Семинар по следовой работе. Метод Кевина Кохера.

Вывихнутый плечевой сустав — это крайне опасная травма. Если не вправить плечо, то движения конечностью выполнять невозможно, а пострадавший будет испытывать сильную боль. Этот сустав подвержен вывихам по причине высокой подвижности и большого объема выполняемых движений. Вправление должен проводить квалифицированный специалист. Но возникают экстренные случаи, когда исправить травму необходимо срочно, тогда приходится решать эту задачу самостоятельно и вправлять сустав на место.

Причины и симптомы вывиха

Существует множество факторов, провоцирующих вывих плеча, среди них можно выделить такие:

• падение с высоты на вытянутые вперед руки;
• автотранспортные травмы;
• удар в область плеча со спины;
• поднятие тяжестей.

В случае повреждения человек ощущает сильную острую боль, может слышать звук щелчка. В тот же момент на месте травмы появляется деформация, сустав отекает, кожа над ним становится горячей на ощупь, иногда появляются кровоподтеки. Сразу же после повреждения любые движения в суставе становятся невозможны. Кроме этого, вывихнутое плечо находится ниже чем должно быть в норме, а в области плечевой мышцы появляется ямка. В верхней конечности могут ощущаться покалывания, затекание и слабость. Это свидетельствует о повреждении нервного сплетения плеча. Если повреждаются артерии, конечность сильно мерзнет и становится синюшного цвета. При вывихе сустава нужно обязательно исключить перелом плечевой кости у больного.

Экстренная медицина

В амбулаторно-поликлинических учреждениях обычно вправляют вывихи плеча, пальцев, остальные подлежат лечению в стационарных условиях. Если в поликлинике нет травматолога, то помощь таким больным оказывает хирург. Перед вправлением вводят внутримышечно 1—2 мл 2% раствора промедола и производят местную анестезию введением в полость сустава 30 мл 1 % раствора новокаина.

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

Наиболее простой и эффективный метод вправления вывиха плеча по Джанелидзе. Больного в боковом положении укладывают на стол, край которого должен упираться в подмышечную впадину (рис. 81). Голову помещают на другой, рядом-стоящий стол, тумбочку или подставку.

Рис. 81. Вправление вывиха плеча по способу Джанелидзе.

При этом вывихнутая конечность свисает книзу между столами. Через 15 мин достигается полный анестезирующий эффект от введенного новокаина, постепенно расслабляются мышцы плечевого пояса. Тогда врач дополнительно оттягивает руку за согнутое под прямым углом предплечье и производит вращательное движение плеча. Вывих в таких условиях относительно легко вправляется. При недостаточном обезболивании может не наступить расслабление мышц, что затруднит вправление.

Вправление вывиха плеча по Кохеру

Способ Кохера сложный и более травматичный, применять его следует при невозможности или безуспешности вправления по Джанелидзе. Больной сидит. Помощник прижимает двумя руками его надплечье к спинке стула. Без помощника удобно вправлять вывих в лежачем положении больного на перевязочном столе. Врач двумя руками берет за согнутое под прямым углом предплечье верхней конечности и приводит локтевой сустав к туловищу (рис. 82, а). Затем предплечье отводят в сторону, ротируя плечо и оттягивая его книзу (рис. 82, б). Третий прием — локоть, не отрывая от туловища, смещают кпереди и кверху (рис. 82, в). В завершение, не разгибая предплечья, энергично приводят его к туловищу до соприкосновения кистью со здоровым надплечьем, осуществляя тем самым ротацию плеча кнутри и вправление вывиха (рис. 82 г).

Рис. 82. Вправление вывиха плеча по Кохеру. а, б, в, г — этапы вправления. Объяснение в тексте.

После вправления для создания покоя суставу показана иммобилизация в течение 3 нед задней гипсовой лонгетом с подвешиванием предплечья на косынке или бинтом. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик. Через 10 дней лонгету снимают и назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается через месяц, однако больные нуждаются в освобождении от физической работы еще на месяц в целях профилактики привычного вывиха.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Можно ли вправлять дома самостоятельно?

Во время ожидания скорой можно пытаться снизить болевой синдром болеутоляющими препаратами, льда и повязки.

Если провести процедуру неправильно, то больной может потерять сознание от боли.
Вправлять плечо дома можно только в экстренных ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь откладывается на срок позже 12-ти часов после травмы. В противном случае нужно дождаться квалифицированного специалиста. Следовательно, при нахождении вдали от медицинских учреждений, а также когда риск от невправленного вывиха гораздо превышает возможные осложнения его неправильного вправления, необходимо самому провести эту болезненную процедуру. Если ее проводить правильно, то больной не ощутит сильной боли. При неправильном проведении вправления у пострадавшего могут развиться такие осложнения:

• разрывы мышц, связок и сухожилий, крепящих сустав;
• повреждение нервных волокон и сосудов;
• кровотечение, несущее опасность для жизни больного;
• сильные болевые ощущения, которые могут вызвать потерю сознания.

