Лечение и диагностика периартрита коленного сустава

Основные причины

К главным причинам, вызывающим воспаление мягких тканей, расположенных вокруг колена, относятся:

• общее или местное переохлаждение;
• интенсивные нагрузки на сустав;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• травмы костных, хрящевых или мягких тканей, а также связочного аппарата;
• дегенеративно-дистрофические процессы в области колена;
• отсутствие адекватных физических нагрузок и гиподинамия;
• врожденные дефекты связочного аппарата;
• хронические заболевания костных и хрящевых тканей коленного сустава: артрозы, артриты, остеохондрозы, остеопороз и прочее.

Риск периартрита повышают:

• плохое кровообращение в нижних конечностях;
• атеросклероз;
• избыточная масса тела;
• диабет первого и второго типа;
• гормональный дисбаланс;
• спазмы в мелких и крупных сосудах;
• повышенная вязкость крови;
• патологии эндокринной системы.

Вероятность периартрита повышается у профессиональных спортсменов и молодых людей, у которых трудовая деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками. Также в зоне риска находятся пациенты, перенесшие операцию на нижних конечностях. В реабилитационный период у них может развиться воспаление мягких тканей или связочного аппарата, окружающего коленный сустав.

Что такое периартрит коленного сустава?

Периартрит коленного сустава – это воспаление тканей, которые его окружают. Сопровождается заболевание дегенеративными изменениями. В них вовлекаются мышечные волокна, связки, сухожилия, синовиальные сумки. Они страдают от дистрофии, итогом которой становится реактивное воспаление.
По статистике, с периартритом коленного сустава сталкиваются около 10% людей. Чаще всего страдают женщины в возрасте от 55 лет и старше. Хотя иногда такой диагноз выставляется даже детям. Суставные ткани у них воспаляются в периоды активного роста.

Признаки

Симптомы периартрита неспецифические и похожи на признаки артроза, остеоартроза и других патологий, поэтому при диагностике патологии стоит обращать внимание на возраст пациента и пол. Воспалительные процессы в мягких тканях чаще возникают у женщин после 40 лет. У мужчин периартрит диагностируют намного реже.

К характерным признакам заболевания, позволяющим не спутать его с артритом и остеоартрозом, относится острый болевой синдром. У большинства пациентов он локализуется в области соединения медиального мыщелка большеберцовой кости с полуперепончатой, полусухожильной и портняжной мышцами.

Боль во внутренней части колена в состоянии покоя тупая и ноющая. Она обостряется при любых нагрузках на коленную область: выполнении упражнений, подъеме по лестнице, хождении быстрым шагом. Позже болевой синдром усиливается даже при повороте со спины на бок и запрокидывании ноги, а также при пальпации воспаленной области.

В запущенном состоянии к постоянной боли добавляется:

• припухлость;
• отечность;
• покраснение кожных покровов;
• субфебрильная температура.

При остром воспалении у пациента возникают симптомы общей интоксикации организма: слабость, ухудшение аппетита, головокружения, тошнота, головные боли. В запущенном состоянии происходит некроз мягких тканей. Отмершие связки и сухожилия рубцуются. В околосуставных тканях откладываются соли кальция, из-за которых ограничивается подвижность колена. Позже минеральные отложения становятся причиной его атрофии, полной неподвижности и инвалидности.

Клиническая картина заболевания

Под влиянием патологических факторов сухожильные ткани воспаляются, в них формируются очаги некроза. В дальнейшем соединительные волокна уплотняются, разрастаются (склерозирование и фиброз клеток), происходит их кальцификация.

Клиническая картина коленного периартрита обусловлена стадией его развития. Если на начальном этапе боли едва ощутимы и беспокоят только в моменты перегрузок, то по мере прогрессирования патологии они становятся острыми. Иногда человек вовсе утрачивает способность к нормальному передвижению.

