Циркулярная протрузия — что это значит и стоит ли волноваться?

КАК ВОЗНИКАЕТ ПРОТРУЗИЯ ДИСКОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Протрузия межпозвонковых дисков провоцируется дегенеративными преобразованиями в позвоночном столбе, которые могут начаться уже после 20 лет. На скорость процесса влияет естественная атрофия сосудов, снабжающих межпозвонковые диски полезными микроэлементами. В дальнейшем они получают необходимые элементы только посредством гиалинового хряща. Более 90% случаев протрузий наблюдается у людей старше 45 лет. После 60 лет все лица имеют потрузии в том или ином отделе позвоночника.

Осевое воздействие на позвоночник при вертикальном положении тела увеличивается с каждым годом. Это провоцирует разрывы оболочек фиброзного кольца. Ткани организма, в том числе фиброзные пластинки, утрачивая воду становятся менее эластичными. Совокупность этих процессов приводит к истончению диска. Снижение его высоты приводит к выдвиганию пульпозного ядра в сторону разрыва фиброзного кольца. За границы позвонка начинает выходить хрящевое кольцо. Образуется протрузиядисков.

К дегенеративным преобразованиям в межпозвонковых структурах могут привести следующие причины:

• гиподинамичный образ жизни;
• патологическая осанка;
• травмы позвоночника;
• несоизмеримые физические нагрузки;
• расстройства обмена веществ, приводящие к ожирению;
• пожилой возраст.

Причины возникновения и негативные факторы

Главной причиной циркулярной протрузии являются дегенеративные процессы в диске, которые приводят к слабости фиброзного кольца и к потере его былой эластичности. Негативные факторы, способствующие развитию заболевания:

• Ведение малоподвижного образа жизни. Гиподинамия приводит к ухудшению кровоснабжения тканей позвоночника. Усугубляется проблема слабостью спинных мышц. Давление на диск усиливается, что приводит к его деформации.
• Неправильная осанка. В плане развития протрузии опасен кифоз, сколиоз и лордоз.
• Перенесенные травмы позвоночного столба. Опасны не только переломы и ушибы, но и регулярные микроповреждения.
• Наследственная предрасположенность к болезням позвоночного столба.
• Чрезмерные нагрузки. К формированию протрузии приводит подъем тяжестей, длительное времяпрепровождение в неудобной позе.
• Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов. Сюда относится сахарный диабет, эндокринные патологии, гипертиреоз.
• Серьезные погрешности в питании. Особенно в этом плане опасен дефицит кальция и витамина D.
• Старение организма. С возрастом состояние всех элементов позвоночного столба ухудшается.

Толчком к развитию циркулярной протрузии часто становится остеохондроз позвоночника и остеопороз костной ткани.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ

Процесс дегенерации довольно длительный. Протрузия дисков формируется, проходя через несколько стадий:

1. I стадия — изменения затрагивают до 70% межпозвонковой структуры. Диск уплощен, малоэластичен, в фиброзном кольце образуются надрывы. Пульпозное ядро понемногу смещается в участок с наименьшим сопротивлением. Пациент жалуется на локальную боль, невыраженное спазмирование мускулатуры.

2. II стадия — собственно протрузия. Пульпозное ядро значительно сдвинуто, фиброзные оболочки растянуты до 2-3 мм. В области повреждения отмечается интенсивная болезненность, нарушение чувствительности. Боль распространяется ниже зоны протрузии.

3. III стадия — последняя перед полным разрывом фоброзного кольца и образованием межпозвоночной грыжи. Наполнение диска сильно выпячивается. Боль носит интенсивный характер, иррадиирует в различные части тела, наблюдаются неврологические симптомы.

