Ревматоидный полиартрит: симптомы и лечение, диагностика

Автор

: Грачев Илья Илларионович
Редактор
: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 20.10.2014 Дата обновления: 13.02.2020

Одним из наиболее ярких проявлений ревматизма является ревматический полиартрит, иначе называемый реактивным. Этот недуг представляет собой воспалительное заболевание суставов с дальнейшим поражением внутренних органов или тканей, что существенно ограничивает работоспособность человека и становится серьезным поводом для скорейшего обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Симптомы ревматического полиартрита

Главным симптомом, свидетельствующим о появлении и развитии заболевания, является постепенное поражение всех суставов. Чаще всего страдают кисти, ступни, лодыжки и запястья. Появляется ноющее ощущение тяжести, суставы опухают и отекают. Другие признаки:

• Локальное повышение температуры, которое сопровождается нарушением гибкости и подвижности суставов
• Деформация пальцев конечностей
• При запущенной форме наблюдается острая боль, лишающая возможности двигаться

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Боль в суставах в состоянии покоя

Как возникает ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит появляется из-за сбоя в иммунной системе. Иммунные клетки ошибочно принимают клетки суставов за вирусы и бактерии, атакуют их и пытаются уничтожить. Этот процесс длится годами.
Ревматоидный полиартрит разрушает элементы сустава: синовиальную оболочку, суставной хрящ, суставную капсулу. На суставных поверхностях костей появляется эрозия. Со временем сустав деформируется и без лечения разрушается.

Толчком для начала болезни может стать переохлаждение, ОРЗ, грипп, ангина, травмы суставов, стресс и длительные переживания. Появление полиартрита провоцирует инфекция: иммунные клетки могут «атаковать» микробов и вирусы, которые остаются в суставах после перенесённой инфекции.

У родственников больных ревматоидным полиартритом риск развития болезни в 16 раз больше. Во время беременности риск заболеть снижается.

Диагностика ревматического полиартрита

Для выявления реактивного полиартрита очень важно при первых подозрениях на болезнь обратиться к специалистам нашей клиники, чтобы пройти МРТ, сдать необходимые анализы и получить квалифицированную консультацию опытных докторов. После диагностирования недуга, следует приступать к восстановлению кровоснабжения в поврежденных сосудах, попутно устраняя первопричину заболевания.

Лечение ревматического полиартрита в клинике «Парамита»

Очень важно начать лечить ревматический полиартрит на самых ранних стадиях, пока утраченную трудоспособность реально восстановить. В клинике «Парамита» для устранения данного недуга специалисты применяют следующие методики восточной медицины:

1. Цзю-терапия – способствует расслаблению и заживлению больных суставов
2. Точечный массаж – воздействует на биологически активные точки, улучшает кровоток к суставам
3. Фитотерапия – оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и заживляющее действие
4. Фармакопунктура – улучшает обменные процессы и укрепляет иммунитет
5. Иглоукалывание – снимает болезненные ощущения и уменьшает отечность и воспаление
6. PRP-терапия — новейший метод стимуляции регенеративных процессов. Применяется для восстановления функций различных органов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при полиартрите.

Запишитесь на бесплатный первичный приём

Эпидемиология, особенность, патогенез, причины

Распространенность ревматоидного артрита в различных регионах бывшего СССР колеблется в незначительных пределах и в среднем составляет около 1% обследованного населения (М. Г. Астапенко, Т. М. Павленко, 1966). В Украине такие эпидемиологические исследования провел А. П. Олекса (1972) в трех западных областях: от высокогорных Карпат (Долина) до низменной многоводной Волыни (Любомль). Следуя тестам Кельгрена, не выявлено разницы в частоте заболеваемости ревматоидным артритом населения (1,25 на 1000) в этих географических зонах.

Особенностью ревматоидного артрита является его прогрессирующее течение, ведущее к тяжелой инвалидности, которая занимает первое место среди первичной инвалидности всех заболеваний аппарата опоры и движения (23%).

