Перелом локтевого сустава у ребенка

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма Консультация врача
Перелом локтя

В данной статье будет подробно рассмотрено, как распознать перелом локтевого сустава у ребенка, а также как оказать первую помощь пострадавшему. Дети, в силу своего возраста, очень непоседливы, это является ключевой причиной всех падений, которые иногда заканчиваются травмами.

Профилактика перелома суставов

Частые вопросы врачу

Не разгибается рука у ребенка

Последствия вовремя не извлеченных спиц?

Виды переломов локтевой кости

Локоть имеет сложное строение. Он состоит из трубчатой кости, которая сочленяется лучевой и образует предплечье. Внизу она прикрепляется к кисти, вверху — к плечу. Подвижность руки обеспечивается целостностью всех участков сустава.

Классификация переломов локтевой кости проводится по нескольким признакам. В зависимости от наличия контакта с внешней средой травмы делят:

• первично открытые — при которых мягкие ткани разрушаются внешним агентом;
• вторично открытые — волокна разрываются осколками костей изнутри;
• закрытые — целостность кожи, мышц сохраняется.

По количеству отломков переломы делят:

• безоскольчатыми;
• однооскольчатыми;
• многооскольчатыми.

В зависимости от локализации разлома специалисты выделяют переломы:

• мыщелка (шарообразной оконечности кости);
• внутрисуставные;
• надмыщелка (наружного либо внутреннего);
• венечного отростка;
• головки лучевой кости;
• локтевого отростка;
• шейки лучевой кости.

По расположению отломков травмы локтя бывают без смещения, когда составляющие скелета остаются на места и со смещением. Последние наиболее опасны, потому что приводят к разрыву сухожилий, полной утрате движения конечности.

Оказание первой помощи

Если у человека появляются какие-либо из этих симптомов, необходимо вызвать врача или отвезти пострадавшего в больницу. Однако мобилизация может быть очень болезненна для травмированного.

В связи с этим ему нужно оказать доврачебную помощь, и справиться с этой задачей возможно, даже не имея медицинского образования.

1. 1. Сначала нужно дать пострадавшему любое обезболивающее средство (подойдут Анальгин, Найз, Пенталгин, Миг и др.).
2. 2. Важнее всего зафиксировать травмированную руку. Для этого понадобится жесткая подкладка (что-то деревянное или металлическое) длиной от локтевого сустава до кончиков пальцев. На нее нужно положить мягкий материал (ткань, газеты, гибкий пластик), после чего разместить на ней руку (пальцы в расправленном виде должны полностью поместиться). В зависимости от размера кисти под нее кладется мягкий валик (это также может быть свернутое полотенце). Пострадавшему должно быть удобно и комфортно.
3. 3. Руку нужно плотно прибинтовать к получившемуся лонгету.
4. 4. Травмированную конечность параллельно полу нужно подвесить на шею.

​ можно провести только​ пальцах. Правильное сращение​ оригинальное украшение для​ перенапряжения верхних конечност.

​ где-то месяца 3-4,​ мазь. ​ случилось, надо потерпеть.

​ чтобы все сраслось​Существуют некоторые советы, которые​ и при ведении​ недель. ​Операцию врач проводит в​ и соблюдение условий​ наложить жгут, чтобы​.

​ дома Что может​Перелом лучевой кости​ Летнему саду, любуешься​Гипс на руке​

​ сейчас все в​Андрей Ижевск​​ И пусть выздоравливает​ и окончательно снимает.​ стоит соблюдать пациентам.​ опасной трудовой деятельности.​Основной проблемой заживления руки​ течение первых недель​

​ благоприятствующих нормальному срастанию​ остановить кровотечение, держать​ провисанию кисти и​ пациента наблюдается отек,​ гимнастику и пройти​

Симптомы перелома и диагностика повреждений локтевой кости

Распознать перелом локтя можно по следующим признакам:

• сильная боль во всей руке, возрастает при пальпации;
• гематома, отечность в месте повреждения;
• выступание отломков из открытой раны;
• частичное либо полное нарушение функциональности конечности;
• патологическая подвижность сустава;
• зрительная деформация локтевого сгиба.

