Болит бедро, отдает в колено: к какому врачу обращаться?

Установление верного диагноза требует высокого профессионализма, использования лабораторных и аппаратных методов диагностики. Рентгенологическое исследование позволяет определить разрушение хрящей, разрывы связок, деформирующие процессы. В некоторых случаях целесообразно выполнение магнитно-резонансной томографии. Снимки МРТ позволяют визуализировать изменения в структуре синовиальной оболочки, отечность костного мозга, патологические процессы в мягких околосуставных тканях.

Лабораторные анализы крови показывают уровень специфических воспалительных маркеров. Анализ выпота суставной сумки дает возможность установить инфекционную природу заболевания.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах профессиональные неврологи, ортопеды и травматологи проводят комплексное обследование при жалобах на боли в крупных и мелких суставах верхних, нижних конечностей, тазобедренных суставах. Современная лаборатория с новейшим оборудованием позволяет исследовать биологические жидкости на предмет элементов воспаления, инфекции.

Причины боли в суставах

Причины болезненности в суставах могут быть как механическими, так и инфекционными. После травмы никого не удивляет боль при движении. Но когда боль возникает без очевидных причин, больной не понимает, как действовать, чтобы избавиться от проблемы.

Тем не менее, причиной боли может стать бактериальная инфекция. Когда патогенные микроорганизмы проникают в синовиальную жидкость, они поражают ближайшие мягкие ткани. Попасть инфекция в сустав может несколькими путями:

• В результате протезирования, из-за некачественной стерилизации материалов.
• Из-за глубокого поражения тканей при кожных инфекциях;
• После любого хирургического вмешательства, проведенного с нарушением правил антисептической обработки.

Кроме бактерий суставу угрожает и грибок. Эти микроорганизмы тоже попадают в синовиальную жидкость в результате заражения, полученного при оперативных вмешательствах.

Мало кто свяжет болезни желудка или поражение мочевого пузыря с болью в колене или локтевом суставе. Тем не менее, связь есть. Когда желудочно-кишечный тракт поражается бактериальной инфекцией, токсины и колонии микроорганизмов проникают в кровь, и с кровотоком движутся по организму. Некоторые из них оседают в полости суставов. Риск для суставов несут:

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• поражения мочевыводящей системы;
• венерические заболевания;
• краснуха;
• ангина;
• инфекционный мононуклеоз;
• пневмония.

Это говорит о том, что неправильное лечение инфекционных заболеваний может привести к более серьезным последствиям, чем можно себе представить. Например, поздно диагностированная ангина, или отказ пациента от прописанных антибиотиков может привести к инвалидности. Связано это с тем, что стрептококк, вызывающий ангину, распознается иммунитетом так же, как клетки из состава сердечных клапанов и внутрисуставной ткани. Если не использовать антибактериальную терапию в качестве основного лечения, иммунитет сам разрушит суставную ткань, борясь с инфекцией.

Вирусные инфекции тоже поражают суставы. Это такие болезни как:

• краснуха;
• гепатит C;
• гепатит B;
• герпес.

Доказанного эффективного лекарства, которое боролось бы с вирусами, человечество еще не придумало. Исключение составляет только препарат Ацикловир, который эффективен в отношении вируса герпеса. Остальные заболевания вирусной этиологии победить может только иммунитет человека. Чтобы защитить себя от инфекций, которые способны разрушать ткани суставов, можно вооружить свой иммунитет вакцинацией. Прививки от краснухи и гепатита входят в обязательный календарь.

Болезни, которые могут спровоцировать суставные боли в ногах

Заболевания и травмы суставов ног нередко приводят к инвалидизации, причем во многих случаях это связано не с тяжестью самой патологии, а исключительно с нежеланием пациентов вовремя посетить врача и неудачными попытками самолечения на ранних стадиях болезни. При заболеваниях это приводит к сильному разрушению суставных сочленений, а при травмах – к неправильному срастанию поврежденных участков.

Если у вас болят суставы ног, лечение будет зависеть от причин, которые привели к появлению дискомфортных ощущений. Основные типы патологий, вызывающих болезненность в ногах:

• инфекционные;
• аутоиммунные;
• метаболические;
• дегенеративно-дистрофические;
• деформирующие.

Также появление боли может быть связано с травмами: переломами, растяжениями, ушибами или вывихами. Нередко отек и гематома появляются не сразу после получения травмы, а только спустя несколько часов, а иногда и суток. Переохлаждение и чрезмерные нагрузки способствуют обострению хронических суставных заболеваний: артрита, синовита, артроза и других. Если неприятные ощущения всегда возникают после физической нагрузки или длительной ходьбы, необходимо проконсультироваться с врачом. Это позволит своевременно диагностировать суставную патологию и начать ее лечение.

