Вирусы герпеса: что о них нужно знать и можно ли защититься от инфицирования

Генитальный герпес – вирусное заболевание, характеризующиеся быстрым переходом в хроническую форму и частыми рецидивами. Степень заражения высокая, больше 90% населения мира инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) первого и второго типов. Только у 20% из них фиксируются клинические проявления. Среди ЗППП герпес уступает только гонорее и спрептококковым уретритам, а среди вирусных инфекций – только гриппу.

Патология передается преимущественно половым путем, поражает кожные покровы и слизистые: на них появляются водянистые болезненные папулы – пузырьки. Обычная локализация их у мужчин – в уретре, складках крайней плоти и на головке полового члена. Соответственно, образования мешают нормальному мочеиспусканию, интимной жизни, вызывая болезненные ощущения и другие неприятные симптомы.

Герпес у мужчин осложняется, поскольку из-за специфики строения и структуры мочевыделительной и половой систем, быстро предотвратить развитие патологии нельзя. Ученые нашли связь между распространением ВПГ-2 и раком предстательной железы.

Патогенез

Генитальный герпес определен в МКБ-10 под кодом А60.0. По данным ВОЗ, мужчины инфицируются в 2 раза реже, чем женщины. При заражении вирус атакует в первую очередь эпителиальные клетки, поражая значительные участки гениталий, проходя дальше вглубь мочеполовой системы.

В клетках вирусы размножаются путем почкования, уже через 10 часов после заражения герпес готов создать «дочерние» вирионы – полноценные вирусные частицы. Они проникают в различные ткани, кровь, лимфу. Период затихания вируса зависит от уровня иммунитета. Обычно – это 14-21 день.

Бесклеточные организмы поражают нервные ганглии (скопления, узлы), оставаясь там пожизненно, поскольку без клетки он выжить не могут. Здесь они никак себя не проявляют до того, как не происходят так называемые триггерные ситуации, которые служат толчком к активации патогенной микрофлоры.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ

Клоков Андрей Николаевич

Уролог-андролог, врач высшей категории

Записаться на прием

Причины и факторы риска

В некоторых случаях врачи диагностируют патологию у новорожденных. В этом случае вирус передается, когда плод идет по родовым путям. Однако наиболее распространенная причина – заражение от полового партнера в период интимной близости. В этом случае к факторам риска развития заболевания относят незащищенные половые акты, в особенности при частой смене половых партнеров.

После попадания вируса в организм, начинают вырабатываться антитела, поэтому после непродолжительного, но достаточно яркого периода активации, герпес затихает. Мгновенно активируется он в случае триггерных ситуаций:

• Переохлаждение;
• Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции;
• Травматизация органов мочеполовой системы;
• Оперативное вмешательство на пенисе, яичках, предстательной железе;
• Снижение иммунитета;
• Хронические патологии мочеполовой системы;
• Аутоиммунные заболевания;
• Гормональные сбои.

Даже из-за смены климата или нехватки витаминов генитальный герпес может напомнить о себе.

Виды

Медики различают первичный и вторичный вид заболевания.

Первичный – тот, который диагностирован впервые. Характеризуется яркой клинической картиной и быстрым течением.

Вторичный – тот, который диагностирован неоднократно, это рецидивы хронической патологии. Частота возобновления признаков зависит от иммунитета человека, симптомы часто смазаны и кратковременны.

Вторичный генитальный герпес различают по частоте обострений:

• Легкая форма – не больше 3 рецидивов в 12 месяцев;
• Среднетяжелая – до 6 обострений в 12 месяцев;
• Тяжелая форма – более 6 рецидивов в год.

Также врачи классифицируют заболевание по специфике симптомов.

Вирусы герпеса: что о них нужно знать и можно ли защититься от инфицирования

Коротко: вирусами герпеса заражено от 70 до 90% населения. Здоровыми являются лишь дети до 3-5 лет, в силу редких контактов со взрослыми, как только ребенок начинает посещать детский сад или школу — он инфицируется в течение короткого промежутка.

Опасны ли вирусы герпеса: для здоровых людей они не представляют особой угрозы, человек вне обострений не заразен, изоляция требуется только в период обострений. Опасными они становятся для людей из группы риска.

Осмотр ребенка при частых простудах

Если у ребенка частые, тяжело протекающие простудные заболевания и ОРВИ, в нашем центре выяснят причину этого состояния

Есть ли лечение: специфического лечения на сегодняшний день нет, потому не верьте обещаниям вылечить герпес. Сейчас разрабатывается вакцина, которая должна помочь в борьбе с герпесом. Ведутся исследования в области генотерапии. А существующая вакцина “Витогерповак” лишь стимулирует специфическую реакцию противовирусного иммунитета в целом, усиливая иммунный ответ, в частности — активность лимфоцитов.

Если коротко: с вирусом герпеса можно жить долго и счастливо. А теперь подробнее: сколько вирусов герпеса существует, чем они отличаются и кто попадает в группу риска.

Вопрос №1: правда ли то, что ВПГ 1 типа — это обычная простуда, а ВПГ 2 типа — генитальный?

Ранее считалось, что ВПГ 1 вызывает только простуду на губах и других слизистых, а ВПГ 2 виновник высыпаний на половых органах. Нет, это не так. Вирусы обоих типов прекрасно себя чувствуют на любых слизистых. Другими словами: оральная сексуальная активность в период обострения герпеса на губах у одного партнера приведет к инфицированию другого.

