Плантарный фасциит у 90-95% пациентов успешно лечиться консервативными методами. Но в некоторых случаях избавиться от шпоры можно только при помощи хирургического вмешательства.
Операция на шпоре несложная с точки зрения хирурга, однако, для пациентов часто бывает крайне болезненной и требует длительной реабилитации.
Если у вас пяточная шпора, оперативное лечение которой является единственным способом избавления от нароста, то в данной статье мы расскажем о видах операций и о том, как быстро восстановится и вернуться к нормальной жизни.
Когда проводится удаление пяточной шпоры хирургическим путем?
Во всем мире врачи стараются избежать операции на пяточной фасции, применяя различные методы лечения. Отличный результат дает дробление пяточной шпоры лазером, ударно-волновая терапия, прием стероидных и нестероидных препаратов для уменьшения воспаления.
Как правило, при соблюдении всех рекомендаций врача победить фасциит можно за 1-6 месяцев. Результативность консервативных методов лечения во многом зависит от того, как лечат пяточную шпору врачи. Если лечение у одного врача не приносит пользы, то целесообразно обратиться к другому специалисту.
К сожалению, у некоторых людей терапия и физиопроцедуры не приносят положительного эффекта, к какому бы врачу они не обращались.
Шпорный нарост увеличивается в размерах, причиняя невыносимую боль. Значительно ухудшается качество жизни и общее самочувствие пациента. В этом случае единственным способом избавления от шпоры является ее хирургическое удаление.
Показаниями к проведению операции врачи считают:
- консервативное лечение не дает эффекта более чем 6 месяцев;
- человек испытывает мучительную боль;
- костный нарост серьезно ограничивает движения;
- пациент не может ходить на работу, учебу, т.е. лишен нормальной жизни.
В этих случаях, если не сделать операцию, пяточная шпора, хирургическое лечение которой жизненно необходимо, может привести к инвалидности, потере социальных связей и профессиональной деградации.
Симптомы пяточной шпоры
Основной симптом пяточной шпоры – это боль. Наличие нароста может выявить только рентген Основными симптомами отложения кальция в области пятки являются болевые ощущения, которые вначале могут беспокоить только при физических нагрузках. По мере развития заболевания боль возникает при переходе к движению из состояния покоя, иногда распространяясь на всю стопу.
Визуально пяточная шпора себя никак не проявляет. Иногда возникает подобие мозоли; как правило, больной не обращает на это внимания.
Определить наличие пяточной шпоры можно по следующим симптомам:
Ощущение острого инородного предмета в пятке
В движении больной испытывает острую боль, интенсивность которой зависит от близости шпоры к нервным окончаниям. При этом размер самого отложения непосредственно на силу боли не влияет (если только по мере разрастания шпора не приближается к нервным окончаниям).
Циклическое возникновение болей
Микротравмы фасции регенерируются в состоянии покоя, однако наблюдается укорочение волокон ткани. Из-за этого последующее движение вызывает ее растяжение и новый разрыв. Поэтому больной, вставая с кровати или выходя из машины, испытывает резкую боль. В состоянии активности ощущения ослабевают, однако под действием новых нагрузок появляются новые микротравмы, дающие о себе знать к вечеру.
Возможные боли в состоянии покоя
Отложения кальция указывают на нарушение его обмена. Подобные нарушения могут вызвать появление остеофита – разрастания непосредственно костной ткани. Тогда пяточная шпора начинает болеть не только при движении.
Изменение походки
Испытывая боль в заднем отделе стопы, человек инстинктивно переносит нагрузку на передний – буквально ходит на носочках. В результате это приводит к поперечному плоскостопию и невозможности передвигаться без дополнительной опоры.
Пяточная шпора: когда операция противопоказана
Даже если операция по устранению шпоры является единственным вариантом лечения проводить ее можно только при отсутствии противопоказаний.
Абсолютными противопоказаниями считаются:
- нарушения коагуляции крови;
- острые инфекционные заболевания;
- сердечнососудистые болезни в стадии обострения.
При операции под наркозом к противопоказаниям добавляются все ограничения, связанные с использованием анестезии. В этом случае положительный результат могут дать инъекции лекарства для лечения пяточных шпор на основе стероидов.
2.Что способствует возникновению пяточной шпоры?
Пяточная шпорта образуется на фоне отложений кальция на нижней части пяточной кости и формирований воспалительных процессов поверхностного слоя костной ткани. Способствует развитию пяточной шпоры усиление нагрузки на пяточную область, различные травмы и патологии, связанные с поражением нервов нижних конечностей. Особенно распространена пяточная шпора среди спортсменов, чья профессиональная деятельность включает изматывающие физические упражнения: занятия тяжелой и легкой атлетикой, прыжки и бег.
