванием суставов. На долю ОА приходится 60–70% всех заболеваний суставов, артрозом болеют 10–20% населения (4). При этом доля пациентов с ОА неуклонно растет, предполагается что к 2021 году остеоартроз станет четвертой причиной инвалидности [5]. Остеоартроз представляет серьезную социально-экономическую проблему, так как значительно ухудшает качество жизни больных. ОА является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности, уступая в этом только ИБС.

При ОА происходит нарушение устойчивости суставного хряща к механической нагрузке. Баланс обмена хрящевой ткани смещается в сторону усиления катаболических процессов. Изменения суставного хряща способствуют ухудшению его биомеханических свойств, что отрицательно влияет на подлежащую костную ткань, вызывая нарушение обменных процессов, повышение внутрикостного давления, развитие субхондрального склероза и остеофитоза. С деполимеризацией гиалуроновой кислоты (ГК) связывают ухудшение вязко-эластических свойств синовиальной жидкости при ОА [6].

Согласно современной классификации препаратов, используемых в лечении ОА [7], их подразделяют на следующие группы:

• Симптом — модифицирующие препараты быстрого действия (НПВП, ацетаминофен, опиоидные анальгетики, кортикостероиды, миорелаксанты и др.). Эти препараты купируют основные клинические симптомы, такие как боль и воспаление.
• Структурно — модифицирующие препараты замедленного действия, или хондропротекторы.

Эти препараты обладают хондромодифицирующим действием. Они способны оказывать влияние на воспаление и метаболические процессы в хрящевой ткани, и таким образом — предупреждать деградацию суставного хряща.

Среди структурно-модифицирующих препаратов применяемых для лечения ОА наибольшая доказательная база имеется для хондроитин сульфата (ХС) и глюкозаминсульфата, уровень доказательности (1А). [8].

Другим веществом с доказанным хондропротективным действием является гиалуроновая кислота (ГК). Она играет ряд ключевых ролей в трофике хряща и, улучшая свойства синовиальной жидкости, облегчает скольжение суставных поверхностей [1,9].

Так же известно, что прием коллагена II типа увеличивает подвижность суставов, уменьшает выраженность болевого синдрома у больных остеоартритом [10].

В связи с этим представляется интересным изучить эффективность хондропротекторных препаратов содержащих в своем составе коллаген II, хондроитин, глюкозамин и гиалуроновую кислоту при ОА различной локализации на начальных стадиях заболевания. Такой препарат недавно появился на российском фармацевтическом рынке и называется Флексиново.

Флексиново — хондропротектор европейского производства, который содержит комбинацию структурно — модифицирующих компонентов замедленного действия, чья эффективность подтверждена с позиций доказательной медицины. Действующие вещества: гидролизованный коллаген II типа — 300,0; хондроитин сульфат (в том числе 200 мг из акулы) — 240,0; глюкозамин сульфат из ракообразных (D-glucosamine sulfate 2KCl) — 105,0; L-аскорбиновая кислота (витамин С) — 40,0; гиалуроновая кислота (Nutrihyl) — 24,0; экстракт корня имбиря (Zingiber officinalis) — 10,0.

Задачи исследования:

• Оценить эффективность лечения остеоартроза различной локализации I — II стадии хондропротектором Флексиново.
• Оценить безопасность и переносимость терапии Флексиново у больных остеоартрозом различной локализации I — II стадии.

Цель исследования:

изучение возможностей терапии хондропротекторами пациентов, страдающих остеоартрозом различной локализации I — II стадии.

Причины деформирующего коксартроза

Болезнь вызывают патологии позвоночника и суставов:

• врождённый вывих бедра;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• травмы, вывихи;
• воспаление тазобедренного сустава, болезнь Пертеса;
• сколиоз, кифоз, плоскостопие.

Коксартроз возникает на фоне нарушения кровообращения, обмена веществ, перегрузки тазобедренного сустава, гормональных изменений и затяжного стресса.

Коксартрозу подвержены спортсмены, пожилые и полные люди, родственники больных коксартрозом и люди, которые мало двигаются. Если вы входите в группу риска или вам знакомы проблемы с тазобедренным суставом, займитесь профилактикой коксартроза. Мы расскажем о ней немного позже.

Залог успешного лечения – поиск причины

Схема лечения зависит от того, что вызвало коксартроз, первичный он или вторичный, есть ли у пациента сопутствующие патологии. Универсального препарата, способного избавить от боли и вернуть подвижность суставу, не существует. Комплекс терапевтических мер включает разные мероприятия и медикаменты, набор которых определяется индивидуально после диагностики. Почему так важно определить причину?

