Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Как развивается болезнь

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, то есть связанное с нарушением работы иммунной системы. При артрите иммунные клетки по ошибке принимают клетки суставов за чужеродные элементы — вирусы, бактерии, и пытаются их уничтожить. Этот процесс продолжается годами..

Часто болезнь начинается с поражения коленного сустава. В начале заболевания больной чувствует слабость, недомогание, теряет аппетит, худеет, температура может подниматься до 37-39 градусов. При этом проблемы с суставами отходят на второй план или вообще отсутствуют. По мере развития заболевания, в процесс вовлекаются всё новые суставы, а после лечения обострений суставы становятся менее подвижными и деформируются..

Со временем присоединяются симптомы, связанные с поражением внутренних органов и систем: лёгких, сердца, сосудов, почек, глаз, слюнных желез. При ревматоидном полиартрите достаточно часто образуются плотные подкожные узелки.

Описание заболевания

Ревматоидный артрит (РА) поражает суставы. Для патологии характерно воспаление запястных и фаланговых участков, плечевые, локтевые, коленные, голеностопные и тазобедренные суставы. Системные поражения приводят к их диструкции.

Точная причина проявления патологии неизвестна. К факторам, которые способствуют прогрессу артрита, причисляют:

1. генетическая предрасположенность;
2. вирусные инфекции;
3. курение.

Заболевание запускает процесс выработки антител. Вначале макрофаги мигрируют в зону поражения синовиальной оболочки. Это становится причиной воспалительных процессов в сосудах. Макрофаги и лимфоциты продуцируют цитокины и хемокины, провоцирующие воспаление суставов. Считается, что системные проявления вызывает высвобождение энзимов и медиаторов воспаления. Это приводит к разрушению суставного хряща. В сложных случаях разрушается и кость.

Клинические проявления начинаются с утренней скованности суставов, потери аппетита и общей слабости. Наибольший прогресс РА отмечается в первый год. Поражённые суставы отекают и становятся чувствительными. Малейшее движение приносит боль. Синовиальная оболочка утолщается, а суставная капсула растягивается и деформируется.

Симптомы ревматоидного артрита

Основными признаками ревматоидного артрита являются:

• симметричное поражение мелких суставов кистей: если болят несколько суставов на одной руке, то именно эти же суставы болят и на другой;
• утренняя скованность, возникает из-за уменьшения объёма движений и изменений в мышцах.

О болезни могут предупреждать следующие симптомы:

• боль в суставах сильнее всего чувствуется ночью и ранним утром;
• повышение температуры до 38 градусов, бессонница;
• утомляемость, слабость, снижение аппетита, похудание;
• ревматоидные узелки в области локтей.

Диагностика

Диагноз серопозитивного ревматоидного артрита ставится на основании характерных клинических признаков и подтверждается:

• Лабораторными исследованиями:
  общеклиническими – выявляется ускорение СОЭ, анемия;
• биохимическим анализом крови – повышения уровня С-реактивного белка (СРБ) – белка плазмы крови, сигнализирующего о наличии воспаления;
• иммунологическими анализами:
• определение наличия ревматоидного фактора;
• обнаружение антицитруллиновых антител (АЦЦП) – могут появляться раньше, чем РФ, на начальной стадии развития, поэтому являются ранним диагностическим признаком;
• выявление повышенного содержания в крови провоспалительных цитокинов интерлейкина-1 (ИЛ-1) и фактора некроза опухоли альфа (ФНО альфа).
• Инструментальными исследованиями:
  рентгеном
  – выявляется степень разрушения суставных тканей;
• МРТ
  – выявляются ранние (дорентгенологические) нарушения;
• УЗИ
  – выявляются изменения околосуставных тканей, снижение объема синовиальной жидкости.

Причины ревматоидного артрита

Основная причина заболевания — аутоиммунное воспаление. Под влиянием генетических факторов и попадания инфекции (предположительно — вирусной), в организме образуются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и прежде всего — в хрящевой ткани суставов. Далее в местах отложения развивается воспаление. Начало болезни могут спровоцировать:

• инфекция — иммунные клетки могут среагировать на микробы и вирусы, которые остаются в суставах после перенесённой инфекции;
• переохлаждение, ОРЗ, грипп, ангина;
• травмы суставов;
• длительные переживания, стресс;
• наследственная предрасположенность.

Болезни подвержены родственники больных ревматоидным артритом. Примечательно, что кормление грудью в течение двух лет вдвое снижает риск ревматоидного артрита у женщин.

