Артроз коленного сустава: симптомы и лечение

Повседневная жизнь человека немыслима без двигательной активности, а потому заболевания, которые приводят к ее снижению, воспринимаются особенно болезненно в любом возрасте. Остеоартроз коленного сустава, также именуемый гонартрозом, занимает особое место среди таких болезней. Коленный сустав расположен ниже большинства остальных, а потому испытывает наибольшую нагрузку. Возникать она может не только при ходьбе, но и при сидении в неудобной позе.

Свыше 75% людей пожилого возраста жалуется на симптомы, связанные с гонартрозом. В запущенных случаях сложность представляет даже передвижение по квартире — чтобы добраться до кухни, больному требуются костыли или помощь близких. Артроз коленных суставов входит в 10-ку главных причин инвалидности в России. Однако заболевание поддается профилактике в молодом возрасте — на ранних стадиях его развитие можно существенно затормозить, главное, вовремя узнать, как лечить остеоартроз коленного сустава.

Особенности развития остеоартроза коленного сустава

Артроз коленного сустава

– это часто встречающаяся патология, относящаяся к категории наиболее распространенных заболеваний, оказывающих крайне негативное влияние на качество жизни человека.

Наиболее ярко дегенеративно-дистрофические процессы проявляются в виде физической дисфункции ног, сопровождающейся сильным болевым синдромом. В зависимости от того насколько сильно прогрессирует патологический процесс, выстраиваются дальнейшие прогнозы течения заболевания.

Одни из неутешительных прогнозов – паралич нижних конечностей. Серьезность последствий патологических процессов обуславливает необходимость обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Что такое остеоартроз?

Артроз 2 стадии характеризуется дальнейшим истончением суставного хряща до 1,2-2мм (норма 2,5-2,7мм). Появляется деформация сустава, сужается суставная щель, развивается субхондральный склероз (воспаление костей образующих сустав), появляются единичные остеофиты и шипы (костные разрастания).
Не смотря на прогрессирование болезни, течение заболевания на этой стадии можно значительно замедлить. Сегодня такие технологии есть. Возможно притормозить разрушающие процессы, снять воспаление и симптомы, восстановить работоспособность пораженного сустава, улучшить качество жизни пациента.

Какие причины ведут к артрозу колена?

Для выявления причин артроза коленного сустава потребовалось провести большое количество исследований. Многолетние обследования пациентов и тщательное изучение клинической картины патологии позволили специалистам прийти к выводам о том, что влияние ряда негативных факторов является первопричиной разрушения суставных тканей, вызывая сильные болевые ощущения и воспалительный процесс.

Среди основных причин, приводящих к дегенеративно-дистрофическим процессам, стоит выделить:

перенесенные травмы – ушиб, вывих или перелом колена автоматически причисляет человека к группе риска и может стать причиной развития заболевания. Повреждение сустава предполагает его фиксацию, а долгое нахождение в неподвижности – прямой путь к формированию артроза;
сильные физические нагрузки – напряженная нагрузка на колени (в особенности у людей старшего возраста) приводит к микротравмам, что также ведет к развитию негативных патологических процессов;
недостаточно сильный связочный аппарат – аномальная подвижность сустава также негативно отражается на их состоянии, что проявляется преимущественно в пожилом возрасте;
избыточная масса тела – лишние килограммы способны нанести непоправимый врем коленным суставам, ведь вероятность травм мениска в таком случае невероятно высока. Если большой вес сопровождается варикозным расширением вен, то высока вероятность развития тяжелых форм артроза суставов нижних конечностей;
нарушения обмена веществ – сбой в обмене питательных веществ и элементов в организме провоцирую развитие различного рода заболеваний, что обусловлено недостаточностью снабжения различных тканей, в частности костных и хрящевых;
повышенный уровень стресса – беспокойства и переживания негативно сказываются не только на настроении людей, но и на уровне физического благополучия.

Причины боли в колене при остеоартрозе

Коленный сустав очень силен, и ежедневно держит вес тела человека, а также выносит огромные нагрузки при переносе тяжестей и грузов. Его можно повредить, сильно ударив, но даже при отсутствии перелома или вывиха, существует вероятность возникновения долгосрочных болевых ощущений, которые со временем нарастают. Это вызвано микроповреждением хрящевой ткани, выполняющей роль защитной оболочки сустава. Со временем эта маленькая трещинка начинает увеличиваться и разрастаться, вызывая более сильные ощущения дискомфорта, сковывая движения, а со временем даже не позволяет человеку передвигаться, опираясь на больную ногу.

Характерные симптомы артроза коленного сустава

Симптоматическое проявление заболевания позволяет своевременно отследить начало и развитие патологических процессов, что дает каждому пациенту возможность на выздоровление.

Прежде чем определить, к кому обращаться за помощью и как лечить артроз коленного сустава, важно познакомиться с симптоматикой заболевания.