Методы лечения и их эффективность

При протрузиях поясничного отдела рекомендуют консервативную и хирургическую терапию. В ряде случаев консервативный подход помогает качественно бороться с обострениями и рецидивами патологии. Основное предназначение неинвазивных тактик:

• купировать боль и воспаление, создавать благоприятные условия для нервных корешков;
• улучшать кровообращение, обмен веществ, доставку питания на ослабленном участке;
• не допускать прогрессии дискового разрушения и обеспечивать профилактику рецидивов симптомов протрузии;
• увеличивать подвижность больной области;
• предупреждать развитие мышечной атрофии (спины, нижних конечностей);
• по максимуму препятствовать перерождению протрузии в истинную грыжу (к сожалению, на практике рано или поздно такой итог заболевания обычно происходит у большинства пациентов).

Чтобы консервативное лечение действительно приносило пользу, оно должно комплексно и грамотно учитывать все критерии основной патологии, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма пациента. Поэтому идеально его спланировать под силу только высококомпетентному доктору, наблюдающему пациента. Итак, что же входит в базовый спектр неинвазивного лечения и эффективны ли его методики?

1. Применение медикаментов – воздействие на болезнь лекарствами. Среди лекарственных препаратов применяются: нестероидные противовоспалительные средства (при необходимости в острую фазу) – Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак; стимуляторы метаболизма и регенерации хрящевой ткани – Хондромикс, Румолон; витамины и БАД на основе витаминов группы В и кальция. Все медикаменты действуют симптоматически и профилактически. При незначительных протрузиях хондропротекторы и минерально-витаминные составы в сочетании с остальными обязательными тактиками лечения пока еще отлично работают, не позволяя деструкционному патогенезу разойтись. А в единичных случаях могут полностью восстановить диск, если он деформировался не более чем на 1 мм. Образования более 1 мм посредством данных препаратов только удерживаются от прогрессии, однако не у всех и не всегда. Болеутоляющие любой группы на уменьшение объемов протрузии никак не влияют, им подвластно лишь «погашать» болезненные признаки.

2. Лечебная физкультура – ведущий вид консервативного восстановления пациента. Тактика предполагает ежедневное применение умеренно щадящих, но действенных приемов физических тренировок. ЛФК разгружает патологическую область от чрезмерного напряжения, местно и в целом повышает выносливость и пластичность костно-мышечного аппарата, производит тонизирующий эффект, улучшает синтез основных метаболитов диска. Кроме того, за счет правильной гимнастики распрямляются позвонки и суставы, тем самым увеличивая межпозвонковый промежуток и освобождая нервные корешки от зажима. Продуктивность метода ЛФК доказана. Конечно, полного излечения не состоится, такая уж природа патологии, но держать протрузию под контролем вполне реально. Однако ценность занятий будет перечеркнута при самовольном использовании упражнений, рекомендации которых пациент получил не от первого лица (собственного специалиста), а от вторых лиц (знакомых, консультантов с тематических интернет-площадок и т.п.).

3. Физиотерапевтические процедуры – стабилизация самочувствия оптимально подобранным комплексом физиосеансов. Подборка физиолечения может состоять из нескольких процедур в одну лечебно-восстановительную программу. Например, из электрофореза, ударно-волнового лечения, лазеротерапии, магнитолечения, бальнео- и грязелечения, др. Физиотерапия способна заметно улучшить самочувствие пациента, привести к долгосрочной остановке дальнейшего развития патологии. Особенно ее эффективность отмечается при протрузиях легкой и средней тяжести, не осложненных неврологическим дефицитом. Регрессировать и ликвидироваться навсегда подобной формы пояснично-крестцовое поражение, к сожалению, не может.

4. Массажные процедуры – вспомогательное лечение специальными нетравматичными техниками массажа. Массаж местно стимулирует лимфоотток, кровообращение, метаболические процессы. Благодаря его действию корректируется тонус мышц, рефлексы и чувствительность, улучшаются локомоторика и опоропрочность пояснично-крестцовых сегментов. Высота действенности аналогична физиотерапии. Массаж при отдельных типах смещений может быть полностью противопоказан. Поэтому к нему запрещено обращаться без согласия лечащего доктора. Если же такую медицинскую помощь врач одобряет при вашем диагнозе, ее следует проходить сугубо в условиях медучреждения у лучшего узкопрофильного массажиста. В противном случае вы рискуете подвергнуться рискам тяжелых последствий. А это – нестабильность позвоночника, увеличение степени выпадения диска, критическое ущемление и гибель нервов, развитие пролапсов на других уровнях, пр.

