Анатомические особенности суставной сумки

Суставная сумка (бурса) располагается в крайней части хрящей и менисков. Она является главным элементом, защищающим хрящ от серьезных механических повреждений и травмирования. Дополнительное укрепление осуществляется за счет мышц. Анатомия бурсы зависит от ее расположения. Весь механизм сустава заключен в одну капсулу, в основе которой лежат хрящи, кости и связки. Все это герметично скрывается за специальной сумкой. Крепится она к костям и выполняет массу важных функций.

Строение сустава

Содержание

• 1 Строение 1.1 Суставные поверхности
• 1.2 Суставная капсула
• 1.3 Суставная полость
• 1.4 Околосуставные ткани
• 1.5 Связки суставов

Суста́вы

(лат. articulatio) — подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Прерывистое, полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Суставы располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание (лат. flexio) и разгибание (лат. extensio), отведение (лат. abductio) и приведение (лат. adductio), пронация (лат. pronatio) и супинация (лат. supinatio), вращение (лат. circumductio). Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций. Все суставы делятся на простые, образованные двумя суставными поверхностями, и сложные, состоящие из нескольких простых.

Строение[ | ]

Каждый сустав имеет суставные поверхности, покрытые чаще всего гиалиновым хрящом, суставную капсулу и суставную полость, содержащую небольшое количество синовиальной жидкости. В полости коленного сустава присутствуют мениски — эти хрящевые образования увеличивают конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей и являются дополнительными амортизаторами, смягчающими действие толчков.

Основные элементы сустава:

• суставные поверхности, покрытые хрящом
• Суставная полость;
• суставная капсула;
• синовиальная оболочка;
• синовиальная жидкость.

Суставные поверхности[ | ]

Суставные поверхности

(лат. fácies articuláres) сочленяющихся костей покрыты гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом толщиной 0,2—0,5 . Постоянное трение поддерживает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а сам хрящ, благодаря эластичным свойствам смягчает толчки, выполняя роль буфера[1].

Суставная капсула[ | ]

Суставная капсула

(лат. cápsula articuláris) или
суставная сумка
— прикрепляется к соединяющимся костям вблизи краёв суставных поверхностей или отступая на некоторое расстояние от них, герметично окружает суставную полость, предохраняет сустав от различных внешних повреждений (разрывов и механических повреждений). Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В неё также вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц. Покрыта наружной фиброзной и внутренней синовиальной мембраной.

Наружный слой

плотнее, толще и прочнее внутреннего, он образован из плотной волокнистой соединительной ткани с преимущественно продольным направлением волокон. Нередко суставная капсула подкрепляется связками (лат. ligamenta), которые укрепляют суставную сумку.

Внутренний слой

представлен синовиальной мембраной, функция которой секретирование синовиальной жидкости, из синовиальных ворсинок на синовиальной мембране, которая в свою очередь:

1. питает сустав
2. увлажняет его
3. устраняет трение суставных поверхностей.

Это наиболее иннервируемая часть сустава, осуществляющая болевую восприимчивость[2].

Суставная полость[ | ]

Суставная полость

— щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости сустава могут находиться диски и мениски.

Околосуставные ткани[ | ]

Околосуставные ткани

— это ткани, непосредственно окружающие сустав: мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы[3]. Они чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям, нарушения в них незамедлительно сказываются и на состоянии сустава. Окружающие сустав мышцы обеспечивают непосредственное движение сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы.

Связки суставов[ | ]

Связки суставов

— прочные, плотные образования, которые укрепляют соединения между костями и ограничивают амплитуду движения в суставах. Связки располагаются на внешней стороне суставной капсулы, в некоторых суставах (в коленном, тазобедренном) расположены внутри для обеспечения большей прочности.

Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвлённой) суставной артериальной сети, образованной 3—8 артериями. Иннервация сустава осуществляется его нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами.

Все суставные элементы (кроме гиалинового хряща) имеют иннервацию, иными словами, в них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевое восприятие, следовательно, могут стать источником боли.

Что лежит в основе коленных суставов

Суставная сумка дополнительно укрепляется сухожилиями, рядом с ней располагается коленная чашечка. Она закрывает и защищает хрящик от чрезмерного давления и негативного воздействия из внешней среды. С боковых сторон располагаются внутренние и наружные связки, они выступают в качестве дополнительных укрепляющих элементов.

