Ламинэктомия-метод уменьшения компрессии спинного мозга

Ламинэктомия включает частичное или полное удаление пластинки, которая является частью позвоночной кости. Врачи обычно используют эту процедуру для лечения симптомов стеноза позвоночника и таких состояний, как грыжа межпозвоночных дисков.

В этой статье рассматриваются различные виды ламинэктомии и что ожидать во время и после процедуры.

Что такое ламинэктомия?

Пластинка является частью позвонков, которая покрывает и защищает позвоночный канал. Ламинэктомия — это тип операции на спине, при котором хирург удаляет всю пластинку или только ее часть. Некоторым людям данная операция известна как декомпрессия задней части позвоночника.

Врачи используют ламинэктомию, чтобы расширить позвоночный канал и снять давление на спинной мозг, или удалить костные шпоры, которые сжимают нервные корешки.

Некоторые различные виды ламинэктомии включают в себя:

• Шейная ламинэктомия: процедура, которую хирург выполняет на шейном позвонке в области шеи.
• Поясничная ламинэктомия: данная процедура касается позвонков в нижней части спины. Она может помочь облегчить боль в пояснице, ягодицах и ногах.
• Сакральная ламинэктомия: эта процедура удаляет пластинку на сросшихся крестцовых позвонках.

Некоторые другие формы декомпрессивной хирургии позвоночника включают ламинотомию и дискэктомию.

Ламинотомия похожа на ламинэктомию. Однако во время ламинотомии хирург удаляет лишь небольшую часть пластинки. По мнению авторов одной обзорной статьи 2021 года, эта процедура менее инвазивна. Она также может привести к меньшему количеству осложнений по сравнению с традиционной ламинэктомией.

Дискэктомия включает частичное или полное удаление поврежденного межпозвонкового диска. Межпозвоночные диски состоят из толстых колец хряща. Эти хрящевые диски смягчают позвонки и служат амортизаторами для позвоночника.

Виды ламинэктомии и основные показания

Ламинэктомия позвоночника может быть выполнена согласно одному из нескольких технических вариантов. Принцип вмешательства выбирается с учетом состояния позвоночной системы, типа и специфики заболевания. Итак, в современной нейрохирургии, вертебрологии и ортопедии используются такие ведущие декомпрессивные методики, как:

• гемиламинэктомия – процедура по удалению дужки только 1-го позвонка с одной стороны или его дужек одновременно с обеих сторон с сохранением остистых отростков;
• интерламинарная ламинэктомия – способ, при котором частично резецируется желтая связка, а также дуга не только пораженного позвонка, но и дужки позвонковых тел, прилежащих к нему;
• тотальная операция – прием, при котором позвонковая дужка иссекается вместе с остистым отростком;
• костно-пластическая ламинэктомия – объемная операция ламинэктомии с последующим закрытием дефектов костным аутологичным материалом, аллотрансплантатом или искусственной тканью.

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток. Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью. Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, мегаточности производимых действий и аккуратности.

Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется. Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно.

Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

• межпозвоночные грыжи крупных размеров;
• внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
• опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
• арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
• защемления спинного мозга травматического генеза;
• врожденные аномалии позвоночника;
• серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке. Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома. Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента.

Причина

В большинстве случаев врачи рекомендуют ламинэктомию, когда у человека появляются признаки стеноза позвоночника или возможные симптомы грыжи межпозвоночного диска.

Спинальный стеноз возникает, когда сужается спинной канал, оказывая давление на спинной мозг или нервные корешки.

В зависимости от локализации и тяжести, стеноз позвоночника может привести к:

• боли в шее или нижней части спины
• онемению, боли или покалыванию, исходящих от предплечья в ладони
• онемению или боли, которая проходит по ягодицам и в ноги
• судорогам или слабости в руках, ногах или ступнях
• трудностям при ходьбе
• трудностям с контролем мочевого пузыря или испражнений

У человека может развиться спинальный стеноз по нескольким различным причинам, но, по данным Национального института здоровья (NIH), наиболее частой причиной этого заболевания является естественное старение.

Другие распространенные причины стеноза позвоночника, которые могут потребовать провести ламинэктомию, включают:

• артрит позвоночника, включая остеоартрит и ревматоидный артрит
• травмы позвоночника в результате дорожно-транспортных происшествий или падений
• грыжи или смещение межпозвоночного диска от старости или перемещения тяжелых предметов
• опухоли, растущие внутри позвоночного канала
• костные шпоры, врастающие в позвоночный канал

Хотя ламинэктомия может помочь облегчить болезненные симптомы стеноза позвоночника, врач может сначала порекомендовать менее инвазивные варианты лечения, такие как физиотерапия и медикаменты.

