Корешковый синдром. Признаки болезни и её лечение

Симптомы остеохондроза шейного отдела

Симптомы остеохондроза шейного отдела принято делить на корешковые и рефлекторные.

Корешковые симптомы остеохондроза шейного отдела

Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а ни где попало — в произвольном месте.

К корешковым симптомам остеохондроза шейного отдела относятся:

• Снижение или выпадение рефлексов;
• Мышечная слабость;
• Нарушение чувствительности;
• Корешковая боль.

Не все участки шейного отдела позвоночника в одинаковой мере подвержены патологии. Чаще страдают наиболее подвижные сегменты: С3–С4, С4–С5, С5–С6 и C6–C7. По принципу — «Больше движений — выше износ».

Зоны иннервации шейных сегментов

Остеохондроз C3–C4

— указывает, что поражены 3-й и 4-й шейные позвонки и диск между ними. При этом страдает 4-й спинномозговой нерв, который идёт на шею. Основные признаки — снижается чувствительность по всей окружности шеи. Возникает дискомфорт, а иногда боль, в этой области.

Остеохондроз С4–С5

— воздействует на 5-й спинномозговой нерв. Боль от шеи распространяется по надплечью к верхней передней части плеча. Чувствительность снижается по наружной поверхности плеча. В этой же зоне возникает онемение. Обязательно слабеет дельтовидная мышца.

Остеохондроз С5–С6

— самый частый диагноз. При этом страдает 6-й спинномозговой нерв. Это проявляется болью от бицепса до большого и указательного пальцев по наружной поверхности руки. Снижается чувствительность, появляется онемение или «мурашки» в этой же зоне. И обязательно возникает слабость бицепса.

Остеохондроз C6–C7

— воздействует на 7-й спинномозговой нерв. Боль возникает в области трицепса и сзади по руке. Чувствительность снижается в области среднего и безымянного пальцев кисти. Онемение и «мурашки» могут появиться в этой же зоне. Обязательно — слабость трицепса.

Рефлекторные симптомы остеохондроза шейного отдела

Боли в шее, затылке воротниковой области — чаще по утрам. Затруднение движений, хруст в шее. Напряжение мышц шеи. Постоянные ноющие боли. Головная боль. Головокружение. Внутричерепное давление. Острые боли. Слабость в руках, онемение, «иголочки» и «мурашки». Боли в плечах, иногда отдающие под лопатку. Жжение между лопатками. Жжение в области сердца — напоминает стенокардию. Боль в левой половине груди может иногда отдавать в левую руку. Онемение кистей или пальцев рук. «Шишка» в области седьмого шейного позвонка. Плохое состояние зубов. Быстропроходящие нарушения зрения, временное потемнение или «мушки» в глазах. Снижение зрения. Шум или звон в ушах. Ухудшение слуха. Тошнота, иногда доходящая до рвоты. Скачки давления. Обмороки или предобморочные состояния. Потери сознания. Ощущение комка в горле, проблемы с глотанием. Боли в горле. Ослабление голоса или его охриплость. Чувство нехватки воздуха. Нарушения сна, частые бессонницы. Храп — последствие напряжения мышц шеи. Ощущение, что не выспался. Трудно передвигаться, особенно с утра. Нарушена координация движений — отражается на походке. Общая слабость, разбитость. Раздражительность. Быстрая утомляемость.

Симптомы остеохондроза шейного отдела:

• зависят от стадии остеохондроза
• усиливаются при наклонах и поворотах головы
• чаще проявляются после 35–45 лет
• у женщин проявляются примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин

Вы, конечно, обратили внимание, что корешковые симптомы определены достаточно чётко, а рефлекторные — весьма размыты и неконкретны. А как известно, всё, что не имеет чётких определений, служит удобным прикрытием профессиональной беспомощности. Это касается и рефлекторных симптомов, и такого излюбленного врачами понятия, как «возрастные изменения». Наверняка многим из вас знакома ситуация, когда врач объяснял проблему «рефлекторными» или «возрастными» процессами. Большинство людей в такие моменты справедливо считают, что врач просто не может разобраться в том, что происходит и пытается завуалировать свою некомпетентность в тумане этих «волшебных слов».

В своё время была популярной фраза: «У каждой аварии есть имя, фамилия и должность». Вот и у каждой болезни — есть свои неповторимые симптомы. И обязанность врача — чётко их знать. И тогда не нужно будет напускать туман и винить во всём остеохондроз шейного отдела. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора. От этого будут зависеть и правильный диагноз, и результаты лечения.