Выявить наличие и подтвердить диагноз, назначив лечение артроза колена, может только компетентный в этом вопросе специалист. Однако каждый пациент, должен знать основные симптомы остеоартроза колена, среди которых принято выделять:

боль – дискомфорт, постепенно перерастающий в болевые ощущения появляется далеко не сразу. Их незначительное проявление в коленях может беспокоить человека на протяжении долгих лет, однако в какой-то может случиться их усиление, и они не прекратятся в спокойном состоянии;
хруст – «щелчки» при сгибании/разгибании сустава являются тревожным звонком, который проявляется уже на второй, третьей стадии заболевания;
синовит – воспаление оболочки сустава, в условиях которого накапливается жидкость, что приводит к локальной отечности;
деформация – характерная особенность, проявляющаяся на последних стадиях заболевания, сопровождающаяся ярко выраженным воспалением и отечностью.

лекарства

лекарства
Ключевой момент в лечении заболевания – устранение фактора, провоцирующего его развитие. Если причина кроется в лишнем весе, необходимо начать его снижать под контролем специалистов. Если причина в чрезмерных нагрузках на ноги – надо их сократить. Если болезнь развивается из-за гормонального сбоя, необходимо регулировать показатели, влияющие на это.

Важно понимать, что подбор подходящих медикаментозных средств – задача квалифицированного специалиста. Только под наблюдением опытного врача можно добиться успехов в лечении.

Чтобы понять, о какой стадии заболевания идет речь в текущий период времени, обратитесь в нашу клинику, чтобы получить первичную консультацию. Доктор осмотрит колено, сделает снимок и ответит на все ваши вопросы. Только после необходимых диагностических мероприятий возможно будет составить подробный план лечения.

Самостоятельное лечение народными средствами не является основным и применимо только после консультации со специалистом.

Диагностика артроза коленного сустава

Диагностикой и лечением артроза коленного сустава занимается врач ортопед или ревматолог. При желании пройти диагностическое обследование, каждый пациент может обратиться к терапевту, который даст направление к узкопрофильному специалисту или самостоятельно взять талончик к одному из них.

Основным диагностическим инструментом специалистов является, конечно, рентгенологический аппарат. Благодаря сделанному снимку можно отследить не только наличие патологии, но и степень ее развития.

Важно отметить, что рентген позволяет исключить вероятность присутствия иных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Рентгенологическое исследование открывает перед специалистом возможность:

отследить сужение суставной щели;
обнаружить уплотнение в суставных тканях.

Совокупность клинической симптоматики и информации, полученной со снимка обеспечивают качественную диагностику и постановку диагноза, с определением дальнейшего лечения остеоартроза коленного сустава.

Профилактика и прогноз

Прогностическая картина остеоартроза 2 стадии неясная, так как зависит от многих факторов, включая тщательность выполнения врачебных предписаний и скорость развития болезни. В большинстве случаев прогноз условно неблагоприятный, так как не существует методов полного излечения от болезни.

Согласно содержанию многих медицинских исследований, не существует достоверных методов профилактики болезни. Важно соблюдать здоровый образ жизни, не поднимать тяжести и не допускать травмы, переохлаждение. Также соблюдение данных рекомендаций не является 100% гарантией избегания остеоартроза в будущем.

Степени остеоартроза коленного сустава

Современная медицина подразделяет артроз колена на несколько степеней, в соответствии с характером развития патологических процессов.

Для начала стоит отметить, что согласно наблюдениям, заболевание может иметь различный характер:

односторонний (правосторонний/левосторонний);
двусторонний.

Кроме того, патологический процесс имеет три степени развития, каждое из которых имеет собственную клиническую картину.

1 степень артроза коленного сустава

Первоначальный этап развития патологии, успешное диагностирование которого является невероятной удачей не только для пациента, но и для лечащего врача.

Особенность степени развития артроза на этом этапе – отсутствие клинических признаков и яркой симптоматики. Выявление недуга может быть осуществлено в ходе диспансеризации или при исследовании иного заболевания.

Свидетельством артроза коленного сустава 1 степени могут быть:

локальные дискомфортные ощущения в области колена при длительной ходьбе;
легкие болевые ощущения, исчезающие в процессе отдыха.

Важно отметить тот факт, что боль может ощущаться как в одном, так и сразу в обоих суставах нижних конечностей.

Интересно заметить, что левосторонний гонартроз зачастую диагностируется у левши, а правосторонний характерен для людей, связанных с различными видами спорта.

2 степень артроза коленного сустава

Симптоматика второй степени развития патологии сопровождается расширением признаков, к числу которых принято относить:

ярко выраженный болевой синдром;
скованность и сильный дискомфорт в области коленного сустава;
атрофия мышц, расположенных около коленного сустава, что обусловлено поражением тканей;
усиление болевых ощущений;
визуально заметная деформация сустава;
ограничение подвижности.

Расширение симптоматики упрощает процесс диагностики. Изменения, характерные для 2 степени артроза коленного сустава, легко отследить в процессе пальпации. При прохождении клинического обследования, специалист легко обнаруживает аномальное образование в области колена.

3 степень артроза коленного сустава

Не заметить патологию третьей степени практически невозможно, ведь пациент сталкивается с постоянной болью. Кроме того, прогресс заболевания достигает критической отметки, что проявляется сильнейшей деформацией сустава, при которой конечность полностью теряет возможность сгибания/разгибания.