Тем не менее, они могут рекомендовать ламинэктомию, если симптомы сохраняются, несмотря на то, что человек пытается использовать другие формы лечения.

Цены на основные (Москва)

Подготовка

Врач объяснит конкретные требования к подготовке во время приема перед операцией.

Перед ламинэктомией врач может попросить человека:

• избегать курения
• прекратить принимать лекарства, разжижающие кровь
• не есть и не пить за несколько часов до процедуры
• приобрести спинной корсет и другие вспомогательные устройства для использования в домашних условиях
• разместить одежду, еду, посуду и другие необходимые предметы в легко доступных местах

Перед процедурой пациент должен сообщить своему врачу, если он:

• в настоящее время принимает какие-либо рецептурные или безрецептурные лекарства, витамины или добавки
• беременный или думает, что может быть беременным
• имеет аллергию на любые лекарства, анестетики или латекс

Человек должен будет организовать транспортировку в и из больницы. Также хорошо бы попросить кого-то, чтобы помочь по дому в течение нескольких недель после операции.

Техника декомпрессивной операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом. А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из подвздовшной кости. Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Сращение позвонков на рентгене.

Ведущий критерий для показания к оперативному вмешательству – патологическая узость позвоночного канала, компрессия спинномозговых корешков и пережатие спинного мозга. Каким образом происходит операционный сеанс? Далее нами будет изложена техника операции в доступной для понимания форме.

1. Процедура выполняется в 90% случаев под общей анестезией. Пациента укладывают в одном из положений: лежа на животе или на боку. Сеанс проходит, как правило, под рентгеноскопическим контролем.
2. После широкой обработки антисептиками операционного поля осуществляется разметка для будущего разреза.
3. Далее хирург в нужном месте линейно разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции вдоль остистых отростков до их верхушек. Разрез по длине делают таким, чтобы его границы заканчивались на один позвонок выше и на один ниже от предполагаемой зоны открытия спинального канала.
4. С целью обеспечения хорошего доступа выполняется разведение разрезанных мягких тканей при помощи ретрактора. Во избежание массивных кровопотерь проводят их тампонаду.
5. Затем реализуется отслоение мышечных волокон от дужек, а при необходимости и от остистых отростков. После скелетированные единицы «перекусывают» специальными щипцами и извлекают из анатомического пространства наружу.
6. Неотъемлемым этапом выступает удаление тех образований, которые собственно, и стали виновниками компрессии. Например, удаление межпозвонковой грыжи, спаек, костных наростов по краям позвонков, опухоли и т. п.
7. Если специалист считает необходимым провести стабилизацию позвонков, дабы воспрепятствовать формированию нестабильности, на нужный участок позвоночника устанавливают специальные опорно-стабилизирующие конструкции, вживляют трансплантаты или синтетические заменители костной ткани.
8. Финальный этап заключается в герметичном наложении швов в несколько этажей, начиная с продольных и поверхностных мышц, затем переходят к фасциям, а последним слоем шовного материала стягиваются кожные края раны. В общей сложности весь сеанс длится приблизительно 2-3 часа.

Процедура

Во время процедуры хирург может:

1. продезинфицировать и очистить кожу в месте, где будет сделан надрез
2. сделать небольшой разрез на коже
3. отодвинуть кожу, мышцы и связки, чтобы получить доступ к позвоночнику
4. тщательно вырезать часть или все кости пластинки
5. удалить костные шпоры или любые сломанные, или свободные фрагменты диска
6. исправить любые смещённые, сломанные или слабые позвонки, соединив два или более позвонков
7. зашить разрез
8. закрыть зашитый разрез марлевыми повязками

Хирург может выполнить только некоторые из указанных выше этапов при определенных видах ламинэктомии.

Как проходит операция на позвоночнике?

Вмешательство проводят под общим наркозом, оно занимает 1–3 ч. После обеспечения доступа к позвоночному столбу осуществляется резекция дужек позвонков, части межпозвоночного диска, остеофитов, рубцов. При необходимости проводится стабилизация позвоночника (спондилодез). После этого послойно ушиваются все рассеченные ткани.

В 80 % случаев хирургическое вмешательство завершается успехом: частично или полностью купируется болевой синдром, устраняются неврологические нарушения. Последствия ламинэктомии зависят от того, насколько строго пациент придерживается рекомендаций восстановительного периода. Играет роль его возраст, наличие лишнего веса, сахарного диабета и вредных привычек, а также состояние системы кровообращения.

