Остеопороз стопы: что это такое, причины и симптоматика, диагностика, лечение и прогноз

Что такое остеопороз стопы

При передвижении значительная нагрузка направлена на ступни, это может спровоцировать развитие остеопороза

Остеопороз стопы появляется вследствие поражения костной ткани, при котором наблюдаются ее структурные изменения. Они могут возникать на фоне ухудшения обменных процессов и снижения метаболизма. Одна из наиболее частых причин – дефицит кальция. В случае если соли не задерживаются в костной ткани, она получает рыхлую структуру и хрупкость.

Данный вид остеопороза развивается достаточно часто и возникает ввиду значительных нагрузок на ступни, возникающих в процессе передвижения человека. Дело в том, что весь вес человеческого тела приходится именно на эти части ног. Однако это далеко не единственный фактор, способный спровоцировать течение данного заболевания.

В самом начале развития патология носит очаговый характер, поражая лишь некоторые элементы ступни. Далее, вследствие утраты кальция, костная ткань начинает значительно видоизменяться, что приводит к снижению ее плотности и утрате костной массы. Сама кость постепенно истончается и теряет прочность.

Подобные процессы в конечном счете приводят к переломам и различным повреждениям кости. Как правило, серьезная травма может возникнуть даже при небольших нагрузках. К примеру, риск перелома возникает даже при хождении по ровной поверхности.

Основным минусом данного заболевания является его бессимптомное течение на ранних стадиях. Именно в этот период терапия может оказаться действительно эффективной. Однако болезнь чаще всего проявляется тогда, когда для ее устранения требуется агрессивное лечение, которое уже не способно дать значительных результатов.

Регионарный мигрирующий остеопороз (клиническое наблюдение)

Альгонейройдистрофия

(синдром рефлекторной симпатической дистрофии) известна достаточно хорошо. Диагностика этого заболевания в случае классической клинической картины, особенно при поражении кисти или стопы, обычно не вызывает трудностей. К одной из нередких, но менее известных форм заболевания относятся случаи одновременного или последовательного поражения нескольких анатомических зон опорно-двигательного аппарата — так называемые
плюрифокальные формыальгонейродистрофии
. Типичным примером является синдром «плечо-кисть» (
синдром Штейнброкера
), известны наблюдения «биполярных» форм альгонейродистрофии других (самых различных) локализаций, а также «мультифокальное» поражение, когда изменения отмечаются, например, в области коленного, тазобедренного суставов и стопы, или со стороны плеча, кисти и стопы [1]. Для описания случаев альгодистрофии, особенностью которых является последовательное (разделенное относительно короткими промежутками) поражение двух или большего числа зон опорно-двигательного аппарата, был предложен термин
«регионарный мигрирующий остеопороз»
[2]. Представляем наше наблюдение этого варианта альгонейродистрофии.

Больной З., 45 лет.

В декабре 1998 г. перенес травматический закрытый перелом пятой плюсневой кости левой стопы. Спустя месяц после гипсовой иммобилизации отмечено удовлетворительное сращение перелома, боли не беспокоили. Еще через 3 месяца (апрель 1999 г.) без видимых причин появились боли постоянного характера во всей левой стопе, а также диффузный отек этой области, распространяющийся на нижнюю треть голени, гиперемия и гипертермия кожи, повышенное локальное потоотделение. Эти явления быстро усилились, достигли максимальной выраженности примерно через месяц и лишили больного возможности наступать на левую ногу.

При рентгенологическом исследовании (июнь 1999 г.)

выявлен диффузный остеопороз пятнистого характера всех костей левой стопы и костей голени в области голеностопного сустава (рис. 1). Общее состояние не нарушалось, каких-либо изменений при лабораторном обследовании не установлено. Существенного эффекта от терапии преднизолоном (50 мг в день с последующим снижением дозы и отменой через 3 недели), кальцитонином (100 МЕ внутримышечно ежедневно), новокаиновых проводниковых блокад не было. Но к августу (то есть, в общей сложности через 3 месяца от начала заболевания) боли и отек спонтанно прошли, восстановилась функция левой стопы, стал ходить, не хромая. В сентябре 1999 г. пациент оступился и ушиб левый коленный сустав. Ушиб был не сильным, однако болевые ощущения в области левого коленного сустава со временем не только не прошли, но быстро усилились. Они беспокоили как при ходьбе, вызывая хромоту, так и в покое.