Остальные вирусы герпеса

Вирус 3 типа вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. Чаще всего при первой встрече в детстве возникает ветряная оспа, а в более старшем возрасте при ослаблении иммунитета, других заболеваниях появляется симптоматика опоясывающего лишая. И, чем более снижен иммунитет, тем более частые и тяжелые рецидивы.

Вирус 4 типа — Эпштейна-Барр вызывает инфекционный мононуклеоз, чаще всего передается при поцелуях. Особенность вируса этого типа в том, что он предпочитает жить и размножаться в одной клетке. Делая ее “бессмертной” он фактически провоцирует онкологические процессы. Так, вирус Эпштейна-Барр был открыт при изучении лимфомы Беркитта. Тесно связана с герпетическими обострениями и назофарингеальная карцинома. Не целуйте своих детей в губы, для этого есть щеки, лоб, руки, в крайнем случае — пятки.

Вирус 5 типа или цитомегаловирус. Максимальная концентрация у него в моче и слюне, часто инфицируются дети в детских садах из-за недостаточных навыков гигиены. В основном довольно мирный тип герпеса и первичная встреча проходит как обычная простуда и далее рецидивов не возникает. Опасен только для ослабленных людей, беременных женщин и ВИЧ-инфицированных. Есть данные, что он может повышать риски гипертензии и атеросклероза, диабета типа 1.

6,7 и 8 типы вирусов герпеса плохо изучены, скорее всего они виновники синдрома хронической усталости и синдрома неясной сыпи. Известно, что вирус герпеса 6А часто встречается у пациентов с рассеянным склерозом.

Важно: наибольшую опасность человек представляет при первичном инфицировании, в дальнейшем в периоды обострений опасность заражения гораздо ниже. При этом у многих людей заболевание проявляется лишь единожды. И чем больше площадь высыпания, тем хуже работает иммунитет. Есть еще одна особенность вирусов герпеса — он поражает только клетки кожи и эпителия. Обычно рецидив возникает на том же месте, где произошло первичное инфицирование.

Факторы риска (или что провоцирует рецидив):

1. Температурные колебания и резкая смена климата — именно поэтому в межсезонье и после перелетов часто “вылезает” герпес.
2. Перегрев и солнечная инсоляция (людям, которые подвержены частым рецидивам, лучше не загорать, отказаться от посещении бани и сауны
3. Эмоциональные стрессы (расставание, собеседование, экзамен)
4. Физическое перенапряжение (интенсивный физический труд или спорт)
5. Локальные травмы, операции, повреждения кожи
6. Нарушения ритмов жизни: недосыпание, голодание или переедание, большое количество алкоголя в меню.

Нередко герпес провоцируется менструацией, проявляясь либо на губах, либо по типу опоясывающего лишая, но в области поясницы и ягодиц.

В чем опасность вирусов герпеса

Ранее считалось, что герпетическая сыпь только эстетический дефект, и здоровый человек может не опасаться за свое состояние. Отнюдь. Вирус герпеса живет в нервных тканях, уже доказана связь большинства хронических заболеваний нервной системы с вирусами — это болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и другие. Есть тесная связь между поражением печени и вирусами герпеса — дело в том, что часть вирусов несовершенны и могут внедриться только в клетку, которая уже поражена другим вирусом. То есть, в момент рецидива герпеса человек более подвержен другим вирусным инфекциям. Уже доказано, что зачастую в бесплодии пар виноват вирус герпеса — он поражает сперматозоиды, хотя и мужчина, и женщина репродуктивно здоровы, — беременность не наступает.

Основная опасность вирусов герпеса: они активизируют и повышают вероятность заражения другими вирусами, которые в свою очередь реактивируют герпес, запуская процесс постоянных рецидивов. В частности такая зависимость подтверждена между вирусами герпеса и ВИЧ. Такой феномен называют эпидемиологический синергизм, то есть герпес практически открывает ворота другим вирусам.

То есть даже группы условно здоровых людей, у которых нет частых рецидивов, не могут быть в безопасности. На сегодня выявлена связь между наличием герпетических осложнений и определенными генами.

Кто в группе риска или у кого чаще возникают рецидивы, тяжелые герпетические осложнения:

1. Пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами (для многих из них герпетическая инфекция может стать смертельной, приняв генерализованный характер).
2. Беременные (во-первых, женщина сама более подвержена инфицированию, а любая болезнь в период беременности переносится хуже, во-вторых, есть риск герпетического поражения плода и врожденных аномалий).
3. Недоношенные дети, новорожденные с пороками развития или малой массой тела
4. Пациенты, получающие химиотерапию, принимающие препараты для лечения аутоиммунных и онкозаболеваний, антибиотики.
5. Пациенты с бактериальной пневмонией.
6. Доноры сразу после донации, люди после кровопотери и сразу после переливания крови и/или ее компонентов.
7. Лица, ведущие частую беспорядочную половую жизнь (отсутствие презерватива, низкая степень его защиты от герпеса, если вирусом поражена кожа, высокая контагиозность вируса способствует быстрому его распространению)
8. Люди с туберкулезом, атопиями, заболеваниями соединительной ткани.
9. Пациенты после хирургических вмешательств — нередко герпес обостряется даже после косметологических и стоматологических процедур, так как травмируются нервные клетки в которых и живет герпес.
10. Пациенты после трансплантации органов.
11. Люди старше 65 лет.
12. Люди определенных профессий: лаборанты, вирусологи, космонавты, шахтеры, рентгенологи, стоматологи, летчики, работники угольной промышленности и др.

