Обследование суставов
При обследовании суставов пациенты часто бывают удивлены выбором метода, который рекомендует им врач. Происходит это потому, что сустав — сложная многокомпонентная структура, и «заглянуть внутрь» тут еще труднее, чем при болезнях многих других органов.
Из чего же, из чего же сделаны наши суставы
В формировании «типового» сустава — где бы он ни находился, в голове или в ноге — участвуют различные по составу и функции образования. Во-первых, это как минимум две (бывает и больше) кости. Их соприкасающиеся (суставные) поверхности покрыты хрящом и вместе окружены своего рода «муфтой» — суставной капсулой. Внутри нее кости омываются суставной жидкостью для уменьшения трения.
Во-вторых, это связки — эластичные «фиксаторы» с разных сторон сустава, придающие ему упругость, гибкость и не дающие развалиться. Также к суставу можно отнести мышцы, приводящие его в движение, и сухожилия, которыми эти мышцы прикреплены к разным частям сустава. (Анатомически это отнесение не совсем точно, но для обследования имеет смысл, поскольку повреждения сухожилий часто приводят к боли именно в суставе.)
Суставы, связки, сухожилия
Болезни суставов на сегодня выступают одними из самых часто диагностируемых. Статистика гласит, что порядка 30% мирового населения
страдают от сбоев и нарушений функций суставов. Грубо говоря,
каждый третий человек
страдает от вышеуказанных недугов. Еще совсем недавно в группе риска находились люди старшего поколения, но уже сейчас молодежь все чаще обращается за медицинской помощью.
Это связано с современной жизнью
. Ведь человек редко испытывает равномерные нагрузки, а находится весь день без передвижений или работает в полную силу сутки напролет. Если говорить о спортивных занятиях, то их следует строить в умеренном режиме, не травмируя и не перегружая сочленения организма. При лишнем весе большие нагрузки категорически противопоказаны, ведь они способны значительно перегрузить и без того нагруженные суставы.
Почему проявляются подобные заболевания?
- Травмы
, которым сопутствуют вывихи, переломы, ушибы, повреждения связок либо частые мелкие травмы. Последние повреждения выступают спутниками ряда профессий от шахтера до профессионального спортсмена. - Сопутствующие заболевания
. Ими выступают нарушения метаболических реакций, эндокринные или аутоиммунные расстройства. Порой проблемы с суставами связываются с нарушением кровотока в конечностях. - Генетика
. Ученые доказали, что некоторые болезни сочленений способны передаваться от родных по наследству. - Физическое старение
. С течением времени хрящевая ткань в составе сустава теряет свои свойства сопротивляться нагрузкам, что приводит к развитию различных проблем с ним. Однако почтенный возраст не является прямой причиной, с ним лишь увеличивается риск развития некоторых форм недугов. - Переохлаждение
. К примеру, ношение одежды или обуви не по сезону, или промокание под дождем, снегом.
Как проявляются болезни суставов на ранних стадиях?
Конкретный недуг, естественно, имеет свои признаки (ровно, как и лечение болезней суставов), но большинство из них выражается похожей симптоматикой:
- Болевые ощущения в сочленениях
. Это самый распространенный симптом, который указывает на наличие проблем. Нередко он возникает ночью или ближе к рассвету. В начальной стадии болевые ощущения незначительны и нарастают при отсутствии адекватного лечения. Резкие и внезапные боли выступают верными спутниками подагры и некоторых видов артрита. - Боли в коленях при спусках или подъемах
по лестничным пролетам могут указывать на проблемы в соответствующих суставах. Эти ощущения могут быть усугублены избыточной массой тела. - Скованность в сочленениях после состояния покоя
. Если после нескольких часов отдыха сложно передвигаться, а спустя короткое время это проходит, то это может быть нехорошим знаком. Со временем, как правило, ситуация ухудшается. - Простудное заболевание, сопровождающееся болями в сочленениях
, может указывать на присутствие ревматоидного артрита. - Твердые образования или уплотнения на фалангах пальцев
свидетельствуют о первых признаках остеоартроза.
Самые распространенные виды болезней суставов
Артрит
объединяет огромную группу недугов. Они проявляются опуханием, болями, воспалительными реакциями суставов. Болевой синдром в сочленении, как правило, сопровождается опуханием всей области сустава и меняет его вид. Болезнь способна развиваться постепенно и не быстро при хронических формах, а в острых случаях – неожиданно и внезапно.
