Туберкулезный спондилит (болезнь Потта): диагностика, симптоматика и лечение

Главная » Болезни » Лечение опорно-двигательного аппарата » Спондилит позвоночника » Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит – это специфическое заболевание инфекционной природы, развивающееся вследствие проникновения палочки Коха в один или несколько сегментов позвоночника. Данная патология, составляющая порядка 30–40 % от общего количества случаев туберкулеза кости, способна поражать любой отдел позвоночного столба и приводить к формированию тяжелых неврологических нарушений и деформации скелетной оси.

Что это такое?

Туберкулезным спондилитом называют патологические изменения, происходящие в позвоночнике. Они бывают вызваны инфекционным возбудителем. По этой причине данный недуг относят к хроническим инфекционным патологиям.

Развитие болезни происходит по причине заражения туберкулезной палочкой, известной как палочка Коха. Название недуга – болезнь Потта – было дано в честь имени врача, который первым описал его клинические признаки еще в конце XVIII в. Болезнь чаще всего носит хронический характер. В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивные спазмы в области спины и проблемы с функционированием пораженных позвонков.

Картина протекания заболевания

Развитие недуга начинается с проникновения в структуру позвонков палочки Коха. Чаще всего она попадает из кровеносного русла, но также может распространяться через лимфу или контактным путем, благодаря которому перемещается от первичного участка воспаления, расположенного в легочных тканях.

На вид она может выглядеть ровной или извилистой. Ее длина может достигать 10 мкм, в ширина 04,06 мкм. После попадания в позвоночник палочка активно размножается. Этот период иногда занимает до двух лет, по прошествии которых больной может впервые заметить клинические признаки.

Результатом размножения туберкулезной палочки становится полное разрушение или деформация позвонков, а также межпозвоночных дисков, прилегающих к нему. Затем происходит образование замкнутой фиброзной оболочки вокруг гнойного экссудата (абсцесса).

Туберкулезный спондилит провоцирует деформацию и разрушение позвонков

После этого инфицирование перемещается на соседние позвонки, которые также постепенно разрушает. Данные процессы приводят к образованию компрессионных переломов и деформированию позвоночника. У детей может начаться формирование горба.

Степени и классификация

По характеру локализации различают следующие виды туберкулезного спондилита:

• шейный;
• грудной;
• пояснично-крестцовый.

В любом из этих сегментов может возникнуть данная патология.

Распространённость

Туберкулезный спондилит наиболее часто отмечается среди населения развивающихся стран, к которым относятся центральная и южная Америка, некоторые страны Африки и азиатские страны, среди которых в первую очередь Индия, Китай, Непал, Индонезия. Именно в странах, где уровень жизни очень низок, процент заболеваемости этим недугом наиболее высокий.

В большинстве случаев болезнь поражает детей и подростков. Среди взрослых людей патология встречается в очень редких случаях. При этом детский организм отличается повышенной чувствительностью к бактерии, от разрушительного действия которой могут пострадать одновременно до четырех позвонков. Площадь поражения у взрослого организма оказывается значительно меньше, как и скорость распространения патологии.

Видео: «Клиническая картина туберкулезного спондилита»

Причины туберкулезного спондилита

Основной и единственной причиной туберкулезного спондилита, о чем однозначно свидетельствует название заболевания, является микобактерия туберкулеза, названная в честь своего первооткрывателя палочкой Коха. В большинстве клинических случаев возбудитель вместе с током крови из первичного воспалительного очага, расположенного в тканях легкого, заносится в позвоночно-двигательные сегменты.

К факторам риска, способным спровоцировать развитие инфекционно-воспалительного процесса, относят:

• снижение иммунных сил организма;
• неблагоприятные социально-экономические условия (например, проживание в местах массового распространения инфекции);
• недостаточность питания;
• детский и подростковый возраст;
• иммуносупрессивное состояние (угнетение иммунитета) после пересадки органов;
• длительный прием гормональных препаратов;
• хронические внутренние заболевания;
• злокачественные опухоли.