В подавляющем большинстве случаев воспалению подвергаются сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышцы в местах их прикрепления. Боль беспокоит при ходьбе, при попытке согнуть ногу и при длительном стоянии. Пальпация пораженной зоны позволяет выявить характерные болезненные точки. Иногда имеется заметная краснота кожи и ее отечность.

Лечение острого периартрита

Острый периартрит лечат медикаментозным способом: нестероидными противовоспалительными препаратами для внутреннего и внешнего применения, анальгетиками. Лекарственные средства могут дополнить физиотерапевтическими процедурами.

Таблетки и мази от периартрита

К основным НПВС от периартрита для внутреннего приема относятся:

• Мовалис;
• Нимулид;
• Диклоберл;
• Ибупром;
• Нурофен;
• Кетонал.

Также рекомендованы нестероидные противовоспалительные мази:

• Диклак;
• Вольтарен эмульгель;
• Лиотон;
• Нимид.

Болевой синдром купируют анальгетики:

• Анальгин;
• Парацетамол;
• Солпадеин;
• Тайленол;
• Новалгин.

Обезболивающие препараты дополняют комплексами с витаминами группы B. При сильном воспалении назначают глюкокортикостероидные таблетки или инъекции: Дипроспан, Кенагол, Гидрокортизон, Преднизолон.

Физиопроцедуры

Пациентам с острым периартритом рекомендованы:

• высокоинтенсивная магнитотерапия;
• инфракрасная лазерная терапия;
• электрофорез с литием, йодистым калием или новокаином.

При сильном воспалении также стоит носить бандаж, который ограничит подвижность коленного сустава и уменьшит нагрузку на мышцы, сухожилия и связочный аппарат.

Симптомы периартрита коленного сустава

Симптомы периартрита во многом определяются его причинами. Если воспаление развивается после полученной травмы, то оно даст о себе знать через 3-10 дней.

Легче всего протекает простая форма болезни. Она характеризуется незначительными болями, которые будут усиливаться при нагрузке. Часто такой патологический процесс самопроизвольно проходит через 20-30 дней.

Острый периартрит коленного сустава симптомы вызывает более интенсивные. Среди них:

Боль. Она внезапная, нарастающая, сосредоточенна в колене. Боль усиливается во время движения, например, при подъеме по ступеням, при переносе грузов. Она не перестает беспокоить человека даже по ночам. Чаще всего ее появлению предшествует травма или длительные перегрузки.

Иррадиация болей в голеностоп и в область бедра.

Появление отека в зоне поражения.

Местная гипертермическая реакция, общее ухудшение самочувствия и усталость, снижение работоспособности и бессонница. Эти симптомы характерны для сильного воспаления.

Острый периартрит коленного сустава длится несколько недель. Если лечение отсутствует, то патология хронитизируется. При этом симптомы будут несколько отличаться. Боли беспокоят человека реже, они умеренные.

В ночное время может появляться ломота в суставах. Прострелы случаются периодически, например, при совершении вращательных движений коленом.

Если хронический коленный периартрит не лечится, то он трансформируется в анкилозирующую форму. Врачи называют ее «синдромом замороженного колена». Околосуставные ткани уплотняются, движения с большой амплитудой становятся невозможными. Каждый шаг отзывается острой болью.

Если у человека диагностируется периартрит коленного сустава, лечение должно быть начато незамедлительно. Пациенту назначают обезболивающие препараты из группы НПВС, например Ортофен или Диклофенак.

Коленные структуры должны быть максимально защищены от нагрузок. Иногда больному показано ношение ортезов. Эти приспособления позволяют минимизировать риски получения травмы пораженных тканей.

При интенсивном воспалении прибегают к использованию гормональных препаратов, которые вводят непосредственно в мышцу (Преднизолон, Гидрокортизон). Местная терапия сводится к использованию мазей, обладающих обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Если коленный периартрит симптомы вызывает сильные и лечение медикаментами оказывается малоэффективным, то прибегают к хирургическому вмешательству. Врач удалит имеющие спайки, избавит ткани от кальцификатов. Это позволит вернуть конечности нормальную подвижность.