Методы физиотерапии, ЛФК, массажа допускается реализовывать на практике исключительно при отсутствии признаков воспаления и болевого синдрома, то есть, вне рецидивов. Изначально, в острый период, пациента лечат посредством лекарств, ношения ортопедического бандажа и обеспечения максимального покоя пояснице. Только после полного подавления острой фазы в ход идут озвученные методы.

Клинический опыт показывает, что 5%-10% пациентов с протрузиями нуждаются в хирургическом лечении. Как правило, применяют миниинвазивные пункционные технологии нейрохирургии из профиля нуклеопластики. Далее о показаниях, особенностях и эффективности малоинвазивных процедур.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

Клиническая картина протрузии межпозвоночных дисков зависит от локализации повреждения и степени выпячивания. Если выпячивание отмечается по направлению от позвоночника к животу (передняя и передне-боковая протрузия), болезненные симптомы могут отсутствовать. Задняя или задне-боковая протрузия наблюдается при выпячивании к спине. На ранних стадиях повреждение не имеет отчетливой клиники. Со временем фиксируются симптомы ирритации спинальных корешков — выраженные болевые ощущения, иррадиирующего характера, сенсорные расстройства в зоне иннервации.

Виды протрузии

Классификация происходит по месту локализации аномалии, а также по направлению смещения диска, так как именно направленность его выпяченной части чаще всего играет наиболее значимую роль в проявлении симптомов заболевания и степени его опасности и возможных осложнений.

Наиболее распространенными являются следующие типы протрузий межпозвонковых дисков:

1. Дорзальная — протрузия, при которой выпячивание фиброзного кольца происходит с передней, внутренней стороны позвоночного столба. Такая патология труднее поддается корректированию, нежели выпячивание дискового кольца с задней, внешней стороны позвоночника; Дорзальная протрузия имеет несколько форм: диффузную, циркулярную, фораминальную и экстрафораминальную, медианную. Наиболее опасный тип протрузии — дорзальная диффузная протрузия.
2. Диффузная протрузия диска. Для такой формы заболевания характерно неравномерное выпирание диска с разных сторон позвоночника и повышенная степень риска защемления нервных окончаний.
3. Циркулярная протрузия. Происходит одинаковое выпирание диска с различных сторон, позвонки лишаются амортизации.
4. Фораминальная протрузия. При этой крайне опасной форме заболевания выпирание диска направлено к межпозвоночному каналу и к спинномозговому корешку и непосредственно влияет на нервную структуру.
5. Вентральная протрузия диска. При этой форме выпячивание диска происходит, не задевая нервных волокон, и такое заболевание клинически не выявляется.
6. Медианная протрузия. Для этой формы протрузии характерно выпадение части фиброзного кольца, направленного в сторону центра спинномозгового канала. Развитие аномалии зависит от отдела позвоночника.
7. Парамедианная протрузия диска. Для этой аномалии характерной особенностью будет выпяченная часть, направленная к центру спинномозгового канала и при этом немного в сторону.

ПРОТРУЗИЯ ДИСКОВ ПОЗВОНОЧНИКА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

Начальная стадия заболевания проходит без особых проявлений. Со временем выпячивание приводит к сдавливанию или ущемлению нервных окончаний, нервных пучков. Может спровоцировать компрессию спинного мозга. Эти процессы сопровождают:

• постоянный или приступообразный болевой синдром. Боль простреливающего характера, усиливается во время смеха, чихания, кашля, порывистых движений. Может иррадиировать в область таза, бедер, голеней, пяток;
• чувство онемения ног;
• бледность или гиперемия кожи нижних конечностей, ступней, нарушение потоотделения;
• слабость в ногах;
• длительное нахождение в одной позе вызывает боль тянущего характера, исчезающая после смены положения;
• жгучее ощущение в пояснице;
• отечность ног и поясничной области;
• усиливающаяся боль при физическом напряжении, подъеме тяжестей, занятиях спортом;
• расстройство мочеиспускания.

