Циркулярная протрузия диска: симптомы, причины, классификация

91948

1

3.7 из 5

Межпозвоночный диск поясничного отдела представляет собой фиброзно-хрящевое образование, форма которого близка к овалу. Он образован эластичным пульпозным ядром и прочной фиброзной оболочкой и выполняет функцию амортизатора между телами позвонков.

Межпозвонковые диски поясничного отдела позвоночника самые большие и чаще других подвержены возникновению дегенеративно-дистрофических изменений в связи с наибольшим уровнем подвижности и получаемой нагрузкой.

Что такое протрузия диска поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника образован 5, иногда 6 позвонками. Между ними располагаются межпозвонковые диски, которые обознаются в зависимости от того, между телами каких позвонков они находятся: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5. Их питание осуществляется посредством кровеносной системы позвонков и диффузно сквозь верхнюю и нижнюю поверхность диска (замыкательные пластины).

Они являются естественными прокладками между костными элементами позвоночника и обеспечивают сохранение их целостности, стабильность положения, а также подвижность и гибкость хребта.

На протрузии поясничного отдела позвоночника приходится около 90% всех случаев их образования. Наиболее часто они возникают в дисках L5–S1 и L4–L5.

Возрастные изменения, негативное действие внешних факторов, малоподвижный образ жизни и ряд других причин приводит нарушению циркуляции крови и питания диска. Следствием становятся дегенеративно-дистрофические процессы в диске, т. е. развивается остеохондроза.

При отсутствии лечения дегенеративные изменения прогрессируют, распространятся на краевые пластины и вызывают их склерозирование. Это препятствует поступлению питательных веществ в пульпозное ядро, что провоцирует уменьшение содержания влаги в нем и возникновение дефицита питательных веществ. Впоследствии это приводит к формированию протрузии. В таких ситуациях диск разрушен уже настолько, что его форма деформируется, фиброзное кольцо истончается и образуется незначительное выпячивание.

Ведь дефицит воды и питательных веществ приводят к расслоению коллагеновых волокон, из которых образовано фиброзное кольцо, а также их микронадрывам. Это создает предпосылки для перемещения студенистого ядра к области истончения, что оказывает повышенное давление на уже деформированное фиброзное кольцо. Постепенно оно перестает справляться с возросшей нагрузкой, еще большее количество коллагеновых волокон разрывается, что и приводит к выбуханию диска в позвоночный канал.

Пока целостность фиброзного кольца сохраняется, говорят о наличии протрузии. Но при отсутствии терапии давление пульпозного ядра на волокнистую оболочку никуда не исчезает, поэтому все больше и больше волокон коллагена разрушается. В итоге фиброзное кольцо разрывается, а внутреннее содержимое диска получает возможность выйти наружу в позвоночный канал. Так образуется грыжа.

Таким образом, протрузия – проявление остеохондроза, проявляющееся образованием незначительного выпячивания межпозвонкового диска за пределы физиологических границ, но при сохранении целостности фиброзного кольца.

Сегодня остеохондроз встречается у людей разного возраста и крайне редко диагностируется на ранних стадиях. Обычно заболевание обнаруживается, когда оно уже успело привести к протрузии, поскольку даже незначительные изменения в состоянии поясничных межпозвонковых дисков приводят к возникновению болей и других нарушений.

Опасность грудной протрузии

Протрузия грудного отдела бывает всего в 1% случаев пациентов, у которых диагностировали данное заболевание, но это не делает ее менее опасной для здоровья, чем остальные виды дискового выпячивания. Отсутствие должного лечения способно вызвать прогрессирование заболевания и серьезные осложнения:

• расстройства сердечной деятельности;
• нарушение работы ЖКТ (гастрит, воспаление поджелудочной, колит и т.д.);
• затруднение мозгового кровообращения и риск инсульта.

Наиболее опасна ситуация, когда происходит сдавливание спинномозговых нервных волокон в области грудины. Это способно вызвать потерю чувствительности конечностей, нарушение функционирования органов малого таза, паралич.

Для успешного излечения необходимо своевременно обращаться за профессиональной помощью. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем выше шанс на эффективность терапии.