Терапия подострого периода

В подострый период периартрит лечат ультрафонофорезом, криотерапией, ударно-волновой терапией, а также парафиновыми или озокеритовыми аппликациями.

Ультрафонофорез

Ультрафонофорез – процедура с применением ультразвуковых волн. Они стимулируют обменные и регенерационные процессы, запускают обновление и восстановление мягких тканей. При периартрите ультразвук комбинируют с гидрокортизоном – гормональным препаратом с противовоспалительными свойствами.

Длительность сеанса – 5–6 минут. Длительность курса – до 10 процедур.

Криотерапия

Криотерапия – процедура с применение жидкого азота. Вещество подавляет воспаление, обезболивает и укрепляет местный иммунитет.

Длительность сеанса – до 10–15 минут. Количество процедур – до 10.

Лечение ударно-волновым методом

Ударно-волновая терапия – физиотерапевтический метод с применением акустических импульсов. Процедура направлена на купирование воспалительного процесса и болевого синдрома, восстановление мягких тканей и подвижности коленного сустава. УВТ также разрушает отложения солей кальция, повышает прочность мышц, связок и сухожилий, возвращает им эластичность, поэтому подходит для лечения хронической формы периартрита.

Длительность сеанса – от 5 до 20–25 минут. Курс лечения – минимум 4 процедуры с перерывом 7–14 дней.

Теплые аппликации

Озокеритовые и парафиновые компрессы направлены на улучшение микроциркуляции крови и активизацию обменных процессов. Аппликации сочетают с другими физиопроцедурами или лекарственными препаратами.

Виды периартрита и глубина охвата тканей

Различают три вида периартрита, каждая из которых символизирует собой определенную стадию развития процесса и охвата тканей:

• Простой периартрит;
• Острый периартрит;
• Хронический анкилоз.

«Болезненное плечо» или простой периартрит

Ранняя стадия процесса, при которой пациент страдает от ноющих болей, усиливающихся в ночное время суток. Ограничения подвижности при этом едва заметны и заключаются в усилении боли при подъеме руки или отведении ее за спину.

В основе процесса лежит воспаление сухожилий и серозных оболочек мышц плеча. Противовоспалительные препараты и устранение нагрузок позволяют избавиться от неприятных симптомов в течение нескольких недель.

Острый периартрит

Острое течение характеризуется сильной болезненностью и ограничением подвижности плечевого сустава. Связано оно уже с более глубокими нарушениями в тканях: единичными разрывами волокон сухожилий, отложениями в них солей кальция и потерей их эластичности.

Лечение плече-лопаточного периартрита на этой стадии требует комплексного подхода. Применение обезболивающих средств становится малоэффективным – боль становится резистентной и непрерывной, усиливающейся по ночам. Нередко она становится причиной бессонницы, которая усугубляет состояние пациента.

В первую очередь прилагаются усилия по снятию воспалительной реакции тканей, вместе с которой снижается и болезненность. После нормализации состояния пациента назначается комплекс физиотерапевтических процедур, способствующий выведению кальцификатов, восстановлению поврежденных тканей.

«Блокированное плечо»

Хронический периартрит – осложненное течение болезни, при котором в процесс вовлекаются не только сухожилия, но и суставная сумка. Важным диагностическим симптомом этого вида болезни становится нарушение подвижности сустава: пациент не способен даже отвести руку от тела, не то что поднять ее вверх.

Профессионально подобранный комплекс методов лечения помогает устранить болезненность и восстановить подвижность сустава. Но от пациента требуется дисциплина и упорство.

Диагностика

С болями в области коленного сустава стоит обращаться к хирургу или ортопеду. Врач собирает анамнез пациента, расспрашивает о частоте и интенсивности симптомов, пальпирует проблемную зону и назначает дополнительные обследования:

• термографию;
• общий анализ крови;
• рентгенографию;
• УЗИ воспаленной области;
• КТ коленного сустава;
• МРТ.

