Физические упражнения при нестабильном шейном отделе

Общие сведения

Что такое нестабильность шейных позвонков C3-C4? Нестабильность шейного отдела позвоночника — это такое состояние, при котором позвонки шейного отдела неспособны сохранять правильное анатомическое взаиморасположение и при этом объем движений больше физиологической нормы (патологическая подвижность). Спинальная нестабильность достаточно часто встречаемое явление и большая часть этой патологии приходится именно на шейный отдел, что обусловлено его высокой активностью и нагрузкой (наклоны/повороты головы). Как следствие, на фоне увеличения подвижности позвонков страдают различные структуры: связочный аппарат, корешки, спинной мозг, позвоночные артерии, которые принимают участие в кровоснабжении спинного мозга.

Особенности строения и функции шейного отдела позвоночника

Атлант (С1) и аксис (С2) — первый/второй шейный позвонок осуществляют соединение основания черепа с позвоночным столбом (атлантоаксиально-затылочный комплекс). При этом Атлант имеет специфическое строение (отсутствует тело позвонка), а на его верхней поверхности имеются вогнутые суставные отростки, соединённые с мыщелками затылочной кости. Аксис имеется тело, переходящее в зубовидный отросток, который выступая вверх, сочленяется с поверхностью передней дуги Атланта (рис. ниже).

Первый и второй позвонки образуют три сустава: один между дугой атланта и зубовидным отростком аксиса и два парных между С1 и С2, которые объединены функционально в комбинированный сустав, обеспечивающих около половины движений в шейном отделе.

Ротационная/осевая нагрузки в этом отделе приходится на межпозвонковые диски тела позвонков. Именно на них приходится осевое давление, ударная нагрузка и поддержание вертикального положения человеческого тела. Распределение нагрузки на позвоночник осуществляет пульпозное ядро. Межпозвонковые суставы, расположенные в суставных сумках, осевой нагрузки не несут. Важное значение отводится связочному аппарату, который фиксируют межпозвонковые диски/позвонки между собой и определяют амплитуду движений позвоночника.

Биомеханика движений в шейном отделе позвоночника происходит вокруг трех осей:

• Сгибание/разгибание вокруг поперечной оси.
• Круговые движения вокруг продольной оси.
• Наклоны в бок вокруг сагиттальной оси.

Еще к особенностям шейного отдела относятся узость позвоночного канала, слабость мышечного корсета этой зоны, хорошо разветвлённая нервно-сосудистая сеть, что при нестабильности шейного отдела, способствует развитию неврологической симптоматики.

Позвоночный столб сочетает свойства мобильности и стабильности:

• Мобильность определяется преимущественно особенностями строения позвонков, механической прочностью и величиной позвоночных структур и межпозвонкового диска.
• Ведущим элементом стабилизации позвоночника являются связки фиброзное/пульпозное ядро межпозвонкового диска, капсула межпозвонковых суставов. Стабильность позвоночного обеспечивается стабильностью всех его сегментов и предохраняет от деформации в условиях физиологической нагрузки.

Особое значение имеет то, что что шейные патологии зачастую сопровождают серьезные последствия, в частности, парез/верхних паралич конечностей. Запущенная нестабильность может провоцировать нарушение кровообращения головного мозга, дыхательную недостаточность, ухудшение зрения/слуха. Поэтому лечение этой патологии необходимо начинать как можно раньше.

Нестабильный позвонок — опасно ли это?

Главная опасность заболевания заключается в том, что на начальной стадии оно проявляется, как правило, только болью при избыточной нагрузке, резком движении или легкой травме. В таких случаях обычно никто даже не задумывается о том, чтобы обратиться к неврологу, предпочитая «переждать», когда неприятные ощущения пройдут сами.

Они действительно могут исчезнуть на некоторое время (иногда даже на годы), но вскоре снова напомнят о себе, потому что нестабильный позвонок из-за своей подвижности постоянно травмирует нервные окончания и спинной мозг. Это может привести к самым печальным последствиям, таким как:

• остеохондроз,
• межпозвонковые грыжи диска,
• повреждение спинного мозга,
• сдавливание спинномозговых сосудов,
• паралич.

Патогенез

В основе патогенеза нестабильности шейного отдела позвоночника лежат несколько анатомических аномалий:

• разрушения диска/нарушения его структуры, что способствует появлению избыточного поступательного движения в заднем (дорсолатеральном) направлении;
• невозможность диска выполнять функцию стабилизации и перенос на соседние структуры (диски, связки) центра тяжести;
• увеличение нейтральной зоны;
• формирование центра патологического движения (ротации вокруг продольной оси).