Каким метод вправить вывих плеча?

Существуют различные способы вправления вывиха плеча, выбор которого зависит от вида нарушения. Для непрофессионала самым простым будет способ, когда пострадавший лежит на спине, а его верхняя конечность отведена от туловища под прямым углом, при этом нужно потянуть ее резко вниз. Такое движение вернет головку плеча в правильное положение. После вправления боль должна существенно снизится, но сустав останется нестабильным и останется вероятность повторного вывиха, поэтому необходимо сделать повязку, которая обездвижит сустав.

Метод вправления по Джанелидзе

Чаще всего медики прибегают к методу вправления сустава по Джанелидзе.
Этот способ используется в ортопедии и хирургии чаще всего. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе обязательно проводят под местной анестезией. Порядок проведения манипуляции:

1. Больного укладывают на кушетку, а конечность оставляют свисать с нее в течение 20 минут.
2. Доктор, стоя лицом к больному, держит его за локоть и делает вращательное движение плеча. Благодаря этому сустав становится на свое естественное место.

Вправление вывиха по Кохеру

Метод применяется в лечении только молодых людей. У пациентов с остеопорозом техника может вызвать осложнения. Пострадавший принимает положение лежа на кушетке и сгибает руку в локте на 90 градусов, фиксирует ее в этом положении. Далее врач резким поворотом наружу ставит плечевой сустав на место до характерного щелчка. По завершении вправления плеча по Кохеру, конечность фиксируют к здоровой руке в изогнутом и слегка приподнятом положении с помощью бинта.

По Гиппократу-Куперу

Суть метода заключается в том, что пациент лежит на спине, а врач стоит лицом к нему и берет его за кисть обеими руками. Потом упирается стопой в подмышечную впадину больного в районе нахождения головки кости. Врач фиксирует ногой, и в то же время растягивает конечность параллельно туловищу человека. Важно чтобы движения были слаженными и полностью повторяли нужную последовательность, это позволит избежать тяжелых осложнений метода вправления плеча по Гиппократу.

Семинар по следовой работе. Метод Кевина Кохера.

Главная \ Библиотека \ Семинар по следовой работе. Метод Кевина Кохера.

«Ментрейлинг— это просто!»

— эту фразу Кевин Кохер, американский инструктор международного уровня по подготовке следовых собак для полиции и спасательных служб, повторял на протяжении всего учебно-тренировочного семинара по следовой работе, который прошел в Санкт-Петербурге. Но так ли это, как об этом говорит опытный хендлер с более чем тридцатилетним стажем? И что скрывается за очередным иноязычным словом «ментрейлинг»? Участники семинара, приехавшие в Северную столицу из самых разных городов России, искали ответы на эти и другие вопросы 4 дня — со 2-го по 5-е сентября. Автору материала посчастливилось быть свидетелем этого уникального мероприятия, перед читателем — результат моих субъективных наблюдений, из которых я постаралась сделать объективные выводы.

Итак, что же такое «ментрейлинг»? Приведу определение из книги Кевина и его жены Робин «Как тренировать полицейских собак-ищеек и розыскных патрульных собак. Метод Кохера»: «Ментрейлинг — это преследование человека собакой по его индивидуальному запаху. Отличие трейлинговых собак от трекинговых состоит в том, что трейлинговая собака следует индивидуальному запаху человека естественно: она не натренирована идти с опущенной к земле головой и двигаться строго по отпечаткам прошедшего человека. Другими словами, собака учится следовать запаху человека, но ей разрешается делать это инстинктивно, а не механически. Такой подход позволяет положиться на работу собаки в широком диапазоне местности, включая городские территории с преимущественно асфальтовой или бетонной поверхностью»[1]. Для чего нужна такая собака? В первую очередь — для поиска потерявшихся или похищенных детей, пожилых людей. Как правило, подобные несчастья происходят в городских условиях, там, где много посторонних запахов. Трекинговые собаки редко берут след в таких местах, особенно если он холодный, а образец искомого запаха загрязнен (будем реалистами — чаще всего так и бывает). Трейлинговые собаки тоже теряют и не всегда находят след, и это нормально, однако метод Кохера, подробно описанный в его книге и частично озвученный на семинаре, позволяет быстрее добиваться успеха.

Чему учатся трейлинговые собаки:

• четко преследовать человека по индивидуальному запаху;
• только следовать запаху, а не искать его;
• сообщать инструктору о том, что искомого запаха нет на исследуемой территории.

