Артроскопические критерии нестабильности коленного сустава у детей и взрослых

Стабильность сустава – необходимое условие его нормального функционирования. Он способен совершать движения определённой амплитуды в определённых направлениях, при этом все нагрузки распределяются правильно. Стабильность обеспечивается суставной сумкой, связочным аппаратом сустава, нормальным состоянием суставной полости. Нестабильность коленного сустава приводит к перераспределению нагрузок. В итоге страдает не только сам сустав, но и соседние структуры.

Главная причина нестабильности колена – повреждение крестообразных связок. Они находятся в полости сустава и соединяют между собой суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Часто повреждение крестообразных связок происходит во время травмы, сочетается с повреждением менисков, гемартрозом (скоплением крови в полости сустава).

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Причины

Часто патология появляется после серьезных травм вследствие дорожно-транспортного происшествия или профессиональных занятий следующими видами спорта: футбол, хоккей, бег, лыжные гонки. Приводят к появлению заболевания следующие действия:

• Резкие разгибания и сгибания.
• Удары по коленному суставу.
• Вывихи.

Сильнее всего подвержены люди с генетической предрасположенностью (слабое развитие связочного аппарата).

Этиология

Изменения в латеральном хряще колена могут происходить вследствие влияния нескольких распространенных предрасполагающих факторов:

• Травмы, затрагивающие колено и его компоненты, а также приводящие к реализации одного из патогенетических механизмов повреждения. Они часто имеют место у молодых лиц со значительной двигательной активностью, а также у спортсменов, как любителей, так и профессионалов.
• Снижение прочности тканей и хрящей, которое в основном развивается у лиц старшего возраста на фоне дегенеративных процессов в структурах опорно-двигательного аппарата, основа которых заключается в ухудшении их питания.
• Врожденное нарушение свойств хрящевой ткани, которое развивается уже с детского возраста и обусловлено изменением функциональной активности определенных генов. В этом случае патология может развиваться у детей на фоне незначительных нагрузок на компоненты опорно-двигательного аппарата.
• Хроническое воспаление, приводящее к постепенному ослаблению хрящей колена. Его развитие преимущественно инициирует инфекционный процесс или образование иммунной системой антител к собственным тканям (аутоиммунный процесс).

Установление причины обязательно осуществляется доктором в ходе выполнения диагностических мероприятий. Это позволяет назначить профилактические рекомендации, обеспечивающие предотвращение патологического состояния в будущем.

Симптомы заболевания

Сразу после падения или удара по суставной капсуле появляется сильный болевой синдром отечность и скованность, что приводит к снижению подвижности. После фиксации сустава в травматологическом пункте удается снизить дискомфорт. Данная процедура рекомендуется для предварительной подготовки к диагностике (на раннем этапе она невозможна из-за острой боли).

Обычно пациент приходит к врачу с жалобами на боли во время ходьбы, ощущением, как будто колено «проседает». При длительном течении заболевания мышцы бедра становятся слабее, уменьшаются в объёме.

Врач осматривает пациента, проводит специальные тесты. Обычно нестабильность сустава диагностируется во время врачебного осмотра без дополнительного обследования.

мениск

мениск
Для стабилизации, амортизации колена в щели располагается два хрящевых компонента. Они называются латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Они напоминают полумесяц.

Широкое тело имеет небольшие сужения, направленные кпереди и кзади и называющиеся рогами. Такое строение позволяет колену выдерживать относительно высокие нагрузки, обусловленные давлением массы тела на нижние конечности.

Виды и степени патологии

Развитие заболевания часто происходит у спортсменов из-за работы с тяжелыми весами и из-за высоких нагрузок на четырехглавую мышцу бедра. Всего существует 3 степени суставной нестабильности:

• Легкая – наблюдается локальная деформация суставной капсулы и смещение бедренной и большой бедренной кости не более чем на 5 миллиметров. Ослабление связок незначительное.
• Средняя – присутствует серьезная деформация крестообразной связки и смещение максимум на 10 миллиметров.
• Тяжелая – диагностика выявляет разрыв задней или передней крестообразной связки с сильным смещением (более 10 миллиметров).

Обратите внимание! Смещение измеряют не только в миллиметрах, но и в градусах. Для легкой степени это до 5o, а для тяжелой более 8o.

Различают следующие виды нестабильности в зависимости от того, какая связка повреждена:

• Латеральная.
• Медиальная.
• Комбинированная.
• Задняя.
• Передняя.

Дополнительно используются подвиды:

• Атипичный.
• Простой.
• Сложный.
• Тотальный.
• Компенсированный.
• Субкомпенсированный.
• Декомпрессионный.