Этиология

Причины развития (этиология) РА окончательно не установлены. Считается, что в основе заболевания лежат два фактора:

• генетический
  – наследственная предрасположенность к аутоиммунным процессам, что подтверждается частыми семейными заболеваниями;
• инфекционный
  – перенесенные вирусные инфекции; например, вирус Эпштейна-Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз.

Риск развития РА увеличивается под воздействием следующих пусковых факторов (триггеров) переохлаждения, стресса, нарушений гормонального фона, травм, проживания в холодном влажном климате и др.

Осложнения ревматоидного артрита

Поражение суставов приводит к достаточно быстрой инвалидизации пациентов, потере способности не только работать, но и самостоятельно обслуживать себя. Прогноз зависит от степени поражения внутренних органов, особенно почек.

Профилактики ревматоидного артрита, к сожалению, не существует. Однако можно уменьшить скорость прогрессирования болезни и и предотвратить осложнения, если соблюдать определенные правила. Прежде всего, необходимо регулярно принимать препараты базисной терапии под контролем лечащего врача, избегать переохлаждения и инфекций.

Подходы к лечению в нашей клинике

Специалисты клиники «Парамита» применяют передовые методики и используют инновационные практики. При этом мы применяем два противоположных подхода: западную и восточную медицину.

Западный подход подразумевает лечение определённого органа и нейтрализует очаг болезни в определённой локации. Восточный подход к ревматоидным патологиям заключается в том, что врач рассматривает организм, как целостную субстанцию. Заболевания при этом выглядят, как нарушение баланса между системами организма.

Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины
Подробнее о нашей уникальной методике лечения артритов

Совокупность методик приводит к наилучшему результату. Для обследования используются современные методики лабораторных исследований и аппаратные способы. План терапии составляется после оценки всех факторов. Кроме базисного лечения, применяются такие методики:

• фармакопунктура;
• массажи разных видов;
• вакуум-терапия;
• гирудотерапия;
• иглоукалывание;
• мануальная и Су-Джок терапия;
• кинезитерапия и аутогемотерапия
• электропунктура и электросон;
• электрофорез и фотодинамическое лечение.

Использование всех возможностей гарантирует эффективность и быстрое улучшение клинической картины. Даже если речь не идёт о полном выздоровлении, врачи клиники «Парамита» быстро снимают болевой синдром и улучшают состояние больного.

В приоритете минимизация побочных эффектов и устранение болей. Подвижность суставов будет значительно увеличена. Вы сможете выполнять разные операции, не испытывая боли.

Комплексный подход позволяет не только быстро устранить симптомы, но и предотвратить рецидивы. Происходит перезагрузка организма. После лечения вы будете чувствовать себя обновлёнными. Это проявляется в улучшении общего самочувствия и настроения. Именно это, по мнению врачей «Парамиты», и является конечной целью лечения ревматоидных патологий. Лечением пациентов занимаются высококвалифицированные специалисты. Деятельность клиники лицензирована министерством здравоохранения РФ.

Темы

Суставы, Боли, Лечение без операции Дата публикации: 13.04.2020 Дата обновления: 12.11.2020

Оценка читателей

Рейтинг: 5 / 5 (1)

ВЫ можете нам позвонить: 8 (8452) 98-84-68 и+7-967-500-8468 или

Ревматоидный артритэто одно из самых тяжелых суставных заболеваний, протекающее с множеством осложнений. Ревматоидный артрит поражает людей самого разного возраста, но чаще все же тех, кому за 30. Среди женщин примерно в 5 раз больше болеющих ревматоидным артритом, чем среди мужчин. В целом же, по данным разных ученых, это заболевание поражает 1-2% населения.

Как известно, большинство разновидностей артритов, и, в частности, ревматоидный артрит, относятся к аутоиммунным заболеваниям. То есть при артрите те иммунные клетки-лимфоциты, которые должны распознавать и уничтожать вторгшихся в организм чужаков (бактерии, вирусы и т. д.), по каким-то причинам «сбиваются с курса» и воспринимают как врагов клетки своего же организма, в первую очередь — клетки суставов. И активно набрасываются на них, словно пытаясь их уничтожить.

Причины, по которым защитные клетки начинают вдруг расценивать как чужаков клетки родного им организма, могут быть различными. Иногда аутоиммунную агрессию может спровоцировать какое-то инфекционное заболевание или скрытая вялотекущая инфекция. Кроме того, иногда ревматоидный артрит развивается как продолжение реактивного или инфекционного артрита. Изредка начало заболевания провоцируется травмой либо длительным или сильным .

Но гораздо чаще артрит развивается в результате сильного эмоционального потрясения, тяжелого стресса.