Отсутствие грамотного лечения приводит к полному разрушению хряща и, как следствие, – развитию анкилоза (сращение суставных костей).

Единственным решением при конечной степени развития недуга является дорогостоящее оперативное вмешательство, предполагающее удаление остатков хрящевой ткани или протезирования сустава.

Остеоартрит: алгоритмы диагностики и лечения

Алгоритмы диагностики и лечения при ревматических заболеваниях

Д.м.н., проф. А.Л.Вёрткин, к.м.н., доц. А.В.Носова, К.С.Артамонова
Аннотация:

в последние годы наметилась тенденция к изменению клинической концепции остеоартрита (ОА). Очень долго это заболевание рассматривалось как «возрастная патология» и исход длительно текущего патологического процесса. Однако сейчас многие эксперты склоняются к необходимости выделения ранней, дорентгенологической стадии ОА, когда адекватная терапия может не только остановить прогрессирование, но и добиться обратного развития структурных изменений сустава. В настоящем обзоре рассмотрен ряд патогенетических и клинических аспектов ранней стадии ОА, важных для своевременной диагностики и выбора патогенетической терапии. Рассмотрены некоторые терапевтические подходы, как «классические», так и активно обсуждаемые в последнее время методики применения обогащённой тромбоцитами плазмы и аутологичной трансплантации хондроцитов.

Keyword:

остеоартрит, ранний остеоартрит, патогенез, лечение, обогащённая тромбоцитами плазма, аутологичная трансплантация хондроцитов.

Остеоартрит

— хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции.

Проблема остеоартрита (ОА) – серьёзный вызов медицинской науке и обществу; это наиболее распространённое хроническое заболевание суставов, вызывающее тяжёлые страдания и инвалидизацию сотен миллионов людей во всем мире. По данным на 2010 г., ОА коленного сустава был выявлен у 250 млн жителей нашей планеты.

Остеоартрит подразделяют на:

первичный;
вторичный.

Причина возникновения первичного (или идиопатического) остеоартрита неизвестна (как в подавляющем большинстве случаев). Первичный остеоартрит может поражать только определённые суставы, например, коленный сустав, или многие суставы.

Вторичный остеоартрит вызван другим заболеванием или нарушением, например:

инфекцией;
пороком развития сустава, который обнаруживается при рождении;
травмой;
нарушениями обмена веществ, например, избытком железа в организме (гемохроматоз) или избытком меди в печени (болезнь Уилсона);
заболеванием, поражающим хрящевую ткань сустава, например, ревматоидным артритом или подагрой.

Патогенез остеоартрита: В последние годы формируется новое понимание патогенеза ОА. В первую очередь, это касается изменения представлений о значении воспаления при этом заболевании. В настоящее время уже не вызывает сомнений, что именно хроническое низкоинтенсивное («lowgrade») воспаление выступает в роли важнейшего фактора развития и прогрессирования ОА. Элементы воспалительного процесса, которые проявляются активностью «резидентных» макрофагальных клеток и локальным синтезом протеолитических ферментов, таких как ММП, являются естественным приспособительным механизмом, необходимым для нормальной жизнедеятельности живой ткани. Все структуры сустава, испытывающие ежедневную статическую и динамическую нагрузку («механический стресс»), постепенно разрушаются, причём этот процесс охватывает как высокоспециализированные клетки, например, хондроциты, остеоциты и синовиальные фибробласты, так и элементы межклеточного матрикса (МКМ). Очевидно, что постепенное «изнашивание» биологических структур должно компенсироваться естественным механизмом репарации и ремоделирования. Но восстановительные процессы могут протекать эффективно лишь на «чистом фоне»: погибшие клеточные элементы и «обломки» макромолекул МКМ должны быть удалены, что, собственно, и является целью локальной физиологической воспалительной активности.

Какие суставы подвергаются болезни?

Больше всего развитию болезни подвержены следующие суставы:

Коленный;
Тазобедренный;
Межпозвонковые суставы (шейный и поясничные отделы);
Плечевой;
Локтевой;
Мелкие суставы пальцев.

Симптомы

Обычно симптомы остеоартрита развиваются постепенно и сначала поражают только один или несколько суставов. В первую очередь страдают суставы пальцев руки, основание большого пальца руки, шея, поясница, большие пальцы ноги, тазобедренные и коленные суставы.

Клиническая картина и диагностика остеоартрита

Клинические симптомы:

боль в суставах и окружающих их мышцах;
деконфигурация суставов (увеличение в размерах, анатомические деформации);
снижение функциональных возможностей суставов (невозможность выполнять физиологический объём движений в суставе);
стартовые боли (кратковременный эпизод интенсивной боли в суставах после периода покоя);
снижение активности больного, вплоть до иммобилизации;
атрофия мышц.

Течение ОА у различных больных весьма вариабельно, хотя рентгенологические изменения, как правило, прогрессируют. В некоторых случаях состояние пациентов остаётся стабильным в течение многих лет. Вместе с тем в подавляющем большинстве случаев только адекватная патогенетическая терапия способствует стабилизации процесса и предотвращению дальнейшего прогрессирования заболевания. Для определения рентгенологической стадии ОА коленных и тазобедренных суставов используют классификацию I. Kellgren и I. Lawrens (1957), которая в модифицированном виде приведена ниже (табл. 3).