Патогенез заболевания заключается в системном прогрессирующем поражении соединительной ткани (дезорганизации преимущественно ее основного вещества) с частой локализацией процесса в суставах.

Причины возникновения болезни на сегодня окончательно не выяснены. Большинство специалистов являются сторонниками инфекционно-аллергической теории, объясняющей причину особым аллергическим состоянием организма, который обусловлен гиперсенсибилизацией продуктами распада белков бактерий или вирусов, а также их эндотоксинами. Заболевание связывают со стрептококковой инфекцией, которая преимущественно локализуется в носовой части глотки и ротовой полости (кариозные зубы, ангины и т.д.). Однако очаг инфекции может быть только пусковым механизмом возникновения сенсибилизации и нарушения иммунологической реактивности организма, проявляющейся артритом. Дальнейшее течение болезни определяется степенью реактивности организма и нарушением функций различных систем, обмена веществ.

Аутоиммунные и аутоагрессивные процессы происходят в синовиальной мембране капсулы суставов, в сосудах, расположенных возле них, что проявляется массивной клеточной инфильтрацией, изменениями в сосудистом русле мембраны. Это ведет к нарушению микроциркуляции, повышенной проницаемости сосудов и прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани, экссудативно-дистрофическим и склеротическим изменениям в тканях.

Диагностика ревматического полиартрита

Постановка диагноза в нашей клинике при ревматическом полиартрите проводится в 2 этапа.

Первый включает в себя восточные методы, позволяющие определить общее состояние здоровья и точную локализацию проблемы:

• Пульсовая диагностика. Определяет функциональное состояние всех систем и органов.
• Нагрузочные тесты. Выявляют функциональные изменения в организме.

Второй этап диагностики проводится традиционными способами:

• Общий анализ крови. Проводится для подтверждения наличия воспалительного процесса в организме.
• Рентгенография. Дает возможность обнаружить костные разрастания, сужение суставной щели.
• МРТ. Позволяет выявить заболевание на его начальной стадии.
• ЭКГ. Проводится для оценки степени влияния патологических изменений на ССС.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (ревматоидный полиартрит)- аутоиммунное заболевание, при котором синовиальная оболочка поражается и разрушается клетками иммунной системы, вызывая воспаление.

Патология поражает большое количество суставов. Часто поражаются пястно-фаланговые и срединные суставы пальцев, запястья и плюсне-фаланговые суставы с обеих сторон тела.

У женщин вероятность этого заболевания в три раза выше, чем у мужчин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего начинается после 50 лет у женщин и на 10 лет позже у мужчин. Заболевание детей называется ювенильным ревматоидным артритом.

Причины

Чаще всего причинами этого состояния называют генетические факторы. Также подозреваются вирусы или бактерии. Однако убедительных научных доказательств нет. В любом случае, помимо наследственных факторов, очень важную роль также играют влияния окружающей среды. Исследования показали, что у курильщиков увеличивается риск развития патологии и тяжелой симптоматики. О воспалительном процессе в суставе известно больше. Иммунная система играет в этом главную роль. При ревматоидном артрите клетки иммунной системы атакуют ткани собственного тела. Это вызывает воспаление суставов. Такую атаку на собственный организм врачи называют аутоиммунной реакцией.

Симптомы

Неспецифические симптомы появляются на начальной стадии заболевания:

• усталость,
• состояния истощения,
• отсутствие аппетита,
• потеря веса,
• лихорадка, повышение температуры до 38.