Что такое задняя циркулярная протрузия (циркулярно-дорсальная протрузия)?

Задние циркулярные протрузии дисков направлены в сторону спины. Если деформация значительная, то повышается вероятность поражения спинномозговых тканей.

Главная опасность такой патологии сводится к тому, что она долгое время протекает бессимптомно. Болезнь дает о себе знать после того, как начнет оказывать механическое влияние на нервные волокна.

Нарушение иннервации внутренних органов приводит к изменениям в их функционировании. Поражение спинного мозга грозит параличом.

Грыжа, образовавшаяся при задней циркулярной протрузии, лечится тяжело. Оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском развития осложнений.

ПРОТРУЗИЯ ДИСКОВ ПОЗВОНОЧНИКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

Протрузия дисков шейного отдела может представляться симптомами, ошибочно принимаемыми за признаки других неврологических заболеваний. Характерными проявлениями поражения шейных дисков являются:

• боли в области шеи тянущего, ноющего или простреливающего характера;
• болезненные ощущения иррадиируют в плечо, лопатку, в пальцы руки;
• стреляющая боль в затылочной части головы;
• чувство онемения, горения или покалывания в руках;
• снижение силы в руках;
• головокружения;
• головные боли;
• ограничения поворотов и наклонов головы.

Прогноз выздоровления

Вылечить циркулярную протрузию в большинстве случаев можно даже без применения хирургических методов. Но для этого необходимо своевременно выявить стартовавшие в межпозвоночных дисках дегенеративные процессы. При время от времени повторяющихся болях в спине незамедлительно обращайтесь к специалисту.

Он поможет выявить заболевание, установит причины его развития и назначит необходимое лечение. 90% пациентов успешно преодолевают заболевание без помощи хирургов, соблюдая лишь рекомендации наблюдающего их специалиста и пересмотревши свой образ жизни.

ДИАГНОСТИКА

Предположительный диагноз устанавливается невропатологом на основании жалоб пациента. При осмотре определяются зоны нарушения чувствительности, уменьшения мышечного тонуса, снижение или выпадение рефлексов.

Для подтверждения наличия протрузии дисков назначаются аппаратные методы диагностики:

1. Рентгенография отдела позвоночника. Обследование может определить косвенные признаки протрузии — изменение высоты дисков, дает информацию об искривлении позвоночника, травмах позвонков.

2. КТ фиксирует выпирание оболочек за пределы позвонка. Края со стороны выпячивания всегда меньше, чем у основания.

3. МРТ дает полное диагностическое описание. Указывает точную локализацию повреждения, направление и размеры протрузии, состояние канала спинного мозга.

Лечение

ЛФК

Лечение протрузии межпозвоночных дисков возможно лишь методом коррекции позвоночника. Выполняется она при помощи регулярных занятий лечебной физкультурой.

ЛФК направлено не только на коррекцию позвоночного столба, но и на укрепление мышечного корсета, окружающего и поддерживающего его. Так как слабые мышцы также нередко становятся причиной развития протрузии и способствуют усугублению ситуации при уже развившейся деформации диска, их укрепление играет крайне важную роль. Укрепить мышечный корсет также крайне необходимо для предотвращения дальнейшего развития протрузии или ее повторения.

Комплекс лечебных упражнений в каждом отдельном случае должен назначать специалист – для каждого пациента они будут разными. Индивидуально подобранная программа упражнений поможет вернуть на анатомически правильную позицию все элементы позвоночного столба, в возможных случаях — поспособствует восстановлению межпозвоночных дисков, или же поспособствует максимальной задержке дальнейшего прогрессирования циркулярной протрузии.