При осмотре

отмечены умеренная припухлость левого коленного сустава, резкая болезненность при пальпации как самого сустава, так и периартикулярных тканей, значительное ограничение сгибания сустава, гипотрофия левой четырехглавой мышцы. В области левой стопы и голени изменений не было, отмечено лишь небольшое безболезненное ограничение сгибания левого голеностопного сустава.

При рентгенографии коленных суставов (январь 2000 г.)

выявлен умеренный распространенный остеопороз костей, составляющих левый коленный сустав, в том числе надколенника (рис. 2). На повторных рентгенограммах левой стопы сохранялся распространенный остеопороз.

При сцинтиграфии скелета

(99mTe-технифор) установлено накопление радионуклида в области коленного сустава, преимущественно в сочленяющихся отделах бедренной и большеберцовой костей, надколеннике и мягких тканях подколенной области (рис. 3).

Из полости левого коленного сустава извлечено около 2 мл вязкой жидкости невоспалительного характера (клеток, кристаллов при микроскопии не найдено).

При ультразвуковом исследовании

левого коленного сустава признаков повреждения внутренних структур выявлено не было. Каких-либо отклонений от нормы в общем анализе крови, при биохимическом и иммунологическом исследовании не установлено.

Проводилась только локальная терапия

: повторное внутрисуставное и периартикулярное введение гидрокортизона. Примерно через 3 недели боли в левом коленном суставе полностью прошли, отмечено восстановление его функции. Судя по полученным сведениям через 10 месяцев (ноябрь 2000 г.), пациент отмечал умеренные боли при ходьбе в области левого голеностопного и левого коленного сустава.

Обсуждение

Наличие альгонейродистрофии у наблюдавшегося пациента не вызывало у нас сомнений, поскольку, как во время первого, так и во время второго эпизода имела место классическая картина этого заболевания [1]. Вслед за травмой (примерно через 4 месяца после первой и практически сразу же после второй) развились выраженная боль, неадекватная степени травмы и выходящая за пределы травмированной области, локальные вазомоторные нарушения, особенно яркие во время первого эпизода (распространенный отек стопы, гиперемия и гипертермия кожи), а также нарушения потоотделения. Боль при поражении стопы имела характер аллодинии, то есть, отмечалась при воздействии обычно нейтральных стимулов. Резко нарушалась функция пораженных сегментов конечности, некоторое время после каждого эпизода альгонейродистрофии пациент не мог опираться на ногу. Но самым убедительным признаком альгонейродистрофии был регионарный распространенный остеопороз, который выявляется только при проведении рентгенологического исследования

. Во время первого эпизода заболевания он выявлялся во всех костях левой стопы, а также в костях соответствующей голени в нижней трети, а во время альгонейродистрофии области коленного сустава — в сочленяющихся трубчатых костях и надколеннике. И, наконец, в пользу альгонейродистрофии свидетельствовала практически полная положительная динамика клинических проявлений, произошедшая, в большей мере, спонтанно, а не под влиянием применявшегося лечения. Признаков других заболеваний, которые могут отчасти напоминать альгонейродистрофию (повреждение двигательных или чувствительных периферических нервов, ишемический некроз костей, инфекции или соматоформные психические расстройства), не наблюдалось.

Главной особенностью данного наблюдения является последовательное развитие альгонейродистрофического процесса двух локализаций. Второй эпизод заболевания возник через короткий промежуток времени (примерно через 5 месяцев) после первого. Такой вариант альгонейродистрофии известен в литературе под названием «регионарный мигрирующий остеопороз», впервые предложенным, вероятно, Duncan H. и сотр. (1967). Хотя регионарный мигрирующий остеопороз является частной формой «плюрифокальной» альгонейродистрофии, в опубликованных под таким названием работах обычно приводятся случаи последовательного поражения двух, реже трех, анатомических зон нижних конечностей (обычно стоп, коленных и тазобедренных суставов). В ряде случаев заболеванию предшествует травма, но нередко видимая причина не обнаруживается. Интервал между отдельными эпизодами альгонейродистрофии составляет от нескольких недель до нескольких лет, «возвращения» патологического процесса в ранее пораженную область не наблюдается [2,3]. В опубликованных сообщениях указывается на благоприятный исход регионарного мигрирующего остеопороза, что наблюдалось и у нашего пациента.
Литература
1. Doury P, Dirheimer J, Pattin S. Algodystrophy. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New Jork;,1981.

