Зачем нужна иммобилизация косынкой для руки или транспортной шиной?

Под иммобилизацией понимают обеспечение неподвижности определенной части тела при повреждении (ушиб, вывих, перелом) или заболевании.

Виды иммобилизации Иммобилизацию принято делить на транспортную и лечебную. Транспортная иммобилизация — иммобилизация на время, для безопасного перемещения пострадавшего в лечебное учреждение. Правильно выполненная транспортная иммобилизация — залог успеха лечебной иммобилизации и быстрого выздоровления. Лечебная иммобилизация — обеспечение неподвижности конечности или другой части тела для заживления, восстановления тканей. Чаще всего применяется при лечении переломов.

При транспортной иммобилизации используются различные средства: это могут быть а) изготовленные на производстве косынка для руки (плечевой бандаж), шина на руку (шина Крамера), лонгет на сустав и т.д. или б) средства иммобилизации из подручных средств (косынки для руки и шины на руку/ногу можно соорудить из плотной ткани, ремней, дощечек, бинтов, ваты).

Средства лечебной иммобилизации — различные гипсовые повязки, корсеты, лонгеты, а также металлические и пластмассовые конструкции для вытяжения и фиксации костных фрагментов. К вспомогательным средствам лечебной иммобилизации можно отнести мягкую шину на руку, косынку для руки: они помогают разгрузить суставы и ограничить подвижность в определенных сегментах тела.

Показания для транспортной иммобилизации:

• переломы костей,
• повреждения мягких тканей,
• повреждения крупных кровеносных сосудов, нервных стволов,
• глубокие ожоги,
• некоторые острые воспалительные процессы и т.д.

Необходимость транспортной иммобилизации: 1) неподвижность поврежденных тканей позволяет предотвратить усугубление травмы (вторичное смещение костных отломков, повреждение кровеносных сосудов, развитие и распространение инфекции); 2) уменьшение болевых ощущений, предупреждение травматического шока; 3) подготовка пострадавшего к транспортировке в стационар.

Принципы транспортной иммобилизации:

• Наружная фиксация сегмента конечности: должны быть обездвижены как минимум два сустава (ниже и выше травмированного участка), прилегающие к области повреждения. При подозрении на перелом бедра фиксируют все суставы ноги.
• Вытяжение поврежденного сегмента конечности.

Что необходимо помнить при проведении транспортной иммобилизации

• Транспортная иммобилизация производится на месте происшествия как часть доврачебной помощи пострадавшему.
• Одежду и обувь с пострадавшего следует снимать только в случае необходимости, начиная с травмированной области. К примеру, при закрытом переломе одежда не мешает иммобилизации и может служить мягкой подкладкой под шину.
• В зависимости от степени повреждений может понадобиться обезболивание, так как при наложении транспортной шины боли в поврежденной области усиливаются (это касается прежде всего травм опорно-двигательного аппарата). Здесь можно прибегнуть к методу новокаиновых блокад, наркозу закисью азота и т.д.
• При необходимости следует наложить кровоостанавливающий жгут. Жгут накладывается таким образом, что его можно снять, не нарушая иммобилизацию (повязки, шины не должны закрывать кровоостанавливающий жгут).
• На открытые переломы и раны нужно наложить асептическую повязку, до фиксации шиной. Вправлять выступающие концы костных отломков не нужно — это может усугубить травму и привести к глубокому проникновению инфекции.
• Травмированная область должна быть надежно зафиксирована, закрепление шин должно быть прочным.
• Перед наложением жесткой шины на руку или ногу конечность необходимо обложить ватой, обмотать бинтом, или использовать подручные средства (одежду, полотенце). Не нужно допускать излишнего давления наложенной шины на мягкие ткани, пережатия крупных кровеносных сосудов.
• Транспортную шину на конечности необходимо закреплять на всем протяжении мягкими бинтами.
• При наличии показаний шинированную руку, согнутую в локте, нужно зафиксировать косынкой для руки.
• В холодное время года травмированную конечность следует утеплить, чтобы избежать отморожения во время транспортировки.

Правила и принципы транспортной и лечебной иммобилизации схожи.