Симптомы и лечение

Симптомы обострения могут проявляться по-разному: от совершенно незначительных (когда имеется только единичный элемент) до осложненных — с подъемом температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации. При этом важно, какой именно вирус герпеса вызвал заболевание или осложнение. Сейчас мы говорим о классических формах ВПГ 1 и ВПГ 2.

Нужно понимать, что вне зависимости от симптомов, в этот момент вы очень заразны и люди пожилого возраста, пациенты с иммунодефицитами которые случайно окажутся рядом, могут получить свою дозу вируса. При этом, если вы или ваши близкие входят в группу риска, то лучше обезопасить себя и носить стерильные маски.

1. В период обострения откажитесь от косметики и кремов — вместе с ними вы “размазываете” вирус по коже и слизистым.
2. Не трогайте глаза и другие слизистые — так вы заносите инфекцию (перед туалетом глаз и половых органов обязательно мойте руки.
3. Меняйте полотенца, а лучше используйте одноразовые.
4. Пейте только из своей посуды, мойте ее отдельно или в посудомойке
5. Не сдирайте корочки, не лопайте пузырьки.
6. Используйте средства для наружного применения — они хорошо смягчают кожу, способствуют быстрому заживлению.

Если есть симптомы интоксикации, высокая температура, герпетические высыпания — вызывайте врача на дом.

Как проверить себя на наличие вирусов герпеса

Если вам больше 18, то скорее всего, вы уже инфицированы. Вы можете сдать анализы на антитела, провести ПЦР диагностику, повышение иммуноглобулинов, конечно, тоже является показателем — но они повышаются в ответ практически на любую инфекцию.

А что делать если я инфицирован?

Выше мы говорили, что если вы старше 18, то скорее всего — инфицированы. Главное, не попадать в группы риска и избегать провоцирующих факторов, вести здоровый образ жизни. можно записаться к иммунологу и проверить риски онкологических заболеваний, других патологий, для которых уже выявлена зависимость “ген-заболевание” и следите за новостями, чтобы узнать первыми, когда будет найдено лекарство от герпеса.

Пройти такие диагностические обследования можно у нас в центре им. Сперанского. Наши врачи придерживаются правила: главное — сохранить здоровье и естественные силы организма, а не залечить пациента так, пока по анализам не станет идеально.

Симптомы генитального герпеса

Инкубационный период патологии – от 2 до 14 дней, затем по нарастающей появляются общие и локальные признаки, затем они идут на спад.

Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

• Появление везикул – мелких пузырьков диаметром не более 2 мм, образующихся в группы до 2,5 см в диаметре;
• Зуд, жжение, боли в области поражения;
• Неприятные ощущения во время полового контакта, мочеиспускания;
• Местное и общее повышение температуры тела;
• Отечность полового органа;
• Недомогание;
• Тошнота;
• Слабость.

Наиболее распространена манифестная форма генитального герпеса: сильное поражение везикулами, после вскрытия покрываются корочками, региональные лимфоузлы увеличены.

Также урологи и андрологи наблюдают следующие формы патологии:

1. Атипичная. Малое количество везикул, но половой член отечный, присутствует сильное покраснение. Появляются трещины на слизистой, которые регенерируются в течение 5 -7 дней.
2. Геморрагическая. Главное отличие – вместо прозрачной жидкости в пузырьках – темно-красная жидкость, в которой присутствуют клетки крови. Головка полового члена, уретра сильно отекают, на ощупь горячие.
3. Абортивная. Вместо везикул – зудящее пятно, папула, которая изъязвляется в течение 5-7 дней.
4. Субклиническая. Набухание в области поражения, сопровождается сильным зудом, но быстро проходит.

Поскольку герпес поражает и нервные ганглии, возможно нарушение центральной нервной и вегетативной системы: защемления, боли в мышцах и суставах, позвоночнике.

Когда усталость — признак герпеса…

Штамм вируса герпеса 6 типа (ВГЧ-6 или HHV-6) был открыт еще в 1986 году. В 2012 году произошло сенсационное открытие: оказывается, вирус герпеса 6 типа у взрослых может никак себя не проявлять, но при этом может вызывать болезненное состояние

Откуда он берется?

По разным данным около 80% людей инфицированы вирусом герпеса 6 типа. Чаше всего встреча с инфекцией происходит в раннем детстве — в возрасте с 6 месяцев до 2 лет. Это связано с утратой ребенком материнского иммунитета и высокой распространенностью вируса. Первая встреча может протекать в форме розеолы — резкого повышения температуры, после чего через 3-4 дня появляется сыпь. Это единственное специфическое проявление у детей, по которым можно заподозрить ВГЧ-6.

Увы, попав в организм, любой вирус герпеса его не покинет. У большинства людей иммунная система достаточно успешно подавляет развитие вирус герпеса 6 типа. Продолжая жить в организме, но ни на что не влияет. Но так происходит не у всех.

Вечно без сил

Синдром хронической усталости (СХУ) давно считается самостоятельным заболеванием. Это не та усталость, которая «лечится» отпуском, сменой работы или просто нормальным сном. Диагноз СХУ ставится, когда человек в течение 6 месяцев и более испытывает постоянную усталость и снижение работоспособности на 50% или более. При этом имеются признаки хронической инфекции: субфебрильная температура, увеличенные лимфоузлы, боли в мышцах и суставах, хронический фарингит, головные боли.