В ткани хряща находится множество складок, обеспечивающих гибкость. Внутренняя оболочка коленного сустава выстилает суставные поверхности костей, образуя карманы. В медицинской практике их называют заворотами и бурсами. Отсюда берет свое начало распространенное заболевание бурсит.

Полость коленного сустава имеет тесную взаимосвязь с синовиальными сумками. Всего фиксируется 13 основных заворотов, которые влияют на гибкость и выработку необходимого количества суставной жидкости. Данные элементы образуют единую полость.

Бурса представлена небольшим карманом, полностью заполненным жидкостью. Основной функцией элемента является снижение нагрузки коленного сустава во время движения. Бурса поглощает удары и механические воздействия. Она находится в непосредственной близости к хрящикам. Снаружи защитный элемент выстлан фиброзной оболочкой. Она отличается повышенной плотностью и прочностью. В ее основе лежат плотные соединительные ткани.

Оболочка коленного хряща отвечает за выработку синовиальной жидкости. Она играет немаловажную роль в работоспособности сустава. Оболочка очень чувствительна к травмам и воздействиям различного типа.

Классификация суставов[ | ]

Согласно действующей анатомо-физиологической классификации суставы различают[4]:

• по числу суставных поверхностей
• по форме суставных поверхностей ифункциям.

По числу суставных поверхностей

:

• простой сустав (лат. articulatio simplex) — имеет две суставные поверхности, например межфаланговый сустав большого пальца;
• сложный сустав (лат. articulatio composita) — имеет более двух суставных поверхностей, например локтевой сустав;
• комплексный сустав (лат. articulatio complexa) — содержит внутрисуставной хрящ (мениск либо диск), разделяющий сустав на две камеры, например коленный сустав;
• комбинированный сустав (лат. articulatio combinata) — комбинация нескольких изолированных суставов, расположенных отдельно друг от друга, например височно-нижнечелюстной сустав.

По функции и форме суставных поверхностей

.

• Одноосные суставы:

1. Цилиндрический сустав, (лат. art. cylindrica), например атланто-осевой срединный;
2. Блоковидный сустав, (лат. art. ginglymus), например межфаланговые суставы пальцев;
3. Винтообразный сустав как разновидность блоковидного, например плечелоктевой.

• Двухосные суставы:

1. Эллипсовидный (лат. art. ellipsoidea), например лучезапястный сустав;
2. Мыщелковый (лат. art. condylaris), например коленный сустав;
3. Седловидный (лат. art. sellaris), например запястно-пястный сустав I пальца;

• Многоосные суставы:

1. Шаровидный (лат. art. spheroidea), например плечевой сустав;
2. Чашеобразный, как разновидность шаровидного, например тазобедренный сустав;
3. Плоский (лат. art. plana), например межпозвонковые суставы.

Цилиндрический сустав[ | ]

Цилиндрический суста́в

(
враща́тельный сустав
) — цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается в вертикальной оси тела или параллельно длинной оси сочленяющихся костей и обеспечивает движение вокруг одной (вертикальной) оси — вращение (лат. rotátio)[4].

Блоковидный сустав[ | ]

Блокови́дный сустав

— суставная поверхность представляет собой лежащий во фронтальной плоскости цилиндр, расположенный перпендикулярно по отношению к длинной оси сочленяющихся костей[4].

Эллипсовидный сустав[ | ]

Эллипсови́дный сустав

— суставные поверхности имеют вид отрезков эллипса (одна выпуклая, а другая вогнутая), которые обеспечивают движение вокруг двух взаимно перпендикулярных осей[4].

Мыщелковый сустав[ | ]

Мы́щелковый сустав

— имеет выпуклую суставную головку, в виде выступающего отростка (мыщелка), близкого по форме к эллипсу. Мыщелку соответствует впадина на суставной поверхности другой кости, хотя их поверхности могут существенно отличаться друг от друга. Мыщелковый сустав можно рассматривать как переходную форму от блоковидного сустава к эллипсовидному[4].

Седловидный сустав[ | ]

Седлови́дный сустав

— образован двумя седловидными суставными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль другой, благодаря чему возможно движение в двух взаимно перпендикулярных осях[4].