Как минимум у половины моих пациентов болезнь начиналась после тяжелых ударов судьбы: увольнения с работы, развода, потери близких и т.д., особенно если этим ударам судьбы предшествовали какие-либо многолетние изматывающие переживания. Или если потрясения накладываются на определенные особенности характера.

Большинство клиницистов уже давно в той или иной степени признали роль эмоций в развитии ревматоидного артрита. Еще в первой половине ХХ в. американские исследователи А. Джонсон, Л. Шапиро и Ф. Александер в ходе многочисленных исследований выявили особенности характера, наиболее часто встречающиеся у «артритических» больных.

Излишняя эмоциональная сдержанность, привычка всегда держать свои переживания под контролем и скрывать негативные эмоции под маской подчеркнутой дружелюбности повышает риск заболеть артритом.

Понятно, что не каждый сдержанный человек, выросший под влиянием строгих родителей, заболеет артритом..Для возникновения артрита необходимо некое пусковое звено. Чаще всего, по моим наблюдениям, роль такой «пусковой кнопки» играет длительно сдерживаемый гнев, чувство вины и ненависть к себе за реальные или мнимые проступки, и особенно сильная (либо затяжная) обида, возникающая на фоне хронических огорчений.

Причем не так уж важно, на кого обиделся или разозлился человек, имеющий предрасположенность к артриту — на родителей, супруга, детей, друзей или даже просто «на жизнь». Если присутствуют достаточно сильные негативные эмоции, то автоматически происходит ответная реакция со стороны гормональной системы организма, выделяются стрессовые гормоны, и повышается вероятность ответной аутоиммунной реакции организма вроде атаки против своих же суставов.

Подробнее можно прочитать в статье: психосоматика ревматоидного артрита

Развитие ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите всегда происходит сбой иммунной системы. В результате этого сбоя иммунные клетки направляются к различным органам своего организма, особенно к суставам, и атакуют их так, словно распознали в клетках суставов чужеродных агентов. Причем продолжают это делать годами — возможно даже тогда, когда никакого чужеродного материала в суставах не осталось. Они выделяют особые вещества — медиаторы воспаления, которые проникают в атакуемый сустав, вызывают гибель некоторых его клеток, и со временем провоцируют повреждение сустава.

Особенно сильно при ревматоидном артрите поражается синовиальная оболочка сустава. Воспаление охватывает преимущественно ту ее часть, которая примыкает непосредственно к хрящу. Синовиальная оболочка отекает и со временем гипертрофируется, то есть разрастается. Позже такая разросшаяся синовиальная оболочка может врастать в хрящ и другие ткани сустава, а иногда даже в кость, что ослабляет структуру всего сустава. Он отекает, деформируется и без надлежащего лечения постепенно разрушается.

Боли в суставах при ревматоидном артрите усиливаются чаще всего во второй половине ночи, под утро.

Примерно до полудня боли очень интенсивные; пациенты сравнивают их с зубной болью. Однако после полудня боли становятся слабее, а вечером они зачастую вообще незначительны. Что еще характерно, в начале заболевания боли в суставах нередко уменьшаются после активных движений или разминки. А не усиливаются от нагрузки, как это бывает при артрозе. Впрочем, любое облегчение при ревматоидном артрите обычно длится только до середины ночи, а около 3-4 часов приступы болей в суставах возобновляются.

Одновременно с воспалением суставов верхних конечностей при ревматоидном артрите почти всегда происходит поражение мелких суставов стоп. Воспаляются суставы, находящиеся в основании пальцев, что проявляется болями при нажатии под «подушечками» пальцев ног. Симптоматично, что суставы ног воспаляются также симметрично (на правой и левой конечности), как и на руках.

Крупные суставы, например, плечевые, коленные, локтевые и голеностопные, обычно воспаляются позже, спустя несколько недель или месяцев. Хотя бывают и другие разновидности ревматоидного артрита, при которых первыми воспаляются, наоборот, плечевые или коленные суставы, или пяточные сухожилия, а воспаление мелких суставов кистей и стоп «присоединяется» позже. Такая форма артрита чаще бывает у людей старше 65-70 лет.

Помимо интенсивных болей для ревматоидного артрита характерна утренняя скованность. Больные описывают утреннюю скованность как чувство «затекшего тела и суставов» или как ощущение «тугих перчаток на руках», реже — как ощущение «тугого корсета на теле».

При относительно мягком течении ревматоидного артрита утренняя скованность исчезает обычно через час-два после того, как больной встал с постели. Но при тяжелом течении болезни это неприятное ощущение может сохраняться до часу дня и даже дольше.