Часто возникают нарушения сна, депрессия, раздражительность, трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти и интеллекта. Иногда пропадает аппетит, человек резко худеет или толстеет, возникают проблемы в желудке, кишечнике, мочевыделительной системе. Более того, могут появиться симптомы аллергии или чувствительность к яркому свету, алкоголю, лекарствам и т.п.

Прежде чем получить диагноз «синдром хронической усталости», человек обязательно проходит обследование, чтобы исключить другие заболевания. Нередко единственным объективным признаком инфекции становится выявление герпеса 6 типа

Как узнать?

На этапе постановке диагноза или для его уточнения врачи назначают лабораторный тест Антитела к вирусу герпеса VI типа (Herpes simplex virus VI), IgG. Его можно сдать и самостоятельно, если вас беспокоит сниженная работоспособность, а по итогам обратиться к врачу. Для него достаточно сдать кровь в лаборатории через 3 часа после приема пищи или утром натощак.

Спровоцировать ВГЧ-6 к активности может любое снижение иммунитета. Чаще всего его запускают стресс, грипп, обострение хронической инфекции. Зачастую люди связывают устало-депрессивное состояние с последствием заболевания или стресса, а на самом деле они стали триггером для активации вируса. Активный вирус живет и размножается за счет лимфоцитов — главных клеток иммунной системы. Поэтому и возникают симптомы инфекции и поражения нервной системы, которая тесно связана с иммунной. При активации вируса HHV6 его можно обнаружить методом ПЦР в соскобе из ротоглотки или в моче. Если есть высыпания на коже и повышение температуры, то можно выявить вирус герпеса 6 типа в крови.

Кому пригодится?

Врачи выделяют несколько групп пациентов, которым необходимо исследование Антитела к вирусу герпеса VI типа (Herpes simplex virus VI), IgG или выявление вирусов группы герпеса в мазке из ротоглотке Это те люди, которых беспокоят:

• проблемы с памятью, невозможность сосредоточиться на деле;
• беспричинные боль и першение в горле;
• болезненность лимфоузлов на шее и под ушами по непонятной причине;
• боли в мышцах, не связанные с физической нагрузкой;
• боли в суставах, не имеющие объективных причин (травма, остеохондроз и т.п.);
• головные боли, которых раньше не бывало;
• проблемы со сном;
• слабость и истощение после физической нагрузки, явно не соответствующие затратам сил;
• частые простудные заболевания
• ощущение лихорадки или озноба при нормальной температуре

Как лечить?

Противовирусные препараты от других видов герпеса могут быть эффективны и при инфекции HHV6, выбор доступного на территории России лечения – в компетенции лечащего врача (в разных странах зарегистрированы разные противогерпетические препараты). Поэтому в основном проводится симптоматическое лечение плюс поднятие иммунитета.

Несмотря на все это, вирус герпеса 6 типа — не приговор. С ним вполне можно жить, как только ваш иммунитет сможет взять его под контроль. Как ни удивительно, большую помощь в этом может оказать здоровый образ жизни. Обязательно надо наладить сон: у тех, кто спит менее 6 часов в сутки, риск проявлений СХУ выше в несколько десятков раз.

Вовремя сдавайте анализы, и лечение будет наименее затратным!

Диагностика герпеса

Поскольку симптоматика схожа с другими инфекциями передаваемыми половым путем, урологи проводят осмотр только для определения общего состояния половых органов. Врач выслушивает жалобы пациента, определяет по возможности, когда и при каких обстоятельствах произошло заражение. Обязательно необходимо обследование партнерши.

Информативными методиками выступают лабораторные исследования крови:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• ДНК-гибридизация;
• реакция иммунофлюоресценции;
• выявление специфических антител к герпесу.

Дополнительно выявляют сопутствующие проблемы: воспалительные процессы, инфекции, гормональные сбои. Исследованию подлежат моча, содержимое везикул, соскобы и слизь уретры, секрет предстательной железы.

Чтобы выявить общее состояние органов мочеполовой системы врачи назначают УЗИ, рентгенографию и другие инструментальные типы обследования. Они помогают вовремя обнаружить осложнения патологии.

Герпес: симптомы, диагностика и лечение

Зуд, болезненность, покраснение кожи, пузырьки… Неужели опять? Те, кто сталкивался с ним неоднократно, «узнают» в этих симптомах проявления герпеса. Что это за вирус? По каким причинам он регулярно досаждает некоторым людям?

Об этом и многом другом нам рассказал наш собеседник, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог «Клиника Эксперт Тула» Шейнкман Владислав Леонидович.

— Что такое герпес и насколько он распространён среди жителей нашей страны?

Это группа заболеваний, вызываемых вирусами герпеса. Одним из наиболее часто встречающихся разновидностей является вирус простого герпеса, который подразделяется на герпес 1-го и 2-го типа, а также вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Вирусом простого герпеса заражены в России почти все люди. Однажды попав в организм, вирус больше никогда его не покидает. Обычно он находится в организме в неактивном, «спящем» состоянии и не беспокоит человека.

— Герпес – это грибок, вирус или бактерия?

Это вирус.

— Где в организме прячется вирус герпеса?

Вирусы простого герпеса обычно находятся в так называемых нервных ганглиях (например в ганглии тройничного нерва, сакральных ганглиях).

— Как происходит заражение вирусом герпеса? Кто в группе риска по возникновению герпетической инфекции?