Симптомы тревоги (красные флаги) при боли в суставах, требующие проведения дифференциального диагноза:

Симметричный полиартрит (возможен коллагеноз).
Моноартрит (возможна травма сустава в анамнезе, что требует консультации ортопеда).
Продолжительная утренняя скованность (более 30 мин). Характеризуется невозможностью совершить движения в суставах, особенно суставах кисти и стоп (коллагеноз).
Боли в суставах возникли после значимого стресса: травма, переохлаждение, операция и т.п. (возможен коллагеноз).
Боли в суставах возникли после перенесённого инфекционного заболевания (возможен инфекционный артрит).
Боли в суставах у молодых мужчин, злоупотребляющих белковыми коктейлями в фитнесс-центрах (возможна подагра).
Боли в суставах у пациентов с дисплазией соединительной ткани (необходима консультация ортопеда для подбора ортопедических приспособлений, снижающих нагрузку на сустав).
Боли в суставах у больных с патологией щитовидной железы или у больных с СД (необходима консультация эндокринолога и акцент внимания на нейропатический компонент боли).
Безрезультатность множества обследований, вовлечены группы мышц, болезненность мышц, острофазовые белки в анализах (возможна ревматическая полимиалгия).
Боли в суставах у астеничных женщин с анамнезом частых заболеваний в детском возрасте (необходимо подумать об инфекционных артритах: Эпштейн–Барра, болезнь Рейтера и т.п.).

Ассоциированные клинические синдромы:

депрессия;
нарушение сна;
снижение когнитивных функций;
гиперурикемия.

Остеоартрит

Боль, часто описываемая как глубокая, является первым симптомом. В несущих вес суставах боль обычно усугубляется при действиях, предполагающих нагрузку на ноги (например, в положении стоя). У некоторых больных возможна скованность сустава после сна или отсутствия активности, но скованность обычно проходит в течение 30 минут, особенно при движениях в суставе.

С появлением новых симптомов свобода движений в суставе может ещё больше ограничиваться, в результате чего становится невозможным его полное сгибание или разгибание. Вследствие разрастания костной и других тканей возможно увеличение размеров сустава. Изменение поверхности хряща приводит к тому, что суставы могут скрипеть, скрежетать и потрескивать при движениях, появляется болезненность.

Костные разрастания обычно наблюдаются в суставах, расположенных ближе к кончикам пальцев рук (узелки Гебердена) или их средней части (узелки Бушара).

В некоторых суставах (например, коленном) связки, окружающие сустав и фиксирующие его, растягиваются настолько, что сустав утрачивает устойчивость. Как вариант, возможна скованность тазобедренного или коленного сустава, с уменьшением диапазона движений. Прикосновение к суставу или его движения (особенно в положении стоя, при подъёме по ступенькам или ходьбе) могут сопровождаться сильной болью.

Часто остеоартрит поражает позвоночник. Наиболее распространённым симптомом является боль в спине. Обычно при повреждении дисков или суставов позвоночника наблюдается лишь небольшая боль и скованность. Однако при остеоартрите шеи или поясницы возможно онемение, боль и слабость руки или ноги, если разрастание костной ткани приводит к сдавлению нервов. Разрастание костной ткани возможно в просвете спинномозгового канала в пояснице (стеноз поясничного отдела позвоночника), оно сдавливает нервы, ведущие к ногам, в месте их выхода из канала. Такое сдавление может быть причиной болей в ногах при ходьбе, что наводит на ложные подозрения о нарушениях кровоснабжения ног (перемежающаяся хромота). В редких случаях костные разрастания приводят к сдавлению пищевода, что осложняет глотание.

Остеоартрит может в течение многих лет протекать стабильно либо стремительно прогрессировать, но в большинстве случаев наблюдается медленное прогрессирование после появления симптомов. У многих больных заболевание приводит к инвалидности различной степени.

Врач должен обследовать пациентов, у которых суставы бывают красными, горячими и отёчными, поскольку подобные явления, как правило, не вызваны остеоартритом, их причиной может быть инфекция или подагра.

Диагностика

Рентгенологическое обследование

Врачи ставят диагноз остеоартрита на основании характерных симптомов, результатов физикального обследования, определённых анализов крови и рентгенологической картины суставов (например, увеличение кости и сужение полости сустава). Однако рентген не всегда показателен для ранней диагностики остеоартрита, поскольку не позволяет обнаружить изменения в хрящевой ткани, которые появляются в первую очередь. Также изменения на рентгеновских снимках зачастую полностью не соответствуют симптомам пациента. Например, на рентгенограмме больного с тяжёлыми симптомами могут присутствовать лишь незначительные изменения, либо на рентгенограмме больного с небольшим количеством симптомов или полным их отсутствием наблюдаются значительные изменения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить изменения в хрящевой ткани на ранних стадиях, но потребность в её проведении для диагностики возникает редко.