Видео: «Упражнения от болей в пояснице»

Массаж и мануальная терапия

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Обязательно комплекс ЛФК дополняется массажем и мануальной терапиейДополнительно с комплексом ЛФК пациенту обязательно назначают использование мануальной терапии.

Специалист, выполняющий массаж, способен воздействовать на глубокие подкожные слои, восстанавливать и укреплять мышцы, корректировать позвоночный столб и возвращать на место сместившиеся позвонки и межпозвоночные диски.

Также пациентам с протрузией рекомендуется посещение физиотерапевтического кабинета. Для ускорения лечения, а также с целью реабилитации может назначаться: парафинотерапия, аппаратное ДДТ (диадинамическое действие тока).

Пациентам с циркулярной протрузией могут назначать водное или сухое вытяжение позвоночного столба. Его предназначением является возврат всех элементов позвоночника в анатомически правильное положение.

Медикаментозное лечение

Для устранения симптомов, проявляющихся при запущенной протрузии, пациенту могут назначить курс нестероидных препаратов – НПВП. Они оказывают не только противовоспалительный эффект, но и обезболивающий.

Нестероидные препараты могут назначаться в виде: внутримышечных инъекций, мазей, кремов, гелей. Чаще всего назначают: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин», «Напроксен». Указанные препараты также помогают избавиться от отечности, которой могут быть подвергнуты мягкие ткани, располагающиеся над местом локализации протрузии.

Иногда в случаях запущенной фораминальной или дорсальной протрузий может использоваться лечение хирургическим путем. Но такая необходимость возникает лишь в 10% случаев.

Причины заболевания

Чаще всего пусковым механизмом протрузии является остеохондроз. Но она может возникать и при недостаточно подвижном образе жизни, нарушениях обмена веществ. Это происходит из-за того, что питание межпозвоночного диска происходит путем диффундирования в него веществ из окружающих тканей вследствие отсутствия у него кровеносных сосудов. При нарушении этого механизма наступает «голодание» и разрушение тканей диска.

К группе риска относятся люди, связанные с тяжелым физическим трудом, и спортсмены. Наследственные особенности развития позвоночника и частые инфекционные болезни также служат причиной возникновения протрузии.

Методы диагностики патологии межпозвоночного диска

При возникновении любых из вышеперечисленных симптомов больным рекомендуется сразу же записаться на консультацию к мануальному терапевту, неврологу или вертебрологу. На первом приеме врач проведет тщательный опрос и осмотр пациента, выполнит ряд неврологических тестов, которые помогут точно определить причину возникновения болей в области поясницы и других отклонений от нормы.

Типичным признаком протрузии L3—L4 является появление или усиление боли при попытке поднять прямую ногу.

Зачастую опытному специалисту этих данных достаточно, чтобы заподозрить наличие протрузии или грыжи L3—L4. Но поставить окончательный диагноз, а также разработать наиболее подходящую конкретному пациенту тактику лечения можно только на основании результатов инструментальных методов диагностики.

Основным методом, используемым для обнаружения протрузий, грыж и других заболеваний позвоночника, является МРТ или магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно досконально и очень детально изучить особенности мягких тканей позвоночника и заметить малейшие изменения в дисках на самых ранних этапах развития. Поэтому МРТ позволяет обнаружить даже самые маленькие протрузии, размер которых не превосходит миллиметра.

Также метод дает возможность обнаружить поражение нервов, воспалительный процесс в окружающих позвоночник мягких тканях, их отечность и многие другие особенности, знание о наличии которых поможет разработать наиболее эффективную тактику лечения.

Также пациентам могут назначаться и другие методы диагностики, в частности:

• рентген;
• КТ;
• электромиография;
• УЗИ органов малого таза (при возникновении нарушений в их работе);

Если уже ранее проводились какие-либо исследования позвоночника, рекомендуется взять их результаты на первую же консультацию врача. Это позволит если не отказаться от проведения новых исследований, то, как минимум, предоставить специалисту данные о динамике прогрессирования протрузии L3—L4.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костной – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.