2. Duncan H., Frame B., Frost H. et al. Migratory osteolisis of lower extremities. Ann. Intern. Med. 66:1165-1173, 1967.

3. Gupta R, Popovtzer M., Huffer W., Smyth C. Regional Migratory Osteoporosis. Arthr. Rheum. 1973; 16:363-368.

Причины болезни

Данное заболевание может развиваться по целому ряду причин:

1. Возрастные изменения в организме. Чаще всего остеопороз костей и стоп наблюдается у женщин после 50 лет. Развитие заболевания наиболее активно происходит в период менопаузы или постменопаузы.
2. Дефицит кальция. Данное состояние чаще всего возникает при гормональном дисбалансе и заболеваниях ЖКТ. Последние чаще всего наблюдаются у мужчин, особенно на фоне злоупотребления алкоголем, а также неправильного питания. В силу физиологических особенностей организма дефицит кальция из-за курения чаще всего возникает у женского населения.
3. Чрезмерные занятия спортом, особенно теми его видами, при которых наблюдаются значительные нагрузки на костно-мышечный аппарат.
4. Неправильный образ жизни. Речь идет о малой активности, сидячей работе.
5. Излишняя масса тела. Ожирение 2-й и 3-й стадии способствует возникновению дополнительной нагрузки на костную структуру. В итоге у пациента появляется дефицит фосфора и кальция, проблемы с эндокринной системой и ЖКТ.
6. Наследственность. Ученые доказали, что остеопороз с более высокой частотой возникает у европейцев и представителей монголоидной расы. Также заболеванием страдают люди, родственники которых уже ранее сталкивались с такой проблемой.

Факторы риска остеопороза

В детском и юношеском возрасте процесс образования костной ткани значительно преобладает над ее резорбцией. Чем старше становится человек, тем больше начинает разрушение кости преобладать над ее образованием. Особенно усиливается процесс костной резорбции у женщин после наступления менопаузы. Именно поэтому остеопороз у женщин – это типичная и очень частая болезнь, возникающая в пожилом возрасте.

Существуют факторы, повышающие риск развития остеопороза:

• женский пол (женщины значительно больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины);
• остеопороз у кровных родственников в семье (генетическая предрасположенность к этому заболеванию весьма важна);
• возраст (как мы уже упоминали раньше, с возрастом вероятность развития болезни значительно повышается);
• малая подвижность (иммобилизация, фиксация конечностей или тела пациента при травмах, значительный вес пациента, психические нарушения, затрудняющие передвижение – все эти состояния являются причинами развития остеопороза);
• лекарственная терапия с использованием глюкокортикоидов, высоких доз тироксина (синтетического аналога гормона щитовидной железы); на костную ткань также негативно влияет длительный прием алюминийсодержащих препаратов – например, антацидов, использующихся для снижения кислотности желудочного сока при гастрите или язвенной болезни;
• избыточный или недостаточный вес пациента.

Не всегда пациент может изменить что-либо в причинах остеопороза, даже если понимает, что они могут быть опасны. Действительно, ни пол, ни возраст (главные факторы риска) поменять нельзя. Однако, существуют факторы, которые пациент может и должен изменять с целью снижения риска развития такого опасного заболевания. Курение, избыточное потребление алгоколя и кофеинсодержащих напитков, недостаток движения, малое употребление продуктов, богатых кальцием (например, молочных), малое время пребывания на солнце, недостаточное потребление витамина D – все эти факторы вполне можно изменить, поэтому их называют модифицируемыми (изменяемыми) факторами риска.

Виды и стадии остеопороза

Данное заболевание плохо поддается лечению, и является крайне опасным

Относительно особенностей локализации данное заболевание подразделяется на следующие виды:

1. Очаговая форма. Ее также называют локальной. Обычно эта форма присутствует на ранних стадиях развития недуга, когда он поражает лишь некоторые ткани стопы. При отсутствии адекватного лечения очаги разрастаются, объединяются и захватывают все новые области.
2. Диффузная. Наиболее опасная форма, поскольку именно она характеризуется поражением максимального количества тканей стопы. Консервативные методы в данном случае не помогают и необходимо радикальное вмешательство.