Анализы крови не позволяют поставить диагноз остеоартрита, хотя некоторые их них могут быть полезны в диагностике других заболеваний (например, ревматоидного артрита).

При отёке сустава врачи могут обезболить участок уколом анестетика, после чего ввести в полость сустава иглу для взятия образца синовиальной жидкости. Образец берут на анализ для того, чтобы дифференцировать остеоартрит и другие болезни суставов, например, инфекции и подагру.

Лечение:

Физические методы, включая физиотерапию и трудотерапию.
Лекарственные препараты.
Хирургическое вмешательство.

Основные цели лечения остеоартрита включают:

обезболивание;
сохранение гибкости сустава;
оптимизацию функций сустава и функций всего организма.

Достижению таких целей в первую очередь способствуют физические мероприятия, в числе которых упражнения для развития силы, гибкости и выносливости, а также реабилитация (лечебная физкультура и физиотерапия). Больных обучают методам изменения своей повседневной деятельности, чтобы облегчить их жизнь с остеоартритом. Дополнительное лечение предусматривает приём лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство (для некоторых больных) и новые методы лечения.

Физические мероприятия

Соответствующие упражнения — в том числе упражнения на растяжку, укрепление и осанку — позволяют сохранить здоровую хрящевую ткань, увеличить диапазон движений в суставе и, что наиболее важно, укрепить близлежащие мышцы для лучшей амортизации ударов. Физические упражнения иногда замедляют усугубление остеоартрита тазобедренного и коленного суставов. Врачи рекомендуют выполнять упражнения в воде (например, в бассейне), поскольку вода позволяет снизить нагрузку на сустав.

Упражнения на растяжку следует выполнять ежедневно.

Упражнения должны перемежаться периодами отдыха болезненных суставов продолжительностью в несколько минут (каждые 4-6 часов в течение дня), но иммобилизация сустава с большей вероятностью приведёт к ухудшению течения заболевания, нежели облегчит состояние больного.

Применение слишком мягких стульев, кресел, матрацев и автомобильных сидений может усугубить симптомы.

Пациентам, сидящим в кресле, не следует подкладывать подушки под колени, поскольку из-за этого мышцы колена и бедра становятся напряжёнными. (Эта рекомендация противоречит рекомендации по поводу укладывания подушки между коленями у больных с болями в нижней части спины и пояснично-крестцовым радикулитом. У таких больных использование подушки уменьшает нагрузку на нижнюю часть спины и бедро).

Часто рекомендуют пододвигать вперед автомобильные сидения, сидеть на стульях с прямой спинкой и достаточно высокими сиденьями (таких как кухонные стулья или стулья в столовой), спать на жёстких матрацах, подкладывать в кровать доски (продаются во многих столярных мастерских), а также носить обувь с поддержкой стопы или спортивную обувь.

Устройства для «подъёма» сиденья унитаза способны облегчить процесс вставания пациентам с болезненным течением остеоартрита коленных или тазобедренных суставов, особенно если у них отмечается мышечная слабость.

Пациентам с остеоартритом спины, сидящим в кресле, не следует подкладывать подушки под колени, поскольку это может вызывать напряжение мышц колена и бедра.

При остеоартрите позвоночника иногда помогают определённые упражнения; в случае сильной боли может потребоваться опора для спины. Упражнения должны включать как упражнения для укрепления мышечной силы, так и аэробные упражнения низкой интенсивности (например, ходьба, плавание и езда на велотренажёре). По возможности пациентам следует придерживаться обычного расписания дня и продолжать выполнять привычную работу, например, заниматься хобби или ходить на работу. Однако физическую активность необходимо скорректировать, чтобы исключить наклоны и усугубление боли при остеоартрите.

Другие дополнительные меры также могут облегчить боль и помочь людям жить с остеоартритом. Они включают следующие:

Лечебная физкультура, часто в совокупности с термолечением, таким как грелки, а также физиотерапия.
Упражнения на расширение диапазона движения, выполняемые с осторожностью в тёплой воде, полезны по той причине, что тепло улучшает функцию мышц, снижая скованность и мышечные спазмы.
Термолечение. Например, накладывать электрогрелки или влажные и тёплые компрессы на поражённые суставы. (Чтобы избежать ожогов, пациенты должны быть осторожны и не использовать слишком горячую грелку или не оставлять её надолго.)
Для снятия боли при временном ухудшении состояния одного сустава можно также применить холод.
Вкладки в обувь (ортопедические), поддерживающая или спортивная обувь позволяют ослабить боль при ходьбе.
При необходимости следует применять специальное оборудование (например, трости, костыли, ходунки, шейный бандаж или эластичные наколенники для защиты коленей от избыточной нагрузки; либо стульчик для ванной во избежание чрезмерного напряжения во время мытья).
Похудание может несколько облегчить давление на суставы.
Электростимуляция. Например, чрескожная электростимуляция нерва (ЧЭСН), может способствовать облегчению боли.
Воздействие на акупунктурные точки приводит к выделению головным мозгом различных химических мессенджеров (нейромедиаторов), которые действуют как естественные анестетики, что может помочь в данной ситуации.
Полезен массаж, проводимый квалифицированным терапевтом, и глубокое прогревание с диатермией или ультразвуковым обследованием.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты назначают в дополнение к упражнениям и физиотерапии. Лекарства, которые могут применяться совместно или отдельно, сами по себе не влияют на течение остеоартрита. Они используются для снятия симптомов и, соответственно, облегчения нормальной повседневной деятельности.