Комплексная диагностика позволяет отличить периартрит от артрита, остеоартроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. При хронической форме дополнительные обследования помогают оценить степень повреждения мягких тканей и подобрать оптимальное лечение, направленное на восстановление коленного сустава и его двигательной функции.

Упражнения при плечелопаточном периартрите

Именитый врач П. А. Попов, который многие годы практиковался именно на лечении периартрита, разработал собственную систему упражнений, которые базируются на выполнении «малых движений». Доктор предлагает своим пациентам постепенно растягивать и раскачивать больной сустав. Боль и дискомфорт во время выполнения упражнения являются недопустимыми спутниками.

Упражнения по Попову:

• Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела. Необходимо согнуть их в локтях на 90 °C. В таком положении нужно сжимать и разжимать пальцы в кулак 10 раз. Затем потрясти кистями.
• Исходное положение как в предыдущем упражнении. Нужно сгибать и разгибать кисти в лучезапястном суставе не менее 4 раз.
• Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Кисти нужно попеременно поворачивать ладонями вверх и вниз. Упражнение повторить 8 раз.
• Лежа на спине, заводят руки за голову, расставив локти в разные стороны. Повторить упражнение 4 раза.
• Лежа на спине, вытягивают вверх поочередно то правую, то левую руку. Во время вдоха выполняют подъем, во время выдоха возвращают конечность на место.
• Исходное положение: сидя на стуле с опущенными вдоль туловища руками. Нужно медленно выполнять круговые движения суставами плеча, 6 раз вперед и 6 раз назад.
• Сидя на стуле нужно поочередно отводить в сторону руки и удерживать их на весу не менее 5 секунд. Количество повторов упражнения – не менее 4.
• Сидя на стуле, ладони нужно положить на плечи, локти опустить вниз. Поочередно касаться локтями противоположного колена, слегка приподнимая последнее.

Иные упражнения, которые эффективны в лечении плечелопаточного периартрита:

• Плечами нужно в воздухе рисовать цифру 8. Сначала выполняется упражнением двумя плечами вместе, а затем каждым плечом попеременно.
• Высоко поднимать плечи вверх, что позволит вытянуть позвоночный столб.
• Выполнение упражнения «ножницы».
• Поднимать по очереди прямую руку вверх, поворачивая корпус тела в направлении вытянутой руки.
• Соединить руки в замок, держа их перед грудью. Делать волну, медленно наращивая темп.
• Согнуть руку в локте и поднимать ее вверх, повторяя движение крыла птицы во время полета.
• Сидя на стуле нужно пытаться дотянуться плечами до коленей.
• Сидя на полу с расставленными в стороны прямыми ногами, нужно тянуться прямыми руками к пальцам стопы.

Упражнения из положения стоя, с расставленными на ширине плеч ногами:

• Вращения кистями рук, которые выведены перед собой. Количество поворотов: 10 в одну и 10 в противоположную сторону.
• Махи руками вправо и влево: одна рука остается неподвижной, отведенной в сторону. Второй рукой нужно коснуться ее ладони, одновременно поворачивая корпус.
• Нужно соединять руки в замок за спиной, пытаясь дотянуться пальцами одной руки до пальцев другой руки. Если упражнение не удается выполнить с первого раза, не стоит отчаиваться. Постепенно утраченный объем движений вернется и «замок» удастся закрыть.
• Выполнять махи руками по типу тех действий, которые человек выполняет во время бега. При этом ноги должны оставаться без движения.
• Завершить гимнастический комплекс следует выполнением круговых вращений головой. Руки в это время должны быть опущены вниз.

После того как упражнения будут выполнены, рекомендовано лечь на жесткую ровную поверхность, на спину. В таком положении следует провести полчаса, дав мышцам расслабиться и отдохнуть.