Дополнительная информация по иммобилизации и первой помощи при травмах: Иммобилизация Первая помощь при травмах Первая помощь при вывихе и переломе плеча Иммобилизация. Косынка для руки как компонент лечения и реабилитации

Наложение полимерного бинта

Технология наложения этого материала такая же, как при использовании гипсовой повязки. Однако жёсткость приобретается при контакте полимерного волокна с водой. Бинт необходимо смочить перед наложением, затем зафиксировать с его помощью повреждённую конечность. Спустя несколько минут после наложения материал твердеет, за счёт чего обеспечивается надёжная фиксация.

Этот способ не требует специальных навыков, так как полностью идентичен наложению гипсовой повязки. Но он более простой и «чистый» — нет надобности готовить раствор. Всё, что нужно — это чистая вода.

Преимущества полимерной иммобилизации

Наложение полимерного бинта представляет собой более современный метод иммобилизации, который буквально вытесняет традиционный гипсовый в современных клиниках. Такая популярность объясняется преимуществами нового способа:

• Полимерный бинт в несколько раз прочнее гипса, он не крошится в процессе ношения.
• Благодаря эластичности, он плотно прилегает к поверхности кожи, повторяя изгибы тела. За счёт этого обеспечивается надёжная фиксация конечности.
• Способность материала пропускать рентгеновские лучи позволяет делать рентгенографию, не снимая его.
• Материал значительно легче гипсовой повязки, что многократно облегчает весь период реабилитации. Благодаря этому свойству, нет значительных ограничений для мобильности пациента, а сам процесс ношения повязки не столь обременителен.
• Полимерный бинт можно мочить. В отличие от гипса, такая повязка не боится влаги. При её попадании на поверхность он не размокает и не теряет своих свойств. Ещё повязка легко чистится при помощи смоченной в воде губки.
• Структура бинта позволяет коже дышать, за счёт чего нет опрелостей, раздражения кожи и зуда. Это одно из самых важных для комфорта пациента преимуществ.
• Полимерная иммобилизация позволяет наносить менее громоздкий слой фиксирующего материала, что также обеспечивает больше комфорта для пациента.
• Эстетическая составляющая — ещё одно преимущество перед гипсом. Кроме того, что полимерный бинт более компактный и аккуратный, он может быть различных цветов. Это помогает отойти от традиционно белого и подбирать повязку в соответствии с пожеланиями пациента.

Свойства бинта расширяют сферу применения: он используется не только для лечения переломов, но и в качестве ортопедической повязки при других травмах: вывихах, растяжениях и прочих.

Все эти качества делают полимерную иммобилизацию гораздо более эффективной для ускорения восстановления и комфортной для самого пациента. Поэтому большинство грамотных и высококвалифицированных ортопедов-травматологов выбирают именно этот материал для реабилитации после переломов и других травм.

Если у вас есть вопросы по применению и преимуществам полимерной иммобилизации, свяжитесь со мной по телефону +7 (905) 640-64-27 или через сообщение, которое можно отправить в разделе «Контакты».

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей включают переломы лопатки, переломы и вывихи ключицы, повреждения плечевого сустава и плеча, локтевого сустава и предплечья, лучезапястного сустава, переломы костей и повреждения суставов кисти, а также разрывы мышц, сухожилий, обширные раны и ожоги верхних конечностей.

Иммобилизация при повреждениях ключицы. Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков. Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко могут ее повредить.

При переломах и огнестрельных ранениях ключицы могут быть повреждены расположенные рядом крупные подключичные сосуды, нервы плечевого сплетения, плевра и верхушка легкого.

Признаки перелома ключицы: боль в области ключицы; укорочение и изменение формы ключицы; значительная припухлость в области ключицы; движения рукой на стороне повреждения ограничены и резко болезненны; патологическая подвижность.

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками. Наиболее доступный и эффективный способ транспортной иммобилизации — прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

Иммобилизация при переломах лопатки. Значительного смещения отломков при переломах лопатки обычно не наступает.

Признаки перелома лопатки: боль в области лопатки, усиливающаяся при движении рукой, нагрузке по оси плеча и опускании плеча; припухлость над лопаткой.

Иммобилизация осуществляется прибинтовыванием плеча к туловищу циркулярной повязкой и подвешиванием руки на косынке (рис. 48) либо фиксацией всей руки к туловищу повязкой Дезо.

Иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов осуществляется при переломах плеча, вывихах суставов, огнестрельных ранениях, повреждениях мышц, сосудов и нервов, обширных ранах и ожогах, гнойно-воспалительных заболеваниях.