При защемлении (или разрыве) нервных стволов картину дополняет неврологическая симптоматика. Наблюдается снижение чувствительности, онемение пальцев, покалывание.

Для постановки точного диагноза врач-травматолог осмотрит, опросит пациента, назначит дополнительные исследования. Для этого достаточно рентгенограммы в двух проекциях. В сложных случаях потребуется проведение КТ или МРТ. Общая картина травмы может отличаться в зависимости от типа перелома.

Изолированный перелом локтевой кости

Повреждение возникает после прямого удара в предплечье. Разлом бывает поперечным, без смещения. Отломки при изолированной травме прочно удерживаются лучевой костью.

Иногда происходит смещение по оси, длине либо угловое. Функциональность предплечья при таких травмах нарушается незначительно.

Перелом монтеджи

Разрушение диафизарной (средней) части трубчатой кости встречается достаточно редко. Чаще возникает как «парирующая» травма при попытке защитить голову от направленного удара тупым предметом.

Повреждение является комбинированным. Сочетает перелом локтя с вывихом головки лучевой кости, повреждением нерва.

Травматологи выделяют два вида переломов Монтеджи:

а) сгибательный — при котором отломки лучевой кости сдвигаются назад, а головка — вперед;

б) разгибательный — предполагает смещение отломков в обратном направлении. Со стороны локтевой

кости заметно западение.

Активные движения при таких повреждениях невозможны из-за сильной боли, пассивные — встречают пружинистое сопротивление.

Причины. Что должны знать родители?

Ввиду своей непоседливости дети большую часть времени проводят в активном двигательном режиме. Младшие дошкольники, изучая окружающий мир, делают ошибку за ошибкой, цена которым – здоровье. Казалось бы, на ровном месте непоседа может зацепиться, упасть и травмировать руку. Ненадлежащий уход либо полное отсутствие такового со стороны близких людей могут привести к травматическим ситуациям.

У детей старшего возраста в спортзале во время тренировок и активной игры есть риск получить сильный прямой удар по руке, влекущий за собой перелом сустава со смещением или без него. Такую же травму подростки часто получают во время массовых неконтролируемых мероприятий. Дорожно-транспортные ситуации могут стать одной из причин переломов рук различной степени тяжести, влекущие длительное расстройство здоровья.

Перелом локтя у детей

Плотность взрослого и детского локтевых суставов различаются. Для ребятишек характерен перелом в «зоне роста», в месте наименьшей плотности ткани. Мыщелковые повреждения у детей встречаются чаще, чем у взрослых.

Эта особенность затрудняет диагностику. Локтевой отросток полностью срастается к 15–16 годам и его разлом плохо просматривается на рентгене.

В силу увеличенной подвижности у малышей повышен риск переломов локтевой кости. Однако, срастаются они быстрее, чем у взрослых. Осложнения развиваются реже и связаны со вторичным смещением отломков, поскольку обеспечить неподвижность маленького пациента сложно. В лечении детей активно используют остеосинтез, потому что часть движений рукой допустимы спустя несколько дней после вмешательства.

Симптомы

Перелом в области локтя сопровождается характерными симптомами:

• плач и повышенное возбуждение пострадавшего ребенка;
• резко выраженная боль;
• полная либо частичная неподвижность руки;
• отек сустава, вызванный скоплением в его полости жидкости, крови;
• изменение цвета кожных покровов;
• деформация кости (определяется визуально в сравнении со здоровой рукой);
• отсутствие привычного костного бугорка;
• наличие гематомы на противоположной стороне руки;
• болезненная пальпация отростка;
• редко наблюдаются разрывы мягких тканей с оголенными участками кости.