Заражение обычно случается еще в детском возрасте. Путей заражения несколько. Это воздушно-капельный, контактно-бытовой (посуда, предметы обихода и т.д.), половой.

Что такое иммунитет и как его повысить? Рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск»

Чемова Ульяна Владимировна

Риск активирования вируса возникает при наличии так называемых кофакторов. К ним относится ослабление иммунитета, эмоциональное расстройство, стрессы, употребление алкоголя, изменения климата (например поездки), менструация, длительное пребывание на солнце или переохлаждение, наличие инфекции (ОРВИ, пневмония, гайморит и т.д.).

Возможно ли лечение гайморита без прокола? Рассказывает врач-отоларинголог «Клиника Эксперт Курск», кандидат медицинских наук Емельянова Александра Николаевна

— Расскажите о самых распространённых симптомах герпеса

Герпес протекает в организме циклично, и его признаки зависят от стадии процесса.

Первая, так называемая продромальная стадия, характеризуется жжением, зудом, чувством покалывания в области будущей локализации проявлений герпеса. Длительность этого периода может составлять несколько часов.

На второй появляется покраснение, уплотнение участка кожи или слизистой оболочки, в виде пятна (эритематозная стадия). Эта стадия герпеса продолжается примерно сутки.

На третьей стадии появляются мелкие пузырьки (размером 2-3 мм), которые могут «сливаться» с серозным или серозно-гнойным содержимым. В зависимости от тяжести течения, число пузырьков может быть различным.

При четвертой пузырьки вскрываются, на их месте образуются болезненные язвочки. Эта стадия герпеса длится несколько дней и является самой заразной для окружающих.

На пятой язвочки подсыхают с образованием корочек.

И, наконец, на шестой стадии происходит отпадание корочек и восстановление кожи или слизистой оболочки.

При вирусе простого герпеса 1-го типа проявления возникают на коже и слизистых оболочках верхней половины (например, область губ, носо-губная складка, шея), а 2-го типа — нижней половины туловища (иначе его называют «генитальный герпес», хотя могут поражаться и другие участи — например область ягодиц и т.д.).

При рецидивирующей форме локализация обычно устойчивая.

— Заразен ли герпес на губах для окружающих?

Безусловно, да.

— Герпетическая инфекция всегда проявляет себя ярко выраженными симптомами или человек может не подозревать о том, что он – носитель инфекции?

Если под герпетической инфекцией понимать и чистое носительство, то симптомы могут быть не всегда. Если у человека сильная иммунная система, он вообще может не знать о том, что у него есть такой вирус.

Проявления обострения также разнятся от человека к человеку. У лиц с нормальной, но временно незначительно ослабленной иммунной системой, или получающих какое-то противовирусное лечение, выраженность признаков может быть иной, нежели у человека с тяжелым заболеванием (например туберкулезом), выраженным ослаблением иммунной системы (например при ВИЧ-инфекции, химиотерапии, при трансплантациях органов и т.д.).

Какими симптомами проявляется туберкулёз? Читать далее

— Как выявляется вирус герпеса у человека?

Диагностика герпесвирусной инфекции прежде всего основывается на осмотре врача-дерматовенеролога.

Для подтверждения диагноза по показаниям доктора могут назначаться лабораторные методы. Одни из них используются для обнаружения самого вируса, а другие — показателей иммунного ответа на вирус.

Для поиска самого вируса применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), когда из места поражения берется материал и исследуется на наличие нуклеиновых кислот вируса.

Для подтверждения наличия иммунного ответа против вируса используется иммуноферментный анализ (ИФА). Представьте себе такую ситуацию. У человека нет никаких проявлений герпеса, и к тому же он не помнит, были ли они у него вообще когда-то или нет. Как узнать, «встречался» организм с вирусом или нет? Если при выполнении ИФА обнаружены специфические антитела — иммуноглобулины класса G (IgG) против вируса герпеса, то это означает, что инфекционный процесс когда-то был, а вирус в данное время находится в неактивном состоянии. Эти антитела обычно обнаруживаются на протяжении всей жизни человека. Если есть подозрение на активацию вируса, то, помимо ПЦР, по показаниям может назначаться анализ на иммуноглобулины класса M (IgM). Обнаружение этой разновидности антител свидетельствует об обострении процесса. Вне обострения обнаруживаются только IgG.

— Для кого вирус герпеса может быть опасен?

Прежде всего это лица с тяжелыми заболеваниями (например туберкулезом, онкологическими патологиями, иммунодефицитами). У них проявление герпеса может протекать тяжело, поражая при этом области, в иных условиях обычно не встречающиеся (например, зрительный нерв).

— Как избавиться от герпеса? Достаточно ли использовать только мазь или прижигать ранки зелёнкой?

Это зависит от ряда факторов — в частности распространенности процесса, частоты и выраженности рецидивов. Зачастую местного лечения недостаточно. Существуют определенные стандарты, принципы лечения герпеса, заключающиеся в применении противовирусных препаратов и средств для улучшения/коррекции функций иммунной системы.

— В сети Интернет есть рекомендации использовать для облегчения зуда при герпесе чайные пакетики или настой шалфея. Народные методы действительно помогают в лечении герпетической инфекции?

Применение подобных методов может затруднить работу врача, т.е. постановку правильного диагноза и назначение действенного лечения.

— Какими могут быть последствия, если герпес не лечить?

Главным образом — частые рецидивы, с появлением более распространенных форм при обострениях, с более выраженными симптомами.

— Врач какой специальности занимается лечением герпеса?

