Защемление нерва – патологическое состояние, которое прогрессирует при механическом сдавливании нервного волокна мускулатурой, новообразованиями, позвонками и прочее. Характерен сильный болевой синдром.
Защемление нерва – патология, прогрессирующая вследствие передавливания нервного волокна, отходящего со спинного мозга, рядом локализованными позвонками или же сухожилиями, мышечными структурами, новообразованиями доброкачественного или злокачественного характера, протрузиями и прочими механическими «преградами».
Защемление нерва симптомы имеет ярко выраженные. У больного возникает сильный болевой синдром в области поражения, нередко отмечается онемение данного участка, нарушение работы мускулатуры и многое другое. Существует много форм такой патологии, но во врачебной практике чаще встречаются такие:
- защемление седалищного нерва;
- защемление нерва в пояснице;
- защемление нервов шейного отдела позвоночника.
Местные НПВС от боли в спине и пояснице
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — препараты, эффективно подавляющие воспаление и имеющие обезболивающий эффект за счет снижения активности фермента циклооксигеназы. В результате нарушается синтез простагландинов — соединений, играющих ключевую роль в развитии воспаления и боли. Чаще всего НПВС используются в виде таблеток и инъекций, однако в такой форме они часто приводят к побочным эффектами — язве желудка, желудочному кровотечению, нарушению свертывания крови, почечной недостаточности. Особенно часто побочные эффекты возникают при длительном применении.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
При хронической боли в спине требуется длительный прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Но что делать с побочными эффектами? Для борьбы с ними используют местные средства в виде гелей, пластырей и мазей, при болях в спине также оказывающих обезболивающее и противовоспалительное действие, но без характерных для НПВС недостатков. Использование этой группы препаратов в виде местной терапии безопаснее уколов и таблеток. Наличие в составе таких средств веществ, облегчающих проникновение НПВС в мягкие ткани, увеличивает эффективность лечения.
Крема, мази и гели с НПВС помогают и от острой боли в спине. Более того, рекомендуется начинать лечение с местной терапии, и только при отсутствии эффекта переходить на прием таблеток или проведение уколов. Так вы предупредите побочные эффекты НПВС, прием которых более 3-5 дней без консультации врача чреват осложнениями.
Наиболее распространенные мази, гели и пластыри с НПВС, применяющиеся при боли в спине и пояснице:
- Найз;
- Фастум Гель;
- Вольтарен Эмульгель;
- Кетонал;
- Нурофен Экспресс;
- Финалгель;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Долгит.
Местная терапия почти всегда менее эффективна по сравнению с таблетками и уколами. Однако если боли не сильные, лучше попробовать обойтись мазями, гелями и трансдермальными пластырями с НПВС.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При травмах ключицы подвешивают руку на косыночную повязку, прикладывают холод, дают анальгетик. При нетравматических патологиях без признаков выраженного воспаления руке обеспечивают покой, на больную область наносят обезболивающие, согревающие средства. Прогрессирование боли, повышение температуры тела, появление значительного отека и гиперемии является поводом для немедленного обращения к специалисту.
Консервативная терапия
При переломах ключицы осуществляют репозицию, у детей конечность фиксируют кольцами Дельбе, у взрослых – повязкой Дезо. Пациентам с ушибами и нетравматическими заболеваниями рекомендуют уменьшить нагрузку на конечность. Вариант охранительного режима выбирают с учетом вида патологии, полный покой рекомендуют только в периоды обострений, в остальное время советуют сохранять достаточную двигательную активность, чтобы избежать атрофии и развития контрактур.
В лечении заболеваний ключицы широко применяются немедикаментозные методики – массаж, лечебная физкультура. Перспективным методом считается ударно-волновая терапия. Используются следующие виды физиолечения:
- лекарственный электрофорез;
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- ультразвук;
- электростимуляция.
План медикаментозной терапии составляется с учетом особенностей болезни. При инфекционных процессах требуется антибиотикотерапия. При хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях назначают НПВС общего и местного действия, выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.
Хирургическое лечение
Чаще всего операции на ключице проводят в ходе лечения травм и их последствий. В зависимости от вида повреждения осуществляют:
- Остеосинтез ключицы.
В экстренном порядке показан при повреждении или угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка фрагментом кости. Планово производится при неэффективности репозиции, невозможности консервативного удержания отломков в правильном положении. - Открытое вправление вывиха.
Вывихи ключицы легко вправляются, но плохо удерживаются, поэтому требуют хирургического лечения. С учетом локализации вывиха выполняют пластику акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения. - Пластика при ложном суставе ключицы.
Рекомендована при отсутствии сращения отломков. Фрагменты фиксируют с использованием костного аутотрансплантата.
При компрессии сосудов и нервов вследствие врожденной аномалии может потребоваться резекция шейного ребра. При других неврологических причинах болей в отдельных случаях осуществляют нейрохирургические вмешательства. Опухоли иссекают либо производят резекцию кости.