При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Поясничная радикулопатия

Радикулит обычно ассоциируется с корешковым синдромом, локализованном в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Клиника поясничной радикулопатии:

• острое начало;
• интенсивный болевой синдром в области поясничного отдела позвоночника;
• боль усиливается в положении сидя, особенно в мягком кресле, наклонах, поворотах, кашле и чихании, надавливании на яремные вены;
• болевой синдром снижается в положении на боку с согнутой ногой, в покое;
• триггеры боли в ягодицах, икроножной мышце, бедре;
• корпус немного согнут (вынужденное положение);
• напряжение паравертебральных мышц в поясничной области;
• люмбаишалгия в анамнезе;
• выраженное ограничение движений (наклон вперед);
• функциональный сколиоз (искривление в сторону);
• боли могут иррадиировать по задней поверхности бедра, в пах, голень сзади, ягодицу;
• парестезии или онемение по задней поверхности нижней конечности, включая стопу;
• ограничение движений в тазобедренном суставе;
• нарушение функционирования стоп (вставание на носки, сгибание в голеностопном суставе;
• гипотрофия мышц тазового пояса и свободной нижней конечности [1,6].

Рис. 7. Поясничная радикулопатия

Лечение остеохондроза шейного отдела

Как вы поняли, остеохондроз — это настоящий «клубок» симптомов, распутав который, врач избавит вас от боли и мук. Но вот устранить изменения в позвонках и дисках не представляется возможным. Поэтому слова «лечение остеохондроза» нужно понимать правильно. Если вас интересует устранение боли и других страданий, то да — это вполне возможно. А если вести академическую дискуссию на тему возвращения позвонкам и дискам первозданного вида, «как у новорожденного ребёнка», то нет — прошлого не вернуть. Нужно быть реалистами, и тогда не попадётесь на удочку мошенников.

• Не попадитесь на удочку мошенников!
• Вернуть позвонкам и дискам первозданный вид — невозможно!

Какой метод лечения считается главным?

Мягкая мануальная терапия — это главный вид лечения остеохондроза шейного отдела. Она как антибиотик при воспалении лёгких — без неё не обойтись. Остальные виды — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными.

Как действует мягкая мануальная терапия?

Питание дисков напрямую связано с мышцами, окружающими шейные позвонки. К тому же, сами мышцы шеи являются одной из составных причин боли при остеохондрозе шейного отдела. Мягкая мануальная терапия представляет собой специальные методы, позволяющие вернуть мышцам их природную физиологию, устранить спазмы, мышечные зажимы и улучшить питание дисков.

Межпозвонковые диски — это единственная часть тела, которая не имеет сосудов и питается благодаря правильной работе мышц.

Кроме того, проводя лечение с помощью рук, врач мануальный терапевт:

• снимет нагрузку с пораженных позвонков и дисков и правильно ее распределит;
• расслабит мышцы и поможет им вернуться к нормальному состоянию.

Благодаря этому:

• избавит пациента от зажимов;
• улучшит питание дисков;
• восстановит двигательные функции организма;
• нормализует кровообращение.

Мануальное воздействие мобилизует внутренние силы организма и запускает механизмы самовосстановления. Лечение происходит абсолютно безопасно.

Классификация

Классификация корешкового синдрома учитывает топографию защемленных нервов (шейные, грудные, поясничные и т. д.).

В зависимости от характера поражения различают три основных вида радикулопатии:

• дискогенная — наиболее частый тип, возникает при дисковых грыжах, при длительном течении высок риск паралича;
• вертеброгенная — защемление нерва в стенозированных фораминальных отверстиях, требует срочной медицинской помощи;
• смешанная — нерв ущемляется за счет деформации межпозвоночного диска и остеофитов на телах позвонков.

Профилактика остеохондроза шейного отдела

Чтобы избежать рецидивов, создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но главное — нужно не пренебрегать своим здоровьем и не экономить на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это снизит факторы риска. Не забывайте, запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска.

Компрессионные поражения конского хвоста

Конским хвостом называется анатомическое образование в пояснично-крестцовом отделе, соответствующем окончанию спинного мозга и выхода пучка аксонов (они и образуют конский хвост).

Клиническая картина:

• выраженный болевой синдром;
• парез стоп;
• гипотрофия ягодичных и икроножных мышц, мышц стопы;
• снижение рефлексов;
• снижение чувствительности в зоне «штанов наездника»;
• задержка отхождения мочи, сменяющаяся неудержанием;
• энкапрез (недержание кала) и энурез (недержание мочи);
• парестезии в тазовой области;<
• парез нижних конечностей [1,6].

Рис. 8. Синдром компрессии конского хвоста

Ударно-волновая терапия в лечении корешкового синдрома

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) при интенсивных болевых синдромах имеет убедительный клинический эффект. С терапевтической целью используют сфокусированную акустическую волну с частотой 16-25 Гц, позволяющую улучшить трофику тканей, снизить тонус мышц, прекратить передачу импульсов с ноцирецепторов в головной мозг [4].