• при травмах или активном способе жизни пациента лечение будет одним;
• при пассивном времяпрепровождении, на фоне которого развиваются застойные процессы, – другим;
• если коксартроз стал следствием артрита – третьим;
• если его вызвали гормональные нарушения, например сахарный диабет, – четвертым и т. д.

Ортопеды внимательно изучают анамнез пациента, чтобы исключить первичный характер патологии и определить первопричину вторичного. Зная ее, можно предупредить повторное повреждение хряща в будущем, поскольку в противном случае лечение остеоартроза не даст нужных результатов.

Не зная причины, лечить коксартроз нет смысла

Как развивается болезнь

Кости тазобедренного сустава покрыты слоем упругого и прочного суставного хряща. Хрящ обеспечивает мягкое скольжение костей относительно друг друга, помогает в распределении нагрузки при ходьбе. Он покрыт слоем суставной жидкости, которая обеспечивает защиту и питание хряща.

Артроз тазобедренного сустава меняет свойства суставной жидкости, она становится вязкой, густой и не смазывает хрящ должным образом. В результате хрящ подсыхает, покрывается трещинами и становится тоньше. Кости сустава обнажаются, давление на них увеличивается, и они начинают деформироваться.

Какие терапевтические методы применяют на 1 и 2 стадиях коксартроза

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы пациента взять заболевание под контроль и сохранить свободу движений. Существует множество методов, однако не все они подходят каждому заболевшему. Здесь важно не переусердствовать, выполнять рекомендации специалиста и не откладывать терапию на потом.

В схему включают несколько пунктов из таких:

• нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом, поскольку медикаменты обладают побочными эффектами на ЖКТ и сердечно-сосудистую систему;
• сосудорасширяющие средства для улучшения кровообращения (после приема способность хряща к самовосстановлению повышается);
• миорелаксанты – препараты для снятия спазма мышц бедра и голени, для улучшения кровообращения в суставах;
• хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани и остановки ее деформации;
• внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости, например «Нолтрекс», которые восстанавливают функциональность тазобедренного сустава на 12-18 месяцев;
• гормональные препараты – актуальны, если болезнь сопровождается сильной болью, а также если воспалились мышцы и сухожилия;
• мази и компрессы – метод с невысокой эффективностью, поскольку средство должно преодолеть кожу, жировую и мышечную ткань (эффект мазей заключается скорее в массажировании бедра, вследствие чего активизируется кровообращение и уменьшается боль);
• физиотерапия – УВЧ-терапия, лазеро-, магнито-, криотерапия, светолечение (особенно эффективна физиотерапия в сочетании с массажем);
• мануальная терапия;
• ЛФК на укрепление мышц и улучшение кровообращения.

Пациентам с коксартрозом очень полезно купаться в морской воде

Чем опасен коксартроз

Болезнь постоянно прогрессирует. Без своевременного лечения она способна вызвать следующие осложнения:

• постоянные боли в ноге, которые беспокоят даже ночью;
• ухудшение осанки, развитие остеохондроза позвоночника;
• больная нога становится короче;
• в запущенном состоянии болезни человек не может ходить без трости.

Альтернативные способы лечения

Кроме народной и всем известной китайской медицины, появилось слишком много появилось новых препаратов, средств для борьбы с косксартрозом и альтернативных тактик. Как говорят специалисты, смысл новых нетрадиционных технологий, какими пестрит интернет, иногда есть, но очень часто – это бесполезная трата денег и времени

Если у Вас 2-я или 3-я степень коксартроза, то это Ваш сустав.

Не нужно рассчитывать на излечение после использования «чудодейственных» лекарственных средств, они никаким образом повлиять на деформированные части сустава не могут. На симптоматический результат, в принципе, уповать можно, но сугубо на начальной ступени развития коксартроза. На поздних стадиях, когда клинические симптомы носят стойкий и выраженный характер, что объясняется высокой степенью разрушений, их польза практически равна нулю.

Плазмолифтинг — PRP-терапия вылечит артроз?

Его суть состоит во введении в полость ТБС плазмы, насыщенной тромбоцитами, которую выделяют из собственной крови пациента. Процедура обещает активизирование восстановительных процессов в зоне очага и регенерацию гиалинового хряща за счет «включения» в хрящевых структурах механизма самообновления.

На первых двух стадиях, не исключено, но и не гарантируется, что хрящевые покровы, лишенные нервных окончаний и кровеносной системы, улучшаться до нормального состояния. Но запущенный патогенез процедура не вылечит! Есть только мизерная доля вероятности того, что будет достигнута его ремиссия. Стоит учесть, что многие ученые уже сошлись во мнении, что подобная аутогемотерапия способна вызвать развитие раковых опухолей, поскольку она побуждает выработку стволовых клеток в большом количестве, влияние на организм которых до конца не изучено.