Специалисты выделяют следующие факторы риска, содействующие развитию пяточной шпоры:
- Чрезмерное напряжение пяточной кости, связок и нервов этой области, возникающее из-за специфической походки, при плоскостопии.
- Бег и прыжки на твердой поверхности.
- Ожирение и избыток веса.
- Плохо разношенная обувь, туфли на высоких каблуках.
Также развитие подошвенного фасцита происходит на фоне таких явлений, как:
- сахарный диабет;
- возрастные изменения;
- непродолжительные и частые всплески физической активности.
Посетите нашу страницу Общая хирургия
Хирургические методы удаления пяточной шпоры
В настоящее время хирурги-ортопеды проводят операции на воспаленной фасции, используя 3 методики:
- открытая операция с рассечением фасции;
- эндоскопическая операция;
- мини-рассечение фасции с рентген-мониторингом.
Все виды удаления пяточной шпоры осуществляются с использованием общей или локальной анестезии. Выбор методики, применение того или иного вида наркоза определяет врач после проведения необходимых исследований.
Перед операцией в обязательном порядке назначаются анализы крови (общий и на коагуляцию) и рентген снимок пяточной шпоры. Также при наличии показаний могут проводиться УЗИ конечностей, исследования сердечнососудистой системы и пр.
Традиционное хирургическое удаление пяточной шпоры
Данный метод считается устаревшим, но его иногда применяют в плохо оснащенных хирургических отделениях. Основная цель оперативного вмешательства – удалить шип и устранить нагрузку на фасции пятки, вызванные давлением шпоры.
Операция проводится под общим наркозом и включает следующие этапы:
- Рассечение фасции большим продольным надрезом.
- Удаление костно-солевого нароста и отложений солей вокруг него.
- Монтаж дренажной системы.
- Ушивание разреза и перевязка ступни.
Дренаж необходим для отвода серозной жидкости, когда она прекращает выделяться, дренаж убирают. Постоперационный период длится 1-3 месяца. После снятия швов на стопу накладывают стабилизирующий гипс для возвращения фасции в исходное положение.
Первые 3 недели любая нагрузка на ступню противопоказана! По истечении этого срока пациент под наблюдением врача-ортопеда начинает ходить, постепенно нагружая пятку.
Обувь начинают носить через 1 месяц после операции, при этом обязательно использование ортопедических стелек или подпяточников для того чтобы не нагружать травмированную пятку.
Традиционная открытая операция имеет множество недостатков, основной из которых — длительный и болезненный период реабилитации. Именно поэтому данный способ удаления шпоры уходит в прошлое, его заменяют более совершенные и безболезненные методики.
Эндоскопическое удаление пяточной шпоры
Операция проводится после того, как диагностика пяточной шпоры показала ее точное месторасположение и размеры. Удаление нароста осуществляется без полного вскрытия пяточной фасции.
Доступ к шипу осуществляется через 2 небольших надреза размером до 5 мм. Через первый надрез вводится микроскопический троакар, который подходит к наросту и обхватывает его при помощи канюли.
Через второй надрез вводится мини-камера, изображение с которой переводится на монитор в реальном времени. Врач удаляет шпору, ориентируясь на экранное изображение.
После операции микроразрезы ушиваются и в течение 2-3 дней обрабатываются антисептиком. Пациент может вставать на ноги и ходить на второй день после процедуры.
Нагрузка на ступни должна быть постепенной, а при ходьбе в обуви должны обязательно применяться супинаторы или разгружающие подпяточники при шпорах, защищающие стопу от ударных нагрузок.
В сравнении с традиционной открытой операцией эндоскопический метод имеет следующие преимущества:
- безболезненность и быстрое снятие болевых симптомов;
- рубцы заживают в течение нескольких дней;
- более простой реабилитационный период;
- возвращение пациента к полноценной жизни на 3-5 день.
Причины пяточной шпоры
Процесс отложения кальция занимает месяцы. Механизм развития недуга сводится к растяжению фасции и микротравмам закрывающей пяточную кость мембраны. Из-за регулярного травмирования в тканях запускаются дегенеративные и асептические воспалительные процессы. Последние и обуславливают отложения кальция.
Спровоцировать развитие пяточной шпоры могут:
- интенсивный бег или прыжки;
- лишний вес;
- ношение неудобной обуви (жесткой, на тонкой подошве, на высоком каблуке или без амортизирующих стелек).