Костно-мышечные симптомы

Типичные симптомы в органах опорно-двигательного аппарата разной интенсивности:

• Утренняя скованностьи болезненность суставов. Обычно поражаются пальцы. Симптомы могут сохраняться до нескольких часов, после чего наступает улучшение.
• Воспаление суставов – опухание, перегревание, сильная болезненность во второй половине ночи. Боль усиливается от давления на сустав и при максимальном сгибании-разгибании сустава. Обычно плюснефаланговые и срединные суставы пальцев рук, запястий и плюснефаланговые суставы пальцев ног поражаются с обеих сторон тела, позже воспаление распространяется также на другие большие и мелкие суставы (полиартрит). Появляется заметная деформация суставов, снижается их подвижность.
• Проявляются симптомы тендинита (тендовагинита) — отек и боль в области кисти и лодыжки. Повреждение соседних нервов может вызвать синдром запястного канала с онемением одного из пальцев руки;
• Снижение силы захвата: это часто рано замечается пациентами и приводит к увеличению трудностей в повседневных делах, таких как завинчивание банок с вареньем.
• Ревматоидные узелки: на разгибательных сторонах суставов, особенно на локтях и руках, но также на ахилловом сухожилии и передней части голени появляются доброкачественные, жесткие и частично подвижные узелки, которые развиваются под кожей или непосредственно на сухожилиях.

В дальнейшем течении болезни развиваются типичные суставные деформации, а в редких случаях ревматоидный артрит также может поражать другие системы органов. Ревматоидный артрит увеличивает вероятность некоторых других заболеваний. Эти дополнительные недуги могут отягощать пациентов в их повседневной жизни и при определенных обстоятельствах даже сокращать их продолжительность жизни. К ним относятся:

• атеросклероз («кальцификация сосудов»);
• остеопороз (потеря костной массы);
• хронические генерализованные болевые синдромы;
• инфекции;
• депрессия и тревожные расстройства;
• лимфома (злокачественные заболевания определенных иммунных клеток).

Показания для посещения ревматолога

Чтобы эффективно лечить ревматоидный артрит, важна быстрая диагностика. Только ранняя терапия — в течение трех месяцев от появления первых признаков болезни — может предотвратить необратимые повреждения и вторичные заболевания.

Врач ставит диагноз на основании истории болезни с указанием ее симптомов (локализация и продолжительность боли в суставах и отек суставов в семье) и результатов медицинского осмотра. Показания к раннему ревматоидному артриту включают:

• Отек более чем двух суставов в течение шести недель и дольше
• Симметричное расположение пораженных суставов, то есть поражены обе половины тела
• 60 минут и дольше сохраняющаяся утренняя скованность

Диагностика

Физикальный осмотр включает все суставы (не только пораженные) на предмет отека, болезненности, функциональных нарушений, ревматоидных узлов, а также признаки поражения органов и сопутствующих заболеваний.

Анализ крови

На основании измеримых повышенных показателей воспаления в крови (скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка можно оценить, насколько активно развивается заболевание. Однако эти значения нередко являются нормальными в начале заболевания и, с другой стороны, также повышаются при других хронических и острых воспалениях или инфекциях.

Около 85 процентов пациентов имеют в крови ревматоидные факторы и / или антитела к цитруллинированным белкам / пептидам (ACPA). Это аутоантитела, то есть антитела, направленные против определенных эндогенных веществ. Считается, что ревматоидные факторы относительно неспецифичны, поскольку они также встречаются у нормального здорового населения в зрелом возрасте. Напротив, антитела очень специфичны. Имея определенный уровень антител, существует высокая вероятность того, что ревматоидный артрит уже присутствует или разовьется в ближайшие несколько лет.

Аппаратные исследования

Рентгеновские снимки пораженных суставов, кистей и стоп обычно делают, чтобы визуализировать изменения суставов, характерные для этого заболевания. Типичными изменениями являются дефекты костей на внешнем крае суставных поверхностей, недостаток солей кальция в кости около сустава ( остеопороз ) и смещения суставов.

С помощью ультразвука можно хорошо оценить воспалительные изменения в суставах, оболочках зрительного нерва и бурсе. Ультразвуковое исследование может предоставить дополнительную информацию о суставах, такую как возникновение суставных выпотов (повышенное накопление жидкости в суставе), степень образовавшейся ревматической ткани и разрушение сустава.