Слева гладкая головка здорового тазобедренного сустава, а справа коксартроз 3 степени. Представьте с каким трудом она вращается во вертлужной впадине.

Степени коксартроза

Выделяют три стадии болезни:

1. Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени характеризуется слабой болью в области бедра. Она появляется периодически и проходит после отдыха. Человек свободно ходит, походка не меняется.
2. При коксартрозе 2 степени боль усиливается, чувствуется даже в состоянии покоя, может отдавать в область паха или колена. Человек начинает хромать.
3. Коксартроз 3 степени — самая серьёзная стадия болезни. Боль становится постоянной, не проходит даже ночью. Больному трудно ходить, он вынужден опираться на трость.

Некоторые специалисты выделяют также 4 степень, самую сильную, когда боли особенно интенсивные, человек почти что не может ходить, ему больно даже сидеть. Безоперационное лечение в таком случае практически невозможно.

Каким терапевтическим методам отдают предпочтение большинство ортопедов

Ортопеды в разных странах, с разным опытом и квалификацией делают выбор в зависимости от клинической картины каждого пациента. Но есть и «любимые» методы лечения, которым отдают предпочтение в большинстве случаев. Для быстрого снятия боли используют в основном нестероидные противовоспалительные коротким курсом. Среди хондропротекторов особым спросом пользуются препараты последнего поколения.

В качестве базового метода лечения ортопеды чаще всего выбирают внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости. В старшей возрастной группе это порой единственно возможный вариант, поскольку сердечно-сосудистая система в пожилом возрасте не готова к общему наркозу, да и проходить длительную реабилитацию согласны не все. Гораздо проще, быстрее и безопаснее пройти курс из 2-4 инъекций – и избавиться от боли на год, чем отправляться на операцию.

Какой бы терапевтический метод ни выбрал ортопед, он всегда порекомендует пересмотреть рацион питания, а также добавить в него правильные, сложные углеводы, которые обеспечат организм энергией. В борьбе с хроническим заболеванием суставов она никогда не будет лишней!

Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз развивается на фоне дисплазии тазобедренного сустава. Диспластический артроз тазобедренного сустава деформирует суставные компоненты и без лечения может привести к инвалидности.

Чаще всего диспластический коксартроз тазобедренного сустава развивается в возрасте от 25 лет. Болезнь обычно начинается после прекращения занятий спортом, во время беременности, менопаузы, после родов или травмы сустава.

К симптомам диспластического коксартроза относятся боль в тазобедренном суставе, трудности при отведении бедра в сторону и поворотах.

Материал и методы

В исследование были включены 358 больных ОА различной локализации I — II стадии.

Критерии включения:

1. Наличие одного из следующих симптомов:

• боль и крепитация в коленных суставах,
• утренняя скованность ≤ 30 мин.

2. Наличие болевого синдрома, требующего медикаментозной терапии

• (40 мм и более по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)).

3. Длительность суставного синдрома не более 10 лет.

Критерии исключения:

• Высокая воспалительная активность,
• Достоверные признаки иного ревматического заболевания,
• Наличие язвы слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения,
• Тяжелая сопутствующая патология.

Учитывая выше изложенные критерии в исследовании включено 358 пациентов. Из них ОА коленных суставов — 210(59%) больных, полиостеоартроз 97 (27%) больных и ОА тазобедренных суставов 51(14%) пациент (рис. 1).

Рис. 1 Распределение выборки пациентов исследования по типу заболевания.

Средний возраст пациентов составил 54,5±2,02 лет. Длительность заболевания была в среднем 6,7±1,24 года.

Диагноз ОА устанавливался согласно критериям Альтмана (1991 г.) Для определения рентгенологической стадии артроза использовали классификацию Келлгрена и Лоурсена (1957).

Все 358 больных получили комплексную терапию, включающую cимптом — модифицирующие препараты быстрого действия (парацетамол/ НПВП). В качестве cтруктурно — модифицирующего препарата замедленного действия пациенты получали Флексиново по 1 таблетке в день на протяжении 3 месяцев. Эффективность терапии оценивалась по динамике боли в суставах по Визуальной Аналоговой Шкале, функциональному индексу тяжести Лекена на протяжении 3 месяцев. Дополнительно оценивалось количество пациентов полностью отказавшихся от приема обезболивающих препаратов.

Двухсторонний коксартроз

Двухсторонний коксартроз поражает оба тазобедренных сустава. Эта форма болезни встречается довольно редко. Болезнь сопровождается синдромом «связанных» ног.