Изменение проницаемости клеточных мембран ноцицептивной системы способствует поступлению эндорфинов, а активный неоангиогенез — улучшению кровоснабжения и рассасыванию воспалительного отека. Собственно, противовоспалительное действие ЭУВТ также купирует боль [4,8]. Активируются биохимические изменения за счет выработки простагландина, интерлейкина и циклооксигеназы [13]. Кавитационный эффект способствует ингибированию распада медиаторов воспаления (свободные радикалы, окись азота, эндотелиальный ВСФР), что обеспечивает противовоспалительный эффект [9].

Рис. 9. Процедура ЭУВТ

Противопоказания к применению ЭУВТ:

• гнойное воспаление;
• опухоли в зоне воздействия;
• коагулопатии;
• психические расстройства;
• беременность;
• искусственный водитель ритма [4,8].

Метод позволяет относительно быстро купировать боль. Уже после первого сеанса пациенты отмечают субъективное улучшение.

ЭУВТ как метод купирования боли: обзор научной литературы

Среди показаний к применению экстракорпоральной ударно-волновой терапии ведущее место занимает болевой синдром, причем наиболее чувствительны к воздействию мышечно-суставные боли. Л.М. Штех с соавторами описывали воздействие ЭУВТ на триггерные болевые точки. Из 86 пациентов по окончании курса, состоящего из пяти еженедельных процедур, 80% отметили значительное улучшение [14].

Массивное исследование объемом в 650 единиц продемонстрировало купирование боли и увеличение подвижности позвоночника при миофасциальных болевых синдромах в 96% случаев [2].

Зуев с соавторами описали применение ЭУВТ в комплексе с остеопатией у 120 пациентов с миофасциальным болевым синдромом. Метод позволил сохранить клинический эффект в течение года у 77,1%, что превышает аналогичный показатель при использовании изолированной ЭУВТ на 24,3%, и при изолированном применении остеопатии – на 14,9% [7].

С этой же категорией пациентов работала Е.В. Костенко. Она назначала больным ударно-волновую терапию в сочетании с Тизанидином. Из 110 пациентов в 90% случаев интенсивность болевого синдрома регрессировала до 3,3 ± 0,9 баллов по шкале ВАШ, нормализовался мышечный тонус, расширился объем движений в позвоночнике. Автором проводились от трех до восьми процедур по стабильно-лабильной методике с частотой 4-6 Гц, мощностью 0,037–0,399 мДж/мм2, а суточная доза Сердалута составила 8 мг [8].

Чистов и Серов воздействовали на триггерные зоны (или триггерные точки — ТТ) хронического болевого синдрома, причем диагностика ТТ оптимально выполняется именно при помощи ЭУВТ. Аппарат позволяет обрабатывать несколько болевых и триггерных зон на разных уровнях, так как его терапевтическая глубина в форме «пламени свечи» достигает 125 мм. При этом первая процедура обеспечивает угасание болевого синдрома на 20%, в дальнейшем, после небольшого обострения, боль купируется окончательно в течение недели после курса [1,13].

Таким образом, ударно-волновая терапия, применяемая самостоятельно или в сочетании с медикаментозным или нефармакологическим лечением, позволяет купировать боль, как основное проявление корешкового синдрома

ЭУВТ в лечении синдрома грушевидной мышцы: обзор научной литературы

Синдром грушевидной мышцы осложняет течение поясничной вертеброгенной радикулопатии, проявляясь воспалением, отеком, рефлекторным гипертонусом грушевидной мышцы и болью. В результате компрессии седалищного нерва появляются дисфункции мочеиспускания.

Коллектив авторов ФГОУ ВПО «Уральский государственный университет физической культуры», ООО «СОНАР» представили описание 128 пациентов с синдромом грушевидной мышцы, получавших ударно-волновую терапию от аппарата STORZ MEDICAL Duolith SD на ягодицах и паравертебрально. В результате трех процедур отмечено не только субъективное и клиническое улучшение, но и улучшение лабораторных показателей (повышение антиоксидантной активности и снижение липопероксидов) [9,11].

Min Kyun Sohn с коллегами описали убедительный антиспастический эффект ЭУВТ при икроножном синдроме у пациентов, перенесших ОНМК, на небольшой выборке объемом 20 единиц. Описанные результаты экстраполированы на применение ударно-волновой терапии при синдроме икроножной мышцы, который формируется при поясничной радикулопатии [15].

Сумная Д.Б. с соавторами представили физиологическое обоснование комплексного чередующегося применения ЭУВТ и лазеротерапии (НИЛИ) полупроводниковым лазером с длиной волны 0,89 мкм в сочетании с ЛФК и мануальной коррекцией у пациентов с синдромом грушевидной мышцы еще в 2021 году. Удалось добиться не только купирования болевого синдрома, но и нормализации мышечного тонуса [11].

Рис. 10. Схема синдрома грушевидной мышцы