Перспективный подход к ускоренной терапии переломов

Причины частых переломов в категории «60+»

По мере старения замедляются обменные процессы, организм утрачивает способность к регенерации, прогрессирует остеопороз. У пожилых людей часто снижается плотность костной ткани – уменьшается рост, появляются сутулость и патологическое искривление позвоночника под собственным весом. Эти процессы сопровождаются незаметными микротравмами, которые возникают при любых резких движениях.

При артрозе хрящевая ткань изнашивается – отдельные участки костей трутся, вызывая боль. Неудивительно, что они постепенно деформируются, теряют прочность, на них появляются микротравмы, трещины.

Кроме того, в пожилом возрасте в силу проблем с сердечно-сосудистой системой многие люди жалуются на слабость и головокружение. Это повышает риски поскользнуться и упасть – как на скользкой дороге, так и в быту, при выполнении привычных действий.

По статистике, около 10 % жителей России страдают от остеопороза – хрупкости костей

Классы лекарственных средств, которые назначаются при переломах

Нестероидные противовоспалительные средства ингибируют синтез простагландинов, за счет чего уменьшают развитие отека, покраснения, боли. К таким препаратам относятся диклофенак натрия, мелоксикам, нимесулид, кетопрофен, ибупрофен, которые многолетней практикой признаны стандартом лечения воспаления и боли соединительной ткани.

Обезболивающие таблетки при переломах можно принимать в среднем от 10 дней до трех месяцев. Наиболее длительный период использования допускается для группы коксибов ввиду их высокой безопасности.

Среди назначений травматолога часто можно встретить кальцийсодержащие препараты, хондроитина сульфат, гликозаминогликаны, которые стоит расценивать как лекарства при переломах для быстрого срастания костей. Они существенно ускоряют процесс восстановления кости, надкостницы и прежде всего хрящевой ткани, регенерацию нервных окончаний и сосудов.

Эти препараты не влияют на изменение болевых ощущений, но являются важным элементом схемы лечения. Их использование существенно улучшит процесс выздоровления за счет увеличения числа активно делящихся костных клеточных комплексов.

Такие таблетки после перелома рекомендуются в большинстве своем пожилым, пациентам с деформирующим остеоартрозом, и другими сопутствующими заболеваниями. Прекрасно переносятся и фактически не имеют противопоказаний. Минимальная длительность приема – три месяца.

Чем опасны переломы в пожилом возрасте

Несмотря на инновационные технологии в области сращивания костей и обширный арсенал обезболивающих препаратов, переломы по-прежнему очень опасны для людей в возрасте. Среди таких пациентов каждый недуг протекает тяжело, и даже легкая, на первый взгляд, травма может привести к летальному исходу.

• Кости срастаются гораздо дольше, чем у молодых, из-за замедленного метаболизма и недостаточного кровоснабжения скелетной ткани.
• Временное обездвиживание и обязательный постельный режим ослабляют организм, отрицательно влияют на эмоциональное состояние.
• Возрастает риск тромбоэмболии – образования кровяных сгустков в нижних конечностях и как следствие закупорка легочной артерии.

Пожилые люди, пережившие переломы, часто теряют веру в выздоровление

Продукты, которые замедляют срастание костей

Наряду с полезными продуктами, необходимыми для ускорения срастания костей после перелома, есть и те, которые замедляют выздоровление.

На первом месте в списке вредностей стоит алкоголь. Он нарушает процесс формирования костной мозоли, способствует разрушению нервных связей. К тому же, в состоянии алкогольного опьянения легко упасть и получить новую травму.

Список продуктов которые стоит исключить:

• алкоголь;
• полуфабрикаты;
• копченая, острая, соленая пища;
• крепкий кофе и чай;
• жирная пища;
• сладкие газированные напитки.

Особенности лечения и реабилитации

В этом возрасте кости часто не способны самостоятельно срастись, поэтому прибегают к остеосинтезу – хирургической операции по соединению обломков металлической пластиной. Иногда показано полное эндопротезирование сустава – замена костного сочленения имплантом, особенно если клиническая картина сопровождается артрозом. Операции крайне опасны в таком возрасте, поэтому их целесообразность определяется врачом в каждом случае индивидуально.

