Травматические повреждения костей и суставов конечностей

Травма сустава – это повреждение какой-либо его части. Травмы бывают разные: ушибы, надрывы (и разрывы) связок, вывихи, переломы костей, составляющих сустав. При травме в полость сустава может излиться кровь, оторваться край хряща, поверхности могут сместиться относительно друг друга. При любой травме возникают боль, отечность тканей и ограничение подвижности сустава. Точная диагностика включает в себя инструментальные исследования: рентген, УЗИ, или МРТ, иногда артроскопию. Лечение зависит от того, какие ткани и как повреждены. В некоторых случаях бывает достаточно консервативного лечения, в других требуется хирургическое вмешательство. Метод лечения определяется врачом-травматологом после уточнения диагноза.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Как устроен сустав?

Сустав – это подвижное сочленение двух костей. Он нужен для того, чтобы перераспределять нагрузку, приходящуюся на конечности. Концы костей или эпифизы конгруэнтны друг другу: там, где на одной кости – выпуклость, на другой – впадина. Эпифизы покрывает гиалиновый хрящ. Сочленение окружено плотной фиброзной оболочкой. Полость заполнена синовиальной тягучей жидкостью, имеющей высокую вязкость. Из этой жидкости сустав получает питание. Вокруг сустава располагаются связки, укрепляющие его со всех сторон. Движения, совершаемые в суставе, строго определены – сгибание-разгибание, приведение-отведение, поворот и вращение.

Для здоровья суставов невероятно важна их правильная геометрия. При малейшем ее нарушении – надрыве связки, незаметном глазу смещении суставных поверхностей – остальные части сустава получают хроническую перегрузку, их износ многократно ускоряется. Причины этого многообразны: микротравмы, монотонные ежедневные нагрузки, спортивные рывки или чрезмерная физическая активность. Если сустав не лечить, необратимо изменяется биомеханика и структура внутрисуставного хряща. Для стабилизации организм выращивает остеофиты или костные выросты, изменяющие сустав настолько, что движения в нем могут стать невозможными.

Травмы и классификация

Травма – действие механической силы, имеющее разное направление. Ткани сустава, связок, окружающих мышц противодействуют этой силе. В зависимости от механизма и силы воздействия выделяют такие типы травм:

1. Открытая. Повреждены кожные покровы.
2. Закрытая. Кожа уцелела, но повреждены другие структуры.

По типу повреждения:

1. Ушиб. Повреждаются мягкие ткани.
2. Неполные и полные разрывы связок, в быту чаще называемые растяжением.
3. Перелом внутрисуставной. В зависимости от линии перелома он может проходить через соприкасающиеся поверхности, находиться вне мест соприкосновения костей или быть оскольчатым.
4. Перелом околосуставной.
5. Вывих. Часто сопровождается повреждением или растяжением капсулы.
6. Переломо-вывих.
7. Разрыв мениска. Такая травма бывает только в коленном суставе, где есть особая хрящевая прослойка.

Общие причины травм скелета человека

Травматические

Так как тема нашей с вами беседы – это переломы, ушибы, вывихи и растяжения, то из всех существующих причин получения травм, нас будут интересовать только воздействие механических внешних факторов.

Среди них:

• Рывок;
• Падение с высоты;
• Удар;
• Толчок;
• Контузия;
• Сдавление.
• Сжатие.

Наибольшую опасность представляют собой последствия механической травмы, в результате которой может произойти обширная кровопотеря, а также нарушение иннервации органа или ткани. Это ведет к развитию целого ряда общих нарушений в работе организма.

Более подробно про анатомию человека – Строение скелета

Симптомы

Обязательные симптомы – боль и отек, иногда хруст. Боль в первые минуты может не ощущаться и восприниматься как онемение. Однако по мере нарастания отека боль усиливается, возрастая при попытке движения. В окружающие сустав ткани или в его полость может излиться кровь из раздавленных сосудов.

При травме всегда изменяется объем возможных движений: либо уменьшается, либо увеличивается. Уменьшение амплитуды движений, обусловленное болью и отеком, более физиологично – организм пытается обеспечить покой для заживления. Травма тяжелее, если в суставе появилась патологическая подвижность: конечность сгибается в том месте, где не должна. Это свидетельствует о полном разрыве связок или переломе кости.

При разрыве связок или переломах появляется деформация сустава: изменяются контуры, отклоняется в сторону видимая часть кости.

При вывихах изменяется нормальная линия конечности, под кожей определяется вышедший из сустава конец кости. Кровь, излившаяся в сустав, делает его похожим на шар, на ощупь определяется свободная жидкость. Попытка опоры на поврежденную конечность ведет к усилению боли.

Причины и виды смещения костных отломков

При переломе костей смещение отломков обусловлено:

1) первичным действием силы механического фактора — чем больше сила, тем больше смещение отломков;

2) анталгической контракцией мышц — защитной реакцией организма на боль, вызывает их сокращение;

3) массой периферического сегмента (земным тяготением). Смещение зависит от места прикрепления отдельных мышц или их групп в центральный и периферического отломков, их функционального назначения.

Итак, различают следующие виды смещения отломков:

1) в ширину;

2) в длину;

3) по оси;

4) ротацию периферического сегмента.

Лечение

Лечение определяется тяжестью травмы. Используются такие методы:

• жесткий ортез;
• репозиция (сопоставление костей) с последующей гипсовой иммобилизацией;
• скелетное вытяжение;
• лечебная артроскопия;
• операция, в ходе которой выполняется металлоостеосинтез, когда отломки кости собираются на металлическую пластину и фиксируются болтами и шурупами.

Оперативное лечение кардинально решает проблему разрывов и переломов, полностью восстанавливает геометрию конечности, сокращает время выздоровления и позволяет после окончания реабилитации не ограничивать себя в движениях.

С первых часов используются анальгетики и противовоспалительные средства. При открытых травмах или большом объеме поврежденных тканей применяются антибиотики и другие медикаменты по показаниям.

На период восстановления используют такие приемы:

• лечебный массаж для активации мышц;
• лечебная физкультура для увеличения объема движений в пострадавшем и смежных суставах;
• физиотерапия (ультразвук, переменные токи, транскраниальная электростимуляция для купирования болевых синдромов и ускорения репарации тканей и т.д.).

Типичные травмы локтя

Травма локтевого сустава – одна из самых сложных. Рядом с суставом проходит сосудисто-нервный пучок, который практически всегда повреждается. Присоединившийся неврит значительно осложняет течение травмы – это дополнительная боль, нарушение трофики, развивающиеся контрактуры или неподвижность. Кроме того, локтевой сустав плохо реагирует на физиотерапию, и этот метод не используется, что продлевает сроки выздоровления.

Часто отламывается локтевой отросток, который невозможно вернуть на место без операции. Успешно вылечить такой перелом можно только при помощи металлоостеосинтеза, когда отломок присоединяется к локтевой кости металлической конструкцией. Прогноз в этом случае благоприятный, движения после выздоровления возвращаются в полном объеме.

Менее гарантированный прогноз полного выздоровления при оскольчатых переломах, особенно внутрисуставных. Выполняется операция из открытого доступа, когда удаляются те отломки, прирастание которых маловероятно. Прогноз зависит от того, сколько костной ткани пришлось удалить. Использование аллоплантов иногда возможно, иногда нет – все зависит от клинической картины и общего уровня здоровья пациента.

Травматологи считают травму локтя самой «привередливой», осложнения могут возникнуть на любом этапе.

Колено

Травма коленного сустава – самая частая и разнообразная в своих проявлениях. Встречается все: от простого ушиба до внутрисуставных переломов, вывихов и разрыва мениска. Сустав относится к крупным, несет на себе тяжесть всего тела, испытывает постоянную нагрузку. Здесь соединяются три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Имеется пять синовиальных сумок и три типа связок: боковые, задние и внутрисуставные, самые крупные из которых – крестообразные.

Наиболее тяжело протекают разрывы крестообразных связок, переломы мыщелков или шаровидных оконечностей, повреждения мениска.

Колено имеет уникальное строение, и травматологи всегда стараются сохранить ткани по максимуму. Так разорванные связки заменяют синтетической лентой, удаляют только мелкие отломки, а крупные фиксируют металлом, мениск удаляют только частично.

Голеностопный сустав

Травма голеностопного сустава – наиболее частая, особенно зимой в гололед, а также у спортсменов, лыжников и любительниц обуви на высоком каблуке.

Чаще всего надрываются связки, далее следуют переломы. Уязвимое место – лодыжки или боковые отростки большеберцовой кости, образующие «вилку» сустава. Это сочленение передает на стопу полный вес тела человека. По количеству сломанных отростков выделяют одно-, двух- и трехлодыжечные переломы, когда дополнительно сломан еще и край большеберцовой кости.

Перелом может сопровождаться вывихом, подвывихом и смещением отломков. Такие переломы лечат чаще консервативно, при этом есть закономерность: на срастание одной лодыжки требуется не менее четырех недель.

К врачу нужно обращаться немедленно после падения, рывка или возникновения боли в суставе. Невозможно определить «на глаз», что именно произошло в суставе. Если случился перелом, то сильные мышцы ног буквально «растаскивают» отломки в разные стороны, и совместить их по прошествии времени очень трудно, а иногда и невозможно. То, что вчера можно было устранить наложением лонгеты, сегодня приходится лечить оперативным путем.