Факторы риска, причины

Наибольшая предрасположенность к развитию данной патологии отмечается среди следующих категорий лиц:

• людей, оказавшихся в зоне эпидемии;
• тех, кто имеет хронические болезни внутренних органов и систем;
• населения, проживающего в неблагоприятных условиях, в особенности, если имеются санитарно-гигиенические нарушения;
• дети и подростки;
• пациенты, страдающие сбоями эндокринной системы;
• люди, которые перенесли операции по имплантации органов;
• пациенты, проходящие гормональную терапию;
• люди, у которых было выявлено злокачественное новообразование.

Последствия

Если при выявленном заболевании не применяются необходимые терапевтические меры, могут отмечаться следующие осложнения:

• 
  Основное осложнение болезни Потта — нарушение функционирования позвоночникапроблемы с двигательной функцией позвоночника;

• паралич нижних или верхних конечностей;
• сбои в работе мочевого пузыря;
• патологии в работе толстого кишечника;
• проблемы с репродуктивной функцией;
• туберкулезный менингит;
• прорыв гнойника и его проникновение в просвет спинномозгового канала, приводящее к эпиеме (осложнению, которое представляет скопление гноя в какой-либо полости тела, либо внутри органов).

Ввиду опасности исхода заболевания важно начать терапию как можно раньше во избежание развития серьезных осложнений. Если грамотное лечение недуга не ведется или начато слишком поздно, имеется большая угроза летального исхода.

Симптомы туберкулезного спондилита

Туберкулезный спондилит может развиваться как через несколько месяцев, так и через несколько лет после первичного заражения. К первым симптомам болезни относят тупые боли в области спины, усиливающиеся к концу дня и отступающие после ночного сна или продолжительного дневного отдыха. По мере развития патологического процесса у больного начинает развиваться мышечная контрактура (состояние непроизвольного натяжения длинных мышц спины). Как следствие, позвоночник в месте поражения перестает сгибаться.

Далее к вышеперечисленным симптомам присоединяется болевой синдром, возникающий даже при незначительной нагрузке (при надавливании на плечи или на голову). Нередко боли усиливаются при чихании, кашле, прыжках, спуске с лестницы. В случае поражения шейного отдела позвоночника возникают трудности при наклонах и поворотах головы, многие пациенты во время сидения поддерживают подбородок руками.

В дальнейшем, по мере развития деформации спинного хребта, возникают симптомы компрессии головного мозга, нарушается функция органов мочеполовой системы, формируются т. н. натечные абсцессы (скопления гноя в непосредственной близости или на отдаленном расстоянии от туберкулезного очага), не вызывающие острых воспалительных изменений. В особо тяжелых случаях потеря чувствительности и двигательной функции может привести к полному параличу верхних и нижних конечностей.

При обнаружении первых симптомов неблагополучия следует немедленно обратиться к специалисту. Верно диагностировать заболевание можно исключительно в условиях медицинского учреждения.

Симптомы и методы диагностики

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Среди симптомов патологии выделяют следующие:

• поражение легких, которое можно обнаружить по непреходящему кашлю, сопровождающемуся обильной мокротой, кровохарканьем, одышкой, болями в грудной клетке;
• чувство общей слабости и недомогания;
• повышенная утомляемость;
• потеря работоспособности, ослабление внимания;
• тошнота;
• боли в голове;
• незначительное повышение температуры тела до 37,0-37,5 градусов.

Подобные нарушения могут наблюдаться в течение длительного периода от 2-3 месяцев до двух лет. В дальнейшем при отсутствии лечения, инфекция начинает распространяться на позвоночник.

В этот период пациенты жалуются на следующие негативные симптомы: боли в позвоночнике; нарушения движений; искривление позвоночного столба.

При запущенных формах поражения происходит формирование триады Потта:

• появление абсцессов;
• возникновение горба – кривизна в зоне грудного отдела;
• паралич конечностей.

