Как распознать и лечить растяжение связок кисти рук: медикаментозная и домашняя терапия

Кисть человека является одним из наиболее функциональных элементов тела. Трудно представить полноценную жизнь без рук. Кисть выполняет динамическую, сенсорную и статическую функции. Несмотря на небольшие размеры, она имеет довольно сложное специфическое строение и состоит из костного каркаса, сухожилий, связок, сосудов, нервных волокон и пр. Связки кисти руки представляют собой прочные, эластичные и плотные образования из соединительной ткани, которые позволяют фиксировать и удерживать в определенном положении суставы, при этом обеспечивая им необходимую подвижность в пределах физиологической нормы. А также с помощью связок кости соединяются с мышцами. Связочный аппарат кисти руки обеспечивают упругость и гибкость конечности. Связки способны выдерживать достаточно серьезные нагрузки, но в случаях усиленного физического воздействия возможны различные травмы.

Виды повреждений

Повреждения связки на руке встречаются как у взрослых, так и у детей. Причины могут быть самыми разнообразными. Это и бытовые травмы (при падении на выставленную руку, которые могут сочетаться с вывихами и подвывихами суставов); спортивные травмы, полученные в результате неправильного выполнения упражнений или чрезмерной нагрузки на кисть. Для детей характерны повреждения связок в случаях, когда взрослые, не рассчитав свои силы, поднимают или резко дергают ребенка, держа его за кисти рук.

Наиболее характерными повреждениями связок кистей рук можно считать:

• Растяжения связок кисти – это травмирование нервных волокон и сосудов на микроскопическом уровне
• Разрыв связок кисти –это частичное или полное нарушение целостности волокон. Реже встречается полный отрыв связки от кости или с обломком части кости (тогда связочный разрыв осложняется отрывным переломом)
• Воспалительные процессы, возникающие в кистях. Это следующие заболевания: перитендинит (воспаление связок и сухожилий), туннельный (запястный) синдром, артриты и др.

Осмотр

• Мы начнем осмотр со сбора анамнеза. Во время этого мы хотим узнать больше о происхождении травмы и уже можем оценить, есть ли (по словам пациента) какие-либо функциональные нарушения. Пусть пациент опишет симптомы (самая частая жалоба — это боль). Также важно спросить об ожиданиях от терапии. Вы можете собрать информацию о предыдущих травмах и любых возможных факторах, которые могут помешать процессу заживления.
• После сбора анамнеза следует провести осмотр поврежденного запястья, сравнив его с другим запястьем. Больное запястье может быть опухшим, красным, теплым и болезненным на ощупь.
• Заканчивая осмотр, можно пропальпировать запястье со всеми его структурами. Большинство структур очень хорошо прощупываются, но отек и болезненность могут мешать этому.
• После пальпации вы должны оценить каждый сустав на предмет боли, ненормального движения или крепитации.
• Физиологические движения запястья можно исследовать с помощью простых тестов ладонного сгибания, дорсифлексии, радиальной и ульнарной девиации.
• Вы также должны проверить функциональные движения, позволяя пациенту делать такие вещи, как захват, щипание, удержание и манипулирование предметами.
• Когда есть сильный отек, можно ожидать, что даже самые простые движения будут очень болезненными для пациента.
• Чтобы проверить мышечную силу, вы можете оценить движения с сопротивлением. Это возможно в момент сгибания, разгибания, лучевого и локтевого отведения. Будьте осторожны, поскольку это может быть очень болезненно или даже невозможно для пациентов с тяжелым повреждением запястья, когда пассивные мобилизации уже болезненны и не полностью осуществимы.
• Результаты ваших тестов и, следовательно, функциональные нарушения будут зависеть от тяжести травмы.

Вы также можете провести несколько более специфических провокационных тестов на предмет повреждения запястья.

• Тест сдвига ладьевидной кости Уотсона.
• Полулунно-трехгранный баллотировочный тест.
• Разгибание пальцев против сопротивления.
• Тест средней части ладони.
• Тест дистального лучелоктевого сустава.
• Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса.
• Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса с компрессией.
• Тест захвата и вращения.

Эти тесты дадут вам больше информации о том, какие связки повреждены и есть ли нестабильность в запястье.

Симптоматика и локация боли

При растяжениях кистевых связок наблюдаются следующие симптомы:

• Возникновение боли различной интенсивности
• Появление отечности и припухлости кисти
• Подвижность данной части руки ограничена
• При движении кистью происходит усиление болевых ощущений
• Возможно появление гематомы на травмированном участке руки, как следствие разрыва кровеносных сосудов
• При разрывах болевой синдром усиливается, характерен звук щелчка, а движения в суставе приобретают необычно большую амплитуду.