Мази с пчелиным и змеиным ядом
Пчелиный и змеиный яд применялся с лечебными целями еще в древние времена. Подробное описание такой терапии встречается у Гиппократа, Авиценны, Галена и многих других целителей. Современные исследования подтверждают способность яда пчел и змей оказывать ряд положительных эффектов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Содержащиеся в нем ферменты (фосфолипаза, гиалуронидаза, фосфатаза), токсины, биологически активные вещества обладают местно раздражающим и отвлекающим, рефлекторным, обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
Под действием яда происходит рефлекторное расширение сосудов, улучшается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудистой стенки, стимулируется регенерация и улучшается питание тканей. Прямой противовоспалительный и обезболивающий эффект снимает отек и воспаление. Добавление вспомогательных веществ, таких как салициловая кислота, горчичное масло усиливает действие мазей при боли в спине и пояснице.
Важно помнить, что применение мазей с ядом пчел и змей строго противопоказано при аллергии на продукты пчеловодства, поливалентной аллергии, склонностью к анафилактическому шоку. У таких пациентов даже небольшие количества яда могут вызывать тяжелые аллергические реакции вплоть до отека верхних дыхательных путей и анафилактического дока.
Наиболее распространенные мази с пчелиным или змеиным ядом при боли в спине и пояснице:
- Апизартрон;
- Випросал;
- Вирапин.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Гели и мази, усиливающие кровообращение
Гели и мази, усиливающие кровообращение, обычно состоят из капсаицина и его производных (вещества, отвечающего за острый вкус перца), других веществ, обладающих сосудорасширяющим, разогревающим и раздражающим действием. Препарат способствует увеличению локального кровотока, улучшает микроциркуляцию, за счет интенсивного жжения на коже стимулирует естественные механизмы борьбы с болью (отвлекающее действие). Расширение сосудов и усиление кровотока способствует улучшению обмена веществ в подлежащих тканях, в том числе пострадавших от дегенеративных и воспалительных процессов.
Перед началом применения рекомендуется провести пробу — возможны аллергические реакции, у некоторых пациентов с чувствительной кожей препарат вызывает непереносимое жжение (в таких случаях необходимо смыть средство теплой водой с мылом).
Распространенные мази, усиливающие кровообращение, от боли в спине и пояснице:
- Никофлекс
- Финалгон
- Капсикам
Мази-хондропротекторы от боли в пояснице и спине
Хондропротекторы — препараты, обладающие способностью замедлять процесс разрушения (дегенерации) хрящевой ткани, стимулировать ее регенерацию. В основном это глюкозамин и хондроитин. Существуют разные мази с глюкозамином и/или хондроитином, однако из-за того, что эти вещества плохо проходят через кожу (являются высокомолекулярными соединениями), эффективность данных средств подвергается сомнению. Наибольший эффект хондропротекторы имеют при внутримышечном и пероральном введении, однако даже в таком случае для достижения эффекта требуется несколько курсов лечения.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Распространенные мази-хондропротекторы от боли в спине и пояснице:
- Софья Хондроитин глюкозамин комплекс
- Хондроитин
К подобным средствам относятся различные крема, мази, гели и бальзамы, рекомендуемые при болях в спине, и содержащие коллаген, мумиё, масла, в том числе эфирные, экстракты лекарственных трав, квасцы, шунгит и т.д. Эффективность подобных препаратов (Шунгит, Доктор Тайсс Окопник с витамином E, Бальзам Валентина Дикуля) не проверялась клиническими исследованиями, и остается на совести производителя.
Симптомы ущемления нерва
Наиболее частым видом ущемления нерва является ущемление седалищного нерва. Симптомов данного недуга немного. В основном это резкая боль, которая начинается со спины, нижней ее части и распространяется по всей продолжительности нерва. Также свойственно ограничение движений, ощущение жжения, онемение конечности.
Чувства не из приятных, поэтому, если обнаружены признаки, указывающие на ущемление седалищного нерва, нужно обратиться за профессиональной помощью доктора.
Гомеопатические мази при болях в спине и пояснице
Гомеопатия — направление в альтернативной медицине, использующая для лечения принцип подобия (подобное лечит подобное). В качестве лекарства гомеопаты используют сверхнизкие концентрации различных веществ минерального или органического происхождения. Многочисленные исследования эффективности гомеопатических средств не обнаружили терапевтического эффекта, описываемого адептами гомеопатии — за исключением эффекта плацебо.
Существуют различные гомеопатические средства для местного, перорального или инъекционного применения, по заявлению производителя способные лечить боли в спине. В состав подобных препаратов часто входят ядовитые и токсичные соединения (такие как ртуть, тяжелые металлы, ядовитые растения). Гомеопатия должна применяться только в качестве вспомогательной терапии при болезнях, не связанных с риском серьезных осложнений или летального исхода. Запрещается применение гомеопатических средств у детей.
Распространенные гомеопатические средства от боли в спине:
- Траумель C
- Цель T
Симптомы защемления нерва в грудном отделе
Основным признаком данной патологии является боль различного характера – резкого, ноющего или спазмообразоного. Неприятные ощущения могут иннервировать внутренние органы, а также сковывать грудную клетку.