Артроз
является преждевременным износом хрящевой ткани, находящейся внутри сочленения. Основной причиной выступает старение мельчайших клеток хрящевой массы. Нередко сустав страдает данным заболеванием вследствие травмы.
Бурсит
способен проявиться при чрезмерных нагрузках сочленений, вызывая воспалительную реакцию в бурсе (околосуставной сумке). Довольно часто бурсит развивается у спортсменов или у людей, которые получают травмы.
Пяточная шпора
— это недуг, который связан с образованием костного нароста в зоне бугра на пяточной кости. Это сопровождается воспалительной реакцией, а также дегенеративным изменением расположенных рядом тканей. В запущенных фазах появляются остеофиты или пропитка солями поврежденного участка при кальцинозе.
Подагра
выступает одним из подвидов артрита и связывается с нарушениями метаболизма, а именно с избытком пуринов. С течением времени накопления мочевой кислоты преобразуются в отложения, которые сосредотачиваются в суставах, вызывая острые боли.
Ревматоидный артрит
считается системным недугом, поражающим соединительную ткань и соединительную ткань опорного типа. Болезнь полностью не изучена. Специалисты выдвинули гипотезу о наследственной предрасположенности к патологическому состоянию.Болезни больше подвержены
женщины после 45-ти лет
. Из 10 случаев только в одном болезни подвержен мужчина. Патологический процесс поражает мелкие суставы в области стоп и рук. Если не начать своевременно лечение ревматоидного артрита, соединительная ткань опорного типа подвергается разрушению. Больной может потерять трудоспособность, возможна даже инвалидизация.
Цели терапии
Лечение ревматоидного артрита направлено на достижение нескольких целей:
Уменьшение болевых ощущений, отечности, других клинических проявлений патологии.
Предотвращение деформации и разрушения тканей кости и хряща, сохранение функциональных особенностей сустава, снижение вероятности получения инвалидности, повышение качества жизни больных.
Чем лечат?
- Противовоспалительные средства без стероидов;
- Глюкокортикостероиды;
- Базисные противовоспалительные средства.
- Противовоспалительные средства и анестетики. Выпускают в форме мази или геля. Средства наносят от 1 до 2 раз за 24 часа на пораженный воспалением участок, втирая круговыми движениями.
- Антибиотики. Назначение препаратов происходит в зависимости от чувствительности болезнетворных бактерий к основным компонентам.
Все химические препараты имеют массу серьезных побочных эффектов
, от провокации язвы желудка до цирроза печени.
Чего надо остерегаться?
Постклимактерический остеопороз
– остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.
Старческий остеопороз
– остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.
Кортикостероидный остеопороз
– возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).
Вторичный остеопороз
— возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.
Лечение остеопороза
Лечение остеопороза – очень сложная проблема, которой занимаются иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи.
Необходимо добиться:
- стабилизации показателей костного метаболизма,
- замедлить потерю костной массы,
- предотвратить появление переломов,
- уменьшить болевой синдром,
- расширить двигательную активность.
Этиологическая терапия – необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу.
Патогенетическая терапия
– фармакотерапия остеопороза.
Симптоматическая терапия
– снятие болевого синдрома.
Препараты, стимулирующие костеобразование: соли фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды.
Вылечить
обнаруженный
остеопороз полностью
, пожалуй,
невозможно
.
Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция
.
Осложнения остеопороза
Наиболее часто встречаются переломы
тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным ВОЗ переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз
уменьшает
ожидаемую
продолжительность жизни
на 12 – 20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает
риск повторных переломов
позвоночника и в 2 раза переломов бедра. Длительный постельный режим способствует развитию
пневмоний, пролежней, тромбэмболий
.
Пути решения
Натуральные продукты Кораллового клуба
Противовоспалительные, снимающие отек:
Кора муравьиного дерева, Корал Босвелия, Солодка, Корал Бурдок Рут, Папайя, Чеснок, Люцерна, Корал Магний.
Продукты, способствующие регенерации и восстановлению костных и хрящевых тканей:
Инфлакор, Флексикор, МСМ, Спирулина, Дейли Делишес Бьюти Шейк, Over 30, Кальций Меджик, Би-Лурон.
Протекторы, ферменты для биодоступности и «смазка»:
Артишок, Лецитин, Омега, Ассимилятор, ДигестЭйбл.