Относительно природы заболевания различают пять видов остеопороза ступней ног:

1. Постклимактерический. Его причиной является недостаточная выработка женских половых гормонов, которая наблюдается в период менопаузы.
2. Местный. Заболевание возникает в определенной области ввиду ряда причин, не захватывая другие участки.
3. Старческий. Связан с износом костей и суставов. Как правило, скелет теряет массу и прочность после 65 лет.
4. Вторичный. Является одним из осложнений сахарного диабета при наличии гипотиреоза, легочных недугов, хронической почечной недостаточности, различного рода онкологиях, ревматоидном артрите, хроническом гепатите и т. д.
5. Кортикостероидная костная дистрофия. Является результатом длительного использования глюкокортикоидов.

Относительно тяжести течения выделяют 4 стадии остеопороза суставов ног:

1. Первая стадия характеризуется незначительным поражением тканей. Возникает один или несколько очагов, которые не доставляют больному дискомфорта и не выявляются на рентгене.
2. Вторая стадия. Характеризуется возникновением большего количества очагов. Человек может ощущать незначительный дискомфорт, однако большинство пациентов соотносят его с банальным переутомлением. На рентгене могут быть заметны некоторые изменения, и в большинстве случаев остеопороз пальцев ног на данной стадии выявляется случайно.
3. Третья стадия. На данном этапе болезнь переходит в тяжелую форму своего развития. Появляются боли и визуальные изменения стопы. Если лечение начинается на этой стадии, то оно в большинстве случаев будет малорезультативным.
4. Четвертая стадия. Является наиболее тяжелой и предполагает присвоение пациенту инвалидности.

Как проводится профилактика остеопороза?

Профилактика должна включать в себя сразу несколько направлений, нацеленных на устранение перечисленных ранее факторов риска остеопороза.

Важно обеспечить достаточное поступление кальция и витамина D с пищей – для этого следует использовать в пищу молочные и другие перечисленные выше богатые кальцием продукты. Следует снизить потребление алкоголя и кофеин-содержащих напитков и продуктов.

Существует ряд научных исследований, доказывающих, что длительный прием препаратов кальция и витамина D с целью профилактики позволяет снизить риск развития остеопороза. Прием умеренных доз кальция с витамином D в течение 3-4 лет не приводит к развитию побочных эффектов, но позволяет улучшить плотность костной ткани. Достаточно приема кальция карбоната в дозе 500 мг с 200 МЕ витамина D дважды в день (например, кальций Д3 Никомед по 1 таблетке 2 раза в сутки; или кальцемин-адванс также по 1 таблетке 2 раза в сутки). Прием препаратов кальция и витамина D безопасен даже при наличии мочекаменной болезни. Вместе с тем, вопрос о профилактической терапии следует все же решать после консультации эндокринолога.

Физическая нагрузка – следующий фактор, позволяющих предотвратить развитие остеопороза. Профилактика с использованием физических нагрузок позволяет увеличить нагрузку на кость и стимулировать ее укрепление.

Для женщин в период менопаузы важным фактором профилактики остеопороза является использование заместительной гормональной терапии, позволяющих длительное время «имитировать» нормальную функцию яичников и снизить риски, связанные с угасанием естественной гормональной функции яичников. Такая терапия также является и эффективным фактором лечения остеопороза, если он уже возник. Конечно, что подбор лечения проводится эндокринологом.

Следует не забывать о необходимости контроля функции щитовидной железы при подозрении на развитие остеопороза. Для этого достаточно выполнить УЗИ щитовидной железы и сдать базовый набор анализов (обычно для первого осмотра достаточно сдать кровь на ТТГ, Т4 св., антитела к тиреопероксидазе). При сдаче анализов не забывайте о необходимости ежегодно контролировать уровень ионизированного кальция! Вовремя выявленное повышение или снижение уровня кальция крови значительно облегчает лечение.