Симптоматика при повреждениях связок кисти может различаться в зависимости от местонахождения источника боли. Например, возможны повреждения связок запястья руки, повреждения связок пальцев и отдельно связок большого пальца.

Что будет, если не лечиться

При отсутствии лечения растяжение связок осложняется острым, а затем и хроническим тендинитом. Для патологии характерно развитие воспалительного процесса с прогрессирующим нарушением функций кисти. В дальнейшем воспаленные связки оссифицируются, то есть в них откладываются соли кальция. На этой стадии человека беспокоят хронические боли и выраженная тугоподвижность руки. Вылечить патологию консервативным путем становится невозможно.

При растяжениях III степени отсутствие медицинской помощи чревато безвозвратной потерей функций конечности. Пострадавший теряет способность выполнять определенные движения пальцами и кистью. Операция, выполненная несвоевременно, может не помочь исправить дефект.

Диагностика травм связок

Диагностика растяжений и разрывов связок включает в себя:

• первичный осмотр у врача с составлением полного анамнеза больного
• рентгеновское обследование
• ультразвуковое исследование
• магнитно-резонансную томографию.

Необходимость ограничения нагрузки на запястье

Наложение эластичного бинта на запястье выполняется в профилактических и лечебных целях.

Профилактика:

• предотвращение повреждения мышц, сухожилий, суставов;
• снижение риска воспаления и необратимых изменений в костных и мышечных тканях;
• уменьшение дискомфорта при выполнении однообразной монотонной работы.

При лечении хронических или остро протекающих заболеваний, таких как артриты и артрозы, наложение эластичного бинта на запястье позволяет:

• снизить амплитуду движений сустава, что способствует уменьшению отека и снижению болевого синдрома;
• предотвратить развитие патологических процессов;
• ускорить восстановление поврежденной конечности.

Кроме того, бинт оказывает массажное воздействие на ткани, что улучшает циркуляцию крови в поврежденном месте и способствует скорейшему выздоровлению;

Варианты лечения разрывов связок кисти

При незначительных растяжениях и ушибах назначается консервативное лечение. Это комплекс мер, который предполагает: медикаментозное лечение (прием обезболивающих лекарств и противовоспалительных препаратов, применение хондропротекторов, мазей, прием витаминов); физиотерапевтическое лечение (электрофорез, лазерное лечение, магнитотерапия, волновая терапия и другие методы по предписанию врача); назначение массажных процедур; наложение повязки, ограничивающей подвижность травмированной руки и др.

В более серьезных случаях (надрывы и разрывы связок) пациенту в стационаре проводятхирургическую операцию. Хирург определяет оптимальный вариант оперативного вмешательства в каждом конкретном случае, опираясь на данные диагностики пациента. Оно заключается в сшивании порванных связок, либо удалении воспаленных частей связок, фиксации сухожилий и костей. После хирургического вмешательства больному необходимы реабилитационные мероприятия. Для полного восстановления функциональной способности кисти руки назначают физиотерапию, лечебный массаж, ЛФК и др.

При получении таких травм не стоит заниматься самолечением и затягивать обращение к врачу. Чем раньше будет поставлен верный диагноз и назначено необходимое лечение, тем благоприятней будет прогноз полного восстановления подвижности и работоспособности кисти руки. Специалисты отделения микрохирургии кисти медицинского центра ЦКБ РАН всегда готовы оказать Вам квалифицированную помощь.

Физическая терапия

Фаза 1

Сначала вы должны следовать алгоритму RICE:

• Покой: Прекратите использование поврежденного запястья на 48 часов или до тех пор, пока боль и отек не уменьшатся.
• Лед: Прикладывайте к травмированному запястью завернутый в полотенце пакет со льдом (примерно на 15 минут, несколько раз в день в течение нескольких дней). Не используйте лед более 20 минут за один раз!!! —— Есть мнение, что криотерапия позволяет сужать поверхностные сосуды, тем самым уменьшая местный кровоток и отечность. Существует некоторая дискуссия об эффективности криотерапии, однако большинство исследований подтверждают тот факт, что криотерапия обладает обезболивающим эффектом. Есть также указания на то, что криотерапия влияет на воспаление, но для подтверждения этих данных требуется большее количество исследований.
• Компрессия: Наложите на запястье эластичную компрессионную повязку. Это должно способствовать оттоку жидкости от поврежденных тканей. Начните накладывать повязку у основания пальцев и остановитесь чуть ниже локтя, т.е. мы движемся по направлению к сердцу. Обертывание должно быть плотным, но будьте осторожны, чтобы не препятствовать кровотоку.
• Приподнятое положение: Старайтесь держать запястье выше уровня сердца (как можно чаще в течение двух дней). Это поможет оттоку жидкости и уменьшит отек вокруг запястья. Также рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В случае сильного повреждения можно рекомендовать иммобилизацию запястья. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления полностью разорванной связки.