Приходите в КДЦ «ИнтеграМед» (ранее НДЦ) для прохождения диагностики и курса лечения. Запишитесь на прием к невропатологу клиники БЕСПЛАТНО. Подробности у операторов нашего call-центра.

Стадии и виды

В зависимости от тяжести ситуации выделяют 3 стадии развития поясничной протрузии:

1. Легкая – выпячивание едва заметное, поэтому даже при использовании современных высокоточных методов обследования не каждый специалист сможет его заметить. Размеры протрузии не превышают 1 мм.
2. Умеренная – протрузия увеличивается и уже достигает 1–3 мм.
3. Тяжелая – образование выпячивания межпозвонкового диска уже не вызывает сомнений. Оно отчетливо визуализируется за границами тел позвонков и имеет размеры от 3 до 6 мм. Но фиброзное кольцо все еще сохраняет целостность.

Третья стадия развития протрузии граничит с экструзией, т. е. формированием грыжи. Поэтому при обнаружении такого выпячивания истонченное до предела фиброзное кольцо может не выдержать нагрузки в любой момент и лопнуть. В результате пульпозное ядро постепенно выходит наружу, т. е. формируется межпозвонковая грыжа.

Но размеры протрузии не единственный признак, по которому классифицируют патологию. Большое значение для определения тактики лечения имеет ее положение относительно центральной оси позвоночного канала. Поэтому различают протрузии:

• дорзальные – выпячивание направлено кзади;
• латеральная – формируется с правой или левой стороны позвоночника;
• фораминальная – выбухание «просачивается» в форамильные отверстия позвоночника, в которых проходят нервные сплетения;
• медианная – выпячивание локализовано четко по центру позвоночного канала, где находится крупное нервное сплетение, так называемый конский хвост;
• циркулярная – фиброзное кольцо истончается по всей площади поверхности и более-менее равномерно выпирает в позвоночный канал по всей его ширине.

Виды циркулярных протрузий

Циркулярная протрузия бывает нескольких видов, что зависит от степени выпирания пульпы и локализации.

Кольцевая протрузия

Также называют равномерной или круговой. Происходит ровное выбухание ядра диска по всей окружности, между выпирающими частями одинаковое расстояние не больше 1 мм.

Кольцевое выпирание межпозвонкового диска выявляют примерно у 50% всех больных с циркулярной протрузией. Локализация чаще – в пояснично-крестцовой зоне позвоночника. Выпячивание диска ведет к стенозу спинномозгового канала, защемляет нервные окончания.

При консервативном лечении эффект практически всегда положительный. Дегенеративные процессы можно приостановить медикаментозной терапией, проведением массажа, ЛФК, физиотерапии.

Циркулярно-фораминальная

В этом случае студенистое ядро диска выпячивается также по кругу, но большая его часть выпирает в фораминальное отверстие – это место, куда выходят пучки нервных корешков спинного мозга.

Циркулярно-фораминальная протрузия может быть:

• левосторонней;
• переднелатеральной;
• заднелатеральной.

Патология вызывает сильный болевой синдром – постоянный или эпизодический, снижение чувствительности в ногах.

Дорсально-циркулярная

При этом виде протрузии пульпа выпирает по кругу и смещается в дорзальное пространство диска, то есть направлена в сторону спинного мозга. Если протрузия имеет большие размеры, происходит сдавление спинномозговых тканей. Возникают неврологические симптомы, интенсивная боль, которая усиливается при движении, отдает в ноги, бедра, область ягодиц и паха. При дорзально-циркулярной протрузии требуется медикаментозная терапия. При осложненном течении показана операция.

Причины

Основной причиной развития протрузии межпозвонковых дисков выступает остеохондроз. Развитию заболевания способствуют:

• ведение малоподвижного образа жизни, сидячая работа (офисные сотрудники, водители и пр.);
• чрезмерные нагрузки на позвоночник, обусловленные выполнением тяжелой физической работы или занятиями определенными видами спорта;
• нарушения метаболизма;
• генетическая предрасположенность;
• слабая развитость мышечного корсета, поддерживающего позвоночник;
• искривления хребта (сколиотическая деформация, кифоз, лордоз);
• травмы спины;
• лишний вес;
• несбалансированное питание;
• возрастные изменения.