Больная рука пострадавшего свисает вниз, ее хочется поддержать другой рукой. Если задеты нервные волокна, то малыш чувствует онемение в травмированной конечности. Может возникнуть чувство покалывания в пальцах руки либо жжения кожи. Четко выраженный перелом требует неотложной помощи.

Первая помощь, как действовать при переломе локтевой кости руки

Во-первых вызвать «Скорую помощь». До приезда врачей травму осмотреть и определить, какой тип перелома у больного.

При открытом виде повреждения нужно остановить кровотечение. Для этого наложите жгут приблизительно на пять сантиметров выше места разлома. Постараться аккуратно очистить рану от загрязнений (сильно не тереть, не давить), края разрыва допустимо обработать раствором Хлоргексидина. Промывать рану нельзя, чтобы не занести в кровь инфекцию. Затем надо сделать антисептическую повязку, обездвижить руку при помощи импровизированной шины или лангетки.

При закрытом переломе локтевой кости поврежденную руку следует осторожно согнуть под прямым углом, примотать к туловищу. Если сгибание причиняет пострадавшему сильную боль, зафиксировать конечность в максимально удобном для человека положении. Неподвижными должны быть все суставы руки, а не только локтевой.

Внимание: запрещено самостоятельно вправлять кости, вытягивать конечность, прикладывать тепло к травмированной области.

Допустимо дать больному обезболивающий препарат (предварительно проконсультировавшись с врачом «Скорой помощи»). Лекарства применять только в виде таблеток. Вводить средства внутривенно, внутримышечно самостоятельно нельзя. Для снятия отека разрешается приложить к локтю лед.

Методы лечения

При переломе предплечья лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая. При закрытом типе травмы и отсутствии смещения терапия предполагает полную иммобилизацию конечности с помощью наложения гипсовой повязки. Сроки ношения гипса варьируются от 3 недель до 1,5 месяцев.

Если произошло смещение при закрытом травмировании, проводится репозиция – восстановление нормального положения костей. Данная манипуляция проводится закрытым или открытым типом (полноценная хирургическая операция). При закрытом методе используют специальные медицинские приспособления, фиксирующие кость и удерживающие ее в натяжении. Сроки пребывания конечности в таком состоянии зависят от тяжести случая и степени смещения.

В случае открытых травм со смещением нередко требуется длительная фиксация поврежденных костей с помощью таких аппаратов, как Илизарова, применение спиц Киршнера. Связано это с тем, что длительно удерживать смещенные кости предплечья без дополнительной жесткой фиксации не представляется возможным.

Наложение гипса проводится под наблюдением рентгена, только так врач сможет оценить правильность и эффективность проведенной иммобилизации поврежденной конечности. Для купирования болевого симптома назначается прием обезболивающих препаратов.

При обширных травмированиях, сопровождающихся смещением, нередко требуется проведение хирургической операции для восстановления нормального положения костных обломков. После хирургического вмешательства накладывается гипс. Показаниями к операции служат:

• неправильно проведенная репозиция закрытого типа;
• открытый перелом;
• наличие костных осколков;
• повреждение кровеносных сосудов;
• нарушение целостности корешков нервных окончаний;
• патологический вид травмы;
• несвоевременное обращение за медицинской помощью при переломе со смещением.

Во время лечения перелома в период нахождения в гипсе и после его снятия при курсе реабилитации пациенту необходимо придерживаться лечебной диеты. В рацион питания должны входить продукты, обогащенные кальцием, витаминами и минеральными элементами, положительно влияющими на состояние костей и ускоряющие процесс их сращения.

Обязательным является употребление молочных продуктов, овощей и фруктов в сыром или печеном виде. Для восполнения белка, необходимого для костей и хрящевой ткани, в питании должно присутствовать мясо и рыба.