В редких случаях после ламинэктомии наблюдаются осложнения:

• инфекции операционной раны или оболочек спинного мозга;
• тромбофлебит глубоких вен на нижних конечностях;
• травмирование нервов (грозит параличом и нарушениями в работе внутренних органов);
• атония мочевого пузыря;
• кровотечения (при повреждении эпидуральных вен).

Чего ожидать после процедуры

Когда человек просыпается после операции, врач может попросить его немного самостоятельно походить.

Некоторые люди могут пойти домой в тот же день после процедуры, в то время как другим может понадобиться остаться в больнице на 1–4 дня.

В течение следующих нескольких недель человек должен много отдыхать и избегать:

• сгибаний или искривлений позвоночника
• вождения или управления тяжелой техникой
• взаимодействия с тяжелыми предметами
• участия в любом напряженном упражнении

Во время процесса выздоровления человек должен помнить о необходимости принимать лекарства по назначению врача.

Врач или медсестра объяснят, как ухаживать за разрезом, пока он заживает. Следование этим советам по уходу может помочь заживлению разреза быстрее и предотвратить попадания инфекции.

Осложнения

Хотя процедуры ламинэктомии редко приводят к серьезным осложнениям, могут возникнуть повреждения нервных корешков и разрывы твердой мозговой оболочки. Они чаще встречаются среди пожилых людей.

Спинномозговая жидкость (CSF) может вытекать из разрывов твердой мозговой оболочки, являющейся толстой мембраной, окружающей спинной мозг. Утечка CSF — серьезная проблема, которая может привести к дополнительным осложнениям, включая головокружение, головные боли и судороги.

Другие возможные осложнения, связанные с процедурами ламинэктомии, включают:

• неудачное лечение, которое может привести к повторяющимся симптомам
• инфекция в месте операции
• повреждение нервов, мышц или сухожилий, которые стабилизируют позвоночник
• послеоперационные боли в спине, особенно после спондилодеза

2.Когда проводится декомпрессивная ламинэктомия?

Декомпрессивная ламинэктомия применяется для лечения стеноза позвоночного канала в следующих случаях:

• Симптомы мешают нормальной жизнедеятельности, и вы не можете их терпеть;
• Нехирургическое лечение не помогает справиться с болью и прогрессирующими нервными осложнениями стеноза;
• Наблюдается нарушения мочеиспускания и стула;
• Появляются нарушения координации движения (особенно ходьбы).

Таким образом, решение о проведении декомпрессивной ламинэктомии базируется не только на полученных снимках, но и на тяжести симптомов.

Посетите нашу страницу Общая хирургия

Время восстановления

По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), выздоровление будет зависеть от физической подготовки и уровня активности человека до операции.

Обычно человеку требуется около 4–6 недель, чтобы вернуться к нормальному уровню мобильности и функциональности. Однако это будет зависеть от тяжести состояния и симптомов перед операцией.

Может потребоваться до 6 недель, чтобы общая боль и усталость после операции полностью исчезли.

Большинство людей будут чувствовать себя готовыми к вождению через 2-3 недели после операции. Многие люди могут вернуться на работу через 4–6 недель. Однако, если работа человека связана с большими усилиями, ему может потребоваться реабилитация в течение 12 недель.

Сколько времени требуется для восстановления после ламинэктомии?

Это время зависит от объема операции и состояния пациента. Если ламинэктомия незначительна, пациент обычно сможет выполнять легкую домашнюю работу и работу, не требующую сгибания, через несколько дней или несколько недель. Но если эта операция сопровождается слиянием; время восстановления больше. Это может занять от двух до четырех месяцев.

Как только врач сочтет это целесообразным, он назначит легкую ходьбу и физиотерапевтические упражнения для ускорения выздоровления. В любом случае вы не можете быть уверены в своем полном выздоровлении раньше чем через шесть недель.

Резюме

Врач может рекомендовать ламинэктомию для человека со стенозом позвоночника. Эта процедура включает частичное или полное удаление пластинки, что помогает снять давление на спинной мозг.

Процедуры ламинэктомии — это безопасное и эффективное лечение для людей, которые испытывают хронические боли в спине. Тем не менее, пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями могут иметь более высокий риск осложнений, таких как разрывы твердой мозговой оболочки, травмы нерва и инфекции.

Период восстановления может длиться от 2 месяцев до года.

3.Как это работает?

Декомпрессивная ламинэктомия – в основном успешная операция для лечения стеноза позвоночного канала. После ламинэктомии заметно уменьшается боль в ногах и устраняет другие симптомы. Эффект операции длится в следнем от 8 до 10 лет. Люди, перенёсшие декомпрессивную ламинэктомию, как правило, более активны, чем те, кто прошёл нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала.

Симптомы, однако, могут вернуться, и тогда потребуется повторная операция.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!