Для снятия слабой и умеренной боли может быть достаточно простых обезболивающих препаратов (анальгетиков), например, парацетамола, перед выполнением действий, которые вызывают дискомфорт, или их регулярный приём для облегчения постоянного дискомфорта в области сустава. Хотя побочные эффекты возникают редко, пациенты не должны принимать парацетамол в дозах, превышающих рекомендованные, особенно если страдают заболеванием печени. При приёме парацетамола не рекомендуется одновременный приём различных безрецептурных препаратов, содержащих ацетаминофен.

Однако в ряде случаев пациентам требуются более сильные анальгетики, например, трамадол, или, в редких случаях, опиоидные препараты.

Как вариант, для уменьшения боли и отёка могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП облегчают боль и воспаление в суставах и могут использоваться совместно с другими анальгетиками. НПВП также выпускают в виде геля и крема для втирания в кожу (например, диклофенак в виде 1% геля) над суставами кисти и колена для облегчения симптомов. Однако, если речь идёт о долгосрочном применении, при приёме НПВП риск серьёзных побочных эффектов выше, чем при приёме парацетамола.

Иногда возникает необходимость в применении обезболивающих препаратов других видов. Например, крем с экстрактом кайенского перца (с капсаицином в качестве активного компонента) можно наносить непосредственно на кожу поверх сустава. Врач также может порекомендовать лидокаиновые пластыри для облегчения боли, но доказательства эффективности этих пластырей отсутствуют. Дулоксетин, относящийся к группе пероральных антидепрессантов, снижает боль, вызванную остеоартритом.

Миорелаксанты (обычно в низких дозах) иногда позволяют снять боль, вызванную напряжением мышц, которые пытаются поддерживать суставы, поражённые остеоартритом. Однако у пожилых людей они приносят больше побочных эффектов, чем пользы.

При внезапном воспалении, отёке и боли в суставе может возникнуть потребность в отборе большей части жидкости сустава с последующим введением в полость сустава особой лекарственной формы кортизона. Такое лечение у некоторых пациентов позволяет достичь временного снятия боли и увеличения подвижности сустава.

Серия инъекций гиалуроната (вещество, подобное нормальной синовиальной жидкости) в количестве от 1 до 5 еженедельно в полость коленного сустава позволяет надолго ослабить боль у некоторых пациентов. Такие инъекции должны проводиться не чаще, чем один раз в 6 месяцев. Инъекции гиалуроната менее эффективны у пациентов с тяжёлой формой остеоартрита и не замедляют прогрессирование артрита.

Изучалась эффективность нескольких пищевых добавок (например, глюкозаминсульфата и хондроитинсульфата) на предмет возможной пользы в лечении остеоартрита. До настоящего времени результаты неоднозначны, а потенциальные преимущества глюкозаминсульфата и хондроитинсульфата в лечении боли не очевидны, при этом оказалось, что данные препараты не оказывают влияния на прогрессирование разрушения сустава. Доказательств эффективности любой другой пищевой добавки не получено.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство позволяет достичь результата тогда, когда остальные методы лечения не в силах снять боль или улучшить функции. Возможно протезирование некоторых суставов, чаще всего тазобедренного и коленного, т.е. замена искусственным суставом. Протезирование суставов, особенно тазобедренного, обычно очень эффективно: практически во всех случаях возможно улучшить объём движений и функцию, а также значительно снизить боль. Таким образом, при невозможности контролировать боль и ограничении функций следует рассматривать возможность эндопротезирования сустава. Поскольку искусственный сустав не вечен, при лечении очень молодых людей эта процедура часто откладывается, чтобы свести к минимуму потребность в повторном протезировании. Если все остальные методы лечения не увенчались успехом, для купирования симптомов остеоартрита спины или шеи, особенно при сдавлении нервов, можно провести операцию. Преимущество ограниченных артроскопических хирургических процедур при остеоартрите коленного сустава, таких как пластика мениска или реконструктивная операция на коленных связках, неоднозначно.

Для заживления небольших дефектов хрящевой ткани у молодых больных с остеоартритом (часто возникающим в связи с травмой) применяется ряд методов, позволяющих восстановить клетки внутри хряща. Однако такие методы неэффективны при массивных повреждениях хряща, которые обычно наблюдаются у пожилых людей.

Исходы ОА:

длительные безболевые периоды с оптимальным уровнем активности больного (целевой исход);
асептический некроз;
эндопротезирование.