Симптоматика

Как уже говорилось выше, коварство данного заболевания заключается в его длительном бессимптомном течении. Поэтому ранняя диагностика недуга затрудняется, и большинство пациентов обращаются к врачу уже тогда, когда последствия возымели необратимый характер.

Чаще всего патология вызывает хрупкость кости, когда перелом голеностопа возможен даже при незначительных нагрузках. К этому может привести неудачная постановка ступни в процессе движения, приземление в прыжке и совершение резких движений.

Характерная симптоматика остеопороза ног проявляется в соответствии с прогрессированием заболевания:

1. Изначально болевой синдром может возникать лишь при ходьбе по ступенькам. Однако с развитием недуга он проявляется даже в состоянии покоя.
2. Болевые ощущения присутствуют при надавливании на пораженную кость.
3. Начиная с третьей стадии возникают припухлости и покраснение.
4. Со временем боль становится столь сильной, что пациент оказывается ограниченным в перемещении, а его походка изменяется.
5. На фоне остеопороза стопы возможны общие признаки ухудшения состояния больного, такие как разлады сна, сутулость, быстрая утомляемость, ослабленность и снижение трудоспособности.

Если болезнь приобретет системный характер, то это коренным образом отразится на состоянии ногтей и волос.

Отзывы об

Светлана
14.01.2021

Если бы у меня была возможность вернуться на несколько лет назад и дать самой себе совет, я бы сказала: Света, выброси каблуки. Эти туфли красивые и дорогие, но безумно неудобные и узкие. Итог — остеопороз стопы, занялась лечением. Сначала пила таблетки, потом поняла, что это бесполезно и занялась серьезнее здесь, в центре. Результат вижу.

Артур

20.08.2020

Я уже лечил в этом центре спину, пришло время лечения остеопороза стопы. Врач говорит. я обратился очень вовремя, еще пара лет и боли были бы невыносимыми. А ведь это не то чтобы спортом заниматься, ботинки надеть невозможно. Персонал и врачи сработали на высшем уровне. Спасибо!

Диагностика

Правильно подобрать способ диагностики и лечения может только врач

Чтобы выявить данное заболевание, следует провести целый комплекс процедур, включая:

• рентгенографию костей;
• остеоденситометрию;
• компьютерную томографию;
• ультразвуковую денситометрию.

Поскольку на рентгеновских снимках не отображается потеря костной массы до 30%, то при проведении точной диагностики данный метод не используется.

Народная медицина при лечении остеопороза

Начните с самого простого – идите. Идите как можно дальше и как можно дольше. Ходьба уведет вас от остеопороза и приведет к здоровому образу жизни. Чем больше вы сидите, тем большей деградации подвергаются ваши мышцы и кости. Займитесь спортом и пойдите в фитнес-клуб.

Спорт помогает в профилактике остеопороза

В любом возрасте, если пациент не предрасположен к аллергии, отличный терапевтический эффект имеют пчеловодческие продукты: мед и прополис. Свято верим в это и замешиваем следующее лекарство:

100 г прополиса, 50 г гречишного меда, 100 г яичной скорлупы, предварительно высушенной и измельченной. Это чудо принимается по 2 ч.л. в день не менее двух месяцев.

Системное лечение остеопороза народными средствами дает значительное облегчение. Если применять лечение травами, то это хорошо комбинировать с массажем. Можно испробовать несколько средств и остановиться на том, который кажется более приемлемым и действенным. Женщинам, как главным жертвам остеопороза, следует подбирать травы с экстрагенной активностью, для выработки женских гормонов (анис, душица, хмель, мелисса).

Лечение народными средствами

На основе трав рецептов очень много, вот только некоторые из них:

• Полевой хвощ и спорыш кипятятся в эмалированной посуде. Этот отвар пьется в течение месяца три раза в день перед едой.
• Запаренные листья крапивы в сочетании с птичьей гречихой.
• Заваренный зверобой принимают по 3 ст.л. в день.
• 100 г ромашки и донника заливаем 0,5 л водки и настаиваем. Не пить! Использовать в качестве компрессов.
• В пропорции 1:1 смешиваем измельченную яичную скорлупу и лимонный сок. Принимать по четверти чайной ложки в день.
• Самым внимательным удается поймать период перед цветением крапивы и приготовить весеннее средство, когда из молодых листьев отжимается сок.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/PM1rGJoX_D0

Стоит выделить мумие в качестве средства по борьбе с остеопорозом. Это горный минерал, который содержит много макро- и микроэлементов и укрепляет костную ткань. Применяется очищенное мумие, а объем зависит от веса человека. Раствор принимают натощак по схеме:

• первые 10 дней – 3 раза в день: утром и в обед перед едой, вечером перед сном,
• следующие 20 дней – 2 раза в день: утром перед завтраком, вечером перед сном,
• далее пить утром натощак каждые 10 дней с перерывом в 5 дней.