Главная проблема восстановительного периода в этом возрасте – сложности с передвижением пациента. После длительного обездвиживания пациенты теряют мышечную массу, а также, что гораздо серьезнее, – интерес к жизни. Многие быстро привыкают к инвалидной коляске и относятся к перспективе реабилитации скептически. Результат очевиден.

По статистике, каждый третий в возрасте 65 лет и старше переносит падение раз в год. Каждое десятое – приводит к серьезным последствиям, например перелому шейки бедра. Представляем несколько эффективных упражнений на равновесие, которые помогут предотвратить падения:

Комплекс упражнений для разработки мышц после перелома ноги

Регулярно следует выполнять упражнения, которые помогут мышцам быстро обрести тонус и восстановят нормальный баланс при ходьбе. Рекомендуется сначала воспользоваться помощью врача или инструктора по ЛФК, которые проконтролируют правильность выполнения и объяснят подробно, как разработать лодыжку после перелома.

С мячом

Пациент поясницей прижимает к стене специальный мяч — физиобол. Стопы и туловище при этом выдвинуты вперед. Следует плавно приседать, чтобы мяч не падал. Колени при этом должны сгибаться до образования прямого угла (на 90°).

На платформе

Стоя на неустойчивой поверхности, здоровую ногу нужно слегка согнуть в колене. Сначала необходимо просто научиться балансировать и держать равновесие. После освоения можно взять мяч и, не теряя устойчивого положения, кидать его в стенку и ловить. Упражнение активизирует мышцы-стабилизаторы и восстанавливает равновесие.

Прыжки

Прыгать нужно на каждой ноге поочередно вдоль линии, нанесенной на полу. С каждым прыжком приземляться нужно по разные ее стороны. Укрепляются бедренные мышцы, тренируются баланс и координация движений. По тому, насколько легко это удается, можно оценить степень разработанности сустава после перелома голеностопа.

На валике

Поочередно стоять ногой на валике, второй ногой необходимо выполнять умеренные махи назад и вбок. Для устойчивости ногу, стоящую на валике, нужно слегка согнуть, удерживаясь при этом в выпрямленном состоянии. Можно применить петлю из эластичной ленты, закрепляемую внизу стены. Ее надевают на ногу, которая делает махи.

Можно просто стоять на ноге, удерживая равновесие с помощью эластичной петли на второй ноге. Ноги необходимо чередовать.

При соблюдении советов врача и собственных желании и упорстве подвижность сустава восстанавливается полностью за довольно короткое время.

Особенности переломов разных костей

• Переломы лучевой кости.

При падении на вытянутую перед собой руку пожилые люди часто повреждают лучевую кость в дистальном отделе. Если перелом несложный, достаточно наложить гипсовый лангет или полимерную повязку. Когда врач подозревает затрудненное сращивание отломков или диагностирует их смещение, накладывают спицы.

После лечения в течение примерно 6 недель назначают специальный реабилитационный комплекс упражнений на восстановление в конечности мышечной силы. При наличии артроза лучезапястного сустава реабилитация проходит сложнее, поскольку движения ограничены и часто вызывают дополнительную боль.

• Перелом шейки плечевой кисти.

Эта травма также встречается среди пожилых часто и происходит вследствие падения с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке за руку. Если перелом не сопровождается смещением, руку просто фиксируют с помощью специальной повязки. Если осколки разошлись – их совмещают под местной анестезией или выполняют процедуру по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях накладывают пластины. Период иммобилизации – не менее 6 недель.

• Надмыщелковые переломы.

Бывают при падении на руку – встречаются реже остальных, но тоже доставляют человеку огромный дискомфорт, особенно если у него уже прогрессировал остеоартроз локтевого сустава. На конечность накладывают гипс, руку фиксируют повязкой, а в тяжелых случаях выполняют скелетное вытяжение руки или операцию.

• Перелом шейки бедра.

Этот участок очень плохо снабжается кровью, чем и объясняется долгое сращивание костей. В пожилом возрасте такой перелом редко обходится без операции – чаще всего практикуют остеосинтез с помощью спицы, пластины или штифта. Период реабилитации – это долгие месяцы ЛФК, физиопроцедуры и другие мероприятия для восстановления подвижности.

90 % пациентов, сломавших шейку бедра, перешагнули отметку в 65 лет

• Вертельные переломы бедренной кости.