Нестабильность связок коленного сустава

Главная › Услуги › Нестабильность связок коленного сустава

Связочный аппарат коленного сустава выполняет важнейшую функцию в опорно-двигательной системе человека. Связки колена соединяют кость голени с костью бедра, выполняют стабилизирующую функцию коленного сустава при различных движениях (ходьбе, повороте, приседаниях и др.).

Стабильность колена обеспечивается большим количеством связок, выполняющих разные функции. Самыми функционально значимыми связками являются:

• передняя крестообразная связка (ПКС);
• задняя крестообразная связка (ЗКС);
• малоберцовая коллатеральная связка (МКС) – наружная боковая связка;
• большеберцовая коллатеральная связка (БКС) – внутренняя боковая связка;
• связка наколенника.

Причиной нестабильности коленного сустава являются повреждения или разрывы связок колена.

Нестабильность колена характеризуется и нарушением трофики мышц, которая с начала проявляется гипотонией, а далее атрофией мышц. С учетом степени атрофии мышц определяются стадии процесса. У спортсменов при нестабильности суставов наблюдается наиболее быстрое развитие атрофии мышц.

Степени повреждения связок коленного сустава

Связки состоят из волокон, а от величины их повреждения определяется степень разрыва связок. В медицинской практике выделяют разрывы нескольких степеней:

• 1 степень – повреждена структура части волокон, но общая целостность связки не нарушена;
• 2 степень – более половины волокон травмировано, возникает надрыв связок, появляется скованность в движениях в коленном суставе;
• 3 степень – связки полностью разорваны, в колене возникает патологическая подвижность, вследствие таких изменений структура сустава нарушается и возникает его нестабильность. При такой степени часто наблюдаются повреждения других структур коленного сустава – капсулы, менисков, хрящей.

В травматологии часто встречаются случаи одновременного повреждения крестообразной и боковой связок. При таких разрывах связок возможно кровоизлияние в коленный сустав с образованием гемартроза, поэтому восстановительный период функций сустава значительно увеличивается.

Причины разрыва связок колена

Повреждения коленных связок встречаются чаще всего среди молодых людей, занимающихся активно спортом. Разрывы связок колена возникают по причине чрезмерных нагрузок на сустав и активных движений в нем (например, скручивание конечности по оси, переразгибание и др.). А также повреждения связки могут появиться вследствие прямого удара в область колена, сильного давления на голень.

Определенные виды движений могут спровоцировать разрыв конкретной связки. Например, если голень находится в согнутом положении и направлена во внутреннюю сторону, а в этот момент задняя поверхность колена подвергается чрезмерной нагрузки, то возникает разрыв передней крестообразной связки. Для разрыва наружной боковой связки характерно положение голени, отклоняющейся во внутрь, и внезапные неловкие движения ноги, подворачивания или спотыкания.

Симптомы повреждения коленных связок

Признаками, сигнализирующими о повреждении связок колена, являются:

• появление резкой боли в колене (сильный болевой синдром, а также гемартроз и синовит часто наблюдаются в остром периоде разрыва связок);
• возникновение отека в области колена (увеличение коленного сустава в размере);
• ограниченные или наоборот слишком разболтанные движения в суставе;
• нестабильность сустава колена, характеризующаяся чувством смещения костных структур и «подкашиванием» ног из-за неловкого движения или ускорения);
• ощущение вывиха голени кпереди или вбок при получении травмы;
• слабый треск во время повреждения связки;
• перемещение веса на травмированную ногу чрезвычайно затруднено или невозможно при ходьбе, вставании с кровати, кресла и т.п.;
• патологическая подвижность надколенника и др.

Диагностика связок колена

При подозрении разрыва коленных связок диагностика начинается с осмотра пациента врачом-травматологом, который проводит пальпацию коленных суставов. А также для выявления нарушений связочного аппарата применяются конкретные тесты на стабильность коленного сустава. Например, тесты Макинтоша и Хьюстона позволяют подтвердить диагноз разрыв передней крестообразной связки. Тест «заднего выдвижного ящика» является симптомом разрыва задней крестообразной связки и др.

Врачи-травматологи дополняют обследование пациента инструментальными методами диагностики для постановки диагноза и выбора тактики лечения. Очень часто специалисты прибегают к следующим диагностическим методам:

• магнитно-резонансная томография;
• рентген коленного;
• УЗИ коленного сустава;
• диагностическая артроскопия.

С помощью инструментальных исследований удается обнаружить изменения в структурах колена, подтвердить или опровергнуть наличие переломов костей и повреждений мягких тканей в случаях получения травмы колена.

