Артроз тазобедренного сустава является дегенеративным заболеванием опорно-двигательной системы. Оно характеризируется ограничением подвижности, выраженными болевыми ощущениями, трудностями с передвижением. Болезнь сопровождается разрушением хрящевой ткани, в результате этого ухудшается подвижность, возникает трение между суставами, формируются остеофиты. Это заболевание чаще всего диагностируется у людей после 45 лет. Очень важно вовремя проводить лечение. Артроз в запущенной форме становится причиной инвалидности. Пройти комплексное лечение при артрозе тазобедренного сустава можно в АртроМедЦентре.
Почему нельзя откладывать лечение боли в суставе
Коксит возникает на почве инфекционных заболеваний, из-за наследственной предрасположенности, травм и повышенных нагрузок на сустав, болезней эндокринной и иммунной системы. Воспаление может распространяться на весь организм, поэтому не стоит откладывать обращение к врачу и лечение тазобедренных суставов. Кроме артрита, выделяют артроз (коксартроз) — воспаление, локализованное в тканях сустава. Оба заболевания существенно ухудшают качество жизни. Грамотное и своевременное лечение тазобедренных суставов поможет устранить эту проблему.
Клеточная и тканевая инженерия
Данные направления медицины занимаются изучением проблем регенерации хрящевой ткани. Суставные хрящи пробуют восстановить с помощью клеточно- и тканеинженерных конструкций (КИК и ТИК). Эти два подхода имеют одну и ту же цель – заместить разрушенные фрагменты хрящей нормальной, полноценной тканью.
- КИК. Суть метода заключается во внутрисуставном введении смеси, содержащей биостимулирующий матрикс, мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки (ММСК) и биоактивные молекулы (факторы роста, цитокины). Введенные вещества стимулируют регенерацию хрящевой ткани, тем самым восстанавливая функции сустава. Отметим, что биополимерный матрикс отвечает за доставку компонентов смеси к хрящам, а содержащиеся в КИК клетки оказывают регенерирующее действие.
- ТИК. Тканеинженерные конструкции «выращивают» из КИК в специальных биоретракторах, обеспечивающих необходимые условия для пролиферации и дифференцировки клеточных элементов. Искусственно синтезированную хрящевую ткань имплантируют в суставную полость, где она частично или полностью замещает поврежденные хрящи.
Отметим, что для внутрисуставного введения или имплантации могут использовать разные виды биологического материала. В частности для стимуляции восстановления хрящевой ткани применяют клеточные смеси, полученные из организма человека или синтезированные искусственным путем. А для имплантации может использоваться собственная или «выращенная» в биоретракторе хрящевая ткань.
Не путайте инженерию с трансплантацией. Это два совершенно разные понятия. Запомните, что аутотрансплантация собственных тканей или жидкостей не является методом клеточной или тканевой инженерии. Об этих методиках речь идет лишь в случае применения искусственно синтезированных или культивируемых биоматериалов.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Лечение артрита сустава
Наиболее эффективное лечение артрита тазобедренного сустава — комплексное. В нашем медицинском центре оно включает:
- медикаментозную терапию — купирует воспалительный процесс, устраняет возбудителя инфекции, снимает боль и другие неприятные проявления заболевания;
- лечебную физкультуру — восстанавливает подвижность, повышает эластичность тканей;
- физиотерапию — помогает организму быстрее восстанавливаться;
- мануальную терапию и массаж — улучшают кровоснабжение тканей, снимают боль.
Как лечить артроз тазобедренного сустава?
Для лечения артроза тазобедренного сустава используется консервативная терапия. Если желаемый результат после лечения отсутствует, назначают хирургическое вмешательство.
Тактика медикаментозного лечения
Для лечения коксартроза врачами назначаются медикаментозные препараты. Их задачей является:
- уменьшение или полное купирование болевых ощущений;
- регенерация или торможение разрушения хрящевых волокон;
- восстановление микроциркуляции крови;
- избавление от имеющихся патологических процессов.
Обезболивающие лекарственные средства назначаются в форме таблеток, внутримышечных или внутрисуставных инъекций, препаратов наружного действия. На начальных этапах лечения эффективными будут нестероидные противовоспалительные средства. Если болезненные ощущения интенсивные, используются инъекции гормональных препаратов. При наличии спазма мышц назначают миорелаксанты.
Вспомогательными препаратами являются хондропротекторы. Они помогают восстановить структуры хряща. Они обладают накопительным действием, поэтому их нужно будет принимать в течение продолжительного промежутка времени.
Дополнительно могут назначаться лекарственные средства, которые улучшают микроциркуляцию крови. Применение медикаментозных средств будет эффективным только на начальных этапах развития заболевания.
Также врачи могут назначить пациенту такие процедуры:
- УВЧ;
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- ультразвук;
- озокерит;
- массаж;
- иглорефлексотерапия;
- лечебные упражнения;
- бальнеотерапия;
- грязелечение;
- криотерапия;
- кинезиотерапия;
- минеральные и радоновые ванны.