Местно наружно:
Масло чайного дерева, мазь Кул релиф, Исцеляющий бальзам, Жир страуса Эму, гель для тела.
Как они устроены
Костные поверхности истинных суставов покрыты специальным гиалиновым хрящом, а сам сустав заключается в плотную капсулу, образованную фиброзно-соединительной тканью из плотных и прочных волокон, связок и сухожилий близлежащих мышц. Эта капсула называется суставной сумкой. Она предохраняет сустав от различных внешних повреждений (разрывов и травм). Это наиболее иннервируемая часть сустава, поэтому обладает большой болевой восприимчивостью. Помимо защитной функции, суставная сумка призвана обеспечивать достаточное скольжение сочленяющихся поверхностей костных элементов друг относительно друга.
Внутренняя полость сустава выстилается синовиальной оболочкой, клетки которой вырабатывают специальную жидкость, являющуюся «смазкой» сустава и облегчающую движения. В суставной полости коленного сустава находятся мениски – хрящевые прокладки, обеспечивающую ему особые амортизационные свойства.
Суставы также имеют связки – прочные, плотные образования, которые, с одной стороны, делают соединения между костями более прочными, а с другой – ограничивают амплитуду движения в суставах, не давая им расшатываться и разбалтываться.
Околосуставные ткани, находящиеся в ближайшем окружении (мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы), играют не менее важную роль. Они чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям, нарушения в них незамедлительно сказываются и на состоянии сустава.
Предупрежден – значит, вооружен
Матвеев А.А.: «О благотворном влиянии спорта кричат на каждом углу, но как врач я считаю честной игрой привести вам обратные примеры из нашей практики. Среди наших пациентов очень много спортсменов. Распространено убеждение, что занятия спортом всегда сопровождаются болью, а травмы на начальной стадии обычно дают минимальные ощущения дискомфорта и не мешают продолжать тренировки. В результате спортсмены не обращают внимания на проблему, считая ее нормальной частью тренировочного процесса
». В результате чрезмерных нагрузок страдают наши суставы и их «ближайшее окружение». Существуют разные виды травм. Они могут затрагивать связки, кости, хрящи, суставные сумки и нервы – по отдельности или в комбинации. Мягкие ткани повреждаются в результате чрезмерного растяжения, скручивания, изгибания или воздействия ударной силы и реагируют на это воспалением. Нервы, обслуживающие ткани, в свою очередь, сигнализируют о повреждении болью – это неприятный, но абсолютно необходимый механизм телесной защиты, который предупреждает нас о возникновении серьезной проблемы.
Но не все сразу обращают внимание на проблему.
Это касается прежде всего спортсменов, которые считают небольшой дискомфорт нормальной частью тренировочного процесса. Все движущиеся части тела, которые задействуются во время тренировок, подвергаются повторным нагрузкам в течение длительного времени и в конце концов не выдерживают. Изнурительные тренировки на износ, нервное и физическое перенапряжение, преждевременное старение вследствие запредельных нагрузок, многочисленные травмы и целый букет профессиональных заболеваний. Все это – цена успеха в спорте. Со временем повторные травмы и воспаления берут свое и вызывают дегенерацию затронутых структур, что приводит к хроническим болям и дисфункции. К этому моменту естественным путем ткани уже не восстанавливаются. В них происходят необратимые изменения, они перерождаются, и повреждение становится неизлечимым. Если затрагивается сустав, то на конечной стадии нехирургические методы лечения уже не позволяют снять болевой синдром, поэтому часто единственным выходом является операция по замене сустава.
К числу перегрузочных травм можно отнести бурсит, деформацию, импинджмент (синдром соударения), воспаление, гипермобильность суставов, усталостные переломы и тендиниты.
Некоторые травмы у спортсменов носят конкретные названия: «колено бегуна», «локоть теннисиста». Велосипедисты сталкиваются с проблемами в тазобедренном суставе, причина – нарушение кровообращения в тазобедренной зоне. Футболисты и горнолыжники чаще других сталкиваются с повреждением и разрывом связок коленного сустава. Этот список можно дополнять и дополнять…
Каждый второй случай в нашей практике – это разрыв и повреждение связок коленного сустава. В таких случаях мы проводим артроскопию, чтобы восстановить связки коленного сустава.
Мышцы и сухожилия. Как улучшить спортивные показатели и избежать травм
Переводчик: Татьяна Архарова
Редактор: Вероника Рис
Источник: Bas Van Hooren
Сухожилия передают усилие от наших мышц к костям, и правильное взаимодействие между мышцами и сухожилиями очень важно для работоспособности спортсмена и предотвращения травм.
При сокращении (напряжении) мышцы сухожилие растягивается и остается таким, пока мышца сокращена. Когда сильная мышца тянет «слабое» сухожилие, оно может очень сильно растягиваться (Рис. 1). Это, в свою очередь, может привести к микротравмам, разрывам в волокнах сухожилий.
Когда растяжение сухожилия происходит часто, и оно не успевает заживать, это может в конечном итоге привести к травмам, таким как тендинопатия. Когда мышца становится сильнее и крупнее, сухожилие должно «подстраиваться», чтобы предотвращать чрезмерное напряжение и связанные с ним повреждения. Увеличение жёсткости сухожилий позволяет им меньше растягиваться и служит защитным механизмом.
Сильные мышцы нуждаются в жёстких сухожилиях.
Рис.1 Верхние изображения. Слева: дисбаланс между мышцой и сухожилием. Мышца, сильно растягивающая сухожилие. Справа: баланс между мышцой и сухожилием. Сокращение мышцы приводит к снижению напряжения в сухожилии. Ниже: изображения сухожилий крыс с растяжением под микроскопом. A — сухожилия без растяжения с ровными, параллельными волокнами коллагена; B — небольшое растяжение сухожилия характеризуется некоторой деформацией волокон; C — умеренное растяжение, наблюдается расширение пространства между волокнами; D — сильное растяжение, неровность волокон, увеличение пространства между волокнами.
Дисбаланс из-за тренировок
Мышцы и сухожилия приспосабливаются к механическим нагрузкам и чувствительны к механическим воздействиям. Процесс, с помощью которого механический стимул превращается в биохимический ответ, называется механотрансдукцией.
Благодаря биохимическому ответу происходит адаптация. Но время адаптации и механические стимулы, которые и вызывают эти адаптации, могут различаться в тканях мышц и сухожилий. Недавние эксперименты in vivo (в живом организме) показали, что высокоинтенсивные тренировки приводят к адаптациям в тканях сухожилий. Также было показано, что умеренная продолжительность нагрузки (3 секунды + релаксация) привела к лучшей адаптации, в отличие от более короткой (1 секунда + релаксация) или более длительной (12 секунд).
Таким образом, тренировки, в особенности плиометрические (прыжковые тренировки) или с низкой интенсивностью, могут привести к дисбалансу между мышцами и сухожилиями, и в итоге привести к травмам.
Существуют ли доказательства дисбаланса?
В недавнем перекрестном исследовании Mersmann и коллеги выяснили, что у волейболистов наблюдается больший дисбаланс в силе мышц-разгибателей коленного сустава и коленной чашечки по сравнению с просто активными людьми их же возраста. Авторы предположили, что этот дисбаланс может способствовать повреждению связок коленной чашечки в результате плиометрической тренировки.
Более «слабое» сухожилие по отношению к более сильной мышце может привести к травме сухожилия, но и слишком жёсткое сухожилие по отношению к более слабой мышце также может привести к травме. Жёсткое сухожилие меньше растягивается, например, ахиллово сухожилие во время бега.
Спортивные показатели
«Слабое» сухожилие может привести не только к травмам, но и к плохим спортивным показателям, так как снижается работоспособность из-за более быстрого сокращения мышечных волокон. В результате силовые показатели хуже. Слишком жёсткое сухожилие тоже может привести к ухудшению показателей. Поэтому нахождение «золотой середины» не только снижает риски травм, но и положительно влияет на показатели спортсмена.
Что нужно для баланса?
Дисбаланса можно избежать с регулярными силовыми тренировками. Чтобы упражнения были эффективными для мышц и сухожилий, они должны соответствовать нескольким критериям:
1. Механическая нагрузка:
Эксперименты in vivo показывают, что растяжение около 5% является оптимальным для тренировки жёсткости сухожилия. Эти результаты совпадают с результатами другой недавней работы, в которой соизмеримое растяжение привело к наибольшему увеличению фосфорилирования.
Как в экспериментах in vivo, так и in vitro, меньшие нагрузки (с меньшим весом отягощения) приводили к меньшей адаптации/фосфорилированию. Чтобы получить достаточную нагрузку на сухожилие, мышца должна сильно сокращаться. Использование веса больше 85-90% от максимального произвольного сокращения приводит к сильному сокращению мышц и достаточной нагрузке (~5%) на сухожилие, чтобы привести к адаптации.
2. Продолжительность нагрузок:
При короткой продолжительности нагрузок, например, как при плиометрической тренировке, снижается процесс адаптации в тканях сухожилий. Исследования in vivo показывают, что продолжительность сокращений около 3 секунд с периодом отдыха 3 секунды приводит к адаптации сухожилий, что свидетельствует об эффективной механотрансдукции (процесс, через который силы и другие механические сигналы преобразуются в клеточные сигналы).
Более короткие (1 секунда) и более длинные (10 секунд) сокращения привели к снижению фосфорилирования.
3. Период отдыха:
К сожалению, не было проведено исследований in vivo для определения оптимального периода отдыха между подходами. Только в экспериментах in vitro изучалось воздействие на сухожилия повторной тренировки без отдыха и с периодом отдыха около 6 часов. Данные говорят о том, что между тренировками сухожилий требуется как минимум 6 часов отдыха.
4. Другие факторы:
Хотя тип сокращения — концентрический, эксцентрический или изометрический — не имеет первостепенного значения в случае адаптации сухожилий, важно учитывать некоторые преимущества и недостатки разных типов тренировок.
При динамической — концентрически-эксцентрической — тренировке сухожилие испытывает большие нагрузки только в течение некоторого времени. Поэтому рекомендуется увеличить продолжительность упражнения примерно до 6 секунд, чтобы стимул был достаточным для эффективной механотрансдукции. Также можно делать те упражнения, при которых нагрузка на сухожилия высока, например, сгибание колена под 60 градусов во время выполнения приседа.
Преимущество изометрических тренировок состоит в том, что продолжительность и интенсивность легче контролировать по сравнению с динамическими упражнениями. Упражнения также можно легче модифицировать, чтобы не травмировать сухожилия. Изометрические упражнения рекомендуется выполнять 3 раза в неделю с примерно 2 минутами перерыва между подходами (Рис. 2).
Рисунок 2. Тренировка сухожилия
Есть предположение, что тренировки с низкой механической нагрузкой, такие как подъёмы голеней, могут привести к дисбалансу между силой мышц и сухожилий, поскольку малая механическая нагрузка оказывает больше влияния на мышцы, чем на сухожилия. Недавний систематический обзор показал, что силовая тренировка высокой интенсивности имеет потенциальные преимущества по сравнению с эксцентрическими упражнениями при тендинопатии ахиллова сухожилия, хотя эффект мал.
В нескольких исследованиях для лечения тендинопатии использовалась относительно долгая продолжительность мышечных сокращений. Например, Rio с коллегами обнаружили, что изометрические сокращения мышц уменьшают боль в долгосрочной перспективе у людей с тендинопатией связки надколенника. Тем не менее, недавние исследования не обнаружили такого же эффекта у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия.
При тендинопатии можно травмироваться, и при нагрузке повреждённого сухожилия здоровая ткань сухожилия «защищает» менее прочную и травмированную ткань. Так как здоровые волокна больше напрягаются, повреждённые не получают стимулов к адаптации. Решить это можно с помощью так называемой «релаксации напряжения». Поскольку неповреждённые волокна коллагена медленно расслабляются, повреждённая ткань становится более «нагруженной» и, таким образом, адаптируется.
Желатин
Коллагеновые волокна под микроскопом
Недавно было показано, что приём 15 г желатина в сочетании с ~225 мг витамина С за час до тренировки приводит к увеличению синтеза коллагена по сравнению с плацебо. Это может использоваться для профилактики травм или во время реабилитации в сочетании с ранее описанными упражнениями.
Недавнее исследование, в котором приняло участие 18 человек, показало, что лечебная физкультура при тендинопатии ахиллова сухожилия дала лучшие результаты с приёмом 2,5 г желатина за 30 минут до выполнения упражнений.
Также напоминаем, что гидролизированный коллаген имеет большую биодоступность. 15 г гидролизата коллагена в день эквивалентны 15 г желатина, и даже больше из-за лучшей способности усваиваться.
Дополнительно: СМТ — Научный подход выпускает гидролизат коллагена отличного качества с разными вкусами. Одна порция содержит 5 г необходимого вещества — 3 порции могут заменить вышеописанный желатин с витамином С. Заказать себе домой коллаген можно по ссылке.