Быть или не быть остеопорозу в вашем организме, напрямую зависит от вас. Сегодня всячески пропагандируется здоровый образ жизни. Можно сказать, что это модно. Так возьмите себе за моду быть здоровым.

Чем опасен остеопороз стопы

Если это заболевание не будет своевременно выявлено и пролечено, то возможен целый ряд негативных последствий:

• существенное снижение работоспособности, вплоть до инвалидности;
• частые переломы костей не только препятствуют нормальному передвижению, но и могут вызывать нарушения функций нервных окончаний и сосудов;
• развитие компенсаторной походки и соответствующая деформация кости;
• ввиду дефицита в организме питательных веществ страдают внутренние органы, в частности сердечно-сосудистая система;
• сильные боли при остеопорозе в ногах ограничивают физическую активность.

Симптомы

Остеопения, как правило, не вызывает боли, пока нет перелома костей. Кроме того, даже переломы при остеопении могут протекать бессимптомно. Остеопения или остеопороз могут протекать в течение многих лет до постановки диагноза. Многие переломы костей вследствие остеопороза или остеопении, такие как перелом бедра или переломы позвонков, очень болезненны. Однако некоторые переломы, особенно переломы позвоночника, могут быть безболезненными, следовательно, остеопения или остеопороз могут не диагностироваться в течение многих лет.

Любому человеку, которому поставлен диагноз остеопении следует осуществить изменение образа жизни и подобрать с врачом медикаментозную коррекцию остеопении.

Лечение

Правильное питание в комплексе с медикаментами положительно влияет на лечение остеопороза

Для получения положительных результатов необходим комплексный подход к лечению остеопороза стопы. В современной медицине для этого применяют многие методики.

Медикаментозная терапия

Предполагает назначение бисфосфонатов, витаминных комплексов, хондропротекторов и препаратов кальция.

Лечебная физкультура

Чтобы снизить скорость развития остеопороза голеностопного сустава, разработан специальный комплекс упражнений. Он подбирается лечащим врачом в зависимости от стадии заболевания пациента.

Корректировка питания

Чтобы обогатить организм больного фосфором, кальцием и белками, ему назначается специальная диета. От солений и жирных блюд при этом придется на время отказаться, поскольку из-за них нарушается работа ЖКТ, а кальций вымывается из организма.

Физиотерапевтические процедуры

Эти методики призваны облегчить состояние больного и применяются в комплексе с другими видами терапии. Речь идет об УВЧ, лечебных ваннах, лазеротерапии, грязелечении, массаже. При этом мануальный массаж не применяется ввиду своей агрессивности и травмоопасности для ослабленных костей.

Народные средства

Используются для усиления эффективности основных медикаментов. Наиболее действенными выступают чай из одуванчика, луковый отвар, яичная скорлупа и т. д.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия оказывается бессильной, то пациенту осуществляется операция по замене сустава.

Учитывая симптомы, лечение остеопороза стопы должно быть в первую очередь направлено на устранение основных причин данного заболевания. В противном случае терапия не даст ожидаемых результатов.

Цены

По результатам консультации будут назначены диагностика и/или лечение.
*Цены в разных регионах могут отличаться, актуальную информацию по стоимости услуг можно узнать у менеджера центра.

Что провоцирует пятнистое поражение

Очаговая форма остеопороза относится к патологиям вторичного генеза, потому что поражение развивается по определенным причинам:

• вследствие травмы — посттравматический остеопороз;
• после хирургического вмешательства — постоперационный;
• в результате влияния невыясненных источников заболевания — .

Кроме того, поражение костей провоцируется различными факторами, указанными в таблице: