Контрактура тазобедренного сустава: что это такое, фото, лечение в домашних условиях

Что такое посттравматическая контрактура

Не сгибается нога в колене или рука в локте, тяжело двигать пальцами — всё это разные проявления одной и той же проблемы, называемой тугоподвижностью или контрактурой. Подробнее
Самые распространённые контрактуры суставов — посттравматические, возникающие в результате различных травм.

Контрактуры, возникшие из-за стресса или травмы нервной системы, называют неврогенными.

Контрактуры, которые возникают после длительного вынужденного положения тела, называют иммобилизационными.

Контрактура тазобедренного сустава: что это такое?

Контрактура тазобедренного сустава выявляется несколько реже, чем такие же патологии других крупных суставов – по разным данным, в 11-15% всех заболеваний этого сочленения.

В травматологии считается, что чем проксимальнее (ближе к туловищу) и крупнее является сустав, тем более выражены последствия его поражения. Это в полной мере касается и тазобедренного сочленения – из-за его контрактуры наблюдается высокий уровень инвалидизации. Так, от 20 до 25% всех пациентов, которые стали частично или полностью нетрудоспособными по причине поражения тазобедренного сустава, имеют этот диагноз.

Описываемая патология чаще диагностируется в трудоспособном возрасте – от 25 до 45 лет. Представители мужского пола заболевают чаще, чем женского. Это объясняется не только тем, что нарушения, которые способны привести к контрактуре тазобедренного сочленения, у них встречаются чаще – мужчины, чем женщины, чаще нарушают рекомендованный режим при патологиях этого сочленения и чаще игнорируют назначения врача.

Причины

Роль в развитии контрактуры тазобедренного сустава играют те же факторы, что и при аналогичном поражении других суставов. Чаще всего это:

травмы тазобедренного сустава;
длительная иммобилизация;
врожденные патологии развития;
патологии этого сочленения воспалительной природы;
заболевания, на фоне которых в тазобедренном суставе возникают дегенеративно-дистрофические процессы.

Обратите внимание
Самой «популярной» причиной формирования контрактуры тазобедренного сустава являются повреждения травматического характера и дегенеративно-дистрофические нарушения. В последнем случае ткани сустава медленно, но прогрессивно разрушаются – такое заболевание называется коксартрозом.

Травмы являются причиной контрактуры тазобедренного сустава, потому что они приводят к появлению таких нарушений, как:

изменение формы сочленения;
образование рубцов в мягких тканях;
повреждение сухожилий мышц, которые принимают участие в работе тазобедренного сустава;
их укорочение.

Термины развития контрактуры тазобедренного сустава при иммобилизации (его вынужденном обездвиживании – например, с помощью гипсовой повязки) разные и зависят от состояния тканей. Но в среднем такая контрактура развивается на 20-25 день от начала иммобилизации.

Рубцы, которые ведут к возникновению описываемой патологии, могут развиться в случае массивных повреждений и после ожогов, которые также относятся к категории травм. Такие рубцы находятся в следующих локациях:

непосредственно область тазобедренного сустава;
передняя и задняя поверхность бедра;
боковая стенка живота в нижних ее отделах.

Чаще всего из врожденных аномалий развития тазобедренного сустава причиной его контрактуры являются:

его врожденный вывих;
гипоплазия (недоразвитие) головки бедренной кости;
гипоплазия связочного аппарата тазобедренного сустава.

Развитие патологии

Контрактура тазобедренного сустава бывает:

врожденная – возникает из-за гипоплазии (недоразвития) или дисплазии (неправильного развития) сустава во внутриутробном периоде развития плода;
приобретенная – появляется в любой период жизни после рождения, ее причиной являются ранее описанные патологические факторы.

Нередко возникает своеобразное комбинированное нарушение: изменения структур тазобедренного сустава возникают во внутриутробном периоде развития будущего ребенка, но сама контрактура появляется уже после его рождения.

В зависимости от механизма развития контрактуры тазобедренного сустава делят на:

неврогенные, или активные;
структурные, или пассивные.

Неврогенный тип поражения развивается из-за того, что страдает нервное обеспечение мышц, которые, в свою очередь, обеспечивают движения в суставе. Такими неврогенными причинами выступают:

парезы – частичное нарушение двигательной активности мышц с нарушенной иннервацией;
параличи – полное отсутствие движений таких мышц;
ряд психических заболеваний.

Неврогенные контрактуры тазобедренного сустава бывают:

центральные – их причиной являются нарушения со стороны головного или спинного мозга;
периферические – в качестве их причины выступают нарушения со стороны периферических нервов;
психогенные – могут появляться при приступе истерии (особенно у лиц, у которых уже наблюдались нарушения со стороны центральной нервной системы).

В зависимости от происхождения неврогенные контрактуры тазобедренного сустава бывают:

травматические – возникают в результате травматического надрыва или полного разрыва нервных структур;
патологические – появляются при заболеваниях центральной или периферической нервной системы.

По происхождению периферические неврогенные контрактуры тазобедренного сустава бывают:

болевые;
рефлекторные;
ирритативно-паретические (при нарушении обмена в нервной ткани).

Структурные контрактуры развиваются чаще. Они возникают из-за того, что какие-то физические препятствия не позволяют сделать движения в тазобедренном суставе. Такими препятствиями являются:

укорочение мышц – из-за травмы, гнойных заболеваний или технических ошибок при проведении хирургического вмешательства;
суставные тела (их еще называют суставные «мыши») – хрящевые или костные отломки, возникающие из-за дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава (например, коксартроза) и свободно располагающиеся в его полости.

Существует единая градация контрактур суставов по локализации поражения. Она актуальна и для описываемой патологии тазобедренного сустава. Контрактуры этого сочленения делятся на:

артрогенные – возникают на фоне нарушений, возникших непосредственно в тазобедренном суставе;
миогенные – развиваются при поражении мышц, обеспечивающих его движения;
десмогенные – формируются з-за наличия рубцов, спаек и стяжек;
дерматогенные – возникают из-за рубцов на коже, покрывающей тазобедренный сустав или структуры вблизи него (в основном проксимальную часть бедра);
иммобилизационные – формируются при длительном вынужденном обездвиживании тазобедренного сустава.

Последняя разновидность контрактур диагностируется наиболее часто и развивается:

при длительном пребывании в гипсовой повязке;
при наличии длительных скелетных вытяжек.

Ограничение может касаться разных типов движения в тазобедренном суставе. Поэтому выделены следующие виды его контрактуры:

сгибательная – нарушена функция разгибания;
разгибательная – в суставе невозможно выполнить сгибание;
приводящая – нарушена функция отведения;
отводящая – не представляется возможным выполнить в тазобедренном суставе приведение;
вращательная – невозможно выполнить в суставе вращательные движения.

Симптомы контрактуры тазобедренного сустава

Главный симптом, по наличию которого ставят диагноз контрактуры тазобедренного сустава, это ограничение движений в нем. Клиническую картину могут дополнять и другие патологические признаки:

деформация (изменение формы) сустава;
отечность мягких тканей;
нарушение опоры;
боли;
укорочение ноги со стороны поражения;
ее вынужденное положение.

Обратите внимание

Деформация в области тазобедренного сустава при его контрактуре зачастую незначительная, при этом нижняя конечность со стороны поражения сустава может принимать неестественное положение.

Отечность мягких тканей может являться симптомом заболевания или травмы, которые спровоцировали развитие описываемого заболевания.

Нарушение опоры означает то, что на нижнюю конечность со стороны поражения невозможно опереться – она просто не будет «держать», человек может упасть.

Характеристики болей в суставе:

по локализации – наблюдаются во всем суставе;
по распространению – наличие иррадиации зависит от патологии, которая привела к контрактуре тазобедренного сустава;
по характеру – тянущие, ноющие или выкручивающие;
по выраженности – незначительные, а если пациент находится в состоянии покоя, то и вовсе могут исчезать, но при неосторожной попытке сделать движение в суставе могут довольно интенсивными;
по возникновению – появление болевых ощущений зависит от патологии, которая привела к развитию описываемой патологии.

Укорочение нижней конечности со стороны поражения может быть выявлено при сгибательной контрактуре – нога словно подтягивается в направлении к поясу нижних конечностей.

Симптомы мышечных контрактур

Мышечная контрактура вызвана непроизвольным сокращением мышцы, что ведёт к её повреждению. Спазм в мышцах – довольно болезненное состояние. Причём, возникать спазм может в любой части тела, где находятся мышцы: спина, ноги, руки, шея.

Напряжение в мышцах может пройти за несколько минут, но спазм в мышцах может сохраняться очень долгое время, что доставляет сильный дискомфорт.

Наступает неподвижность, то есть повреждённый сустав не включается в работу, пока не снять мышечный спазм.

Ко всему прочему, в состоянии спазма мышцы могут пережимать кровеносные сосуды, нарушая кровоснабжение внутренних органов. Это может привести к серьёзным осложнениям и сопутствующим болезням.

Диагностика

Диагноз контрактуры тазобедренного сустава несложно поставить на основании жалоб больного, данных анамнеза (истории болезни) и результатов физикального обследования. Дополнительные методы диагностики (инструментальные и лабораторные) понадобятся для того, чтобы установить истинную причину развития этой патологии.

В ряде случаев потребуется консультация смежных специалистов – сосудистого хирурга, невропатолога, нейрохирурга, дерматолога, комбустиолога (специалиста по ожогам). При истерическом типе контрактуры необходим осмотр пациента психиатром. Так как методов диагностики слишком много, исследование больного необходимо начать с консультации врачей определенных специальностей – они поставят предварительный диагноз и назначат профильные методы обследования.

При изучении анамнестических данных нужно выяснить следующие нюансы:

были ли в прошлом какие-то травмы (переломы, вывихи, ожоги) или заболевания тазобедренного сустава, может ли пациент связать с ними развитие контрактуры;
сколько времени длится контрактура;
как она развивалась – прогрессировала или регрессировала;
было ли проведено лечение, а если да, то наступило ли улучшение;
проводилось ли самолечение либо лечение у людей, которые не уполномочены лечить – в частности, у так называемых «костоправов», наступили ли какие-то изменения в функциональных возможностях тазобедренного сустава после проведенных манипуляций, если наступили, то какие.

При проведении физикального обследования проводятся:

осмотр – оцениваются положение нижней конечности, состояние кожных покровов в области тазобедренного сустава и мышц (может определяться видимое мышечное напряжение), выявляется визуальное укорочение ноги (при его наличии);
пальпация (прощупывание) – наличие или отсутствие болевого синдрома, отека, крепитации (хруста), деформации.

Также проводится функциональное тестирование, чтобы оценить объемы движений в тазобедренном суставе:

пассивных – больной лежит на горизонтальной поверхности, врач берет его нижнюю конечность в руки и осторожно выполняет движения в тазобедренном суставе, оценивая их максимальную амплитуду. Если у пациента появились жалобы на боли или дискомфорт, тестирование следует прекратить;
активных – находясь в положении стоя, сидя и лежа, больной самостоятельно делает в тазобедренном суставе сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения, врач оценивает их объем.

В диагностике контрактуры тазобедренного сустава используются следующие инструментальные методы исследования:

рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях – при изучении рентгенологических снимков определяют причины контрактуры данного сочленения. При необходимости рентгенологическое исследование проводят и в дополнительных проекциях, со специальной укладкой пациента;
компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более подробную информацию о состоянии тех структур, которые формируют тазобедренный сустав. Компьютерная томография применяется в спорных случаях или при невозможности выяснить причины контрактуры тазобедренного сустава с помощью рентгенологического исследования;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – как и КТ, помогает более подробно оценить состояние структур тазобедренного сустава. Но МРТ более информативна при изучении мягких тканей;
артроскопия – через небольшой разрез в мягких тканях в полость тазобедренного сустава вводят артроскоп (это эндоскоп, применяемый в травматологии и ортопедии), осматривают суставную полость и суставные поверхности, определяют внутрисуставную причину контрактуры.

Лабораторные методы исследования являются вспомогательными в диагностике контрактуры тазобедренного сустава. С их помощью можно провести дифференциальную диагностику между патологиями, которые могли привести к развитию этого заболевания. Чаще всего используются:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов СОЭ свидетельствует о воспалительной природе заболевания-провокатора, резкое повышение СОЭ – об опухолевой;
ревмопробы – подтверждают развитие воспалительных процессов ревматического происхождения, которые привели к контрактуре тазобедренного сустава;
биохимический анализ крови – его выполнение необходимо при неврологических и мышечных контрактурах. При этом определяется количество микроэлементов, с которыми связаны нервная проводимость и функциональная активность мышц, принимающих участие в движениях в тазобедренном суставе. К таким элементам относятся натрий, калий, кальций, хлор.

Лечение посттравматической контрактуры

«Предупредить легче, чем лечить». Профилактика контрактур — дело значимое и эффективное.

Действенной мерой служит правильная фиксация поврежденной конечности (в естественном положении без избыточного сдавления сосудов и нервов). Некоторые врачи имеют опыт обеспечения условий для скорейшего заживления переломов без наложения гипсовой повязки.
Скорейшее обеспечение подвижности суставов поврежденной конечности (пассивная и активная гимнастика улучшает кровоснабжение и нервную трофику, ускоряет заживление, препятствует формированию рубцовых тканей). Если реальное движение невозможно, хорошие результаты дает визуализация разнообразных движений. Эксперименты показали, что люди, не прекращающие тренироваться в воображении, восстанавливались гораздо быстрее и полнее даже после очень серьезных травм и длительного периода полной обездвиженности.
Своевременное купирование болевого синдромаи предупреждение развития отека и недостаточного кровоснабжения тканей — важнейших факторов усугубления контрактур (обезболивание, физиотерапия).
Если полученная травма не требует экстренной госпитализации (и операции) отличный эффект дает сеанс (или сеансы) остеопатии. В этом разделе медицины есть т.н. правило 72 часов: именно по истечении этого периода травма фиксируется в тканях. В течение трех суток с момента получения повреждения есть реальная возможность перенастроить ткани на «матрицу здоровья» и создать условия для быстрого и правильного восстановления целостности структур и их естественной подвижности.

Симптомы контрактуры тазобедренного сустава

Лечение контрактуры тазобедренного сустава – это лечение заболеваний и патологических состояний, которые могли привести к развитию описываемой патологии. Оно может быть консервативное и оперативное. Пациента госпитализируют в травматологическое отделение – условия клиники обеспечат более полное обследование и адекватное лечение.

Схемы лечения зависят от причины контрактуры. Общими являются следующие консервативные назначения:

бескровное исправление положения нижней конечности со стороны поражения;
физиотерапевтические методы;
ЛФК;
повторные курсы массажа.

Бескровное исправление положения конечности заключается в том, что тазобедренный сустав приводят поэтапно в физиологическое положение. Это делают постепенно, применяя гипсовые повязки, с помощью которых нижняя конечность какое-то время находится в определенном положении.

Показаниями к операции для ликвидации контрактуры тазобедренного сустава являются:

неудовлетворяющие результаты консервативного лечения или полное отсутствие ее эффекта;
прогрессирование контрактуры;
усиление болевого синдрома;
осложнения в виде атрофии.