Можно ли делать массаж при протрузиях диска?

Еще недавно среди медиков разнилось мнение о том, можно ли при протрузиях делать массаж. Одни специалисты утверждали, что мануальная терапия поможет вправить на место поврежденные от грыжи позвонки, а другие считали, что подобной воздействие только усугубит клиническую картину.

По факту, ни один массаж, даже если его проведет опытнейший врач, не способен исправить изменения, произошедшие в межпозвоночном диске. Однако это вовсе не указывает на бесполезность процедуры.

Движения физиотерапевта стимулируют циркуляцию крови в поясничном отделе, что способствует ускоренной транспортировке полезных микроэлементов в поврежденную зону, тем самым обеспечивает активное выздоровление больного.

Симптомы

Основным проявлением патологических изменений межпозвоночных дисков является болевой синдром. Боли даже на раннем, так называемом предгрыжевом, этапе могут быть довольно сильными и иметь затяжной характер. Нередко они плохо купируются обезболивающими средствами. При этом часто существенно ухудшается биомеханика поясничного отдела позвоночника.

Все дело в том, что у всех людей размеры дисков разные, а спинномозговые корешки проходят на разном расстоянии от них. Поэтому у части больных патология не дает о себе знать довольно долго, пока выпячивание не достигнет огромных размеров, а у других неврологические симптомы и болевой синдром возникают практически сразу и носят острый характер.

Поэтому размер грыжи или протрузии не играет существенной роли в вопросе необходимости проведения операции. Нейрохирурги в первую очередь руководствуются состоянием больного, а потому во некоторых случаях хирургическое вмешательство показано при протрузиях и наличии врожденно узкого позвоночного канала.

В большинстве случаев боли появляются, когда протрузия достигает 3 стадии развития, а ее размеры превысили 3 мм.

Возникновение болевого синдрома, особенно острого, является ярким признаком сдавливания спинальных нервов. Зачастую боли ноющие и тупые, но могут быть и жгучими или иметь вид прострела. Они могут отдавать в одну или обе ноги, чаще всего в бедро и голень.

Болезненность в пояснице возникает при:

• смене положения тела;
• физических нагрузках;
• продолжительном пребывании в одной статичной позе.

Также протрузия поясничного отдела позвоночника может вызывать:

• уменьшение возможной амплитуды движений в пояснице (чаще всего пациентам сложно наклониться, повернуть корпус в виду резко возникающей или усиливающейся боли);
• нарушения чувствительности (парастезии), что проявляется появлением покалывания, онемения или чувства ползания мурашек по коже в области поясницы, промежности или ног;
• снижение тонуса мышц ног и рефлекторное спазмирование мышц спины в проекции пораженного участка позвоночника;
• дисфункцию тазовых органов возникает при врожденно узком позвоночном канале и компрессии нервов конского хвоста, поскольку они несут ответственность за контроль над мочеиспусканием, дефекацией, работой половых органов;
• быструю утомляемость, снижение работоспособности.

Выраженность болей и неврологической симптоматики определяется расположением протрузии, ее размерами, степенью воспаления и величиной компрессии нервов.

Подобные симптомы зачастую являются поводом для детального рассмотрения необходимости проведения хирургического вмешательства. Длительное промедление может спровоцировать необратимые изменения и привести к параличу.

Возможные последствия и противопоказания

Как уже было упомянуто выше, самым вероятным последствием протрузии при отсутствии лечения является разрыв фиброзного кольца и образование грыжи, для избавления от которой придется делать операцию. Но патология может привести и к существенному ограничению подвижности спины, искривлению позвоночного столба и таким недугам как кифоз или лордоз. Кроме того, недуг может стать препятствием для службы в армии.