Дерматовенеролог.

Записаться к врачу-дерматовенерологу можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

— Известны ли современной медицине эффективные методы профилактики герпеса?

Безусловно. Необходимо выяснить и исключить кофакторы, приводящие к обострению герпеса. Основными являются стрессы, переохлаждение или перегревание, избыточный прием алкоголя, пребывание на солнце, смена климата и ряд других.

Для справки:

Шейнкман Владислав Леонидович

Выпускник педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института 1994 года.

С 1994 по 1995 годы проходил интернатуру, а с 1996 по 1998 год — клиническую ординатуру по специальности «Дерматовенерология».

Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время работает в ООО «Клиника Эксперт Тула» в качестве врача-дерматовенеролога. Осуществляет приём по адресу: ул. Болдина, д. 74

Осложнения

В первую очередь вирус герпеса вызывает появление мелких пузырьков и сопутствующую симптоматику. Если вовремя не начать грамотную терапию, на фоне патогенной микрофлоры развивается воспалительный процесс:

• баланопостит – в тканях головки и крайней плоти члена;
• уретрит – в мочеиспускательном канале, уретре;
• цистит – в мочевом пузыре;
• простатит – в предстательной железе;
• пиелонефрит – в структурных элементах почек.

Каждое из заболеваний несет угрозу нарушения мочеполовой системы: мочевыделения, репродуктивной функции, эректильной функции. Возможно развитие радикулопатии, вирусного менингита из-за вовлечения в патологический процесс нервных узлов.

Опыт лечения панавиром герпес-вирусной инфекции у больных ревматическими заболеваниями

Елисеева Л.Н., Самородская Н.А., Малхасян И.Г., Васинова Ю.В. Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Одна из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения – практически повсеместное увеличение распространенности вирусных инфекций. Согласно статистическим исследованиям в России и других странах клинические проявления вирусных поражений устанавливаются у каждого жителя в среднем 4-6 раз в год [1]. Наиболее распространенной и плохо контролируемой у человека является герпес-вирусная инфекция. К настоящему времени известно более 80 представителей семейства вирусов герпеса (Herpesviridae), из которых 8 типов ДНК-содержащих вирусов с единой морфологией, не дифференцируемой при электронной микроскопии патогенны для людей.

Попадая в организм человека с нормальной иммунной системой, вирусы простого герпеса (ВПГ) могут циркулировать в тканях бессимптомно и концентрируются в паравертебральных сенсорных ганглиях в латентном состоянии в виде L-PREP-частиц, но у людей с иммуносупрессией — вызывают тяжелые рецидивирующие заболевания [2]. Вирус герпеса имеет политропные свойства и в патологический процесс могут вовлекаться различные ткани с развитием разнообразных клинических форм заболевания в виде поражения:

• кожи (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц);
• слизистых оболочек (стоматит, гингивит, фарингит);
• глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит, увеит);
• гениталий (воспалительные, везикулярные и язвенные повреждения полового члена, яичек, вульвы, влагалища, цервикального канала);
• нервной системы (менингит, энцефалит, неврит, менигоэнцефалит);
• висцеритов (пневмония, гепатит, эзофагит) [3].

Частые рецидивы и недостаточная эффективность терапии вызывают у больных сильный психологический дискомфорт, а в ряде случаев — являются спусковым механизмом для формирования аутоиммунных заболеваний и неопластической прогрессии.

Наиболее актуальна борьба с вирусной инфекцией у пациентов ревматологического профиля. Практически все ревматические заболевания (РЗ) патогенетически связаны с нарушениями иммунного статуса, а пациенты обречены в большинстве случаев на постоянный прием в качестве обязательных (базисных) или симптоматических (назначаемых кратковременно) иммуносупрессивных лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики). Являясь в основном жизненно необходимыми для пациентов с РЗ, указанные группы препаратов с одной стороны снижают противовирусную защиту, индуцируют репликативную фазу вирусной инфекции, с другой – могут быть жизненно опасными при приеме на фоне вирусной инфекции (например, зарегистрированы случаи летальных исходов на фоне приема метотрексата у пациентов с герпес-вирусной инфекцией).

Особые проблемы возникают у больных ревматоидным артритом (РА), получающих антицитокиновые средства (генно-инженерные биологические агенты) — на фоне которых активируется или впервые клинически проявляется герпес инфекция, что препятствует адекватной терапии РА. Так из 28 пациентов наблюдаемых нами в регистре больных ревматоидным артритом, получающих инфликсимаб, у 12 человек отмечалась вновь возникшая или рецидивирующая герпетическая инфекция, что потребовало в 2 случаях отказаться от антицитокиной терапии после 7 инфузии, а у остальных больных – увеличивать сроки между введением препарата.

Применяемые в настоящее время для борьбы с вирусом препараты по химическому составу, механизму действия, спектру активности и длительности клинического эффекта условно подразделяют на 3 группы: 1) этиотропные химиопрепараты; 2) интерфероны и их индукторы; 3) иммуномодуляторы. Препараты первой группы в основном обладают специфической противовирусной активностью, средства второй и третьей групп неспецифически защищают клетки организма от вирусной агрессии [4].

В последние годы обсуждается вопрос неоднозначной чувствительности больных к используемым препаратам; развитие резистентности вируса к лекарственным средствам; необходимость использования комбинированной терапии, что определяет актуальность поиска эффективных и безопасных противовирусных препаратов.