Дегенеративно-дистрофические болезни При артрозе суставные сочленения постепенно деформируются, снижается подвижность. Для этой патологии характерны умеренные болевые ощущения, хруст при ходьбе и изменение походки (обычно хромота). Метаболические нарушения Зачастую боль в суставе ноги у стопы бывает вызвана подагрой. Эта патология связана с нарушением обмена веществ, вследствие которого в суставах постепенно накапливаются кристаллы мочевой кислоты. Они травмируют и разрушают ткани, вызывают воспаление, из-за чего появляется отек, вырастает «косточка», периодически возникают сильнейшие болевые приступы, во время которых может подниматься температура, резко меняться артериальное давление. Под кожей, а потом и на внутренних органах образуются тофусы – подагрические узелки со скоплениями мочевой кислоты. Подагра – опасная патология, способная привести к поражению почек и другим серьезным осложнениям, поэтому, если у вас болят суставы ступней ног, обязательно проконсультируйтесь с врачом: он назначит обследование и расскажет, чем лечить эту болезнь. Воспалительные суставные заболевания Наиболее часто приводят к болезненности ножных суставов артрит и синовит. Нередко эти патологии обостряются после ОРВИ и других инфекционных болезней, при сильной физической нагрузке или переохлаждении. Эти патологии сопровождаются повышением температуры, интоксикацией, отеком и покраснением кожи. Артрит чаще всего затрагивает тазобедренные суставы. При коксартрите пациента беспокоит сильная боль в суставе бедра при ходьбе, причем в запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. Синовит обычно поражает колени. При отсутствии лечения происходит отмирание тканей, в суставной полости скапливается гной, возможен сепсис. В тяжелых случаях требуется полная или частичная замена суставного сочленения. На ранних стадиях артрит и синовит успешно лечатся с помощью приема медикаментов, физиотерапии и ЛФК.

Как снять боль

В качестве симптоматического лечения боли в суставах ортопеды практикуют нестероидные противовоспалительные препараты. Среди них особенной выраженностью в отношении суставной боли обладают:

• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Кеторол;
• Кетопрофен;
• Ибупрофен.

При нестерпимой боли потребуется обратиться к специалисту, который поставит блокаду. Это процедура, позволяющая ввести анестезию внутрь самого сустава и в прикорешковую зону нервных окончаний. Но такое решение проблемы носит временный характер. Спустя 10-16 часов состояние пациента вернется в исходное положение.

Подагра

При подагрическом поражении суставов обычно наблюдаются приступообразные эпизоды с болью, тугоподвижностью, воспалением и покраснением в суставах. Причина этого кроется в избыточной выработке мочевой кислоты, которая не полностью утилизируется почками и откладывается в виде кристаллов в суставах, что и приводит к воспалению. Как правило, это заболевание развивается после 50 лет. Поэтому, необходимо помнить, что с возрастом выделительная функция почек может снижаться, что и может привести к подагре. Обычно при подагре поражаются стопы, но при отсустсвии лечения могут быть вовлечены и другие суставы.

О чем говорит хруст в суставах

Хруст в суставах может быть вызван несколькими причинами. С одной стороны, хруст говорит о том, что внутрисуставной субстрат истощен в результате нарушения водно-солевого баланса. С другой стороны, разовый хруст, который можно услышать, согнув или разогнув сустав до предельного положения – это звук, издаваемый пузырьками газа, лопающимися внутри суставной жидкости.

Если при движении наблюдается постоянный хруст, нужно снизить нагрузку с подвижной части. Устранять причину лучше через кабинет травматолога-ортопеда. Самостоятельный прием рекламируемых лекарственных препаратов не только не поможет, но также может и навредить. Рентген покажет состояние костей и межсуставного хряща. Если выяснится, что он истощился, будут даны индивидуальные рекомендации. Если при выработанном хряще самостоятельно забивать боль нестероидными противовоспалительными препаратами, удастся лишь снизить чувствительность в суставе, при этом продолжая его эксплуатировать. Со временем тонкий хрящ стает причиной воспаления внутрисуставной ткани, что приведет к артрозу.

Самопомощь во время приступов подагры, артрита и синовита

Примите обезболивающее или воспользуйтесь мазью с болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. Зафиксируйте сустав эластичным бинтом, постарайтесь как можно меньше передвигаться, при ходьбе используйте опору. Избегайте приема жирной, пряной, соленой и острой пищи.

Если вам уже поставлен тот или иной диагноз, можно принять ранее назначенные врачом препараты, позволяющие устранить причину болевого приступа. Например, при обострении подагры необходим прием лекарств, помогающих вывести из организма избыток пуринов. При высокой температуре и очень сильной боли вызовите скорую помощь.