У многих больных под кожей образуются ревматоидные узелки. Они довольно плотные на ощупь, обычно размером с горошину, и чаще всего располагаются чуть ниже изгиба локтей. Но иногда ревматоидные узелки появляются также на кистях, стопах и в других местах. Чаще их бывает немного (1-2), но иногда они образуются в большом количестве. Обычно узелки сравнительно невелики (2-3 см в диаметре), но встречаются и довольно крупные.

Очень часто перечисленные выше симптомы сопровождаются у больных чувством слабости, ухудшением сна и аппетита, умеренным повышением температуры (до 37,2-38°С), ознобами.

По мере развития болезни, в ее развернутой стадии, возникает стойкая деформация пальцев рук и кистей. Чаще других развивается «ульнарная девиация» кистей, когда кисти и пальцы рук фиксируются в неправильном положении, отклоняются кнаружи. Резко снижается подвижность лучезапястных суставов, руки с трудом сгибаются и разгибаются в запястьях. Из-за нарушения кровоснабжения кожа на кистях рук и на области запястий становится бледной, сухой, истонченной, мышцы рук атрофируются. Эти явления усиливаются при повышении активности заболевания.

Постепенно в патологический процесс вовлекаются все новые суставы. Часто воспаляются колени, локти, голеностопные и плечевые суставы. Воспаление локтевых, плечевых и голеностопных суставов обычно протекает относительно мягко, но приводит к заметной тугоподвижности сустава, иногда к довольно резкому ограничению движений в суставе.

Сложнее обстоит дело с коленными суставами. Ревматоидное поражение коленей часто сопровождается скоплением в полости сустава большого количества патологической жидкости, растягивающей суставную капсулу. Подобное скопление жидкости в колене называется «киста Бейкера». В наиболее тяжелых случаях избыток жидкости в кисте может привести к ее разрыву, и тогда содержимое кисты разливается в мягкие ткани голени по ее задней поверхности. При этом появляется отек голени, и возникают резкие боли в ноге. Через некоторое время острые проявления разрыва обычно стихают, боли и отек уменьшаются. Но если воспалительный процесс в колене продолжается, то сустав может «набухать» вновь и вновь со всеми вытекающими последствиями. И только при подавлении активности воспалительного процесса усиленная выработка патологической жидкости прекращается, и разрыв постепенно заживает.

Помимо воспаления суставов, в активной фазе ревматоидного артрита в воспалительный процесс иногда вовлекаются и позвоночные сочленения. Чаще воспаляется шейный отдел позвоночника, и тогда появляются боли в шее и под затылком. Таких больных, страдающих от воспалительных болей в позвоночнике, иной раз даже пытаются лечить массажем, мануальной терапией или прогреваниями — что является грубой медицинской ошибкой. Все эти попытки зачастую приводят только к обострению болезни и усилению болевых ощущений, поскольку подобные манипуляции при активном воспалительном процессе лишь усиливают воспаление.

Течение ревматоидного артрита

Болезнь носит волнообразный характер: периоды ухудшения самочувствия у больного сменяются периодами спонтанных улучшений. Без правильного лечения пациенты страдают долгие годы, иногда — всю жизнь.

Правильное лечение вкупе с восстановлением душевного равновесия может приводить к длительным ремиссиям, существенному улучшению самочувствия, и даже к полному выздоровлению. Впрочем, немногие пациенты оказываются способны кардинально и надолго изменить свое отношение к жизни, контролировать свое душевное и физическое состояние, жить в состоянии «внутреннего мира». А потому либо после очередных волнений, либо после простуды или переохлаждения, состояние больного может вновь существенно ухудшаться.

Вдобавок ко всему со временем к поражению суставов прибавляются различные осложнения в деятельности внутренних органов. Часто происходит ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, сосудов и кишечника. Иногда развивается ревматическое воспаление мышц — полимиалгия, которая является грозным осложнением артрита. Все вышеперечисленные осложнения не только способны серьезно ухудшить и без того неидеальное состояние больного, но могут даже создать угрозу его жизни. Именно поэтому важно браться за лечение ревматоидного артрита как можно раньше, и лечить пациента комплексно и вдумчиво, дабы прервать развитие болезни в начальной стадии, не доводя дело до осложнений и не дожидаясь необратимых последствий.

Современная медикаментозная терапия

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

симптоматическое лечение — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды(ГКС), базисные противоревматические препараты, генно-инженерные биологические (контролирующие течение болезни) препараты цитостатическими иммунодепрессантами.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Глюкокортикостероиды

Базисные антиревматические препараты

Прогноз В целом благоприятный при раннем обращении к ревматологу и адекватно подобранном лечении. В поздней стадии при наличии системных проявлений ревматоидного артрита повышается риск сердечных заболеваний, Механизм неизвестен; наличие хронического воспаления считается значимым фактором. Возможно, использование новых биологических препаратов способно увеличить продолжительность жизни и снизить риски для сердечно-сосудистой системы, а также замедлить развитие атеросклероза. Ограниченные исследования демонстрируют снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, при этом наблюдается рост общего уровня холестерина при неизменном индексе атерогенности.