Кевин подробно рассказывает о структуре метода и кирпичиках, из которых он состоит, в книге. Но, несмотря на всю ясность информации, некоторые рекомендации кажутся непонятными или лишними. Я познакомилась с выдержками из книги Кевина и его дневниками задолго до семинара и надо признать — сомнения относительно эффективности ментрейлинга были. Однако практические занятия и обсуждения всех тренировок по «горячим следам» не только развеяли мой скептицизм, но и доказали, что методика работает, а сам Кевин — настоящий профессионал, только очень важно выполнять все рекомендованные элементы и не отбрасывать то, что кажется мелочью. Участниками семинара были владельцы собак разных пород с разным уровнем подготовки и опытом, большинство из них — волонтеры, но прогресс в работе к концу занятий был очевиден у всех. Самый наглядный пример — тренировки щенка бельгийской овчарки (малинуа, возраст — 4 месяца), который познакомился с понятием «след» непосредственно на семинаре и за четыре дня не только понял, чего от него хотят, но и успешно выполнил большинство упражнений. Невозможно раскрыть все секреты метода Кохера в одной статье, перечислю только то, на чем Кевин постоянно акцентировал внимание слушателей:

• начинать первые тренировки нужно в городе (с асфальта);
• основа всех занятий и будущего успеха — в развитии мотивации собаки с помощью регулярной отработки интенсивного следа (одно из упражнений метода Кохера, см. главу 10), а комплекс из стандартного интенсивного следа, интенсива от образца запаха и интенсива с отложенным стартом — это костяк всего тренинга;
• работоспособность собаки необходимо поддерживать постоянно, для этого нужно последовательно закреплять все компоненты методики;
• у собаки всегда должен быть высокий уровень мотивации, поэтому очень важно, чтобы работа была, прежде всего, веселой игрой, а вознаграждение — значимым;
• главная ошибка новичков — излишний контроль собаки поводком и наталкивание на след, лучше позволить собаке пойти в неправильном направлении, дать ошибиться, а потом сделать коррекцию, только так она научится самостоятельно принимать решения и будет опираться на собственные обонятельные возможности;
• необходимо документировать все, что вы делаете во время тренировок;
• для подготовки действительно надежной рабочей собаки, которая не подведет вас в реальных условиях, потребуется не один год (Кевин тренирует каждую собаку 3-4 года).

Кроме подробностей, касающихся непосредственно самой методики, мы поговорили еще и о породах, которые больше всего подходят для ментрейлинга. На самом деле, любую собаку можно подготовить для следовой работы, так как инстинкт преследования — врожденный, однако, как верно заметил Кевин «от Вашингтона до Нью-Йорка тоже можно дойти пешком, но быстрее, все-таки, доехать и лучше всего — на одной из спортивных моделей Феррари», и такой «моделью Феррари» для Кевина, его жены и многих коллег является бладхаунд. Положительные отзывы получили и другие охотничьи породы, в том числе и так сильно интересующие меня бигли. Остерегаться стоит тех пород, которые преследуют добычу, используя в первую очередь зрение (борзые, например), и любых трусливо-агрессивных особей. Еще меня интересовало, использует ли Кевин какие-то методики по ранней стимуляции щенков и как выбрать самую способную ищейку в помете? На первый вопрос Кевин ответил отрицательно, а на второй ожидаемо: «Щенок, который любит поесть — это мой щенок! С пищевиками всегда проще работать…».

Выводы: если следовать этим и многим другим советам, которыми Кевин щедро делится в книге и еще более щедро делился на семинаре, если заниматься с собакой регулярно в разных условиях и делать это на протяжении нескольких лет (а в идеале — всю жизнь), если выбрать наиболее подходящую для этой работы породу, если у вас есть талант и хватит наблюдательности и терпения, чтобы научиться читать собаку, тогда все верно — ментрейлинг — это просто! И очень хочется, чтобы это «просто» стало получаться у многих российских спасателей-профессионалов и волонтеров. P. S. В семинаре принимали участие представители полиции Санкт-Петербурга, Архангельска, Мурманска, спасатели ОДС «Экстремум», ПСОкв «Надея» и волонтеры. Хотелось бы пожелать всем участникам удачи и поблагодарить за организацию семинара всю команду «Экстремума» (Россия), Кевина Кохера (США) и его коллегу Карину Калкс (Австрия). Отдельное спасибо — Александру Хайтину за отличную работу с Яндексом и Снорри — биглями нашего разведения!

Дина Неверова

[1] Кевин и Робин Кохер. «Как тренировать полицейских собак-ищеек и розыскных патрульных собак. Метод Кохера», 2010