При подозрении на развитие данного недуга пациентам следует как можно быстрее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

В первую очередь врач обычно назначает следующие диагностические процедуры:

• общие анализы мочи и крови, а также анализ на уровень глюкозы;
• биохимическое исследование (содержание билирубина, белка, уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина);
• изучение белковых фракций методом протеинограммы;
• ревматологическую пробу;
• исследование на состав кровяной сыворотки.

Также применяются инструментальные методы: рентген; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ультразвуковое исследование.

Последствия туберкулезного спондилита на МРТ

Пациентам рекомендуется осмотр следующих врачей: терапевта; невропатолога; травмотолога; ревматолога; фтизиатра.

Видео: «Диагностика туберкулезного спондилита»

С этой статьей также читают:

• О диагностике спондилодисцита позвоночника можно прочесть на странице
• Симптомы и лечение остеомиелита позвоночника
• Информацию о симптоматике и терапии миелита позвоночника Вы найдете здесь
• Чтобы изучить причины и факторы риска дисцита позвоночника, перейдите по ссылке
• Узнать, когда возникает эпидуральный абсцесс позвоночника, Вы сможете в следующей статье

Спондилит – что это за болезнь

Спондилит относится к хроническим воспалительным заболеваниям позвоночного столба. Спондилезы относят к форме спондилопатии, при течении которой возникает разрушение тела позвонков, а это чревато множественными деформациями. Спондилит встречается редко в популяции и связан с бактериальным или аутоиммунным осложнением. Распространенность не превышает 0.6% случаев в мире. Болезнь может встречаться в любом возрасте и ее течение не зависит от половой принадлежности. Спондилиты бывают специфические, связанные с другими хроническими болезнями и неспецифические – являющиеся самостоятельным сбоем в организме.

Лечение

Терапия проводится исключительно в специально оборудованных фтизиатрических стационарах.

При условии, что лечение было начато вовремя, терапия может быть очень успешной, особенно на первых стадиях.

Длительной полного курса терапии имеет затяжной характер и может продолжаться от 6 месяцев до нескольких лет.

Человек, заболевший туберкулезным спондилитом, считается заразным. Во избежание заражения окружающих он должен быть помещен во фтизиатрическое отделение. Он нуждается в строгом постельном режиме, продолжительной антибактериальной терапии и ограничениях нагрузок.

Препараты

Из медикаментозных препаратов обычно назначаются следующие виды лечения:

• этиотропная терапия, при которой используют сразу несколько противотуберкулезных препаратов (Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Стрептомицин). Курс лечения может составлять 2-6 мес.;
• симптоматическая терапия, при которой применяются кортикостероиды, миорелаксанты, нестероидные препараты и витамины группы В.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может быть применено в случаях, когда эффект консервативной терапии не наблюдается, и требуется дренирование абсцессов, а также наблюдается прогрессирование неврологических нарушений.

Проведение операции может быть назначено после того, как стихнет острая фаза в первые год болезни. Операция заключается в удалении некротических тканей. При этом осуществляют замену позвонков протезами, устраняют компрессию. Также должен быть укреплен позвоночный столб при помощи пластин и винтов. Может быть проведена абсцессэктомия.

Упражнения ЛФК и массаж

Пациентам, которым была сделана операция, требуется длительная реабилитация, при котором рекомендовано ношение гипсового корсета, лечебная физкультура и физиотерапия.

Лечение в домашних условиях

Пациентам, страдающим данным недугом, может быть очень полезно санаторное лечение. Важно грамотно организовать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных нагрузок, больше времени проводить на свежем воздуха, отказаться от курения и приема алкоголя.

Болезнь Потта лечат в стационаре. Поэтому использование народных средств выступает в роли дополнительной терапииНужно тщательно спланировать рацион питания. Прием пищи должен осуществляться не менее 5 раз в сутки. Диета должна состоять из высококалорийных продуктов, обогащенных витаминами.

Полезно пить следующие напитки:

• свежевыжатый сок моркови и сельдерея по 100 мл до приема пищи раз в сутки;
• заваренный шиповник;
• настой из зверобоя. Его можно приготовить, заварив кипятком 10 г травы и настоять треть часа. Затем процедить. Пить до трех раз в сутки по столовой ложке перед едой.