Чтобы снизить вероятность осложнений, во время лечения следует отказаться от:

• переноски тяжестей;
• ношения неудобной обуви (женщинам желательно отдавать предпочтение плоской подошве, а не каблукам);
• серьезных физических нагрузок;
• сигарет и спиртных напитков;
• визитов в баню или сауну, а также прогревания спины;
• деятельности, связанной с длительным пребыванием в статичной позе.

Диагностика

При первом посещении врача проводится осмотр пациента, в ходе которого оценивается его неврологический статус. Квалифицированный специалист может сразу же заподозрить наличие протрузии, хотя не поставить точный диагноз. Поскольку достаточно большое количество заболеваний позвоночника сопровождается развитием неврологической симптоматики, точно определить причину ее появления можно только посредством проведения инструментальной диагностики.

Поэтому пациент направляется на:

• рентген;
• МРТ;
• КТ.

Обязательно проводится тщательный сбор анамнеза и выполняются неврологические тесты. Это позволяет оценить:

• характер, силу и время возникновения, а также частоту приступов боли;
• мышечную силу, качество координации движений и обнаружить связь между эпизодами усиления боли и определенными движениями;
• уровень физической активности больного до начала проявления заболевания и в нынешнее время;
• осанку и определить возможную амплитуду движения в разных направлениях;
• качество рефлексов и тактильной чувствительности;
• состояние позвонков, величину межпозвонкового пространства и выявить их смещение или образование остеофитов.

Наиболее полную информацию о состоянии межпозвоночных дисков предоставляет МРТ. С помощью этого метода исследования можно обнаружить мельчайшие протрузии, даже если их размеры не достигли 2 мм.

Иногда пациентам дополнительно назначается ренгенография с функциональными пробами. Это исследование призвано установить наличие нестабильности в позвоночнике. Это является важным диагностическим параметром при обнаружении смещения позвонка, который часто наблюдается у людей любого возраста и создает весомые предпосылки для возникновения компрессионных корешковых синдромов и ряда других заболеваний позвоночника.

Диета

Правильное и рациональное питание важно для каждого в любой период жизни, но при патологиях позвоночника стоит особенно обратить внимание на свой рацион. Диета при протрузии поясничного отдела позвоночника:

1. Обеспечит поступление полезных веществ к межпозвоночным дискам.
2. Нормализует водный баланс.
3. Дополнит терапию.

В период обострения и лечения протрузии надо убрать из рациона:

• Субпродукты.
• Копчености.
• Мясо и блюда из него.
• Мучные изделия.
• Сахар и продукты с его содержанием.

В меню должны входить продукты с большим количеством полезных веществ, минералов и витаминов:

• Свежие овощи и фрукты.
• Цельные крупы.
• Кисломолочные продукты.
• Свежевыжатые соки из фруктов и овощей.

Если вы вегетарианец, то на время лечения и для восстановления здоровья своего позвоночника придется забыть о таком типе питания. Важные белки для нормального функционирования хрящевой ткани содержатся в животных жирах. Необходимые элементы для восстановления костных структур – это кальций и фосфор.

Необходимо избавиться от вредных привычек, меньше употреблять напитков с кофеином.

Протрузия позвоночника не является смертельной патологией и даже неплохо поддается коррекции, если своевременно посетить специалиста и выполнять все его предписания. Кроме медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур не стоит забывать про физическую активность. Врач поможет подобрать эффективный комплекс упражнений, который станет отличным дополнением к основному лечению.

Советуем изучить — Гимнастика для спины при болях в пояснице

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Изначально при протрузиях межпозвоночных дисков поясничного отдела назначают консервативную терапию. В ряде случае она помогает эффективно бороться с обострениями заболевания и призвана:

• устранить болевой синдром и воспалительный процесс, что благотворно влияет на состояние спинномозговых корешков;
• повысить качество кровообращения, что положительно сказывается на обменных процессах и трофике межпозвоночных дисков;
• остановить прогрессирование разрушения фиброзного кольца и предотвратить переход протрузии в грыжу;
• нормализовать подвижность патологически измененного сегмента позвоночника;
• предотвратить ослабление мышц спины и ног.

Тем не менее консервативная терапия не всегда позволяет полностью остановить дегенеративно-дистрофические процессы. Поэтому очень часто, несмотря на все старания, протрузия межпозвонкового диска поясничного отдела со временем все же может трансформироваться в грыжу.