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов: выраженная боль и припухлость в области повреждения; боль резко усиливается при осевой нагрузке и движении; изменение формы плеча и суставов; движения в суставах значительно ограничены или невозможны; патологическая подвижность в области перелома плеча.

Рис. 48. Транспортная иммобилизация руки при переломе лопатки

Иммобилизация лестничной шиной — наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность — от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2-3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см. Верхняя конечность фиксируется в положении незначительного переднего и бокового отведения плеча (в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают мягкий валик), локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь была обращена к животу. В кисть вкладывают валик (рис. 49).

Рис. 49. Положение пальцев кисти при иммобилизации верхней конечности

Подготовка шины:

• измеряют длину от наружного края лопатки здоровой стороны пострадавшего до плечевого сустава, и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

• измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

• оказывающий помощь на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья (рис. 50);

• часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба;

• примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления;

• если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают;

• к верхнему концу обернутой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см.

Подготовленную к применению шину прикладывают к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесемками, шину укрепляют бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке (рис. 51).

Для улучшения фиксации верхнего конца шины к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать (рис. 52).

Рис. 50. Моделирование лестничной шины при транспортной иммобилизации всей верхней конечности

Рис. 51. Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной: а — прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов; б — укрепление шины бинтованием; в — подвешивание руки на косынке

Рис. 52. Фиксация верхнего конца лестничной шины при иммобилизации верхней конечности

Ошибки при иммобилизации плеча лестничной шиной.

• Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.

• Отсутствие тесьмы на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.

• Плохое моделирование шины.

• Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.

Иммобилизация косынкой медицинской. Иммобилизация косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя, и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживаются локтевой сустав, предплечье и кисть. Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу.

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью.

Иммобилизация повязкой Дезо. При переломах плеча и повреждении смежных суставов иммобилизация осуществляется наложением повязки по типу Дезо. Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего, и специальный уход во время эвакуации не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление тканей. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности рекомендуется оставлять незабинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать. Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

Иммобилизация при повреждении предплечья, лучезапястного сустава, кисти и пальцев. Показаниями к транспортной иммобилизации следует считать все переломы костей предплечья, повреждения лучезапястного сустава, переломы кисти и пальцев, обширные повреждения мягких тканей, глубокие ожоги, гнойно-воспалительные заболевания.

Признаки переломов костей предплечья, кисти и пальцев, повреждений лучезапястного сустава и суставов кисти: боль и припухлость в области травмы; боль значительно усиливается при движении; движения поврежденной руки ограничены или невозможны; изменение обычной формы и объема суставов предплечья, кисти и пальцев; патологическая подвижность в области травмы.

Иммобилизация лестничной шиной — наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья, обширных повреждениях кисти и пальцев. Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выступает на 2-3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону (рис. 53). В кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания.

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.

Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной. При отсутствии лестничной шины иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи.

Рис. 53. Транспортная иммобилизация локтевого сустава и предплечья: а — лестничной шиной; б — подручными средствами (с помощью дощечек)

Свойства полимерного бинта

В современном лечении переломов этот материал имеет значительное преимущество, благодаря своим качествам. Состав бинта представляет собой сеткообразное волокно, пропитанное полиуретаном. С виду и на ощупь он не отличается от обычного бинта. Применять его столь же легко. Однако по своим свойствам превосходит его во много раз, а характеристики фиксации не отстают от гипсовой повязки.

Этот материал лёгкий, прочный, податливый при наложении. Поэтому работать с ним просто, а процесс фиксации не занимает много времени.

Функциональность и универсальность

Функциональное лечение переломов укороченной гипсовой повязкой — оригинальный метод, который применяют уже давно. Но он требует от врача определенной квалификации, мы в нашей клинике достаточно широко используем данный метод гипсования на разные участки тела при переломах. Чаще всего его используют при переломах лодыжки, лучевых, пястных, плюсневых костей. Повязка в данном случае может быть сделана как из обычного гипса, так и из пластикового, либо моделирование жесткого и мягкого пластикового гипса одновременно. Но накладывают ее по-особому.

Традиционно травматологи стараются как можно жестче зафиксировать поврежденный участок. Например, при переломе голени повязку часто накладывают от колена до пальцев. При функциональном лечении врач поступает по-другому: в гипсе оказывается очень небольшая площадь непосредственно над переломом. Ближайшие суставы остаются свободными.