Артрит или артроз

Для тех, кто не имеет медицинского образования или лично не сталкивался с проблемами костей и суставов, два понятия: артрит и артроз кажутся совершенно одинаковыми. Схожесть названий объясняется тем, что все болезни, связанные с суставами, имеют корень «арт». Приписка «ит» говорит о воспалительном процессе. Это можно увидеть на примере других терминов: ринит – воспаление носовых пазух, бронхит – воспаление бронхов; отит – воспаление уха. При этом термин не говорит о причинах воспаления, а значит, не может быть диагнозом. Бронхиты, например, бывают как вирусные, так и бактериальные. А значит, тактики лечения в обоих случаях совершенно разные. Артрит — воспаление в суставе, без описания причин.

Артроз — это заболевание, при котором поражается межсуставной хрящ. Длительный необследованный артрит рано или поздно приводит к артрозу. Воспалительные процессы в суставе нарушают обмен веществ, из-за чего ткани не получают должного питания истончаются. Отсюда и возникает разрушение хрящевой ткани.

Артроз голеностопного сустава

Хирургическое лечение может быть показано пациентам стяжелым остеоартритом или в случаях, когда оказывается неэффективным лечение консервативное. Существует несколько различных вариантов хирургического лечения остеоартрита.

Артроскопия. Артроскопические вмешательства включают синовэктомию и дебридмент (чистку сустава), удаление свободных внутрисуставных тел, иссечение остеофитов (костных шипов) и хондропластику (замещение хряща). Высокая эффективность артроскопических вмешательств при лечении остеоартроза голеностопного сустава подтверждается в рамках многих исследований. У пациентов с распространенным дегенеративным поражением суставов артросокпия позволяет добиться долговременного положительного эффекта. Артроскопия также может быть эффективна у пациентов с очаговыми остеохондральными повреждениями таранной кости.

Остеотомия большеберцовой кости. В некоторых случаях остеоартроз голеностопного сустава обусловлен деформациями большеберцовой кости, которые ведут к неправильному распределению нагрузок в голеностопном суставе. В таких случаях остеотомия позволяет устранить деформацию и оптимизировать распределение нагрузок. Она показана прежде всего молодым пациентам с варусной или вальгусной деформацией нижней конечности и связанным с ней минимально или умеренно выраженным остеоартритом голеностопного сустава.

Артродез голеностопного сустава. Артродез голеностопного сустава (большеберцово-таранный артродез) — это одно из наиболее предсказуемых в отношении купирования болевого синдрома, вызванного грубым дегенеративным поражением сустава, вмешательств. Артродез может выполняться открыто или артроскопически. При этом удаляются все остатки хряща, покрывающего суставные поверхности, и суставные концы костей фиксируются друг с другом пластиной и/или винтами с тем, чтобы создать условия для их сращения. Вероятность формирования костного блока, создаваемого таким образом, при обеих методиках достигает 80-90%, а выбор конкретного метода артродезирования сустава определяется такими факторами, как выраженность деформации, состояние сосудов и кожи конечности и качество костной ткани. Основным недостатком артродеза голеностопного сустава является утрата тыльного и подошвенного сгибания. Большинство пациентов достаточно хорошо это переносят, однако это в свою очередь ускоряет развитие дегенеративных изменений в других суставах стопы, в частности в подтаранном суставе. С тем, чтобы обеспечить максимальную подвижность остальных суставов стопы после артродеза голеностопного сустава, последний фиксируется в специальном положении.

Рис. Артродез (замыкание) голеностопного сустава.

Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. При этой операции поврежденные суставные поверхности большеберцовой и таранной костей замещаются искусственными компонентами. Такая операция идеальна для пациентов пожилого и старческого возраста с нормальным индексом массы тела, на запущенных стадиях остеоартрита, минимально выраженными деформациями, удовлетворительным объемом движений и хорошим качеством мягких тканей в области операции. Ее эффективность в отношении купирования болевого синдрома аналогична артродезу, а преимуществом является сохранение подвижности голеностопного сустава и уменьшение тем самым нагрузки на остальные суставы стопы. Главным недостатком эндопротезирования голеностопного сустава является то, что искусственный сустав является механическим устройством и со временем изнашивается, что постепенно приводит к необходимости его замены. Необходимость ревизии протеза в связи с его износом обычно наступает раньше, что необходимость аналогичных ревизий после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава, однако согласно данным современных исследований, выживаемость протезов голеностопного сустава на сроках 8-10 лет после операции достигает 85-90%.

Рис. Тотальноеэндопротезирование голеностопного сустава.