Консервативная терапия может привести к полному выздоровлению и нормализации структуры и формы поясничного межпозвонкового диска, особенно если она была начата на 1-й стадии формирования протрузии, когда ее размеры не превышают 2 мм.

Чтобы консервативное лечение было эффективным и максимально решало поставленные задачи, оно должно быть комплексным и полностью учитывать все особенности течения заболевания, возраст, пол, характер трудовой деятельности пациента и множество других факторов. Поэтому подобрать оптимальную тактику терапии может только высококвалифицированный специалист вертебролог.

Как правило, больным с диагностированными протрузиями поясничного отдела позвоночника назначаются:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• мануальная терапия;
• диета и щадящий режим.

Методы физиотерапии, ЛФК и мануальную терапию можно использовать только вне острого периода заболевания.

Медикаментозная терапия

От правильности подбора лекарственных средств во многом зависит эффективность проводимого лечения. В зависимости от состояния межпозвоночных дисков пациентам назначаются:

• НПВС – устраняют болевой синдром и воспалительный процесс, используются в форме средств для перорального употребления, инъекций, мазей, кремов или гелей;
• кортикостероиды – обладают выраженным противовоспалительным действием и используются при остром, серьезном воспалительном процессе;
• хондропротекторы – призваны повысить качество регенерации хрящевой ткани, улучшить протекание в ней метаболических процессов;
• витамины группы В – нормализуют нервную проводимость;
• препараты кальция – повышают плотность костной ткани.

Для каждого пациента перечень лекарственных средств подбирается индивидуально. Все препараты нужно принимать курсами, иногда очень длительными, не допуская необоснованных перерывов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению самочувствия больного и тормозят прогрессирование патологических изменений в тканях межпозвоночного диска. Все процедуры и их сочетания подбираются индивидуально и назначаются курсами по 10–15 сеансов.

Наибольшей эффективности при протрузиях межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника отличаются:

• тракционная терапия – подразумевает вытяжение позвоночника на специальном аппарате, что способствует увеличению межпозвоночных пространств и устранению повышенного давления на диски;
• электрофорез – обеспечивает эффективную доставку лекарств непосредственно в очаг поражения, что дает выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект;
• ударно-волновое лечение – используется при наличии деформаций хребта, способствует уменьшению давления на нервные волокна и повышению мышечного тонуса;
• лазеротерапия – стимулирует обменные процессы, что обеспечивает более активное насыщение тканей диска кислородом и питательными веществами, способствует укреплению иммунитета и уменьшению выраженности болевого синдрома;
• магнитотерапия – направлена на улучшение функционирования кровеносной системы, что обеспечивает активизацию питания межпозвоночных дисков и укрепление собственных защитных сил организма;
• отдых на бальнеологических курортах – оказывает положительное влияние на весь организм и психоэмоциональное состояния, используется в качестве профилактической меры.

Наиболее эффективно использование физических методов воздействия на организм при протрузиях легкой и средней тяжести при отсутствии выраженной неврологической симптоматики.

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из главнейших составляющих консервативной терапии. Для каждого пациента в индивидуальном порядке составляется программа занятий специалистом, учитывающая его состояние, уровень физической подготовки и наличие других заболеваний.

ЛФК предполагает ежедневное выполнение специально разработанного комплекса упражнений, которые помогают:

• уменьшить нагрузку на патологически измененный участок;
• повысить пластичность и силу мышц;
• оказать тонизирующий эффект на организм;
• активизировать кровообращение в проблемной области и улучшить течение обменных процессов;
• нормализовать величину межпозвоночного пространства и создать предпосылки для высвобождения нервных корешков.

Эффективность лечебной физкультуры доказана клинически. Метод позволяет держать протрузию поясничного отдела под контролем и не допустить ее прогрессирования. Но для этого комплекс упражнений и нагрузка должны выбираться строго индивидуально специалистом. В противном случае, при самовольном выборе упражнений занятия не принесут хороших результатов или вовсе могут привести к ухудшению состояния больного.