Как оказать первую помощь при растяжениях на кистях рук?

В таких случаях применяется следующая методика:

1. У пострадавшего человека надо срочно обездвижить ту руку, которая получила повреждение. Для этих целей надо следует перебинтовать запястье при помощи пластичного жгута или бинта. Если под рукой их нет, то можно использовать платок, шарф, кусок материи и т. д. Поврежденную руку надо подвесить.
2. Если поврежденный сустав способен активно сгибаться и разгибаться, то для его фиксации надо использовать самодельную шину из любого твердого подручного материала (рейки, доски).
3. На область, подвергшуюся травме, рекомендуется наложить холодный компресс. Этим временно у больного снимается болевой синдром и отеки.
4. Когда при тяжелых случаях пострадавшего мучает непроходящая, сильная боль, то желательно дать ему обезболивающее средство, а если есть возможность, то сделать снимающий боль укол.
5. После этого больного надо срочно перевезти в травматологическую больницу. Там врачи назначат ему специальный курс лечения. В него входят использование различных средств специального назначения и прохождение пациентом курсов физиотерапии.

2.Почему происходит растяжение мышц

В процессе жизнедеятельности, когда мы бодрствуем, практически постоянно работают те или иные группы мышц, совершая многочисленные сокращения. В большинстве своём они безопасны и не приводят к негативным последствиям. При этом мускулы, соседние с сокращающимися мышечными тканями, растягиваются. Предел растяжимости достаточно велик, однако в экстремальной ситуации, при перегрузках, резких движениях возникает рассогласованность – сократившиеся одновременно соседние мышцы причиняют друг другу вред. Наиболее часто подвергаются чрезмерному растяжению мышцы спины, шеи, ног, предплечья. Регулярные тренировки, разминка перед серьёзными нагрузками позволяют свести к минимуму риск такой травмы. Здесь важны также:

• природная гибкость тела и эластичность тканей;
• общая физическая подготовленность;
• индивидуальные особенности костно-мышечного каркаса;
• осанка.

Факторы и ситуации, повышающие вероятность получить растяжение, очень разнообразны и порой неожиданны:

• занятие видами спорта, сопряженными с однообразными движениями (гребля, большой теннис), а также контактными командными (футбол, баскетбол);
• длительные периоды статического положения тела в неудобной однообразной позе (сидение за столом, вышивание, занятие живописью и некоторыми ремёслами);
• внезапная потеря равновесия, падение на льду, прыжки через препятствие/лужу/ручей;
• резкий внезапный кашель;
• поднятие тяжестей без сгибания коленей;
• ловля брошенного предмета (волейбол);
• несогласованность при выполнении тяжёлых работ с участием партнёра.

Посетите нашу страницу Травматология и Ортопедия

Как накладывать

Узнать, как накладывать эластичный бинт на запястье в каждом конкретном случае, можно, проконсультировавшись с лечащим врачом. Самостоятельное неквалифицированное бинтование может не улучшить, а лишь ухудшить ситуацию и привести к более тяжелым последствиям. Обращаться в лечебное учреждении нужно обязательно в случае, когда необходимо наложить повязку по медицинским показаниям.

Общие правила наложения эластичного бинта на запястье следующие:

• обернуть бинт вокруг запястья, начиная с внутренней стороны;
• протянуть бинт по диагонали через внешнюю сторону ладони, между большим и указательным пальцами и вернуться через внутреннюю сторону ладони;
• обмотать бинт вокруг запястья и протянуть его в обратном направлении (по внутренней стороне ладони, между большим и указательным пальцем) и через внешнюю сторону ладони вернуться к запястью;
• обмотать запястье и сделать несколько витков, частично перекрывая предыдущий слой не менее чем на половину ширины;
• закрепить бинт.

Также важно соблюдать следующие правила:

• натяжение бинта не должно быть очень сильным, иначе высока вероятность нарушить кровоток в пораженной области;
• бинт нельзя накладывать на отек. Для снятия отека нужно поднять руку вверх и подержать ее в этом положении;
• бинтовать следует от узкого места к широкому;
• не должно быть складок и сборок, бинт нельзя перекручивать;
• следует соблюдать равномерное натяжение, иначе бинт будет плохо держаться.