Являются также следствием остеопороза – хрупкости костей. Бедренная кость срастается очень медленно, поэтому лечение редко обходится без операции. Восстановительный период занимает не меньше полугода. Такие пациенты нуждаются в помощи при выполнении повседневных процедур. Жилье необходимо адаптировать под их потребности с учетом малой подвижности.

• Переломы мыщелков большеберцовой кости.

Такие травмы колена встречаются в пожилом возрасте не так часто, как последствия остеоартроза коленного сустава. Перелом сопровождается кровоизлиянием в коленную полость. Пациенту накладывают гипс или ставят аппарат Илизарова. Иногда необходима установка пластин или шурупов. В течение длительного восстановительного периода не менее 6 месяцев проводят физиопроцедуры, массажи и другие мероприятия.

• Переломы лодыжек.

Случаются вследствие падения человека на подвернутую ногу или из-за неаккуратного подворачивания ног. Тактика лечения – наложение гипсового лонгета с металлическим «стременем», чтобы пациент мог опираться по поврежденную ногу без костыля. Если случай несложный, период заживления не превышает двух месяцев.

Переломы бедренных костей в пожилом возрасте – самые опасные

Что делать, если случился перелом? Своевременное лечение

Главный симптом – это боль, сустав

при этом неестественно сгибается. Получить травму можно где угодно. Это будет рабочее место, например, на стройке, где вы неудачно упали и наткнулись на кирпичи, или на отдыхе, когда, катаясь на велосипеде, врезались в дерево. Зная, что перелом может быть опасным для жизни, человек без промедления обращается к врачу. Лучше услышать, что у вас просто ушиб, чем получить нагноение кости и ампутацию конечности.

В чем опасность переломов?

Выделим ряд последствий при нарушении целостности кости:

• Нарушается движение поврежденной конечности, что будет иметь последствия без лечения.
• Повреждение сосудов, что ведет к потере крови, образованию гематомы.
• Если было получено несколько переломов сразу, то возможен травматический шок, ведущий часто к смерти.
• Сломанная кость впивается в жировое отложение, что приводит к эмболии, которая заканчивается тем, что человек становится, в лучшем случае, инвалидом, в худшем – умирает.
• Если не лечить перелом, это приведет к нагноению кости, что вызовет развитие сепсиса, в дальнейшем – гангрена, ведущая, в лучшем случае, к ампутации, в худшем – к смерти.

Организм так устроен, что при переломе ошибиться обычно сложно. Травма связана с сильнейшей болью, так как сломанная кость продолжает двигаться, разрывая острым концом сосуды и мышечные ткани. Только боль не всегда является стопроцентным признаком перелома. Возможно, просто ушиб, но при низком пороге болевых ощущений, кажется, что кость раздробилась. Также повреждение мягкой ткани может давать больше боли, нежели перелом.

Как узнать, что у вас перелом?

Можно выделить два вида признаков:

1. Относительные, так как не всегда симптомы говорят о возможном повреждении кости;
2. Абсолютные – указывающие на нарушение целостности костной ткани.

Обратим внимание на второй тип симптомов, чтобы точно поставить себе диагноз:

• Конечность неестественно вывернута. Даже без рентгена любой человек определит, что тут есть повреждение кости. Хотя возможен простой вывих. Но все равно, придется срочно идти к врачу.
• Сгиб конечности неестественен, например, в другую сторону.
• Хрустят кости – речь идет о крепитации. Не следует специально выворачивать поврежденную конечность, так как это очень больно. Но если человек, садясь на каталку, слышит хруст, значит, это точно перелом ноги. Ощущается крепитация.
• При открытом переломе ясно видны обломки кости. Тут к тому же поврежден кожный покров, возможно сильное кровотечение, если была задета артерия.

Теперь поговорим про относительность симптомов:

• Болит ушибленное место, особенно сильно, если пытаться конечностью двигать.
• Появление отека – в месте перелома рука или нога особенно опухает.
• При разрыве сосудов сломанной костью образуется гематома.
• Подвижность резко нарушается. На ногу встать трудно, или в руке ничего не держится.

Абсолютные симптомы наблюдаются только в том случае, когда травма серьезная. Обычно же люди сталкиваются с относительными признаками, когда поставить себе диагноз самостоятельно трудно. Поэтому после падения и при болевых ощущениях стоит обратиться в травмпункт, где есть рентген.