Классификация

Выделяют несколько типов нестабильности шейного отдела позвоночного столба.

Посттравматическая нестабильность. Наиболее часто встречающийся тип. Является следствием:

• Оказания акушерского пособия в родах (наложение щипцов, выдавливание ребёнка).
• Травм (ДТП, спортивные травм, падение с высоты) в виде вывихов/переломов позвонков, образующихся при компрессионном, сгибательном/разгибательном, сгибательно-вращательном механизме повреждения. Осложнения в виде посттравматической нестабильности развиваются в 10-15% случаев переломов/вывихов позвонков, а нестабильными нестабильным является тот сегмент позвоночника, в котором снижена высота межпозвонковых дисков, поврежден диск или разорваны связки. Как правило при посттравматической нестабильности развивается выраженная спинальная/корешковая симптоматика.

Дегенеративная нестабильность. Развивается при остеохондрозе позвоночника в вследствие разволокнения фиброзного кольца/фрагментирования ткани диска, что уменьшает его способности к фиксации. Причиной может быть как нарушение метаболизма хрящевой ткани, так и нарушение статики позвоночника. При нагрузке на дегенеративно-неполноценный диск позвоночника образуется патологическая подвижность, часто со смещением позвонков (дегенеративный спондилолистез). Смещение позвонка способствует перегрузке заднего опорного комплекса, что приводит постепенно к развитию дегенеративного спондилоартроза. В большинстве случаев такого типа нестабильность развивается на уровнях позвонков С3–С4, С4–С5 или С5–С6.

Диспластическая нестабильность.

Развивается как следствие диспластического синдрома. К проявлениям дисплазии относятся изменение структуры коллагеновых волокон, сужение межпозвонкового диска, неправильное положение пульпозного ядра, клиновидность тел позвонков, нарушение целостности замыкательных пластинок. Это способствует развитию нарушению механических свойств диска, соотношения между фиброзным кольцом и пульпозным ядром, что снижает жесткость фиксации позвонков, и может встречаться на всех уровнях шейного отдела позвоночника (С1— С7).

Признаки дисплазии могут обнаруживаются в различных структурах позвоночного столба — в теле позвонка, межпозвонковом диске/суставах, связочном аппарате позвоночника. Такого рода нестабильность обусловлена преимущественно врожденной неполноценностью межпозвонкового диска, реже, асимметрией межпозвонковых суставов, изменениями положения/размеров суставных фасеток, недоразвитием суставных отростков.

Послеоперационная нестабильность.

Является следствием оперативных вмешательств, при которых приходится удалять/резецировать фасетки, существенно нарушать целостность опорных комплексов и связочного аппарата, что приводит к существенному увеличению нагрузки на позвонки/межпозвонковые суставы.

Принято различать несколько стадий нестабильности:

• Первая стадия — механическая (патологическая подвижность развивается на уровне дестабилизированного позвоночно-двигательного сегмента). Рентгенологически зачастую не выявляется. Развивается преимущественно в молодом возрасте (до 20 лет). Проявляется болью в шее около позвоночника, реже корешковой болью.
• Вторая стадия — неврологическая, сопровождается повреждением спинномозговых структур и имеет выраженную неврологическую симптоматику. Развивается у лиц 20-60 лет.
• Третья стадия – сочетанная (присутствуют одновременно проявления первой и второй стадий). Развивается в основном у лиц после 60 лет.

Профилактика

Если говорить о патологии, возникшей в результате родовой деятельности, то не последнюю роль в профилактике играет здоровье матери. Женщины, ведущие здоровый образ жизни, занимающиеся спортом, активные, следящие за своим здоровьем и поддержанием иммунитета, легче переносят роды

Также важно контролировать свой вес и не набирать больше допустимых норм в период вынашивания плода. Крупный плод менее активен и сложнее проходит по родовым путям

В более старшем возрасте детям показаны занятия спортом. Хорошо влияет на состояние позвоночника плавание. Кроме всего необходимо:

• Организовать ребенку комфортный сон, подобрав правильную по высоте подушку и ортопедический матрац.
• Контролировать правильность осанки при сидении за партой. При необходимости использовать ортопедический корсет.
• Избегать игр с возможным травматизмом шеи.
• Прибегать к техникам массажа для укрепления мышц шеи.
• Своевременно и до конца лечить воспалительные и инфекционные заболевания.
• Не злоупотреблять физическими нагрузками, особенно в период роста и формирования скелета.
• Лечить остеохондроз, остеопороз при первых признаках.