Все упражнения выполняются медленно, без резких движений. Нагрузку увеличивают постепенно и только с разрешения лечащего врача.

Первые занятия ЛФК стоит проводить под контролем специалиста. При появлении болей при выполнении любого упражнения стоит сразу же прекратить занятие и обратиться к врачу для выяснения причин возникновения болевого синдрома и коррекции программы лечебной физкультуры.

Мануальная терапия

Мануальная терапия и лечебный массаж направлены на восстановление нормальной анатомии позвоночника, улучшение лимфооттока, кровообращения и активизацию обменных процессов. Использование приемов мануальной терапии восстанавливает тонус мышц, улучшает качество рефлексов и нормализует тактильную чувствительность за счет уменьшения патологического давления на нервные корешки. Но при определенных видах протрузий массаж полностью противопоказан.

Диета и щадящий режим

При диагностировании протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника большое внимание уделяется особенностям физической активности больного. Важно не только избегать чрезмерной нагрузки на поясницу, но и малой подвижности. Поэтому пациентам рекомендуется отказаться от тяжелого физического труда, особенно связанного с подъемом тяжести, а также регулярно совершать пешие прогулки, не забывая про ЛФК.

От качества питания так же во многом зависит эффективность консервативного лечения. Ведь именно с пищей человек получает основную массу веществ, необходимых для правильного протекания биохимических превращений в организме.

Поэтому стоит обогатить рацион продуктами, являющимися источниками кальция:

• рыбой;
• кисломолочными продуктами;
• телятиной;
• мясом птицы;
• овощами;
• зеленью (особенно полезны петрушка, укроп, базилик);
• орехами.

Также стоит включать в меню блюда, содержащие природный желатин. Это мясные бульоны, морские водоросли, мармелад и пр. При этом важно ограничить потребление алкоголя, жареной, жирной и пряной пищи.

При наличии лишнего веса рекомендовано принимать меры для его снижения, поскольку это приводит к возрастанию нагрузки на позвоночник и негативно сказывается на состоянии других органов.

Питаться рекомендуется дробно 5 – 6 раз в день небольшими порциями. Это позволит добиться оптимально сочетания продуктов, получать все необходимые для правильного функционирования организма вещества и не переедать, что положительно скажется на весе и общем самочувствии.

Как снять боль при протрузии

Если вам пришлось задуматься о том, болят ли конечности при протрузии позвоночника, а также каким образом можно купировать болевой синдром, стоит понять, что состояние требует немедленного лечения. Недостаточно убрать боль и отложить визит к доктору. Однако для облегчения состояния, пока вы не выделите время на посещение клиники, вы можете воспользоваться следующими способами:

• прием медикаментов – помогают анальгетики от «Парацетамола» до «Кетанова»;
• местные препараты – болеутоляющие мази типа «Диклофенака» или «Фастум геля» будут действенными в данном случае;
• ортопедические пластыри – к примеру, «Вольтарен»;
• акупунктура, лазерное воздействие или массажи;
• гимнастика и ЛФК, направленные на расслабление мышц спины и устранение боли в пораженной области.

Если ваш случай тяжелый, при протрузиях сильно болит спина и живот, врач-невролог может прописать новокаиновые и лидокаиновые блокады, которые являются временной мерой для облегчения состояния больного.

Хирургическое лечение

Примерно в 5–10% пациентам с протрузиями поясничного отдела показано хирургическое вмешательство. Оно рекомендовано при:

• отсутствии положительных изменений в состоянии больного через 3–6 недель;
• частых приступах сильных болей;
• нарушении функционирования нервов конского хвоста;
• хроническом рефлекторном и корешковом синдроме;
• быстро нарастающем ухудшении состояния.
• Врожденно узком позвоночном канале

Сегодня предпочтение отдается миниинвазивным методикам чрескожной хирургии (пункционной нуклеопластике), позволяющим добиться превосходных результатов при минимальном травмировании мягких тканей. Процедура направлена на снижение давления внутри измененного межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, что создает предпосылки для восстановления его нормальной формы и границ. Это достигается посредством воздействия на пульпозное ядро:

• холодной плазмой;
• лазером;
• радиоволновым электромагнитным излучением;
• гидропластики

Все методы работают примерно по одному принципу. Суть пункционной гидропластики, заключается во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро патологически измененного диска тонкой проводниковой иглы из заднего доступа. Предварительно кожные покровы обрабатываются раствором антисептика.