Временному ограничению подлежит соль, ее можно использовать в приготовлении блюд в небольшом количестве. Из рациона питания до полного выздоровления исключается алкоголь, жирные соусы, острые специи и пряности, копчения, соления и маринады, кондитерские и мучные изделия.

Лечение перелома локтевой кости

Терапия травмы зависит от ее вида. При переломе без смещения на конечность накладывают гипсовую повязку. Предварительно может потребоваться репозиция костных отломков.

После пациент направляется на амбулаторное лечение. Периодически посещает врача, который контролирует процесс срастания. Терапия в среднем длится 21 день. Помимо, ношения гипсовой повязки требуется прием фармацевтических препаратов.

Медикаментозная терапия

В медикаментозном лечении применяют лекарства нескольких групп:

• нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие (такие как Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Баралгин, Нурофен) дают в первые дни после травмы для снятия отечности и боли;
• антибактериальные применяют при открытых травмах, после оперативных вмешательств, чтоб не допустить развития воспалительного процесса и купировать присоединение бактериальной инфекции;
• наркотические анальгетики (Фентанил, Промедол) назначают, при нестерпимых болях;
• противостолбнячные сыворотки ставят, когда у пациента открытая, сильнозагрязненная рана в месте разлома;
• кровоостанавливающие (Викасол, Этамзилат) рекомендованы для снижения риска послеоперационных осложнений, появления крупных гематом;
• препараты кальция (Кальций Д3 Никомед и другие) ускоряют сращивание костей;
• поливитамины активируют иммунную защиту организма.

Реабилитационный период

Процесс срастания костей полностью зависит от мер реабилитации, которые применяются сразу же после перелома и продолжаются до полного восстановления. Цель реабилитационных мер — обеспечить восстановление целостности костей и полной амплитуды движений руки, пальцев, сустава. От того, насколько правильно выполнялись все рекомендации врача, зависит скорость восстановления и его качество. Реабилитация включает использование фиксаторов, лекарственную терапию, ЛФК, физиотерапию, соблюдение рекомендаций по питанию.

Фиксаторы

Непосредственно после диагностирования перелома используют гипсовую лонгету. Она обеспечивает полную иммобилизацию (обездвиживание) как минимум двух суставов кисти.

После начала формирования костной мозоли, гипсовую лонгету можно сменить на более эластичный фиксатор. Такие фиксаторы продаются в магазинах медицинской техники и аптеках. Сроки замены одного фиксатора на другой определяет врач.

После заживления может понадобится еще некоторое время носить повязку из эластичного бинта.

Срок реабилитации

Чаще всего переломы костей рук срастаются достаточно быстро. Как правило, уже через 2-4 недели функция конечности может быть восстановлена полностью.

Открытые переломы и переломы со смещением заживают гораздо хуже. На восстановление кости в этом случае может понадобиться от полугода до нескольких лет. Иногда серьезные травмы требуют проведения нескольких операций с интервалом в полгода-год. На реабилитацию в этом случае могут уйти годы.

Кроме того, сроки заживления зависят от возраста. У детей костная ткань достаточно быстро срастается. Неосложненные переломы у них могут не оставить никаких последствий. У пожилых людей, напротив, процесс заживления значительно затруднен. После 80 лет переломы практически не срастаются. Кроме того, в этом возрасте редко проводят оперативное лечение вследствие высокого риска развития послеоперационных осложнений.

Медикаменты и питание

При переломах назначают ненаркотические анальгетики. Чаще всего выбирают такие препарат, как Кетанов, Диклофенак, Ибупрофен и Вольтарен. Кроме того, в качестве комплексной терапии назначают витамины и комплекс минералов, прежде всего, с кальцием и фосфором. При значительном отеке возможно применение диуретиков, например, фуросемида.

Значительной коррекции питания переломы не требуют. Следует лишь добавить в свой рацион больше фруктов, овощей, рыбы и молока.

Реабилитация после перелома

После снятия гипса лечение не заканчивается. За ним следует период восстановления. Он состоит из комплекса терапевтических мероприятий.