Особое внимание привлекает новый отечественный противовирусный препарат Панавир. Активной субстанцией Панавира является растительный биологически активный полисахарид из класса гексозных гликозидов состоящий из глюкозы (38,5%), галактозы (14,5%), рамнозы (9,0%), маннозы (2,5%), ксилозы (1,5%), уроновых кислот (3,5%). В настоящее время для клинического применения зарегистрированы лекарственные формы в виде 0,004% раствора для внутривенных инфузий, ректальные суппозитории 200мкг и геля для наружного и местного применения.

Панавир успешно апробирован во многих лечебно-профилактических учреждениях и научно-исследовательских институтах РФ. Доказано, препарат Панавир не обладает мутагенными, эмбриотоксическими, тератогенными, пирогенными и гемолитическими свойствами, имеет низкую токсичность, и большую терапевтическую широту. В медицинской практике Панавир рекомендован для лечения герпесвирусных инфекций (субстанция Панавир зарегистрирована в МЗ РФ, Р № 00022999/02-2001) [5,6,7].

Однако в группе больных ревматическими заболеваниями эффективность и безопасность их применения по отношению к самому РЗ недостаточно изучены. Имеются единичные исследования подтверждающие эффективность Панавира при РА [Р.М.Балабанова, 2006; О.Н. Егорова, 2007; Н.Е.Лопатина,2009; Я.А.Кац,2010]. Несмотря на небольшую группу обследованных пациентов, они открывают новый путь к профилактике и лечению иммуннокомпрометированных пациентов, коими являются больные ревматическими заболеваниями.

В свете вышеуказанного, мы изучали эффективность и безопасность применения панавира у 25 больных ревматическими заболеваниями, имеющими проявления герпес-вирусной инфекции, сравнивая с контрольными группами отличающихся по схеме лечения и сопутствующим заболеваниям.

Материалы и методы

В исследовании принимало участие 37 пациентов, из которых сформированы три группы, основная группа первая, вторая и третья группы сравнения:

Первую группу: составили 25 с ревматоидным артритом (РА) и герпетической инфекцией (ГИ), которые на фоне неизмененной базисной терапии РА получали Панавир по стандартной схеме;

Во вторую группу: включено 5 с герпетической инфекцией без РА получающих Панавир;

Третью группу: 7 пациентов с РА и ГИ не получающих лечение Панавир.

Вирусная инфекция была представлена следующими видами: в первой группе обследовано 25 больных с клиническими признаками герпетической инфекции, которая проявлялась у 16 (64%) человек – простой герпес, 6 (24%) человек – герпес zoster, 3 (12%) больных – генитальный герпес на фоне ревматических заболеваний.

В первой группе выявлено у 17 (68%) больных ревматоидным артритом (РА), восемь из которых, находились на антицитокиновой терапии ремикейдом (3 после пятой и 5 после седьмой инфузий), у 4 (16%) пациенток системная красная волчанка (СКВ), у 3 (12 %) больных с системной склеродермией (ССД), у 1 (4%) больной диагностирована эозинофильная пневмония.

Вторую группу для панавира составили 5 пациентов без ревматических заболеваний, у которых герпес лабиалис развился после переохлаждения, а также длительных эмоциональных и физических нагрузок.

Третью группу составили 7 пациентов с РА на фоне основной терапии метотрексатом, с обострившейся герпес–вирусной инфекцией, в лечении не использовалась противовирусная терапия в связи с отказом больных от дополнительного лечения.

Панавир вводили внутривенно в дозе 5,0 мл, в/в, №5 на курс: интервал между инъекциями первые три — 48 часов, последующие две — 72 часа. Длительность наблюдения 2 месяца.

Оценивали выраженность лихорадочного синдрома, объем (площадь) поражения, выраженность болевого синдрома по ВАШ (0 – отсутствие боли, 100мм – наиболее выраженная боль), скорость динамического изменения визуально. Общее состояние больного по 100 бальной шкале (0- очень плохое состояние, 100 – отличное состояние) наличие побочных и нежелательных явлений. Дополнительно анализировали изменение характера течения ревматического заболевания, потребность в базисной и НПВС терапии.

Результаты

Типичная клиническая картина герпес-вирусной инфекции (у людей без тяжелых соматических заболеваний) характеризуется появлением отечной эритемы различной степени интенсивности. На фоне этой эритемы быстро появляются сгруппированные пузырьки (везикулы) диаметром от 1 до 3-4 мм2 с напряженной покрышкой и серозным прозрачным содержимым. Количество таких везикул значительно варьирует — от единичных элементов до нескольких десятков. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуются эрозии с мелкофестончатыми очертаниями.

Через 3-5 дней на месте спавшихся пузырьков и эрозий образуются медово-желтые рыхлые корочки, после отторжения которых происходит эпителизация. При обычном течении герпеса процесс продолжается 1,5-2 недели, изредка удлиняясь до месяца. Клинические проявления рецидива, как правило, менее выражены. Рецидивы простого герпеса возникают с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Провоцирующими факторами служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, переохлаждение, УФ-облучение, психические или физические стрессы, острые дисфункции или циклические (менструации) изменения гормонального статуса [4].