Разновидность переломов

Классификация широка. Она связана с тем, как произошло повреждение кости. Для начала нужно понять, как было получено это повреждение:

• В результате травмы, то есть на него влияют внешние факторы.
• Из-за патологии, когда на кость оказывается воздействие внутри организма. Возможно, это туберкулез кости, рак или нечто другое, что разрушает костные ткани, делая их менее прочными.

Классифицируют нарушения целостности еще по выраженности:

• Со смещением или без, но кость ломается полностью;
• Просто трещина или надлом – кость не разламывается на части.

По тому, как ведет себя кожный покров, можно классифицировать нарушения целостности. В зависимости от того, у вас закрытая или открытая травма, нужно будет действовать по-разному. Но в любом случае следует обратиться к врачу.

В первом случае кожа не повреждается, ран на месте ушиба нет. Во втором кость выступает из раны наружу, течет много крови, можно получить инфекцию.

Еще переломы классифицируют по степень сложности. Бывают несложные, а есть с осложнениями. В последнем случае разрушенная костная ткань ведет к обильным кровотечениям, попаданию инфекцию через открытую рану, что вызывает сепсис и жировую эмболию. Также могут повредиться внутренние органы, если перелом, например, ребер.

Как себя вести при переломе

Необходимо соблюдать несколько несложных правил, чтобы избежать дальнейшего разрушения костной ткани, а также болевого шока, ведущего часто к смерти:

• При травмировании не нагружайте поврежденную конечность.
• При открытом переломе перебинтуйте раненое место, используя стерильный бинт.
• Если рука или нога двигается неестественно – нужно наложить шину. Для этого подойдет палка, доска, лыжа, пластиковая панель, в общем, длинные ровные предметы, которые окажутся под рукой. Главное, чтобы конечность не двигалась, разрушая тем самым сосуды и мышечную ткань, что может привести к шоку, а потом даже к смерти.
• Больницу нужно посетить сразу после падения. Даже если для перелома причины не явные. Чем раньше специалист окажет вам помощь, тем легче и лучше будет для вашей конечности.
• Бывает, что врач поставил диагноз – ушиб. Но при сильных болях в течение трех дней, когда никакая мазь и примочки не помогают, стоит сходить к специалисту еще раз. Возможно, был плохо сделан снимок, и перелом остался незамеченным.

Если все-таки у вас нарушена целостность кости, то вам наложат гипс. После выздоровления нужно будет пройти реабилитацию.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Профилактика переломов в пожилом возрасте

Задуматься об этой проблеме ортопеды рекомендуют, не дожидаясь старости. В любом возрасте желательно вести подвижный образ жизни, выбрать для себя посильный спорт, правильно питаться. В целях профилактики остеопороза и переломов можно остановиться на рационе, напоминающем диетотерапию при артрозе. Необходимо добавить в меню морскую рыбу, кисломолочные продукты, сливочное масло, творог, сыр, йогурт, все виды капусты, орехи и шпинат.

Не лишним будет и специальный витаминно-минеральный комплекс для костей. Если вас уже беспокоят боли в суставах, пройдите диагностику, чтобы знать врага в лицо. Дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани способствуют переломам костей, поэтому не стоит оставлять без внимания коксартроз или гонартроз. Своевременные курсы внутрисуставных инъекций жидкого эндопротеза помогут избежать осложнений.

Можно ли не использовать лекарства

Потребность в использовании лекарственных средств зависит от яркости манифестации болевого синдрома, отягощенного травматологического анамнеза и длительности реконвалесценции.

Какие лекарства принимать при переломах, а какими можно пренебречь, является предметом врачебного анализа: врач исходит из каждой конкретной ситуации, в том числе учитывает состояния, запрещающие использование для больного некоторых групп фармацевтических веществ.

Очевидный пример: нужно избегать противовоспалительных таблеток людям с гиперацидным гастритом и язвой желудка, поскольку эти лекарства существенно стимулируют выделение соляной кислоты париетальными клетками.

Опасность могут представлять стероидные препараты после переломов костей: они снимают боль, но имеют много противопоказаний.

На первых этапах всегда стоит отдавать предпочтение пероральному методу приема. Только при отсутствии эффекта на протяжении суток можно прибегнуть к парентеральному введению вещества, но не превышая суточную и разовую дозу.

Только врач способен определить верную тактику медикаментозного сопровождения конкретного случая, и лечение переломов лекарствами не исключение.