При пальпации наблюдаются узелковые образования в межреберных мышцах. Неприятные симптомы могут усиливаться при резких движениях, чихании или кашле, а также ощущаться более ярко, когда происходят изменения погодных условий.
Очень часто симптомы защемления грудного нерва путают с признаками заболеваний сердца, поскольку боль отдает в левую часть грудной клетки и левую руку.
Отличительной чертой боли при защемлении нерва является то, что симптомы невозможно снять нитроглицерином и другими препаратами для сердца.
Компрессия может сопровождаться повышением потливости, покраснением и нарушением чувствительности кожных покровов, а также судорогами мышц спины.
Причины болевых ощущений в спине
Источником боли в спине могут быть различные анатомические структуры и мягкие ткани позвоночника, спинного мозга. Непосредственной причиной болевого синдрома может служить воспаление (например, при спондилоартрите, болезни Бехтерева, остеохондрозе), внешнее давление на нервные волокна и сам спинной мозг (при грыже межпозвонкового диска, радикулите, ишиасе, опухоли оболочек спинного мозга), травма (ушиб спины, перелом позвоночника), мышечный спазм. Чаще всего боль является следствием комплекса причин — в большинстве случаев имеет место и воспаление, и мышечный спазм, и внешнее давление.
Этиологические факторы
Защемление нерва в шейном отделе позвоночника, в пояснице и в прочих местах чаще всего возникает вследствие:
- остеохондроза;
- массы тела, несоответствующей норме;
- болезней инфекционного характера;
- быстрого или неловкого движения;
- травматизации: спровоцировать защемление может вывих, перелом, ушиб и прочее;
- смещения позвонков: защемление шейного нерва часто наблюдается именно по этой причине;
- сильной нагрузки на позвоночник;
- гормонального сбоя в организме.
Показания к применению мазей для спины
Мази, гели и трансдермальные пластыри показаны при болевом синдроме, обусловленном болезнью позвоночника — это эффективные средства для борьбы с болью и воспалением при остеохондрозе, межпозвонковой грыже, невралгии, радикулите, спондилоартрозе и спондилоартрите. Однако как и любая другая терапия, местное лечение имеет свои ограничения. Из-за того, что кожа выступает мощным барьером и препятствует проникновению больших количеств действующего вещества мази или геля, трудно добиться выраженного эффекта. Поэтому пациенты, не получая ожидаемого эффекта, начинают думать, чем еще намазать себя при боли в спине. Эффективность мазей и гелей зависит от причины боли — обязательная консультация врача-специалиста поможет понять, в каком случае местная терапия эффективна, а в каком — нет.
Общие противопоказания
Мази, гели и пластыри имеют общие противопоказания:
- Нарушение целостности кожи в области применения;
- Воспалительные процессы на коже в области применения;
- Аллергические реакции на компоненты мази, гели и пластыря (в том числе вспомогательные вещества, такие как клейкая основа пластыря);
- Кожные заболевания в области применения (язвы, сыпь);
- Детский возраст и беременность также могут быть противопоказанием для применения мазей, гелей и пластырей.
Неэффективно применение местной терапии при серьезных патологиях позвоночника и спинного мозга (опухоли, тяжелые травмы, рассеянный склероз, туберкулез позвоночника и т.д.).
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Диагностика
Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. При неврологических причинах боли диагностика осуществляется неврологом, при соматической патологии обследование проводят врачи соответствующих специальностей. Назначаются следующие диагностические процедуры:
- Рентгенография ключицы.
Базовое исследование при патологии костей и суставов. На снимках визуализируются линии переломов, смещение суставных поверхностей при вывихах, нарушения структуры и формы костей при опухолях, остеомиелите, деформирующем остеите, деформации, изменение конфигурации суставов при артрозах и псориатическом артрите. - УЗИ мягких тканей.
Производится для оценки состояния мягкотканных структур, окружающих ключицу. Выявляет признаки воспаления и дегенерации, очаги кальцификации. При сдавлении сосудов возможно проведение специальных ультразвуковых исследований. - КТ и МРТ ключицы.
Осуществляются для детализации характера, расположения и распространенности патологических изменений, уточнения данных, полученных в ходе других диагностических манипуляций, выбора тактики консервативного или оперативного лечения. - Неврологические ЭФИ.
При подозрении на неврологическую этиологию болевого синдрома пациентам показаны электромиография или электронейрография. - Лабораторные анализы
. Общий и биохимический анализы крови назначаются для оценки общего состояния, выявления признаков анемии, воспалительного процесса.
Перечень исследований при поражении внутренних органов определяется индивидуально. При патологических процессах в области грудной клетки назначают ЭКГ, рентгенографию ОГК, КТ органов грудной полости. При болезнях гепатобилиарной зоны выполняют УЗИ, МРТ и КТ печени и желчного пузыря, анализы для определения уровня билирубина. При симптомах других заболеваний ОБП осуществляют УЗИ органов брюшной полости. При признаках внутрибрюшного кровотечения проводят диагностическую лапароскопию.
Рентгенография. Перелом ключицы