При данной патологии может быть очень эффективен прием смеси из грецких орехов и меда. Для ее приготовления смешивают 3 ст.л. измельченных орехов и одну столовую ложку меда. Принимают дважды в сутки утром и вечером.

Профилактика

Во избежание развития осложнений при данной болезни требуется:

• своевременное выявление ее первых признаков и назначение грамотной терапии;
• прохождение осмотра ежегодно, включая флюорографию;
• внимательное отношение к личной гигиене;
• повышение качества бытовых условий проживания;
• просветительская работа в области санитарно-гигиенических норм.

Туберкулез позвоночника

Микобактерии туберкулеза (МБТ) — факультативные внутриклеточные паразиты. Микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к семейству бактерий Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, роду Mycobacterium. Род Mycobacterium насчитывает свыше 100 видов, большинство из которых являются сапрофитными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде.

Этимологически слово «микобактерия» происходит из греческих слов myces — гриб и bacterium, bactron — палочка, прутик. Компонент названия «гриб» обусловлен тенденцией этих микроорганизмов образовывать нитчатые и ветвящиеся формы, похожие на плесень.

С позиций клинической медицины микобактерия туберкулеза, открытая немецким ученым Робертом Кохом, является наиболее важным видом актиномицетов, которые объединены в комплекс, включающий М. tuberculosis (МБТ); М. bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена); М. africanum и М. microti. Эта группа микобактерии отличается выраженным генетическим сходством.

М. microti считается не патогенной для человека, однако вызывает заболевание у мышей, напоминающее туберкулез. Культура БЦЖ не является патогенной для человека. Микобактерия туберкулеза (МБТ) является до 95% случаев причиной заболевания туберкулезом человека в зависимости от территории проживания. Вместе с тем М. bovis и М. africanum вызывают заболевание у человека, клинически не отличающееся от классического туберкулеза.

Микобактерии, не входящие в комплекс М. Tuberculosis, могут стать причиной микобактериозов. Такие микобактерии объединяют в комплексы, наиболее важными из которых являются: М. avium, М. fortinatum и М. terrae, M. leprae, M. ulcerance.

Представленные в дальнейшем материалы о туберкулезе имеют отношение только к заболеванию, вызываемому М. tuberculosis (МБТ), — бактерии Коха (БК), typus humanus.

Естественный резервуар туберкулезной микобактерии — человек, домашние и дикие животные, птицы.

МБТ внешне представляют собой тонкие изогнутые палочки, стойкие к кислотам, щелочам и высыханию. Наружная оболочка бактерии содержит сложные воска и гликолипиды.

МБТ могут размножаться как в макрофагах, так и вне клеток.

МБТ размножаются относительно медленно. Размножение происходит в основном путем простого клеточного деления. На обогащенных питательных средах МБТ размножаются с периодом удвоения от 18 до 24 ч. Для роста в культуре микобактерии туберкулеза, полученных в клинических условиях, необходимо от 4 до 6 нед.

Генетическая структура МБТ установлена. С нуклеотидной последовательностью МБТ можно ознакомиться в международных банках данных. Нуклеотидная последовательность МБТ (штамм H37Rv) насчитывает 4,411,529 b.p.

Самостоятельным движением МБТ не обладают. Температурные границы роста находятся между 29 и 42 °С (оптимальная — 37-38 °С). МБТ обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; они сохраняют жизнеспособность при очень низких температурах, а повышение до 80 °С могут выдерживать в течение 5 мин.

Во внешней среде микобактерия туберкулеза достаточно устойчива. В воде она может сохраняться до 150 дней. Высохшие микобактерии вызывают туберкулез у морских свинок через 1-1,5 года, лиофилизированные и замороженные жизнеспособны до 30 лет.

При интенсивном облучении солнцем и при высокой температуре окружающей среды жизнеспособность МБТ резко снижается; напротив, в темноте и сырости выживаемость их весьма значительна. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, в особенности в темных, сырых помещениях.