Подтаранный артродез. Артродез подтаранного сустава является наиболее эффективным способом лечения и методом выбора в случаях, когда консервативное лечение артроза этого сустава оказывается неэффективным. Операция заключается в удалении суставного хряща и субхондральной кости суставных поверхностей, образующих подтаранный сустав, и фиксацию их скобками или винтами. Если форма суставных поверхностей не позволяет добиться плотного контакта между ними, выполняется костная пластика с использованием ауто- или аллокости, которой заполняются имеющиеся дефекты, за счет чего создаются условия для формирования костного сращения. Принцип, присущий артродезированию любого сустава (избавление от боли ценой потери движений), справедлив и в отношении этой операции. Объем операции может быть расширен за счет одновременногоартродезирования таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Такая операция будет называться «трехсуставной артродез». Она чаще всего применяется для коррекции деформацией заднего отдела стопы.

Рис. Подтаранный артродез.

Дебридмент и микрофрактуринг. Этот метод чаще всего применяется для лечения небольших (менее 1,5 см в диаметре) дефектов хряща таранной кости. Нестабильные фрагменты хряща удаляются артроскопически, а костное основание обрабатывается и в нем с помощью шила или сверла формируется множество отверстий (микропереломы) для стимуляции кровотечения и последующего формирования фибринового свертка. Фибриновый сверток заполняет дефект и затем трансформируется в волокнистый хрящ. Операция эффективна примерно в 90% случаев повреждений хряща.

Если суставной хрящ не поврежден, а повреждение расположено под ним, возможно рассверливание дефекта со стороны кости, а не со стороны суставной поверхности, последняя при этом остается неповрежденной (т.н. «ретроградная туннелизация»).

Остеохондральная трансплантация (пересадка хряща). Это замещение поврежденной суставной поверхности трансплантатами, состоящими из костной и хрящевой ткани.

Вариантам такой трансплантации являются остеохондральнаяауто- или аллотрансплантация (ОХАТ), а также имплантация аутохондроцитов (ИАХ). Такие операции обычно показаны в случаях неэффективности ранее выполненного дебридмента и микрофрактуринга, а также при значительных размерах остеохондрального повреждения.

При ОХАТ из мыщелка или блока бедренной кости забирается цилиндрический блок, состоящий из хряща и кости, и пересаживается в сформированное такой же формы костное ложе в области остеохондрального дефекта.

ИАХ заключается в заборе собственных хондроцитов пациента, культивировании их в лабораторных условиях и последующей имплантации увеличенной таким образом клеточной массы в область дефекта и закрытии его заплаткой из надкостницы или коллагенового матрикса.

Профилактика болезни суставов

Правильное питание обеспечивает здоровье всем системам организма. Достаточное количество белка, кальция, железа и витаминов позволяет обеспечить хрящевую ткань, связки, синовиальную жидкость и кости всем необходимым.

Кроме того, активный образ жизни позволит держать мышцы в тонусе, благодаря чему они обеспечивают дополнительную поддержку всему скелету в целом, и суставам в частности. А для того, чтобы защитить себя от опасных вирусных инфекций, поражающих суставы нужно своевременно вакцинироваться.

Бурсит

Нередко это заболевание путают с артритом, хотя при бурсите происходит воспаление не сустава, а суставной сумки. Бурсит может быть причиной дискомфорта, скованности и болей в области сустава . Симптоматика связана с воспалением синовиальных оболочек сустава, вызванным, как правило, неправильным движением, компрессией или травмой. Чаще бурситы развиваются в области плечевого, коленного или тазобедренного сустава. Один из видов бурсита называемый « колено горничной « развивается вследствие длительного давления на коленный сустав на твердой поверхности.

Сосудистые боли

Боли в ногах сосудистого происхождения чаще всего связаны с облитерирующим эндартериитом, варикозной болезнью вен нижних конечностей, тромбофлебитом.

При эндартериите боль возникает при нагрузке, проходит после отдыха или если ноги опустить вниз. Примерно такие же симптомы сопровождают атеросклероз сосудов нижних конечностей, когда просвет сосудов сужается, и ткани страдают от недостатка кислорода6.

Тромбофлебит и варикозная болезнь часто сопровождают друг друга. Из-за слабости сосудистой стенки вены расширяются, деформируются, в них нарушается движение крови. Возникают боль, ощущения «гудения», тяжесть в ногах. К концу дня ноги отекают, но при подъеме их вверх становится легче7.

Тромбофлебит – это острое опасное состояние, при котором боль в ноге возникает резко и имеет яркий, жгучий, пульсирующий характер. На месте появления тромба внутри вены прощупывается плотное образование. Может повыситься температура, участок ноги краснеет. При таком состоянии нужно срочно обращаться к ангиохирургу8.