Как только игла достигнет центра ядра, в нее вводят рабочий порт, через который вводится нуклеотом. Наблюдая за своими действиями через монитор, нейрохирург включает генератор прибора и начинает выполнять возвратно-поступательные движения в разных плоскостях, не выходя за пределы пульпозного ядра диска.

Это приводит к удалению тканей ядра в месте прохождения нуклеотома, что уменьшает его размеры, устраняет патологическое давление на фиброзное кольцо и способствует обратному втягиванию протрузии.

Операция выполняется под местной анестезией и не требует пребывания в стационаре. Она проводится на голодный желудок и занимает в среднем не более получаса. После нуклеопластики на коже остается прокол величиной не более 2 – 5 мм, поэтому он не требует накладывания швов и затягивается самостоятельно, не оставляя заметных следов на коже. Рану закрывают стерильной повязкой.

Применение нуклеопластики не рекомендовано пациентам старше 50–55 лет, поскольку межпозвонковые диски в таком возрасте уже существенно обезвожены и теряют способность к инверсному втягиванию.

Гидропластика, которая в отличие от холодноплазменной, лазерной или радиоволновой нуклеопластики основана на разрушении части пульпозного ядра напором физиологического раствора. Операция так же проводится через точечный прокол мягких тканей. Раствор подается через проводниковую иглу, которая дополнительно имеет ответвление для аспирации отработанного материала. Эффект гидропластики аналогичен результатам нуклеопластики и так же заключается в обратном втягивании выпячивания.

Но если при проведении МРТ уже был обнаружен разрыв фиброзного кольца диска, т. е. формирование истинной грыжи, нуклеопластика теряет свою актуальность. В таких случаях обычно приходится прибегать к микродискэктомии, эндоскопической операции и другим.

Общее описание заболевания и его патогенез

Протрузия – это следствие наличия уже существующих дегенеративных процессов, развивающихся в столбе позвоночника. При данной патологии серьезно повреждается фиброзное кольцо, находящееся внутри межпозвонкового диска. Оно еще не имеет признаков нарушения в оболочке с выпиранием во внешнее пространство, как это бывает при грыже, но достаточно растянуто и деформировано, что регистрируется при остеохондрозе. Подобная аномалия грудного отдела позвоночного столба и есть его осложнение.

Развивается расстройство вследствие недостатка жидкостных и минеральных компонентов, требующихся для восстановления позвоночного диска. Фиброзное кольцо начинает истощаться, постепенно проблема затрагивает его второй слой – пульпозное ядро. Когда недостаток коллагеновых волокон и органических компонентов в фиброзных тканях достигает опасной отметки, начинается образование микротрещенок, ядро и внешняя эластичная оболочка становятся тонкими, отечными, отмечается небольшое выпирание.

Деформация межпозвонкового диска

Постепенно в тканях накапливается большое количество молочной кислоты, что в итоге может приводить к образованию грыжи. Одновременно с этим поврежденный участок становится менее подвижным, из-за уменьшившегося межпозвонкового диска кости трутся друг о друга, отмечается выраженная боль.

При протрузии боль может распространяться по всему позвоночному столбу.

Воздействие массажа

Массаж — это не только простое «разминание мышц», но целый комплекс мероприятий, которые активируют нейроэндокринную систему, нормализуют мышечный тонус, как при его ослаблении, так и при его повышении. Можно выделить три основных лечебных фактора: нервно-рефлекторное, гуморальное, механическое воздействие. Что это за факторы? Вот их краткая оценка:

• нервно-рефлекторной фактор возникает вследствие ритмического механического влияния, которые производят руки специалиста. Разнообразные движения, смена давления, темпа приводит к периодической активации больших рецепторных полей афферентной (чувствительной) импульсации в головной мозг. Подключается активация вегетативной нервной системы, связанная с необходимостью изменить кровоток в области воздействия. В коре головного мозга при правильном, спокойном темпе работы формируется очаг разлитого торможения, поэтому после процедуры человек находится в состоянии приятного расслабления. Ему хочется немного поспать или подремать.