Шаровидный сустав[ | ]

Шарови́дный сустав

— одна из суставных поверхностей представлена выпуклой шаровидной формы головкой, а другая соответственно вогнутой суставной впадиной. Теоретически движение в этом виде сустава может осуществляться вокруг множества осей, но практически используется только три. Шаровидный сустав самый свободный из всех суставов[4].

Плоский сустав[ | ]

Пло́ский сустав

— имеют практически плоские суставные поверхности (поверхность шара с очень большим радиусом), поэтому движения возможны вокруг всех трёх осей, однако объем движений ввиду незначительной разности площадей суставных поверхностей незначительный[4].

Тугой сустав или туговидный[ | ]

Туго́й сустав

(
амфиартроз
) — представляют группу сочленений с различной формой суставных поверхностей с туго натянутой капсулой и очень крепким вспомогательным связочным аппаратом, тесно прилегающие суставные поверхности резко ограничивают объём движений в этом виде сустава. Тугие суставы сглаживают сотрясения и смягчают толчки между костями[4].

Плечевые и локтевые суставы

Вокруг плечевого хрящика находится несколько бурс. Вместе они составляют скользящий аппарат мышечно-сухожильных образований.

На уровне больших и малых бугорков проходит сухожилие. Оно располагается в специальной борозде. Со всех сторон плечевого хрящика фиксируется плотное перекрытие, без срастания с основной капсулой.

В клеточном соединении находятся синовиальные сумки. Часть их располагается поверх сухожилия, другая — под акромиальным отростком. В некоторых случаях фиксируется сливание сумок плечевого соединения. Результатом этого процесса является получение общей поддельтовидной бурсы.

Подмышечный сосудисто-нервный пучок с окруженными нервами находится внутри образования. Его расположение тесно связано с основным доступом к хрящу. Состояние локтевого соединения напрямую зависит от его защиты.

Чем опасна шейная лимфаденопатия? Боль в спине: как избавиться? Из-за чего немеют кисти рук? Подробнее>>

Болезни суставов[ | ]

Гипермобильность суставов

— повышенная подвижность суставов; растяжение суставных связок, позволяющее суставу делать более объёмистые движения, выходящие за пределы его анатомических возможностей. В результате, элементы соприкасающихся хрящевых поверхностей могут издавать характерные щелчки. Такая растяжимость суставных связок возникает в результате структурного изменения коллагена, который становится менее прочен и более эластичен и приобретает способность к частичной деформации. Этот фактор имеет наследственное происхождение, однако механизм развития этой соединительнотканной неполноценности до сих пор остаётся неизвестным.

Гипермобильность выявляется по большей части у женщин, причём молодых. Генетическая обусловленность гипермобильности приводит к изменению многих тканей. Прежде всего суставов, но также и тех органов, в которых содержится много изменённого коллагена. Например, у таких людей кожа тонкая, растяжимая и ранимая, на ней легко появляются растяжки, причём они появляются даже у совсем молоденьких девушек или никогда не рожавших женщин. При гипермобильности суставов наблюдается и несостоятельность сосудов, потому что их стенки тоже состоят из коллагена. Если он растяжимый, то сосуды под напором крови очень быстро растягиваются. Отсюда у таких людей бывает ранняя варикозная болезнь (в 25 или даже 20 лет).

Людям с гипермобильностью не рекомендуется выбирать работу, где нужно длительное время пребывать в одном и том же положении (особенно это касается учителей, продавцов, хирургов, парикмахеров, которые стоят по несколько часов подряд). У людей этих профессий очень велик риск заболевания варикозом и артрозом, а при наличии гипермобильности риск практически стопроцентный. Кроме того, нужно осторожно относиться к занятиям спортом — чтобы не вызвать ещё большего перерастяжения связок.

Опухание суставов происходит, когда в тканях скапливается жидкость. Оно может сопровождаться болью и тугоподвижностью.