Возникновению пяточной шпоры способствуют:
- продольное плоскостопие (обуславливает неравномерную нагрузку на стопу);
- остеоартроз (разрушение хрящевой ткани);
- нарушение обмена веществ, в том числе подагра (способствует отложению солей).
Наконец, стоит учитывать и косвенные причины возникновения пяточной шпоры, такие как образ жизни, вынуждающий постоянно находиться на ногах, высокий свод стопы, ограниченность ее сгибания. После 40 лет человек попадает в группу риска, а к старости шпора диагностируется у 25 % населения.
Миниинвазивное удаление пяточной шпоры
Этот метод хирургического удаления нароста используется сравнительно недавно. В отличие от эндоскопического способа при миниэнвазивном делается только один разрез размером не более 3 мм. Через этот разрез вводится троакар с канюлей.
Наблюдение за ходом операции осуществляется при помощи подвижной рентгеновской трубки, которая точно определяет место расположения пяточного шипа. Процедура выполняется под местной анестезией.
После удаления шпоры разрез зашивается и обрабатывается. Человек может наступать на ногу через 12 часов после вмешательства. Данный метод часто используют, когда консервативное лечение пяточной шпоры не приносит эффекта.
Миниэнвазивный способ отличается низкой травматичностью, минимальной болезненностью и быстрым восстановлением.
3.Симптомы и лечение
В некоторых случаях пяточная шпора проявляется бессимптомно. Как правило, на ранней стадии развития симптомом пяточной шпоры может быть лишь слабая боль в области пяток, которой человек не придает особого значения. В течение дня болевые ощущения могут исчезнуть, а потом появиться снова. С развитием этого заболевания боли становятся все сильнее и беспокоят человека при каждом его шаге. Многие люди сравнивают подобные болезненные проявления с «гвоздем или булавкой, вбитой в пятку».
Для подтверждения диагноза пяточная шпора используется рентгенологическое исследование. Обнаружение небольшого выроста на подошвенной поверхности пяточной кости будет свидетельствовать о наличии данной патологии. Так как избавиться от нее? Как вылечить пяточную шпору?
Методы лечения этого заболевания будут зависеть от причины его возникновения и степени его выраженности. Как правило, лечение пяточной шпоры основано на ликвидации воспалительного процесса и болезненных ощущений.
Чаще всего врачи рекомендуют консервативное лечение при данной патологии, включающее в себя:
- снижение нагрузки на воспаленную зону при помощи ортопедических стелек, обуви и костылей;
- лечебную гимнастику и массаж, направленный на улучшение работы кровеносной системы;
- лазерную терапию, электрофорез и другие физиотерапевтические процедуры.
Лекарственное лечение пяточной шпоры подразумевает использование медикаментозных препаратов: нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств, а также гелей, мазей и пластырей для местного применения, обладающих противовоспалительным и рассасывающим действием. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение таким лекарственным средствам, как Напроксен, Ибупрофен и Ацетаминофен.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Как быстро восстановиться после операции по удалению пяточной шпоры?
Пяточная шпора, лечение хирургическим путем которой проводилось эндоскопическим или миниэнвазивным способом, удаляется сразу и не причиняет боли, поэтому нагружать больную стопу можно через 12-48 часов.
Делать это необходимо постепенно, чтобы процесс реабилитации не затянулся, и не возникли осложнения.
Врачи-ортопеды разработали ряд рекомендаций по постоперационному восстановлению для людей, перенесших операцию по иссечению костного нароста:
- Нагружать ногу можно начинать только после снятия швов или заживления микроразрезов.
- Нагрузка должна быть постепенной, начиная с 10-15 минут в день.
- При использовании обуви, в т.ч. домашней обязательно носить ортопедические стельки при шпорах или подпяточники.
- Регулярно осматривать стопы на предмет появления симптомов осложнений от операции.
- Ежедневно ухаживать за ногами, обрабатывать места разрезов антисептиком, а пятки специальными кремами, предотвращающими повторное образование шпорных наростов.
В качестве профилактических кремов можно использовать «Пяткошпор Профилактический».
Этот крем создан специально для профилактики появления шипов на пятках, содержит медицинскую желчь и эффективно смягчает ороговевшие участки.
Осложнения после операции: как их избежать?
На основании практического опыта врачами был составлен перечень осложнений, встречающихся у пациентов после оперативного вмешательства:
- болезненность стопы;
- инфицирование места разреза;
- повреждение нервных окончаний;
- опущение продольного свода ступни;
- риск рецидива появления нароста.
Для снижения риска развития осложнений необходимо строго выполнять предписания врача, правильно обрабатывать операционные раны, не перегружать стопу и использовать для этого ортопедические приспособления хорошего качества.