Рекомендации для врачей амбулаторного звена

При первичном осмотре пациента с ОА необходимо оценить и отразить в клинической документации следующие факты:

указать болезненные суставы;
определить интенсивность боли (используя визуальную аналоговую шкалу [ВАШ]), продолжительность, наличие стартовой боли (утром, после периода покоя);
получить сведения о купировании предыдущих рецидивов боли;
осмотреть и пальпировать сустав для оценки наличия: деформации сустава, выпота в полость сустава, костных разрастаний, включая узелки Гебердена и/или Бушара, болезненности при пальпации, атрофии околосуставных мышц;
изучить движения в суставе (ограничение подвижности, наличие крепитации при движении) и оценить влияние поражения сустава(-ов) на выполнение бытовых функций;
оценить походку;
выявить нарушения сна и депрессию, вызванные болью.

Для диагностики ОА лабораторные исследования не нужны. Однако следует проводить обязательное изучение концентрации мочевой кислоты для персонификации стратегии терапии с учётом микрокристаллического стресса.

На рентгенограммах выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты.

Ультразвуковое исследование проводится для выявления синовита.

Только рентгенологических изменений недостаточно для клинического диагноза ОА (необходимо наличие клинических симптомов).

С целью дифференциальной диагностики проводятся следующие исследования: общий анализ крови (СОЭ, анемия при коллагенозах, лейкоцитоз при реактивном артрите), мочевая кислота, креатинин, С-реактивный белок, антитела к цитруллиновому пептиду, антитела к двуспиральной ДНК, ревматоидный фактор, общий анализ мочи. С целью персонификации фармакотерапии следует уточнить коморбидный статус пациента: биохимические показатели липидного и углеводного обмена, аминотрансферазы.

Показания для консультации ревматолога при первичном обращении в поликлинику:

длительно (более месяца) существующий синовит;
подозрение на воспалительные заболевания суставов или системные заболевания соединительной ткани (длительное припухание сустава, ускоренное СОЭ, высокий уровень С-реактивного белка).

Список литературы:

Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):70-81. doi.org/10.14412/1995-4484-2018-70-81
Алексеева ЛИ, Шарапова ЕП, Кашеварова НГ, Пьяных СЕ. Новые возможности в терапии остеоартроза. Справочник поликлинического врача. 2015;
Балабанова РМ, Эрдес ШФ. Распространённость ревматических заболеваний в России в 2012–2013 гг. Научно-практическая ревматология. 2015;
Фоломеева OM, Галушко ЕА, Эрдес ШФ. Распространённость ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология. 2008;
РОССИЙСКОЕ НАУЧНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ТЕРАПЕВТОВ. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРИТОМ И КОМОРБИДНОСТЬЮ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, Москва, 2021 2 ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРИТОМ И КОМОРБИДНОСТЬЮ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ. СОСТАВИТЕЛИ: профессор А.В. Наумов, профессор Л.И. Алексеева

Как лечить артроз коленного сустава?

Уровень современной медицины находится на достаточно высоком уровне, что обеспечивает успешное лечение заболеваний различного типа. Артроз коленей не является исключением.

На сегодняшний день существует большое количество методик лечения артроза коленного сустава.

На начальных этапах развития патологии применяются преимущественно консервативные методы лечения. К консервативной терапии относятся:

физиотерапевтические процедуры;
лечебная физкультура (ЛФК);
посещение различных массажей.

Также активно применяются прогрессивные методы лечения остеоартроза коленного сустава. Среди современных эффективных способов борьбы с опасной патологией выделяют такие, как:

озонотерапия – локальное воздействие озоном на пораженные суставные ткани. Способствует снижению болевых ощущений и остановке воспалительных процессов. Улучшает кровообращение в проблемной зоне;
кинезитерапия – комплекс упражнений при артрозе коленного сустава, направленный на повышение его подвижности и усиления кровотока.

Лечение артроза колена физиотерапией

Физиотерапия – один из наиболее популярных методов лечения остеоартроза коленного сустава.

Методы физического воздействия при соблюдении определенного ряда условий, оказывают максимально положительный эффект на зону локализации патологий различного типа.

К физиотерапии относятся такие процедуры, как:

электрофорез;
ультрафонофорез;
облучения лазером/инфракрасным излучением;
импульсная магнитотерапия.

Эффективность процедур индивидуальна и зависит от качества проработки плана основного лечения пациента.

Массаж, как лечение остеоартроза коленного сустава

Массаж является полезным дополнением тактики лечения артроза колена.

Большинство специалистов всего мира придерживается мнения, что массаж является обязательной составляющей лечения симптомов артроза коленного сустава, что благоприятно отражается на обменных процессах и способствует ускорению выздоровления.

Массаж колена может проводиться как в домашних условиях, так и в стенах больничного учреждения. Главное при массаже – предварительный качественный прогрев сустава и соблюдение оптимальной длительности процесса (от 10-15 минут).

Лечение остеоартроза коленного сустава при помощи массажа должно включать такие методики, как: поглаживание, растирание и разминание.

Гимнастика и ЛФК при артрозе коленного сустава

Упражнения при артрозе коленного сустава являются действенным способом устранения неприятных симптомов и лечения заболевания.

Процесс лечения артроза колена является достаточно сложным и длительным процессом, а лечебная физкультура – отличный помощник в достижении желаемого результата.