Ревматоидный артрит лечение

Терапевтические подходы многочисленны и варьируются от чисто симптоматических болеутоляющих и противовоспалительных препаратов до базисной терапии, замедляющей прогрессирование заболевания, от физиотерапии до операций на пораженных суставах. Соответствующая диета также может помочь уменьшить симптомы.

Варианты лечения ревматоидного артрита значительно расширились за последние несколько лет. Цель терапии — полностью подавить симптомы или по возможности остановить заболевание. Ревматолог составляет терапию, адаптированную к индивидуальному случаю пациента.

Медикаментозная терапия

Самое главное в терапии — чтобы пациент хорошо переносил так называемые базисные препараты, которые воздействуют на иммунную систему и замедляют разрушение суставов, а в лучшем случае полностью подавляют его. Эффект от медикаментов проявляется не сразу, а только через несколько недель. Если болезнь начинается с большого количества воспаленных суставов, применяют глюкокортикоиды. Они очень быстро борются с воспалением, а вместе с ним и с болью и припухлостью суставов.

Немедикаментозная терапия

• Физиотерапия — способствует укреплению мышц, предотвращает скованность суставов и, таким образом, обеспечивает их гибкость. Ортопедические приспособления, такие как стельки, костыли или шины, также могут облегчить повседневную жизнь пациентов.
• Здоровое питание также может повлиять на течение болезни. Здоровая диета — это небольшое количество красного мяса, много рыбы, овощей и фруктов.
• Пациентам с ревматоидным артритом следует изменить образ жизни. Это включает в себя как можно больше физических движений, чтобы суставы оставались подвижными.
• Людям с избыточным весом следует стремиться к нормальной массе тела, а курильщикам следует бросить курить.

Упражнения при ревматическом полиартрите

Очень важным пунктом терапии при ревматическом артрите являются регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Нагружать поврежденные суставы нужно постепенно, поэтому в занятиях ЛФК выделяют 2 основных стадии:

• Подготовительную. Длится несколько дней. Ее цель — подготовить пациента к последующим нагрузкам. Продолжительность занятий не превышает 15 минут.
• Основную. Проводится для восстановления подвижности суставов и укрепления костно-мышечной системы. Продолжительность — 14 дней, по 30 минут в день.

Гимнастика не должна применяться без рекомендаций доктора, иначе она может усугубить протекание болезни. Врачи клиники подробно расписывают лечебную программу для каждого пациента.

Профилактика рецидивов серопозитивного артрита

Чтобы жить без обострений в состоянии стойкой ремиссии, пациент должен:

• помнить о триггерах и избегать их;
• вести здоровый образ жизни, заниматься ЛФК;
• правильно регулярно питаться, следить за весом;
• обязательно регулярно наблюдаться врачом и по его рекомендации проводить курсы противорецидивной терапии.

Ну а если обострение все же началось, — бегом к врачу! В московской клинике «Парамита» знают толк в лечении серопозитивного ревматоидного артрита!

Литература:

1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн. : Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 290–331.
2. Насонов Е.Л., Мазуров В.И., Каратеев Д.Е. и др. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации “Ассоциация ревматологов России” – 2014 (часть 1). Научно-практическая ревматология 2014;52:477–94.
3. Molina JT, Garcia FJB, Alen JC, et al. Recommendations for the use of methotrexate in rheumatoid arthritis: up and down scaling of the dose and administration routes. Rheumatol Clin 2015;11:3-8.
4. Tornero Molina J, Calvo Alen J, Ballina J, et al Recommendations for the use ofparenteral methotrexate in rheumatology. Reumatol Clin 2021. pii: S1699-258X(16)30162-0.
5. Espinosa F, Fabre S, Pers Y-M. Remission-induction therapies for early rheumatoid arthritis: evidence to date and clinical implications. Ther Adv Musculoskelet Dis 2016;8:107-18.

Темы

Суставы, Боли, Лечение без операции Дата публикации: 10.04.2020 Дата обновления: 12.11.2020

Оценка читателей

Рейтинг: 5 / 5 (3)