Хирургическое вмешательство проводят:

с помощью артроскопа – такой метод позволяет уменьшить травматичность операции, сокращает сроки пребывания пациента в клинике и термины его реабилитации;
открытым классическим доступом – в сложных случаях или при отсутствии эндоскопического оборудования.

Основными задачами хирургического вмешательства независимо от техники выполнения являются:

удаление рубцовых тканей и суставных тел;
восстановление нормальной формы суставных поверхностей;
удлинение мышц, задействованных в движениях тазобедренного сустава.

При выраженных нарушениях со стороны суставных поверхностях, которые привели к необратимой контрактуре, пораженный сустав приходится менять на искусственный – с этой целью проводят эндопротезирование. Если такую операцию провести не представляется возможным, то выполняют артродез тазобедренного сустава – пораженные структуры, формирующие его, удаляют, фрагменты нижней конечности и тазовых костей скрепляют между собой в единое целое, при этом придав нижней конечности функционально выгодное положение.

После оперативного вмешательства проводят реабилитационные мероприятия – в их основе лежат лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы.

Лечение контрактуры сустава

Консервативное лечение контрактуры сустава заключается в применении лечебной гимнастики, лечебного массажа, физиотерапевтической процедуры, которые позволяют восстановить полноценную амплитуду движений в суставе, полностью убрать ограничение в суставе, снять болевую симптоматику при движении сустава, улучшить питание в суставе и повысить тонус ослабленных мышц.

В зависимости от степени и вида повреждения сустава при контрактуре возможны следующие лечебные действия:

медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
лечебные блокады — введение препаратов в полость сустава
мануальная терапия (мышечная и суставная техника)
физиотерапия (УВЧ, электрофорез)
ударно волновая терапия (Екатеринбургский Медицинский Центр на Ботанике)
лечебная гимнастика
оперативное лечение

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Профилактика

В основе профилактики контрактуры тазобедренного сустава лежат такие мероприятия и действия:

избегание ситуаций, которые привели бы к травмированию тазобедренного сустава и, как следствие, его иммобилизации, способной привести к контрактуре;
при невозможности избежать таких ситуаций – ответственный подход к принципам безопасности, применение индивидуальных средств защиты;
рациональный подход к иммобилизации – не следует затягивать ее сроки (например, для «гарантии» сращения перелома). Проблему длительной иммобилизации можно успешно решить с помощью оперативного лечения травматологических нарушений;
при невозможности избежать длительной иммобилизации – раннее назначение ЛФК и массажа;
предупреждение заболеваний и патологических состояний, способных спровоцировать развитие контрактуры тазобедренного сустава, а если они уже развились – их своевременное выявление и адекватное лечение.

Каков риск осложнений?

Сложности терапии патологии состоят в том, что рубцевание может снова появиться после его хирургического удаления. Поэтому очень важно убрать основную причину образования контрактур. Существует и вероятность того, что даже после устранения проблемы функциональная активность сустава не возвратится, так как мышцы будут значительно атрофированы. Рубцовая контрактура вызывает развитие остеопороза бедренной кости и повышает риск возникновения патологических переломов, а еще может привести к анкилозу сочленения.

Чаще развивается контрактура правого тазобедренного сустава, чем левого.

Прогноз

Прогноз при контрактуре тазобедренного сустава неоднозначный. При рациональном подходе и грамотных назначениях состояние сочленения можно улучшить, но 100% результат нередко не достигается – какое-то ограничение движений в тазобедренном суставе остается.

Как и при поражении других суставов, свежие иммобилизационные контрактуры можно ликвидировать полностью, если лечение начать рано. При застарелых контрактурах прогноз для здоровья ухудшается – нередко формируются рубцы как в вовлеченных в патологический процесс тканях, так и в здоровых, поэтому операции избежать не удается. Выраженные застарелые контрактуры могут привести к инвалидизации пациента – он вынужден ходить с тростью, на костылях или передвигаться в инвалидном кресле.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

12, всего, сегодня

(62 голос., средний: 4,60 из 5)