После обработки импульса они трансформируются в двигательные сигналы к мышцам, к сосудам, к мягким тканям, внутренним органам. Мышцы восстанавливают нарушенный тонус, в сосудах перераспределяется объем крови, ликвидируется воспалительный отёк, связанный с возникновением протрузии, а также грыжи;

• гуморальный фактор связан с выделением в кровь особых биологически активных веществ. Это норадреналин, ацетилхолин, гистамин, брадикинин. Эти вещества, являясь универсальными, могут как помогать восстанавливать иммунный статус организма, так и проявлять негативное влияние при особых условиях. Приток крови к коже после сеанса, покраснение, чувство тепла — это, безусловно, положительный эффект.

В случае же острой аллергической реакции избыток того же самого гистамина вызывает сильнейший кожный зуд, крапивницу, отёк Квинке. Это пример того, как одно вещество может действовать на организм положительно и отрицательно;

• механический фактор. Физическая работа массажиста над кожей, подкожной клетчаткой приводит к улучшению кровообращения в наружных слоях мягких тканей, повышается их резистентность к воздействию рук. В случае проводниковых расстройств чувствительности улучшение кровообращения позволяет иногда восстановить тактильную, болевую чувствительность.

Спина после массажа.

Кожа очищается, в подкожной клетчатке поясницы ликвидируется отёчность, а избыток тепла, который дают движения и руки массажиста, способствует притоку крови к коже, оттоку его от глубоких мышц спины, а также зоны воспаления, появившейся под влиянием протрузии и грыжи.

Мышцы с большой благодарностью откликаются на правильно выполненный массаж. Нормализуется их тонус, улучшается кровоснабжение и венозный отток. Из глубоких мышц спины, которые раздражаются протрузией, грыжей и остеофитами, начинает отводиться молочная кислота. Это улучшает сократимость мышц, лимфатический отток от них, усиливается мышечная регенерация.

В случае длительного стажа заболевания и вовлечения мышц во вторичный воспалительный процесс правильный массаж даже может привести к освобождению мышц от рубцово-спаечных процессов, повысить их силу при вялых, или периферических параличах и парезах. Именно эти разновидности расстройства движений встречаются при протрузиях, и тем более грыжах межпозвонковых дисков.

Несмотря на то, что межпозвонковые суставы в каждом отдельном случае являются сравнительно малоподвижными вследствие небольшой амплитуды, воздействие рук улучшает суставное кровообращение, приводит к укреплению связочного аппарата позвоночника. Соответственно, улучшается венозный отток от глубоких фасций спины и продольных связок, которые богаты нервными окончаниями, и вызывают сильную боль при дискогенных осложнениях остеохондроза.

Здоровый и пораженный остеохондрозом позвоночник на КТ.

Нельзя забывать о формировании новых условно-рефлекторных связей, которые вызваны регулярно повторяющимися сеансами. Например, грамотный специалист может с помощью приемов вибрации и поколачивания пояснично-крестцовой области усилить перистальтику кишечника, дополнительно помочь пациенту в борьбе с атоническими запорами.

Массаж пояснично-крестцовой зоны может оказать большую помощь в улучшении кровообращения органов малого таза, а также нижних конечностей. Массаж этой зоны, кроме ликвидации боли при протрузиях и грыжах, может быть показан пациентам с неактивной стадией ХНМК — варикозным расширением вен. Помогает он женщинам и мужчинам с хроническими застойными явлениями в малом тазу, например, при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомой простаты).

Существуют другие зоны, богатые вегетативными волокнами, которые могут считаться рефлексогенными. Например, при массаже выступающего 7-го шейного позвонка активизируется рефлекторное влияние на сердце, а воздействие на область 5 грудного позвонка улучшает приток крови к желудку.