Капсулит —

диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава. Оно нередко приводит к достаточно длительной инвалидизации пациента. Чаще всего встречается у пожилых людей (от 50 до 70 лет), при этом женщины болеют чаще мужчин. Часто боль усиливается ночью или просто в положении лежа, если человек лежит на больном плече.[5]

Бурсит (воспаление синовиальных сумок)

Воспаление синовиальной сумки чаще всего происходит в области суставов с излишним скоплением жидкости (экссудата). Экссудат при воспалении может быть серозным, при наличии инфекции – гнойным, в результате травмы — геморрагическим (с кровью или плазмой).

Бурсит — заболевание довольно распространенное, чаще возникает в плечевом, локтевом, коленном и тазобедренном суставе.

С возрастом риск воспаления увеличивается. Такому заболеванию часто подвержены люди, чьи профессии требуют значительной физической нагрузки и постоянного фиксированного положения конечностей (спортсмены, грузчики, музыканты, художники и др.), лишний вес играет не последнюю роль.

Симптомы бурсита

Бурсит может носить как хронический, так и острый характер. При остром бурсите болезнь развивается стремительно — за 2-3 дня. Человек может проснуться с отеком и сильной болью в области сустава и местным повышением температуры. Через несколько дней симптомы нарастают, а после стихают. При отсутствии лечения процесс может перейти в хронический.

Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём

Хронический процесс развивается медленно, как правило, на фоне какой-либо хронической инфекции или перенесенной острой формы. В области сустава наблюдается ограниченная припухлость, стенка сумки уплотняется, но сустав пока остается подвижным. Хроническая форма влечет за собой в дальнейшем образование спаек в суставе, частые рецидивы и выраженное ограничение движения.

Причины заболевания бурсит

Причинами возникновения бурсита могут быть:

• травма
• инфекция, попавшая в рану (через ссадину или порез)
• хронические воспалительные, инфекционные и системные заболевания (артрит, сахарный диабет, подагра, туберкулез, бруцеллез, фурункулез и др.)
• заболевания передающиеся половым путем
• простая простуда

Диагностика бурсита

Первым этапом диагностики данного заболевания является осмотр врача травматолога-ортопеда или ревматолога. Врачом собирается анамнез жизни и профессиональной деятельности человека, информация о перенесенных заболеваниях и травмах, на основании которых он порекомендует необходимое обследование.

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Как правило, при диагностике бурсита необходимо сдать общий анализ крови, а если подозревают хроническую форму бурсита — еще и биохимический анализ крови, включая специфические белки. В некоторых случаях сдаются анализы на заболевания передающиеся половым путем.

Для оценки полной картины заболевания требуется рентген и УЗ-исследование сустава, компьютерная (КТ) или магниторезонансная (МРТ) диагностика, пункция синовиальной сумки с осмотром содержимого и отправкой его на бактериологическое исследование. Чтобы не пропустить системные заболевания исследуется гормональный и иммунный статус.

Лечение бурсита

Для лечения бурсита необходимо в первую очередь обеспечить покой и холод воспаленному суставу для снятия отека, так как при движении синовиальная сумка смещается, создавая трения, что усугубляет процесс.

При консервативном лечении назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. При необходимости проводится пункция синовиальной сумки с откачкой содержимого, санацией полости антисептиками и введением глюкокортикостероидов (гормонов) для снятия воспалительного процесса.

врачу

Если причиной бурсита стала инфекция, назначаются антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы и препараты для поддержания микрофлоры кишечника. Физиолечение, озонотерапия возможны только после снятия острого процесса — в период ремиссии и реабилитации.

Хирургическое лечение бурсита проводится в случае гнойного воспаления или в случае неэффективности медикаментозного лечения, суть которого заключается в удалении синовиальной сумки (бурсэктомия).

Профилактика бурсита

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту. Если ранее был бурсит, нужно беречь сустав от излишних нагрузок и травм, вести здоровый образ жизни, не курить, заниматься плаваньем, лечебной физкультурой, проходить санаторно-курортное лечение, сбросить лишний вес.

Примечания[ | ]

1. Анатомия человека. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. -63. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
2. Виды соединений костей
3. Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал».
   Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение (продолжение)
   (неопр.)
   .
   www.rmj.ru
   . Дата обращения: 18 ноября 2021.
4. ↑ 123456789
   Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. —66. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
5. Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал».
   Капсулит («замороженное плечо»)
   (неопр.)
   .
   www.rmj.ru
   . Дата обращения: 18 ноября 2021.