Сроки реабилитации

Срок срастания руки зависит от вида перелома, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Реабилитация занимает 1,5-2 месяца, а иногда длится до полугода. Например, гораздо больше времени потребует лечение больного сахарным диабетом.

От точности соблюдения врачебных рекомендаций в это время зависит дальнейшая функциональность конечности. Восстановительные мероприятия направлены на возвращение полноценной подвижности суставу, контроля над мышечно-связочным аппаратом локтя, терпимость к физическим нагрузкам.

Полезные упражнения

К занятиям лечебной физкультурой приступают как можно раньше. Делать это надо под наблюдением специалиста.

Упражнения для минимизации атрофии мышц, надо начинать на второй день после наложения гипса (или операции). Можно:

• сжимать, разжимать пальцы;
• вращать кисть;
• поднимать руку над головой.

Спустя неделю надо напрягать и расслаблять мускулатуру руки, закрытую гипсом. Выполнять дыхательную гимнастику.

После снятия гипса зарядку дополняют сгибанием и разгибанием руки в локте. Амплитуду, частоту движений надо наращивать постепенно. Позднее добавляют упражнения с легкими гантелями. Хорошо катать мячик, заниматься с эспандером для восстановления мелкой моторики.

Внимание: при появлении сильной боли занятия надо прервать, чтобы не получить новую травму. Но и слишком жалеть себя не стоит. Незначительное неудобство— нормальное явление при разработке руки.

Тренироваться надо регулярно — 3–4 раза в день по несколько минут. Пренебрегать ЛФК нельзя. Иначе рука останется ограниченно подвижной на всю жизнь.

Физиотерапия

Значительно сокращает продолжительность лечения физиотерапия. При переломах локтя назначают:

• УВЧ;
• магнитное воздействие;
• СВЧ;
• индуктотермию;
• электрофорез.

Эти процедуры:

• ускоряют заживление тканей;
• активируют кровоток в пораженной области;
• стимулируют работу мышечных волокон, нервных окончаний;
• снимают воспаление;
• уменьшают отеки;
• снижают риск формирования тромбов.

Физиопроцедуры на ранних этапах лечения рекомендованы при разломе шиловидного отростка локтя для восстановления нервов, которые повреждаются при этом типе травмы.

Массаж

Массирование поврежденной конечности осуществляется только квалифицированным специалистом. Пациент располагается в положении «сидя», рука помещается на валик.

Массажист использует такие техники, как:

• поглаживания;
• растирания;
• проминания;
• вращение;
• сгибание, разгибание сустава.

Специалист действует один либо с ассистентом, помощь которого требуется при выполнении некоторых элементов массажа.

Питание при переломе локтевой кости

Ускорить заживление помогает сбалансированное питание, богатое белком, витаминами D, С, кальцием, калием, железом. Эти вещества помогают сформировать структуру кости, стимулировать синтез коллагена, нормализуют метаболизм.

Основу грамотного рациона пациента с переломом локтя составляют:

• мясо;
• брокколи;
• яйца;
• свежая зелень;
• орехи;
• чеснок;
• жирная рыба;
• желатин (хорошо есть холодец, ягодные желе);
• репа;
• кисломолочные продукты;
• овощи;
• ягоды;
• грибы;
• соя;
• сыры;
• творог;
• морепродукты;
• сухофрукты;
• фрукты;
• бобовые;
• печень;
• цитрусовые;
• цельнозерновой хлеб.

Если человек сохраняет двигательную активность, пересматривать калорийность блюд необязательно. Чтобы получить дополнительную порцию витамина D, надо много гулять, особенно в солнечную погоду.

Внимание: любые БАДы допустимо принимать по предписанию врача. Избыток витаминов, микроэлементов бывает не менее опасен, чем их недостаток.