Специалисты Клиники Новая медицина подбирают максимально оптимальное лечение для каждого случая с учетом результатов методов диагностики и функциональных тестов, степени нестабильности сустава и от наличия повреждений.

Лечение нестабильности связок колена

При лечении разрывов структур связочного аппарата колена применяют консервативные и операционные методы лечения в зависимости от тяжести повреждений. Если у пациента диагностируется 1 или 2 степень повреждения, то лечение возможно при помощи консервативных методов. В случаях разрыва связок степени применяется хирургическое лечение. При разрывах 1-2 степени возможно консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации сустава с помощью гипса или ортеза, с последующим подключением ЛФК, массажа, физиотерапии. Кроме того, при наличии гемартроза возможна пункция сустава.

Консервативное лечение нестабильности связок колена включает следующие методы:

• иммобилизация сустава (наложение гипса или ношение ортеза);
• лечебная гимнастика (восстанавливает мышечную силу, оказывает укрепляющее воздействие на организм);
• массаж (снимает боль и отечность в ногах);
• физиотерапия (электрофорез, УВЧ-терапия, парафинотерапия);
• криотерапия (воздействие холодом на кровеносные сосуды способствует их сужению, из-за чего ;
• медикаментозное лечение (применение нестероидных противовоспалительных средств для снятия отека, воспаления);
• отдых (при получении травмы на поврежденную ногу необходимо снизить физическую нагрузку, по возможности ограничить какие-либо движения, чтобы предотвратить последующие повреждения, уменьшить болевой синдром, снять отечность и ускорить процесс выздоровления).

Оперативное лечение показано в ситуациях, когда одна или несколько связок коленного сустава полностью разорваны и в случаях безрезультативного консервативного лечения. В Клинике Новая Медицина проводятся малоинвазивные операции методом артроскопии. Артроскопия восстанавливает целостность связочного аппарата через 2 микроразреза при помощи специальных инструментов. Все действия внутри коленного сустава отображаются на мониторе благодаря чему врач осуществляет полный контроль за ходом операции.

После хирургического лечения пациенту необходимо пройти восстановительный курс, который включает ЛФК и массаж, внутритканевую электростимуляцию для предотвращения гипотрофии мышц. В полном объеме сустав начинает функционировать спустя 6-8 месяцев.

Следует знать, что нестабильность связок колена является серьезной патологией, которую необходимо лечить как можно раньше. При получении травмы колена и разрывах связок ранний визит к врачу позволит избежать осложнений, подобрать самую оптимальную тактику лечения и ускорить процесс восстановления функций коленного сустава.

Диагностика

С целью уточнения диагноза нестабильности коленного сустава и исключения других заболеваний проводят следующий комплекс исследований:

• Рентгенография коленного сустава.
• Магнитно-резонансная томография.
• Артроскопия – эндоскопическое исследование суставной полости — является наиболее информативным методом диагностики. Врач может осмотреть практически всю полость сустава и обнаружить патологические изменения со стороны крестообразных связок, других структур, а так же выполнить при наличии показаний лечебные манипуляции во время артроскопии.

Принципы терапии

Комплексное лечение включает проведение терапевтических мероприятий с или без операции, а также обязательную реабилитацию. Объем и тактика всех мероприятий определяется выраженностью, локализацией изменений, определенных при помощи современных методик визуализации.

Основной принцип лечения подразумевает поэтапное выполнение всех мероприятий с завершающим проведением реабилитации. Это позволяет достичь основных терапевтических целей, а именно восстановление функционального состояния колена в полном объеме.

Лечение

Лечение повреждения крестообразных связок без хирургического вмешательства можно проводить сразу после травмы. Обычно травматолог делает прокол поражённого коленного сустава при помощи иглы и удаляет из него кровь, накладывает на ногу фиксирующую повязку.

В дальнейшем пациенту назначают физиолечение, массаж, лечебную физкультуру (по показаниям). Если признаки нестабильности сохраняются или появляются спустя некоторое время после лечения, то, как правило, требуется операция. При полном разрыве связок обычно травматолог сразу назначает операцию.

Опытные специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ выполняют протезирование крестообразных связок любой категории сложности.