МБТ выявляются с помощью уникального свойства к окрашиванию (кислотоустойчивости), отличающего их от многих других возбудителей инфекции. Циль (Ziehl) и Нильсен (Neelsen) в 1883 г. разработали специальный контрастный метод окраски МБТ, основанный на свойстве кислотоустойчивости. В отличие от некислотоустойчивых бактерий, туберкулезные микобактерии окрашиваются в красный цвет, не обесцвечиваются при действии раствора кислоты и хорошо видны на синем фоне при микроскопии. Способ Циля-Нильсена до сих пор является одним из основных методов окраски МБТ при микроскопии. Более чувствительной, чем кислоустойчивый метод окраски, является окраска аурамином МБТ с последующей флуорисцентной микроскопией.

С липидной фракцией внешней оболочки МБТ связывают устойчивость возбудителей туберкулеза к кислотам, щелочам и спиртам.

Изменчивость морфологии МБТ. Морфология и размеры МБТ не постоянны, это зависит от возраста клеток и особенно от условий существования и состава питательной среды.

Корд-фактор. Липиды поверхностной стенки микобактерии определяют ее вирулентность и способность к образованию в культуре скоплений бактерий в виде кос (корд-фактор).

О корд-факторе было сказано еще Кохом в его начальном сообщении относительно МБТ. Первоначально корд-фактор связывали с вирулентностью МБТ. Способность формировать косы наблюдается среди других микобактерии, имеющих низкую вирулентность или вообще не имеющих ее. Корд-фактор, как было установлено позже, связан с необычным биологическим веществом trehalose 6,6-dimyco-late, которое обладает высокой вирулентностью.

L-формы. Одним из важных видов изменчивости МБТ является формирование L-форм. L-формы характеризуются сниженным уровнем метаболизма, ослабленной вирулентностью. Оставаясь жизнеспособными, они могут длительное время находиться в организме и индуцировать противотуберкулезный иммунитет.

L-формы отличаются выраженными функциональными и морфологическими изменениями. Обнаружено, что трансформация МБТ в L-формы усиливается при длительном влиянии антибактериальной терапии и других факторов, которые нарушают их рост и размножение, образование клеточной мембраны.

Установлено, что в мокроте «абациллярных» больных с деструктивными формами туберкулеза могут находиться L-формы МБТ, способные при соответствующих условиях реверсировать (модифицироваться) в палочковидный вариант, вызывая тем самым реактивацию туберкулезного процесса. Следовательно, абациллирование каверн таких больных еще не означает их стерилизацию в отношении МБТ.

МБТ по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Это свойство в первую очередь связано с тем, что высокогидрофобная клеточная поверхность служит своего рода физическим барьером для терапевтических агентов и антибиотиков. Главная причина устойчивости закодирована в структуре генома туберкулезной палочки.

Вместе с тем МБТ могут вырабатывать устойчивость (резистентность) к противотуберкулезным препаратам. Одновременная лекарственная устойчивость МБТ к нескольким препаратам в последние годы значительно снижает эффективность лечения туберкулеза.

В результате современное здравоохранение имеет дело не просто с опасным возбудителем туберкулеза, а с целым набором его штаммов, устойчивых к разным лекарствам. На практике для организации эффективного лечения туберкулеза важно не только обнаружить МБТ, но и параллельно определить их резистентность, причем достаточно быстро — в течение двух-трех дней, чтобы вовремя назначить эффективную химиотерапию.

В конце 80-х гг. прошлого века появился метод, значительно сокращающий время такого анализа. Новая диагностика основана на избирательной амплификации нуклеиновых кислот (ДНК или РНК) in vitro с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Метод ПЦР имеет большие возможности и лежит в основе точной ДНК-диагностики, которая позволяет идентифицировать любой штамм МБТ и определять первопричину той или иной устойчивости к лекарствам.

Лабораторные исследования показали, что возникновение резистентности у М. tuberculosis связано с нуклеотидными заменами (мутациями) в генах, кодирующих различные ферменты, которые непосредственно взаимодействуют с лекарственными средствами.