Профилактические меры

У каждого может случиться ситуация, когда указывают на растяжение связок руки симптомы и лечение при таких травмах неизбежно. Но повреждения можно избежать, если соблюдать в любой ситуации правила безопасности: дома, на работе, в спортзале или просто на обычной прогулке.

При выполнении спортивных упражнений нужно пользоваться специальной экипировкой. Предельную внимательность нужно соблюдать на дороге, как в качестве пешехода, так и при управлении транспортным средством.

Осторожно нужно ходить на каблуках, поскольку неосторожное падение может привести к печальным последствиям. Если деятельность состоит в подъеме тяжестей, то движения должны быть легкими и плавными, резкие рывки повышают риски травматизма.

Страдающим от чрезмерного веса стоит пересмотреть свой рацион и попытаться сбросить несколько лишних килограммов. Употреблять достаточное количество витаминов, необходимых для укрепления связок и всего организма в целом.

Правила довольно простые, но если о них не забывать и придерживаться правильного образа жизни, то можно избежать растяжения кисти руки, что делать в таких ситуациях думать не придется.

Диагностические обследования

Даже при малейшем подозрении того что произошло растяжение связок на ладони следует как можно скорее обратиться к специалисту для постановки диагноза. Только квалифицированный врач после анализа механизма получения травмы сможет определить тяжесть повреждения волокон и тканей.

При необходимости врачом могут быть назначены также диагностические мероприятия:

• если возникает потребность опровергнуть или же подтвердить наличие воспаления, то проводятся лабораторные исследования, а именно: анализ синовиальной жидкости и общий анализ крови. Назначают их, когда растяжение на запястье руки запущенное и полноценное лечение сразу после травмы не проводилось;
• рентгенография. Назначается как самостоятельное обследование или в комплексе с другими процедурами. По рентгеновскому снимку врач определяет произошло повреждение связочного сочленения или перелом кости. В некоторых случаях рентгена достаточно для того, чтобы с точностью поставить диагноз и по правильной схеме провести лечение растяжений связок запястья руки;
• ультразвуковое исследование. Процедура абсолютно безвредная и при этом высокоинформативная. Используется как для установки диагноза, так и для анализа эффективности лечебного процесса. Сканирование ультразвуком показывает полную картину о состоянии сухожилий, мышечных тканей, суставов и связочного сочленения;

• магнитно-резонансная томография. В разных ракурсах позволяет увидеть изображение всех слоев мягких тканей. Если сравнить эту процедуру с рентгеном, то она намного безопаснее для организма в отношении излучения, поэтому очень часто МРТ используют для диагностирования и наблюдения за травмами у пациентов детского возраста;
• артроскопия. Такая процедура является малоинвазивной, по характеру проведения она приравнивается к оперативному вмешательству. Хирург выполняет проколы в кожных покровах и сквозь них вводит под эпидермис хирургический инструмент и микроскопическую оптическую систему. Проводится мероприятие в случаях, когда другими способами не удается определить причины болевого синдрома, или же когда консервативное лечение не обеспечивает должного результата.

Это основные диагностические процедуры, позволяющие правильно установить тип и сложность травмы, а также грамотно определить методику дальнейшего лечения.

Основные способы перевязки

Существует несколько способов наложения эластичной ткани при растяжении:

1. Круговая — фиксатор накладывается таким образом, чтобы каждый оборот 2 раза накладывался на одном уровне, после достижения поврежденного участка используется фиксатор, продолжительность ношения составляет 3-10 дней, снимать следует для наложения препаратов, смены бинта, обработки раны.
2. Спиральная — накладывается также вкруговую, в скошенном направлении, следующий слой перекрывает предыдущий на 2/3. Бинтование может производится сверху вниз или наоборот, толщина зависит от плотности прилегания. Через каждые два оборота эластичный бинт необходимо перегибать в вертикальном направлении, продолжительность ношения составляет 1-1,5 недели.
3. Крестообразная — название соответствует форме и ходу бинтования, в процессе эластичная ткань наматывается в форме цифры 8. Первые обороты начинаются сверху, с участка выше запястья, постепенно спускается к тыльной стороне кисти. После этого перевязка производится наискосок к суставу, манипуляции повторяются до полной фиксации кисти. На финальном этапе специально раздвоенные части ткани необходимо соединить (перевязать), продолжительность ношения составляет 5-15 суток. Снятие эластичного бинта допускается при ощущениях онемения конечностей.