Боль при двухстороннем коксартрозе чувствуется в обоих тазобедренных суставах. Болезненные ощущения появляются при физической нагрузке и в состоянии покоя. Среди других симптомов: прихрамывание, скованность при движении, ослабление мышц.

Лечение двухстороннего коксартроза нужно начать как можно раньше. В запущенных случаях болезни человек теряет способность двигаться.

Выводы

• Применение Флексиново по 1 таблетке 1 раз в день в течении 3 месяцев в комплексной терапии пациентов с ОА коленных суставов, ОА тазобедренных суставов и полиостеоартозе уменьшает выраженность болей, потребность в обезболивающих препаратах. Повышает функциональную активность и качество жизни больных.
• Флексиново хорошо переносится. Применение Флексиново по 1 таблетке 1 раз в день в течении трех месяцев является безопасным в плане развития побочных эффектов.

Таким образом, полученные данные подтверждают эффективность Флексиново в комплексной терапии ОА крупных суставов и целесообразность его применения в общеврачебной практике.

Литература:

1. Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 573–588.
2. 2.Peat G., McCarney R., Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis 2001;60;91–7.
3. Хитров Н. А. Многоликость и коморбидность остеоартроза: пути лечения // Медицинский Совет. — 2014. — № 10. — с. 3 — 6.
4. Светлова М. С. Подходы к лечению остеоартроза коленных суставах на ранних стадиях заболевания // Медицинский Совет. — 2012. — № 2. — с. 3 — 9.
5. Галушко Е.А., Большакова Т.Ю., Виноградова И.Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования. Науч-практич ревмат 2009;1:11–7.
6. Ананьева Л П Симптоматическая терапия боли при ревматических заболеваниях// Consiliummedicum-2002 — Т 4 — N 8 — С 416–425.
7. Чичасова Н. В. Лечение боли у больных остеоартрозом различной локализации // Лечащий врач. — 2014. — № 7. с. 2 — 7.
8. Jordan K. M., Arden N. K., Doherty M. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) // Ann Rheum Dis. 2003; 62: 1145–1155.
9. Лучихина Л. В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия // М.: Медицинская энциклопедия. — 2001. 139 с.
10. Trentham D.E., Dynesius-Trentham R.A., Orav E.J. et al. Full text of Harvard study effects of oral administration of type II collagen on rheumatoid arthritis // Science. — 1993. — Vol. 261. — P. 1727–1730.

Лечение по Бубновскому

Всенародно признанный врач Сергей Бубновский известен как создатель уникальной методики, принадлежащей к кинезотерапии. Ее главная задача – восстановление утраченной трудоспособности и купирование болезненных ощущений в больных суставах. Без лекарств и операций заслуженный доктор помогает расширить диапазон двигательной активности и распрощаться с невыносимыми болями. Восстановление происходит за счет специально разработанного комплекса физических упражнений.

Господин Бубновский.

Как отмечает доктор, кости не могут болеть, болят именно мышцы, которые при заболевании перестают нормально работать, ослабевают и атрофируются. Нельзя не заострить внимание, что занятия успешно тренируют, повышают выносливость и увеличивают спектр движений не только в проблемном сегменте опорно-двигательной системы, но и в других отделах костно-мышечного аппарата. Более того, они способствуют укреплению организма в целом.

НО, если болят не кости, а мышцы которые атрофируются в процессе болезни, то возникает вопрос — а почему они атрофируются если ничего не болит? А они потому и атрофируются, что боль настолько сильна, что человека начинает хромать и разгружать конечность. А когда нет нагрузки нога «усыхает». Вот и все объяснение. Заболело, захромал, нога атрофировалась, а потом еще и вторая заболела. Если бы гимнастика помогала, то в мире не делалось бы более миллиона операций в год.

Предполагаемый терапевтический эффект следующий:

• восстановление подвижности;
• улучшение кровообращения в околосуставных тканях;
• насыщение питательными веществами мышечных, хрящевых и костных структур;
• ликвидация болевого синдрома.

Но есть и положительная сторона в работе уважаемого доктора, если относится к ней как способу подготовки к операции в виде усиления мышечной силы ног.

Популярное лечение по методу Бубновского, в отличие от способа по Евдокименко, не предусматривает использование лекарств из аптеки. По словам ведущего реабилитолога страны, достаточно прикладывать холодные компрессы на больную область и систематически выполнять предложенные им упражнения. Регулярно тренируясь в домашних условиях, мышечный комплекс придет в норму, и боль полностью отступит, при этом качество жизни значительно повысится.