Резистентность некоторых штаммов МБТ к изониазиду связана с мутациями в гене katG, приводящими к замене некоторых аминокислот в ферментах — каталазе и пероксидазе.

Нечувствительность МБТ к стрептомицину связана с миссенс-мутацией в гене rpsL, кодирующем S12 митохондриальный белок, или с нуклеотидными заменами в гене rrs, кодирующем 16S РНК.

Источник инфекции. Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий МБТ (бацилловыделитель) .

Очаг туберкулезной инфекции становится опасным в тех случаях, когда больные страдают открытой формой туберкулеза, т.е. выделяют туберкулезные микобактерии. Особое значение при заражении туберкулезом имеет прямой, длительный и тесный контакт здорового человека с бацилловыделителем. Заражение может происходить чаще всего в семье, в месте проживания или в коллективе, в которых находится больной туберкулезом, выделяющий микобактерии. Опасность рассеивания заразного начала устраняется, если бацилловыделитель своевременно выявлен и изолирован.

Возникновение и течение инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и состояния устойчивости и реактивности макроорганизма.

Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции). Различают следующие пути передачи туберкулеза: 1) воздушно-капельный; 2) алиментарный (через пищеварительный тракт); 3) контактный; 4) внутриутробное заражение туберкулезом.

Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушно-капельной инфекции.

В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МВТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле — до 2 м, при чихании — до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.

Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными. Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

Алиментарный путь заражения через пищеварительные пути Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерии, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерии, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.

Пути распространения туберкулезных микобактерии в организме человека при алиментарном заражении туберкулезной культурой демонстративно показывают секционные материалы, опубликованные в связи с судебным процессом в Любеке. По ошибке 252 грудным детям при вакцинации per os была введена туберкулезная культура (кильский штамм) вместо БЦЖ. Вследствие заражения умерло от туберкулеза 68 детей, заболел 131 ребенок и 53 остались здоровыми.

При вскрытии трупов 20 умерших детей было установлено, что в большинстве случаев процесс локализовался в органах брюшной полости.

Входными воротами инфекции были органы пищеварения.

Одной из особенностей этого пути заражения у маленьких детей является частое поражение туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов.

Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерии в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

Контактный путь передачи туберкулеза Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка.

Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.

Внутриутробное заражение туберкулезом Возможность заражения туберкулезом плода в период внутриутробной жизни установлена на секции случаями туберкулеза у детей, умерших в первые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Иммунитет Морфологические и биохимические компоненты микробной клетки вызывают различные реакции в организме.

Основными биохимическими компонентами МБТ являются белки, углеводы, липиды. Белки (туберкулопротеиды) являются основными носителями антигенных свойств МБТ.

Туберкулин — один из туберкулопротеидов, широко используемый в практике для выявления инфицирования МБТ.

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЧЗТ) Вещества, входящие в состав внешней оболочки МБТ, индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию макроорганизма и образование гранулемы. Одновременно появляется гиперчувствительность замедленного типа (ГЧЗТ), определяемая по реакции на туберкулиновые пробы, и слабое антителообразование. В основном ГЧЗТ используется для характеристики иммунного ответа IV типа (наличие индурации, развившейся через 48 ч, на участке внутрикожного введения туберкулина) у индивидов, инфицированных МБТ. Вместе с тем ГЧЗТ связывают с иммунной реакцией на факторы, повреждающие ткани.

Связь между иммунным ответом и патогенезом Локальные и генерализованные туберкулезные повреждения в организме определяются защитными реакциями, которые производит иммунная система организма против МБТ. При описании этого сложнейшего процесса ограничимся простым перечислением событий, происходящих с момента первичного проникновения МБТ в альвеолы до результатов естественной борьбы между макроорганизмом и МБТ. Этот процесс определяет судьбу, по крайней мере, трети населения мира, которое инфицировано микобактериями туберкулеза.

Цикл развития туберкулеза от инфицирования организма микобактериями туберкулеза до клинических проявлений болезни и распространения МБТ в окружающей среде можно условно разделить на 5 этапов.