Свести к минимуму (или полностью исключить) надо потребление продуктов, которые замедляют сращивание костей. В их числе:

• полуфабрикаты;
• копчености;
• соления;
• кофе, крепкий чай;
• жирные, жареные блюда;
• алкоголь;
• сладкие «газировки»;
• фастфуд.

Эти блюда нарушают обменные процессы в организме, пищеварение, подрывают нервные связи. Из-за этого формирование костной мозоли замедляется.

Народные рецепты

Кстати, только народными средствами вылечить перелом локтевой кости не получится. Они применяются для снятия болевых ощущений, отечности. Используются в качестве вспомогательных методов лечения, реабилитации.

Приведем несколько эффективных рецептов:

• плоды шиповника залить водой в соотношении 1:2 прокипятить 10 минут, перелить в емкость с плотной крышкой, укутать, оставить на сутки. Пить трижды в день вместо привычных чая или кофе;
• соединить 2 ч.л. растительного масла, 1 измельченную луковицу, 20 г еловой смолы (живицы), 15 г медного купороса. Растереть компоненты до однородной массы, довести до кипения. Использовать наружно, в качестве разогревающей мази;
• 2 ст. л. перемолотой коры граната залить 200 мл кипяченой воды, подержать на слабом огне полчаса, добавить еще 200 мл воды, дать настояться. Полученный раствор пить 3 раза в сутки по 50 мл или использовать для ванночек;
• распределить по травмированной области натертый сырой картофель, накрыть поверх пищевой пленкой, оставить на ночь;
• корень окопника залить водкой в пропорции 1:5, настаивать две недели. Принимать по 20 капель 3–4 раза в день. Настойку допустимо применять для компрессов.

Перед использованием любого народного средства убедитесь в отсутствии аллергии на его действующие вещества.

Частые вопросы врачу

Не разгибается рука у ребенка

Здравствуйте, меня зовут Альбина. 2 месяца назад случился у ребенка перелом локтя со смещением. Сыну 5 лет. Гипс сняли, контрольный снимок сделали, все срослось правильно, а он до сих пор не может разогнуть руку до конца, иногда жалуется на боль. Что делать в таком случае?

Здравствуйте, Альбина! То, что ребенок не может еще нормально двигать локтевым суставом – нормальная ситуация. Еще прошло не так много времени, чтобы мышцы растянулись и все вошло в свое русло.

Необходимо ежедневно разрабатывать поврежденный локоть, так как ребенок маленький – сделать это в игровой форме, чтобы его отвлечь. Сгибать и разгибать руку нужно по 10 минут до 6 раз в день. Также могу предложить заняться плаванием с инструктором, предупредив его о травме или нанять хорошего массажиста.

Последствия вовремя не извлеченных спиц?

Здравствуйте, меня зовут Татьяна. У ребенка был перелом в локтевом суставе, со смещением. Ему вставили спицы, а после того, как сняли гипс, сказали, что извлекут спицы через 2 недели. За это время ребенок заболел краснухой, и ему сделали медицинский отвод на полгода от предстоящей операции по извлечению спиц. Скажите, можно ли ему так долго ходить с ними внутри?

Здравствуйте, Татьяна. Ничего страшного в данной отсрочке нет. Со спицами живут, это не приносит вреда здоровью. В положенное время их снимут, и все будет как обычно. Единственное уточнение – не забывайте осторожно разрабатывать сустав все это время.

Профилактика

Чтобы предотвратить перелом локтевой кости, нужно:

• есть больше продуктов, богатых белком, витаминами, кальцием;
• носить удобную обувь;
• отказаться от алкоголя, табакокурения. Минимизировать потребление кофе, жирной пищи. Эти блюда и напитки снижают плотность костной ткани, нарушают усвоение кальция;
• пользоваться прочной, устойчивой мебелью.

Важно проявлять осторожность при ходьбе, особенно в дождь или гололед. Если падения не избежать, сгруппируйтесь, подберите руки, постараться приземлиться набок.