Лечение серопозитивного артрита

В настоящее время все специалисты придерживаются тактики раннего выявления и активной терапии серопозитивного РА. Такая тактика позволяет в большинстве случаев избежать инвалидности и сохранить достойное качество жизни.

Основным методом лечения серопозитивного артрита является медикаментозная терапия, остальные методики имеют вспомогательное значение. Это диета, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж, народные и гомеопатические средства.

Медикаментозное лечение

Лечение серопозитивного артрита

Серопозитивный ревматоидный артрит начинают лечить как можно раньше, используя сразу несколько лекарственных препаратов — симптоматических и базисных.

К симптоматическим средствам относятся лекарства, устраняющие воспаление суставов и болевой синдром, но не действующие на механизм развития болезни (патогенез). Их назначают непродолжительными курсами для устранения острых симптомов серопозитивного РА. Это:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
  Диклофенак
  – назначают в виде таблеток, ректальных свечей, мазей; очень эффективное средство, но при длительном применении вызывает язвенные поражения желудка и склонность к кровотечениям;
• Нимесулид
  – более современный эффективный препарат, имеющий минимум побочных эффектов; назначают внутрь в виде таблеток.
• Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС – Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон) – еще быстрее устраняют симптоматику, но имеют много побочных действий и требуют постоянного повышения дозировок. Назначают строго по показаниям короткими курсами в том числе вводят в суставную полость.

К базисным средствам относятся медикаменты, оказывающие сильное воздействие на патогенез заболевания. Их назначают длительными курсами, периодически проверяя эффективность терапии диагностическими исследованиями. К таким препаратам относятся:

1. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
   – Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид. Подавляют аутоиммунные процессы, назначаются длительными курсами в виде инъекций или приема внутрь; к препаратам 2-го ряда этой группы, использование которых практикуется не всегда, относится Тауредон (препарат золота), подавляющий иммунные процессы и воспаление.
2. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП, биологические агенты)
   – сюда входит самая современная группа препаратов (Инфликсимаб, Тоцилизумаб, Абатацепт, Ритуксимаб) они содержат антитела к провоспалительным цитокинам или подавляют работу определенных звеньев иммунитета. Назначаются в составе комплексной медикаментозной терапии, иногда вызывают аллергические реакции.

Дополнительные лечебные методики

Лечащий врач может также включать в состав комплексной терапии серопозитивного артрита для облегчения состояния больного:

• гомеопатические и народные средства;
• физиотерапевтические процедуры;
• процедуры для очищения крови – плазмаферез, гемосорбцию;
• курсы лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа – двигательная активность необходима, так как является профилактикой деформаций и контрактур;
• при необратимых изменениях в суставах и их деструкции на поздних стадиях, когда терапевтические мероприятия оказались неэффективными, направлять пациента на хирургическую операцию.

Социальная реабилитация

Часто пациенты приобретают инвалидность на фоне заболевания, поэтому важно беседовать с ними об уходе за собой, социальной независимости и адаптации к условиям, в которых они находятся. Пожилым потребуются приспособления, которые помогут передвигаться – от тростей до инвалидных колясок/кресел.

Также не стоит забывать и о предметах для приготовления пищи и ведения хозяйственных процессов. Реабилитация также предполагает установку специального спального места, поручней, дверных открывателей и приспособлений, которые помогут раздеваться и одеваться. При особой необходимости приобретают туалетное сиденье.

В пожилом возрасте особенно трепетно необходимо относиться к здоровью суставов, чтобы активная жизнь продлилась подольше. Помните о том, что самостоятельное приобретения лекарственных средств может только усугубить положение и нанести вред вашему организму. Каждый индивидуален, поэтому и схему лечения доктор разрабатывает лично. Учитывается множество показателей – от стадии развития патологии до сопутствующих заболеваний и переносимости медикаментозных средств. Помните о регулярных медосмотрах, больше гуляйте и кушайте полезную еду!

Использованная литература

1. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2021. — 102 с.
2. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
4. Волкова, М.В., Кундер, Е.В. Ранний артрит: актуальность, Иммунопатология, диагностика. Вестник ВГМУ, 2013. — №3.
5. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов / под. ред. А.А. Воробьева. — 2-е изд., испр.и доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2012. — 704 с.