Своевременное обнаружение проблемы дает неплохие шансы на излечение и предотвращение осложнений. В тяжелых случаях, терапия способствует значительному улучшению качества жизни. Конечный результат зависит от организованности пациента или ответственного подхода к решению проблемы мамой.

источник

Причины

К основным причинам развития нестабильности шейного отдела позвоночника относятся:

• Дисплазия соединительной ткани.
• Травмы позвоночника с вовлечением шейного отдела (бытовые, автодорожные, родовые, спортивные).
• Аномалии структур позвоночника.
• Нарушения процессов минерализации костной ткани.
• Остеохондроз в шейном отделе.
• Дегенеративные изменения в позвоночных дисках (грыжи/протрузии).
• Вовлечение костной ткани в инфекционный процесс (остеомиелит /туберкулез).
• Системные воспалительные заболевания (системная красная волчанка/ревматоидный артрит).
• Операции на позвоночнике (связки, диски, фасетки).

Симптомы

Симптомы нестабильности шейного отдела позвоночника могут существенно варьировать в зависимости от выраженнности нестабильности. Основными проявлениями нестабильности шейных позвонков являются:

• Болевой синдром, включающий головную боль. Появляется преимущественно на фоне физической нагрузки или сразу после нее, а также при длительном нахождении в неудобном положении (сидении при наклонённой вниз/перёд голове, сгибании/разгибании головы).
• Мышечная симптоматика. Проявляется чувством усталости, напряжением мышц шеи.
• Неврологическая очаговая симптоматика. Характерны онемение/слабость верхних конечностей, простреливающие боли, болезненность при пальпации паравертебральных точек.
• Вестибуло-кохлеарные нарушения. Головокружение, шум в ушах, реже — нарушения зрения. Появляются при сдавлении позвоночной артерии.
• Гипертензионный синдром. Повышение внутричерепного/артериального давления, что усиливает головокружение и головную боль.
• Расстройства сна. Наблюдается на фоне хронизации боли. Ощущение постоянного дискомфорта, невозможность уснуть, прерывистый сон.
• Деформация позвоночника. Изменения формы шеи (усиление кифоза).

Также к частым проявления нестабильности можно отнести снижение мышечного тонуса шеи, болезненность кожных покровов, онемение, слабость в конечностях, реже — пострелы.

Как лечить нестабильность позвонков

Залог успеха при лечении любых заболеваний позвоночника — комплексный подход. Только так можно добиться хорошего и длительного эффекта. Однако единого комплекса, подходящего всем и каждому, — нет и быть не может. Всё зависит от степени смещения позвонка и симптоматики (дискомфорт, боль, слабость мышц ниже зоны смещения, скачки артериального давления и т.д.).

Среди методов, успешно применяемых в нашей клинике для восстановления стабильности позвонков:

• Остеопатия — помогает мягко вернуть смещенный позвонок на место как взрослому, так и ребенку. Руки врача при этом не причиняют абсолютно никакой боли.
• Мануальная терапия — восстанавливает мышечный баланс в теле, нормализуется тонус мускулатуры, снимается чрезмерная нагрузка с позвоночника и суставов.
• Плазмотерапия — способствует скоплению вокруг очага заболевания тромбоцитов, выделенных из собственной крови пациента. Тромбоциты — естественные стимуляторы регенерации тканей организма. Данный метод прекрасно сочетается практически с любыми другими методами лечения.
• Изометрическая кинезиотерапия — способствует вытяжению позвоночника, благодаря чему позвонки сами принимают нормальное положение, меняет стереотипы движения на правильные.
• Иглорефлексотерапия — снимает мышечные спазмы и боли, восстанавливает иннервацию и кровообращение.
• Гирудотерапия — разжижает кровь и способствует ее притоку с питательными веществами и кислородом в очаг боли.

И самое главное — это профессионализм, причем не только лечащего врача, но и врачей, проводящих лечебные процедуры. Ни в коем случае нельзя доверять лечение нестабильности позвонков малоопытным массажистам или мануальщикам. Это должны быть грамотные и опытные специалисты, работающие в одной команде с лечащим врачом и другими процедурными врачами.

Доверяйте своё здоровье только проверенным специалистам!

Анализы и диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании:

• Сбора жалоб и изучения анамнеза заболевания (характеристики болевого синдрома, локализацию, наличие сопутствующей симптоматики — головокружение, головная боль, шаткость во время ходьбы и др.).
• Данных неврологического обследования (болезненность шейных мышц/паравертебральных точек позвоночника, объём движений суставов позвоночника/состояние мышечного корсета, наличие иррадиирущей боли, нарушения чувствительности и др.).
• Рентгенографического исследования/КТ/МРТ шейного отдела позвоночника. Позволяет определить состояние костных структур позвоночника, ширину позвоночного канала, смещение позвонков.