Во второй группе обследованных нами пациентов, не имеющих ревматических заболеваний, отмечены типичные клинические проявления герпетической инфекции (таблица 1). Суммарная средняя площадь поражения 1,5±0,6 см2, температура тела 37,6±1,3 гр, боль в месте поражения по шкале ВАШ достигала 6,2±1,3см, общее состояние оценивалось больными в среднем как 57,8±3,4 балла. После назначения панавира улучшение состояния наблюдалось в среднем через 3,8±1,3 дней, а полное выздоровление пациенты отметили в среднем на 7,1±2,1 день. На четвертый день наблюдения полностью нормализовывалась температура тела, общая площадь поражения уменьшилась на 73,3%, выраженность болевых ощущений уменьшалась на 53,2%, общее самочувствие улучшалось на 43,9%.

При сравнении эффективности лечения в первой группе с герпетической инфекцией и с ревматическими заболеваниями отмечено более раннее улучшение состояния пациентов леченных с применением панавира. Так улучшение состояния на 2 дня раньше, а полное выздоровление – на 3,9 дней раньше. В первой группе больных РА + ГИ к четвертому дню площадь поражения герпетической инфекции уменьшалась в среднем на 55,6% (против 32,4% больных 3 группы с РА+ ГИ без противовирусной терапии). Аналогично изменялась выраженность болевого синдрома (в группе наблюдения она снижалась на 51,6% в первой, против 19,7% в третьей группе сравнения). Общее состояние в первой группе к четвертому дню наблюдения улучшалось на 36,0% (против 17,0% в третьей группе сравнения).

Таблица 1. Панавир в лечении герпетической инфекции у ревматологических больных

При применении панавира пациентами в группе с ревматоидным артритом и вирусом простого герпеса и группе пациентов с герпетической инфекцией без ревматоидного артрита, побочных и нежелательных явлений не выявлено ни в одном случае. Нарушений в течении ревматических заболеваний так же не было выявлено. Ни у одного пациента с РА не требовалось изменения режима базисной и симптоматической терапии.

Таким образом, применение панавира у больных с ревматическими заболеваниями и сопутствующей герпетической инфекцией способствует более быстрому устранению клинических симптомов основного заболевания и вирусной инфекции, не усугубляет течение ревматического заболевания, не вызывает побочных и нежелательных явлений. Панавир для системного введения можно рекомендовать для использования в клинической практике ревматолога.

Литература

1.Панавир. Опыт применения в лечебной практике. Сергиенко В.И., Подзолкова Н.М., Осадчев В.Б., Жислина И.Б. и др. М.2009.39с.

2. Баткаев Э.А. Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В., Вирусные заболевания кожи и слизистых. Учебное пособие, М.,2001.

3.Коломиец А.Г., Малевич Ю.К., Коломиец Н.Д. Многоликий герпес: клинико-патогенетический полиморфизм герпетической инфекции.-Минск, 1988.

4.Чернова Н.И. Герпетическая инфекция: клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации №38. М.2009. 20с.

5. Балабанова Р.М., Егорова О.Н., Н.Е.Лопатина и соавт. Сравнительная эффективность препаратов Панавир и Ацикловир в комплексной терапии ревматоидного артрита, осложненного герпетической инфекцией // Соврем. ревмат. – 2009; 2: 42–47.

6. Егорова О.Н., Балабанова Р.М. Противовирусная терапия при ревматических заболеваниях // Фарматека. – 2007; 6: 90–94.

7. Сергиенко В.И. Противовирусные свойства препарата Панавир. – М., 2005.

8. Кац Я.А.,Эффективность панавира при некоторых коморбидных состояниях// Врач-2010;6: 47-48.

РЕЗЮМЕ

Обследовано 25 пациентов с ревматическими заболеваниями, которым по поводу герпетической инфекции назначали панавир по традиционной схеме. Группами сравнения были 5 пациентов с герпетической инфекцией без ревматических заболеваний леченных панавиром и 7 пациентов с герпес–вирусной инфекцией на фоне ревматоидного артрита, в лечении которых не использовалась противовирусная терапия. Установлено, что применение панавира у больных с герпетической инфекцией на фоне ревматических заболеваний способствует более быстрому устранению клинических симптомов вирусной инфекции, не изменяет течения ревматического заболевания, не вызывает побочных и нежелательных явлений и может быть рекомендовано для использования в клинической практике ревматолога.

Ключевые слова: панавир, герпетическая инфекция, ревматические заболевания.

Сведения об авторах:

1. Елисеева Людмила Николаевна, д.м.н., профессор, зав.кафедрой факультетской терапии Кубанского государственного медицинского университета 350020. Краснодар, ул. Гаврилова 23.кв.45
2. Самородская Наталья Анатольевна к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии КГМУ
3. Малхасян Ирма Гагиковна – аспирант кафедры факультетской терапии
4. Васинова Юлия Викторовна — аспирант кафедры факультетской терапии

Отзывы о Панавир, вопросы, комментарии врача

Лечение герпеса

Рекомендовано пройти терапию обоим половым партнерам. Урологи назначают противовирусные средства во время рецидива и во время ремиссии: препарат может быть один, но дозировка в период затишья снижается.

Хорошо зарекомендовали себя мази, гели и кремы, в составе которых противовирусный компонент, а также вещества, уменьшающие симптоматику: обезболивающие, противоотечные, противовоспалительные, противозудные.

Однако в сложных случаях врачи назначают внутривенное или внутримышечное введение противовирусных и препаратов, поддерживающих иммунитет. А мази, снимающие симптоматику, применяют дополнительно.

В сложных ситуациях к программе лечения врачи добавляют плазмаферез – ликвидация вирусного компонента из плазмы крови. На центрифуге плазму отделяют от общего состава крови, чистят ее, затем вводят пациенту.