Этапы 1. Распространение инфекции (инфицирование). 2. Начало инфекции, пролиферация и диссеминация в инфицированном организме. 3. Развитие иммунной реакции организма. 4. Казеация (развитие казеозного некроза) и ускоренное размножение МБТ. 5. Вторичное распространение инфекции (способность инфицировать, заражать).

Диагностика спондилита

Чтобы определить данное заболевание, требуется провести тщательную дифференциальную диагностику, ведь симптомы не всегда явные при хроническом течении и часто напоминают более распространенные признаки патологии хребта – остеохондроз, остеопороз, неврологические нарушения. Проводится ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Какие анализы и виды инструментальных исследований необходимо провести:

1. Рентгенография. Это базовый исследовательский метод, позволяющий выявить такие патологические изменения – сужение межсуставной щели, субхондральный склероз, костные эрозии, анкилоз, остеопороз, дегенерацию тел позвонков. Если на рентгенологическом снимке видны подобные признаки и пациент предъявляет жалобы, связанные с тугоподвижностью и болью, то необходимо проводить дополнительные исследования дальше.
2. КТ или МРТ – более современные и точные методы диагностики патологических изменений в хребте. С помощью магнитно-резонансной томографии видны мельчайшие изменения в костных и мягких тканях, а КТ хорошо просматривает твердые ткани. Обычно с помощью этих методов диагностики и удается прояснить патологическую картину окончательно. Важный диагностический критерий – у лиц с анкилозирующим спондилоартритом наблюдается на МРТ илеосакральных сочленений односторонний или чаще двусторонний сакроилеит.
3. Исследования крови. Чтобы прояснить общую диагностическую картину, нужно сдать ОАК. Если ищут инфекционную или аутоиммунную причину спондилита, то у таких пациентов имеются ОАК характерные изменения – наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижен гемоглобин и повышена скорость оседания эритроцитов, наблюдается лейкоцитоз. Такие результаты анализов позволяют приблизиться к возможной причине заболевания.
4. Биохимические показатели крови. Важно оценить состояние работы внутренних органов. Нередко специалистов интересуют почечные показатели, уровень печеночных ферментов.
5. Генетические маркеры. Наиболее актуальны при постановке диагноза болезнь Бехтерева. Если у пациента выявлен антиген HLA-B27, то это указывает на высокую вероятность развития данного заболевания.
6. Анализы на наличие антител к вирусным и бактериальным возбудителям – иерсинии, хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус. Если антитела присутствуют к данным возбудителям, то это может указывать на возможную причину активации иммунного сбоя, что и вызвало спондилит аутоиммунного происхождения.

Если подозревается спондилит инфекционного происхождения, то проводят дифференциальную диагностику ЗППП. Важно также определить уровень С-реактивного белка в крови.

Осложнения

Спондилит часто переходит в анкилоз – неподвижное образование, состоящее из костной и фиброзной тканей. Анкилоз приводит к полной неподвижности позвоночника. Патология чаще встречается при ревматических воспалениях, включая течение анкилозирующего спондилоартрита. При длительном и хроническом воспалительном процессе в хребте образуется столб из костной ткани, полностью закрывающий позвонки. В данной зоне воспаление проходит, ведь это защитная реакция на патологическое течение болезни, но позвонок полностью теряет гибкость.

Спондилит на МРТ

Если весь позвоночник покрывается костной тканью, то он становится похож на бамбуковую палку и пациент принимает вынужденную позу «гордеца» или «просителя» (голова поднята всегда вверх либо склонена вниз). Если хирургическим путем не убрать костный нарост, то пациент не сможет принять другое положение тела. Второе грозное осложнение – компрессионный перелом. Для создания наружного костного каркаса кальций вытягивается из позвоночника, что приводит к появлению остеопороза. В результате пациент часто получает компрессионные переломы, опасные для здоровья и жизни.

Важно! Не существует консервативных методов устранения анкилоза. Необходимо проведение сложной хирургической операции по устранению костных наростов врачами вручную. Чтобы согласились такую операцию делать, необходимо иметь серьезные показания, включая сильное сращение, мешающее жизни.