Механизм изменений

Хрящевые компоненты мениски прикрепляются к костным основам колена при помощи связок. Внешний хрящ зафиксирован менее жестко. Он более подвижный по отношению к внутреннему хрящу, поэтому при воздействии значительной механической силы он немного смещается и повреждается редко. Изменения целостности данного компонента развиваются вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:

• Непосредственный удар по наружной стороне колена тупым предметом с развитием выраженного ушиба или падение на него. Повреждение часто провоцирует падение на поверхность с острыми краями (бордюр, ступеньки).
• Резкое чрезмерное сгибание колена, приводящее к смещению его структур относительно друг друга.
• Подворачивание ноги, которое имеет место при вращении голени на фоне зафиксированного бедра, латеральный хрящ чаще повреждается в случае вращения (ротация) внутрь.

Также любые изменения могут развиваться при нарушении свойств и снижении прочности компонентов. При этом они могут развиваться на фоне невысоких нагрузок на ногу.

Профилактика

Чтобы предупредить нестабильность коленного сустава, нужно следовать 5 правилам:

• Правильно выбирать обувь строго по размеру из натуральных материалов и с мягкой подошвой, Нередко специалисты назначают ортопедическую обувь, которая используется при плоскостопии. Важно плотно зафиксировать стопу в комфортной позиции.
• Во время занятий бегом, футболом, хоккеем рекомендуется использовать специальный бандаж. При занятиях пауэрлифтингом нужно сократить нагрузки и всегда использовать эластичные бинты. Тренировки должны умеренно напрягать четырехглавую мышцу бедра и не вызывать болевых ощущений.
• Нужно пересмотреть свою диету и добавить больше продуктов с высоким содержанием магния, кальция, цинка, фтора. Желательно дополнительно употреблять витаминно-минеральный комплекс.

• При выявлении ослабления связок и смещения сустава нужно отказаться от профессионального спорта и избегать чрезмерных нагрузок.
• Наличие слабости, щелчков и болевых ощущений в коленях является поводом для обращения к специалисту и прохождения МРТ или . Никогда не откладывайте консультацию и диагностику, так как болезнь успешно лечится на начальной стадии.

В нашей клинике данный вид хирургического вмешательства осуществляется эндоскопически, без большого разреза и без вскрытия сустава. Это та же самая артроскопия, во время которой хирург осуществляет восстановление повреждённой связки. Современное оборудование и эндоскопический инструментарий помогают проводить вмешательство быстро и эффективно, без осложнений.

Проявления

На возможные изменения латерального хряща, которые произошли вследствие состоявшейся в недалеком прошлом травмы, указывают достаточно выраженные симптомы:

• Боль, которая преимущественно локализуется по внешнему краю колена, обладает значительной интенсивностью и усиливается при малейших попытках выполнения движений.
• Снижение объема движений, при этом они сопровождаются усилением ощущений дискомфорта. При полном отрыве части хряща, его смещении и вклинивании происходит блок движений.
• Воспалительные признаки – любое повреждение сопровождается развитием воспалительной реакции, которая характеризуется гиперемией (покраснение), отечностью с увеличением колена в объеме, а также локальным повышением температуры (ткани становятся горячими на ощупь).

Изменения, развивающиеся вследствие патологических процессов, сопровождаются длительным и постепенным развитием клинических признаков. Боли становятся более интенсивными после нагрузок на ноге и усиливаются обычно к вечеру. Движения сопровождаются характерным шумом в виде щелчков или хруста.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Безоперационная терапия

После того как с использованием инструментальных методов исследования было диагностировано небольшое изменение, затрагивающее латеральный мениск коленного сустава, лечение без операции подбирается травматологом отдельно для каждого пациента. Оно предполагает несколько направлений:

• Общие рекомендации – важный компонент лечения, включает диету с достаточным поступлением органических соединений (особенно белков) и витаминов, ограничение подвижности колена, отказ от вредных привычек.
• Медикаментозная терапия – подразумевает использование препаратов, самыми востребованными из них являются противовоспалительные средства (глюкокортикоиды или нестероидные средства), хондропротекторы (необходимы для улучшения характеристик хрящевой ткани и предотвращения ее дальнейшего разрушения), витамины, улучшающие обменные процессы и состояние больного в целом.
• Физиотерапевтические процедуры – немаловажное направление терапии, которое целесообразно при патологических дегенеративно-дистрофических нарушениях. Оно дает возможность уменьшить тяжесть воспаления и уровень медиаторов, провоцирующих его развитие, а также ускорить регенерацию тканей. Процедуры обычно включают проведение магнитотерапии, назначение электрофореза, грязелечения.

Альтернативным современным методом терапии без операции считается применение тромбоцитарной массы (значительное количество тромбоцитов в физрастворе). Она вводится непосредственно в область измененных компонентов. Данный биологический препарат содержит в своем составе биоактивные органические соединения («факторы роста»), ускоряющие регенераторные процессы в измененных компонентах опорно-двигательного аппарата.