Травматологи клиники ЦЭЛТ всегда готовы оперативно прийти на помощь. В клинике имеется уникальное медицинское оборудование для контроля геометрии суставов и положения конечностей. Нужно понимать, что крошечное смещение в одном месте неминуемое влечет за собой изменения во всем организме. Соседние с поврежденным суставом кости, мышцы и связки приспосабливаются к тому, что есть, и изменяются тоже. Если слишком долго откладывать визит к врачу, можно нажить артроз и множество других неприятностей.

Острая травма

Травматолог-ортопед занимается лечением повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это кости — скелет человека — их более двухсот в организме, связки, соединяющие эти кости, и мышцы с сухожилиями- приводящие весь скелет в движение.

Методы лечения различных повреждений опорно-двигательного аппарата в ортопедии и травматологии разделяются на консервативные и оперативные методы лечения. Что касается консервативных методов, то они также подразделяются на два типа — фиксационный и экстензионный методы. Фиксационный метод лечения предусматривает использования гипса для фиксации определенного участка конечности. Экстензионный метод лечения – это метод постоянно скелетного вытяжения. И, наконец, при оперативном методе лечения предусматривается фиксация поврежденной конечности специальными металлоконструкциями различного типа.

По-гречески «ортопедия» означает «правильный либо прямой» и «воспитание или обучение». Под ортопедией подразумевают раздел клинической медицины, который занимается изучением профилактики, диагностики, а также лечения различного рода деформаций и нарушений работы костно-мышечной системы. Причем данные нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Если же говорить о травматологии, то это раздел медицины, который изучает само воздействие травм на человеческий организм. Травматология также занимается изучением последствий данных травм и методами их терапии. Обе эти науки очень тесно взаимосвязаны. Имеется и еще одна дисциплина, без которой ни ортопедия, ни травматология существовать не могут. Данной дисциплиной принято считать протезирование. Бандажи, корсеты, ортопедическая обувь, протезы – все это результаты работы протезирования, которые помогают вернуть человеку нормальную работу опорно-двигательного аппарата.

Стоит отметить еще и важность спортивной медицины. Данная наука является составляющим компонентом, как ортопедии, так и травматологии. Каждый врач-ортопед обязан знать все нюансы спортивной медицины для того, чтобы рассказать больному, какой именно комплекс упражнений он должен выполнять для восстановления организма после того или иного повреждения.

Составляющими компонентами ортопедии и травматологии являются и такие узкие специализации как: физиотерапия, массаж, биомеханика опорно-двигательного аппарата, артроскопическая хирургия, костная патология, хирургия позвоночника и так далее и тому подобное.

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости в результате механического воздействия.

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механической силы (травмы) либо диспластических изменений в суставе.

Растяжения и разрывы связок, мышц, сухожилий, хрящевых образований.

Синдром длительного сдавления — представляет собой своеобразное патологическое состояние мягких тканей после длительного, 2—4 часа и более, сдавления. Характерной особенностью является то, что после устранения давящего объекта в кровь массивно поступают токсические продукты распада тканей, что и обусловливает тяжесть состояния и клинические проявления.

Ушибы и ссадины. Ушиб — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.

Раны— нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием.

Оперативное и консервативное лечение заболеваний и патологических состояний суставов суставов (артриты, артрозы).

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

I.Тема: Открытые повреждения костей и

суставов.

Во второй половине XX века отмечается четкая тенденция к повышению уровня травматизма, в том числе и увеличение количества открытых повреждений костей и суставов (ОПКС). Это объясняется возрастающим уровнем технического обеспечения нашей жизни. Частота открытых переломов составляет 12-15% по отношению ко всем переломам трубчатых костей. Проблема лечения открытых повреждений костей и суставов сохраняет свою актуальность и в настоящее время, так как несвоевременная и неправильно оказанная помощь может привести к серьезным осложнениям с последующим выходом пациента на инвалидность. Знания по этому вопросу являются базовыми для травматологов-ортопедов и общих хирургов, а необходимость включения их в программу подготовки учащихся медицинских институтов всех ступеней не вызывает сомнения.

В курс травматологии и ортопедии включена лекция, посвященная проблеме диагностики и лечения открытых переломов. В методические рекомендации дополнительно включены разделы, посвященные этиологии и патогенезу открытых повреждений, особенностям диагностики и лечения внутрисуставных переломов, переломо-вывихов и вывихов, а также рассматриваются вопросы реабилитации пациентов. Методические рекомендации могут быть использованы в учебном процессе не только студентами, но и врачами-стажерами и клиническими ординаторами.