Тип ЛФК и упражнения при артрозе коленного сустава подбираются специалистом в индивидуальном порядке, в зависимости от степени развития патологии и общего состояния физической подготовки пациента.

Главный принцип гимнастики при артрозе коленного сустава звучит, как: никаких повышенных нагрузок на пораженный сустав, только рациональные, спокойные действия.

Немедикаментозная терапия

В период ремиссии пациент должен заниматься своим здоровьем, чтобы оттянуть риск повторного обострения как можно дольше. Для того, чтобы не терялась амплитуда движений при остеоартрозе суставов 2 степени, необходимо делать специальные упражнения. Если наблюдается сильная скованность в коленях, лучше делать гимнастику в положении лежа на спине. Чтобы поставить адекватную оценку регулярно выполняемой физкультуре, нужно со временем проследить за амплитудой движений в суставах. Если нет ухудшения, и проходит скованность, значит реабилитация эффективна. Если же сустав дальше теряет подвижность, значит, метод восстановления следует пересмотреть.

Электрофорез при остеоартрозе

Физиотерапевтические процедуры – также хороший реабилитационный метод. Физиопроцедуры можно проходить только в случае отсутствия острого воспалительного процесса в суставах при остеоартрозе. Один из наиболее эффективных вариантов такого лечения – проведение электрофореза. Суть процедуры заключается в нанесении лекарственного средства в область поражения с последующим воздействием электромагнитного излучения определенной частоты. При курсовом лечении проходит скованность и хронический дискомфорт.

Массаж – лучший способ нормализовать кровообращение в области пораженного сустава. Свежие медицинские исследования указывают, что массаж наиболее эффективен при остеоартрозе 2 степени аксиальных суставов. Грамотная работа специалиста поможет расслабить напряженные мышцы, снимет общее напряжение, улучшит кровообращение. В период обострения массаж противопоказан.

Лекарственные препараты при лечении остеоартроза коленного сустава

Медикаментозное лечение артроза коленного сустава применяется в целях снятия таких симптомов, как боль и отечность, а также в целях активизации регенерирующих процессов.

Препараты для лечения артроза коленного сустава могут иметь различную форму выпуска (мази/гели, таблетки или инъекции, пластырь).

ВАЖНО! Любое лекарственное средство должно быть назначено специалистом в рамках существующего плана лечения, разработанного с учетом симптомов артроза коленного сустава.

Самолечение – недопустимо и может привести к крайне негативным последствиям, в частности – параличу нижних конечностей и инвалидности.

Обезболивающие при артрозе коленного сустава

Используются для устранения симптомов артроза коленного сустава.

Обезболивающие препараты при лечении артроза коленного сустава играют важную роль, ведь их применение улучшает самочувствие пациента и дает ему возможность полноценного ночного отдыха.

Ослабление болевого синдрома достигается путем действия активных веществ. К наиболее эффективным таблеткам от болей при артрозе коленного сустава принято считать «Кетанол» и «Нимесулид».

Спазмолитики при остеоартрозе колена

Назначаются в качестве активной помощи. Ключевым направлением деятельности является борьба со спазмами.

Активные вещества, входящие в состав препаратов, способствуют расслаблению мышечного каркаса и обеспечивают снятие болевых ощущений.

Среди часто назначаемых стоит выделить «Мидокалм».

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Лечение артроза коленного сустава препаратами этого типа обеспечивают не только устранение болевых ощущений, но также и замедление, полное устранение прогресса патологических процессов.

Регулярный прием лекарственных средств позволяет наблюдать постоянную концентрацию активных компонентов, что гарантирует положительный эффект.

Наиболее эффективным НПВС принято считать «Артрадол».

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава

Главные помощники при лечении артроза коленного сустава препаратами являются хонропротекторы.

Активное действие хондропротекторов при артрозе коленного сустава направлено на восстановление двигательной способности, что обусловлено входящими в состав микроэлементами, являющимися неотъемлемой составляющей в процессе строительства хрящевой ткани.

Особенность принципа действия лекарственных средств предполагает достаточно длительный, но при этом эффективный процесс избавления от остеоартроза коленного сустава.

Среди наиболее эффективных и доступных препаратов стоит выделить «Артракам», «Структум» и «Хондроксид».

Диета и общие рекомендации по питанию при артрозе коленного сустава

Диета при артрозе коленного сустава необходима пациентам с избыточной массой тела. Низкая калорийность рациона и богатство полезных веществ обеспечат снижение массы тела и ускорение процессов восстановления пораженных суставов.

Питание при артрозе коленного сустава должно быть прежде всего сбалансированным. В ежедневном рационе должны присутствовать блюда, обогащенные полезными витаминами и микроэлементами, необходимыми для регенерации суставных тканей и поддержки баланса всего организма.

Рекомендуется отказаться не только от вредных привычек (злоупотребление алкоголем и курение), но еще и от таких блюд, как:

магазинные полуфабрикаты;
жирная, острая и чрезмерно соленая еда;
сладкие газированные напитки.

Для удобства и грамотного выстраивания рациона, при лечении артроза колена, рекомендуется завести пищевой дневник, что дисциплинирует и помогает облегчить процесс перестройки привычного образа жизни.