Методы лечения

Эффективность лечения достигается комплексом мероприятий. Курс лечения состоит из ряда процедур. Медикаментозное лечение состоит в приёме сосудорасширяющих препаратов, успокаивающих средств. При головных болях назначаются болеутоляющие лекарства. Если есть подвывих позвонка, его нужно поставить на место. Это можно сделать с помощью остеопатии.

Расслабление чрезмерно напряжённых мышц шейного отдела достигается классическим массажем. Одновременно укрепляются и восстанавливаются атрофированные мышцы. Параллельно врачи рекомендуют проходить сеансы физиотерапии. Электрофорез улучшает состояние сосудов, стимулирует мозговое кровообращение.

ЛФК закрепляет результат предыдущих процедур. Упражнения следует делать постоянно. Грудной ребёнок ежедневно делает гимнастику с мамой. Так мышцы шеи укрепятся и больше не вернутся в болезненное состояние. Хорошей профилактикой нарушений ШОП является посещение бассейна. Если своевременно начать лечение, то нестабильность полностью устраняется.

Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

Последствия и осложнения

Наиболее часто встречающимися осложнениями нестабильности шейного отдела позвоночника являются:

• Синдром позвоночной артерии (сдавление позвоночной артерии), что может сопровождаться появлением общемозговой/вестибулярной симптоматики (головокружения, головная боль, шумовые эффекты). В случаях острого сдавления может развивается острый приступ, проявляющийся сильным головокружением с тошнотой/рвотой, нарушением координации. При сдавлении позвоночной артерии на протяжении длительного времени может приводить к хроническому нарушению спинального/мозгового кровообращения.
• Выраженный болевой синдром, часто из-за ослабления мышечного тонуса принимающий хронический характер.
• Расстройство чувствительности/двигательной функции на фоне сдавления залегающих в межмышечных пространствах нервов.
• Стеноз позвоночного канала. Клинически проявляется параличом/парезом верхних и нижних конечностей

Полезные свойства ЛФК

Упражнения при спондилолистезе поясничного отдела или любого другого позволяют добиться массы положительных результатов. А именно:

• укрепление мускулатуры спины;
• улучшение кровообращения в тканях, соседствующих с пораженным позвонком;
• устранение защемлений нервных отростков;
• устранение боли, воспалений и отеков в области крестца, поясницы или другой части спины;
• прилив жизненных сил.

На такие результаты можно рассчитывать только в случае соблюдения техники тренировок и их регулярности.

Список источников

• Кремер Юрген. Заболевания межпозвонковых дисков. Пер. с англ.; под общ. ред. проф. В.А. Широкова. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 472 с.: ил.
• Трэвелл и Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Т.1. // Симонс Д.Г., Трэвелл Ж.Г., Симонс Л.С.: Пер. с англ. – 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2005. – 1192 с.
• Боль в шее: дифференциальный диагноз и основные подходы к лечению/ Шостак Н.А., Правдюк Н.Г.// Лечебное дело — 2009 — № 2.
• Мументалер Марко. Дифференциальный диагноз в неврологии. Руководство по оценке, классификации и дифференциальной диагностике неврологических симптомов / Марко Мументалер, Клаудио Бассети, Кристоф Дэтвайлер; пер. с нем. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 360 с.
• Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. – 5-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 672 с.

Стабилизирующие операции

В запущенных случаях лечить гипермобильность ШОП придется хирургическим методом.

Показания к проведению стабилизирующей операции:

• Консервативные методики не дают эффекта на протяжении 2 месяцев и более.
• Частичное смещение тела позвонка.
• Наличие неврологических симптомов.
• Частое обострение патологии.

Чтобы вылечить НШОП за счет стабилизации пораженного сегмента, применяются такие хирургические методики:

• Артродез – сращивание 2 и более позвонков с помощью металлических конструкций (металлические пластины, винты).
• Вертебропластика – дефект в позвонке заливается прочным костным цементом, который восстанавливает его целостность и прочность.
• Трансплантация – образовавшийся дефект заполняется фрагментами костной ткани пациента.
• Эндопротезирование – замена пораженного межпозвонкового диска или позвонка эндопротезом из пластика, керамики или металла.

Справка. Чаще всего проводится артродез после травм, операций по удалению пораженных фрагментов хрящевой прокладки или позвонка. Но наиболее эффективным считается эндопротезирование, которое позволяет восстановить стабильность и нормальную подвижность пораженного сегмента. Искусственный протез служит 15 – 20 лет.