Хирургическое вмешательство
На последних этапах развития болезни с помощью медикаментов и физиотерапии можно только немного облегчить симптоматику. Но вернуть полноценную двигательную функцию на данных стадиях с помощью лекарств практически невозможно. На последних стадиях показано хирургическое лечение:
- корригирующая остеотомия, при которой сохраняется сустав;
- артродез, при котором происходит замыкание тазобедренного сустава;
- эндопротезирование, при котором происходит замещение тазобедренного сустава с помощью импланта.
Симптомы болезни
Заподозрить наличие коксартроза ТБС можно при наличии характерных признаков и выраженной локализации. Интенсивность дискомфортных ощущений зависит от стадии болезни.
Поначалу патология протекает бессимптомно или имеет слабовыраженные признаки вроде едва заметных болей и незначительного ограничения в движениях. Симптомы появляются после значительной физической нагрузки, длительной ходьбы или продолжительного стояния. Локализация боли отмечается в области тазобедренного сустава, иногда с переходом на бедро до колена. Неприятные ощущения исчезают после отдыха. Изредка бывает скованность в суставе в утренние часы, но в целом амплитуда движений сохранена полностью. Атрофии мышц и изменений в походке нет.
Отсутствие лечения при таком заболевании как коксартроз тазобедренного сустава грозит переходом во вторую стадию. Симптоматика на этом этапе становится более выраженной: интенсивность болей нарастает, дискомфорт беспокоит даже в полном покое. После физической нагрузки возможно появление хромоты. Помимо сустава боль ощущается в паху и бедре. Объем движений уменьшается, человек испытывает дискомфорт при отведении и внутренней ротации бедра. В результате смещения головки кости и вынужденного снижения двигательной активности наблюдается атрофия мускулатуры, отвечающей за приведение/отведение бедра, а также разгибание/сгибание. Со стороны пораженного сустава становится заметным уменьшение объема бедренной и ягодичной мышцы.
Для третьей степени коксартроза характерна постоянная сильная боль, не проходящая ни днем, ни ночью. Передвигаться становится все труднее, для поддержки во время ходьбы человек вынужден использовать трость или ходунки. Отмечается резкое ограничение объема движения, усыхание мышц голени, бедра и ягодицы. Из-за слабости отводящих бедренных мышц наблюдается укорочение ноги и перекос тела в сторону пораженной конечности. Смещение центра тяжести ведет к нарастанию нагрузки на больной сустав.
При разгибании или сгибании тазобедренного сустава, во время ходьбы можно услышать в нем потрескивание, хруст, щелчки. Происходит это из-за трения костных наростов и поверхностей между собой. В норме такое тоже бывает, но в случае коксартроза подобные звуки сочетаются с болезненными ощущениями.
Создание искусственных хрящей
Не так давно ученые были уверены, что суставной хрящ окажется одной из первых искусственных тканей. Однако в процессе его создания разработчики столкнулись с целым рядом трудностей. Как выяснилось, скопировать структуру и биомеханические свойства хрящевой ткани крайне трудно, практически невозможно.
Чтобы «вырастить» полноценный хрящ, который был бы пригодным для имплантации, требуется не только наличие матрикса и факторов роста, но и механическая стимуляция.
В наши дни все еще продолжается работа над созданием искусственных хрящей, которые в точности повторяли бы структуру естественных. Пока что данное направление инженерии считается наиболее перспективным. Вполне возможно, что создание качественных ТИК вскоре станет настоящим прорывом в лечении деформирующего артроза.
Методы клеточной и тканевой инженерии пока что находятся на стадиях разработки и внедрения в клиническую практику. Они выглядят довольно перспективно, но пока что не могут полностью заменить эндопротезирование. Однако существует высокая вероятность того, что уже через несколько десятилетий от артроза можно будет избавиться с помощью нескольких уколов.
Биомедицинские клеточные продукты для регенерации хрящевой ткани
В наше время в клиническую практику постепенно внедряются биомедицинские клеточные продукты, содержащие аутологичные (то есть принадлежащие самому человеку) хондроциты. Одни лекарства представляют собой чистый субстрат этих клеток, другие содержат еще и биодеградируемый носитель (матрикс, скаффолд).
Факт! Ученые считают, что для культивирования лучше всего использовать хрящевые клетки носовой перегородки. Они обладают достаточно высоким потенциалом для дифференциации, а получить их совсем несложно.
Таблица 1. Средства для восстановления хрящевой ткани.
| Продукт | Производитель | Описание |
| Carticel | Genzyme corp.,США | Лекарство представляет собой культуру собственных хрящевых клеток человека. У пациента посредством биопсии берут небольшое количество хрящевой ткани, которую затем культивируют на протяжении 3 недель. Полученный субстрат обычно содержит около 12 млн клеток. Взвесь хондроцитов вводят в суставную полость после предварительной артропластики. |
| DeNovo-NT | Zimmer, Biomet,США | Для изготовления продукта используют ювенильные аллогенные хрящи, аутологичные хондроциты и фибриновый клей. Введенный в суставную полость DeNovo-NT «прилипает» к местам дегенерации хрящей и стимулирует их восстановление. |
| Chondro-Gide | Genzyme Biosurgery,Дания | Представляет собой аутологическую матрицу, запускающую процесс биологического восстановления хряща. Материал используют для покрытия субхондральной кости после ее очищения путем артроскопии. Отметим, что Chondro-Gide подходит для устранения хрящевых дефектов площадью менее 2 см2. |
| BioSeed-C | Bio Tissue Technologies GmbH,Германия, Швейца- рия, Италия | Продукт состоит из аутологичных хондроцитов и биорастворимого геля, содержащего полиоксидан и полигликолевую кислоту. Согласно заверениям производителя, BioSeed-C подходит для восстановления дегенеративных и посттравматических дефектов хряща. |
| Chondron | SewonCellontech, Корея | Представляет собой смесь аутологичных хондроцитов и матрикса на основе фибринового геля. |
Помимо перечисленных в таблице существует множество других продуктов клеточной инженерии (Chondrogen, MACI, ChondroCelect и т.д.), которые теоретически можно использовать для восстановления поврежденных хрящей. К сожалению, все они пока что проходят разные фазы клинических испытаний. Это значит, что в практической медицине они начнут применяться как минимум через несколько лет.
Причины развития болезни
Не всегда есть возможность установить причины и выявить предпосылки развития преждевременной деформации гиалинового хряща. В этом случае речь идет о первичном (идеопатическом) коксартрозе, который появляется и прогрессирует сам по себе, без видимых оснований. Деструктивно-дегенеративное поражение сустава, формирующееся под воздействием различных внешних и внутренних факторов, именуется вторичным коксартрозом.
Патология развивается вследствие разнообразных причин:
• Болезни позвоночника и суставов. Сюда относят дисплазию тазобедренных суставов, врожденный вывих бедра, плоскостопие, болезнь Пертеса, искривление позвоночного столба, травма в результате падения или сильного ушиба.
• Генетическая предрасположенность. Коксартроз по наследству не передается, но по родству ребенок может унаследовать особенности структуры костно-мышечной системы и хрящевой ткани, а также специфику метаболизма.
• Нарушение обменных процессов.
• Изменения гормонального фона.
• Воспалительные процессы в суставной сумке (реактивный и ревматоидный артриты, отложение солей, синовит, бурсит, тендинит).
• Разрежение (остеопороз) костной ткани.
• Сахарный диабет.
• Необратимые возрастные изменения костно-хрящевой структуры сустава.
• Изнурительная физическая работа.
• Значительные перегрузки сустава ввиду профессиональной деятельности или тренировок тяжелыми видами спорта.
Слишком низкая физическая активность, избыток веса, вредные привычки, затяжной стресс – все это негативно сказывается на состоянии костной и хрящевой ткани в тазобедренном суставе.
Стадии прогрессирования коксартроза
Различают три этапа развития патологии, общим симптомом которых считается болезненность в области тазобедренного сустава с постепенно нарастающей интенсивностью. Другие признаки болезни проявляются по мере ухудшения состояния, поэтому со временем становится гораздо легче определить запущенность коксартроза. Стадии развития болезни:
• Первая степень. Характеризуется неравномерным сужением щели между суставными поверхностями и образованием единичных остеофитов у вертлужной впадины. При этом шейка и головка бедренной кости находятся в нормальном состоянии.
• Вторая степень. Наблюдается сужение суставной щели примерно в 2 раза от нормы, смещение деформированной и увеличенной в размерах головки бедра вверх, разрастание остеофитов на краях вертлужной впадины за пределами хрящевого диска.
• Третья степень. Отмечается частичное или полное сращение суставной щели, расширенная головка бедренной кости, большое количество костных разрастаний
Очередность, сроки и главные особенности этапов
| Послеоперационные этапы | Интервалы по периодам | Постоперационный характер | Режим двигательной активности |
| Ранняя фаза | с 1 по 7 сутки включительно | острая реактивно-воспалительная реакция | ранний щадящий |
| с 8 по 14 день | эпителизация, сокращение, заживление раны | облегченно-тонизирующий | |
| Поздний этап | с 15 сут. по 6 неделю | начало ремоделирования: преобладание костной резорбции | первичный восстановительный |
| с 7-ой по 10 нед. | доминирование процессов обновления твердых тканей | поздний восстановительный | |
| с 11 недели до истечения 3-4 месяцев со дня операции | завершение костной репарации, адаптированной к новым условиям | адаптационный |
Хирурги-ортопеды настоятельно советуют 3 недели после операции проходить лечебно-восстановительный этап в ортопедическом отделении хирургического стационара, затем примерно столько же – в специализированном реабилитационном центре. После этого для закрепления полученных результатов пройти курс оздоровления в учреждении курортно-санаторного типа, специализирующегося в профиле лечебно-профилактического лечения опорно-двигательной системы.
