Консервативное лечение замороженного плеча. Адгезивный капсулит

Заболевание капсулит или замороженное плечо представляет собой воспаление тканей плеча и развитие спаечного процесса в полости сустава. Капсулит сопровождается сильными болями и сложностью поднятия руки, данные симптомы схожи с другими болезнями сустава плеча, но лечение разительно отличается, поэтому прежде, чем приступить к лечению, необходимо пройти обследование для постановки точного диагноза.

Медицинский диагностический успешно занимается лечением капсулита плеча, помимо лечения вы можете пройти у нас комплексное обследование на современном оборудовании для уточнения диагноза.

Почему возникает адгезивный капсулит? Что происходит с плечевым суставом?

Суставные отростки костей, сухожилия и связки, которые образуют плечевой сустав, заключены в капсулу из соединительной ткани. Она обеспечивает стабильность сустава. При адгезивном капсулите суставная капсула уплотняется и стягивается, тем самым затрудняя движения.

Причины развития заболевания до конца не известны. Некоторые факторы повышают риски:

• Сахарный диабет. Адгезивный капсулит плеча возникает у 20–30% диабетиков.
• Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором, в результате гибели особых нервных клеток в головном мозге, происходит нарушение регуляции движений и мышечного тонуса.
• Патологии щитовидной железы, при которых происходит повышение (гипертиреоз) или снижение (гипотиреоз) её активности.
• Инсульт, перенесенная операция — состояния, когда человек подолгу обездвижен.
• Перенесенные переломы плеча.

Причины развития капсулита

Капсулит чаще всего наблюдается у людей от 40 до 60 лет, которые перенесли травмы плеча, работают регулярно с повышенными физическими нагрузками и неграмотное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Основные причины развития капсулита:

• Возрастные патологические изменения.
• Профессиональное занятие спортом.
• Ослабленный иммунитет.
• Инфекционные заболевания.

• Врожденные патологии развития суставов.
• Травмы, ушибы и вывихи плеча.
• Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Перенесенные инфаркты и инсульты.

Симптомы адгезивного капсулита плеча

Обычно симптомы нарастают медленно, заболевание протекает в три стадии. Сначала беспокоят тупые, ноющие боли в плечевом суставе, которые усиливаются во время каждого движения. У некоторых людей они возникают по ночам, не дают заснуть. Человек не может найти удобное положение в постели, в котором сустав перестал бы «ныть». Одновременно нарастает ухудшение подвижности в плечевом суставе.

Постепенно боль проходит, но нарастает нарушение подвижности. Это состояние называют синдромом «замороженного плеча».

Спустя некоторое время начинается постепенное «размораживание».

В среднем каждая из трёх стадий продолжается 3–4 месяца. Рецидивы происходят редко. У правшей адгезивный капсулит плеча чаще всего развивается слева, у левшей — справа.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура широко применяется в качестве начального лечения при многих заболеваниях плечевого сустава, включая АК. Лечебная физкультура должна включать программу упражнений, которая может восстановить движения плеча. Пациент должен быть включен в программу упражнений с целью восстановления и поддержания объема движений. Пациенты, получающие лечебную физкультуру, должны начать активную программу упражнений для объема движений плечевого сустава, а также мягкие пассивные упражнения на растяжку, включая подъем вперед, внутреннюю и наружную ротацию, а также перекрестное приведение. Эти упражнения должны выполняться пять-шесть раз в день. И важно выполнять несколько сеансов по 5-10 минут в день, так как во время между сеансами плечо снова становится жестким и тугоподвижным.

Улучшение объема движений было значительно лучшим в группах с физиотерапией, чем в группах, выполняющих только упражнения. Подчеркивалось, что по сравнению с физическими упражнениями, физиотерапевтические вмешательства приводят к значительному снижению состояния беспокойства и тревоги, что тесно связано с симптомами. Сообщается, что 90% из 75 пациентов, которых лечили с использованием специальной программы упражнений на растяжку плечевого сустава в четырех направлениях, получили удовлетворительные результаты при среднем периоде наблюдения 22 месяца.

Систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исслелдований для оценки эффективности инъекций стероидов и лечебной физкультуры показал, что оба вмешательства оказали одинаковое влияние на улучшение функции плеча, увеличение пассивного объема движения и уменьшение боли при АК.

Многие исследования показали, что физиотерапия является вспомогательным вмешательством, которое дает хорошие результаты. Было доказано, что НПВП более эффективны при использовании в комбинация с физиотерапией по сравнению с НПВП самостоятельно. Точно так же инъекции стероидов, используемые в сочетании с физиотерапией, приводили к лучшим результатам по сравнению с инъекциями в одиночку.

Куда обращаться? Какие исследования и анализы может назначить врач при адгезивном капсулите плеча?

Диагностикой и лечением «замороженного» плеча занимается врач-ревматолог. Во время осмотра доктор попросит вас поднять, отвести, согнуть руку, чтобы оценить нарушения движений. Затем он попросит вас расслабить руку, возьмет за плечо и попытается подвигать им сам (на языке врачей это называется проверкой пассивных движений — при адгезивном капсулите они также затруднены).

Обычно врач может установить точный диагноз после осмотра, без дополнительного обследования. Если возникнут подозрения на другие патологии плечевого сустава — вам назначат рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Классификация

Лопаточно-плечевой периартрит включает следующие варианты поражений:

• надостной мышцы (разрыв, надрыв, теномиозит, энтензопатия — именно с этой патологией в большей части случаев связан периартрит плечевого сустава);
• мышц манжеты ротаторов плеча;
• подлопаточной мышцы (ее дистальных отделов);
• воспаление сухожилия бицепса (тендинит);
• малой круглой и подостной мышц;
• акромиально-ключичного сустава;
• энтезопатия подлопаточной мышцы;
• субакромиальный бурсит;
• синдром «плечо-кисть»;
• капсулит плечевого сустава.

Формы периартрита:

• простая;
• острая;
• хроническая («блокированное или замороженное плечо»).

Периартрит подразделяется на:

• первичный;
• вторичный.

Первичный периартрит плеча развивается при длительном напряжении мышц или нарушениях двигательного стереотипа. Вторичный возникает при различных заболеваниях: артрозы, артриты, аномалии развития, спондилоартриты, гипермобильность суставов, дисплазия соединительной ткани, сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения кальциевого обмена, онкопатология или сосудистые расстройства.

Почему часто поражаются околосуставные ткани плечевого сустава? Это один из сложных суставов и высокая частота поражений околосуставных тканей обусловлена анатомией, биомеханикой сустава и высокими нагрузками. Плечевой сустав не имеет сильных внутрисуставных связок, которые укрепляют сустав, а капсула сустава тонкая. Стабильность сустава зависит от мышц, которые обеспечивают движение. Появление боли при дегенеративных процессах сухожилий связано с присоединением воспаления (тендинит).

Длительность плечелопаточного периартрита зависит от вариантов течения. Продолжительность может быть несколько недель или несколько лет (рецидивирующее течение). Заболевание может медленно начинаться и прогрессировать постепенно, а может быстро прогрессировать, рано приводя к нарушению функции, дистрофии сухожильного аппарата и гипотрофии мышц. Длительное течение отмечается при двустороннем поражении суставов — второй сустав поражается вследствие механической перегрузки при выполнении функции первого сустава.

Шейно-лопаточный периартрит рассматривается как осложнение остеохондроза. Вертеброгенная радикулопатия корешков С4-С6 характеризуется болью не только в области шеи, но и надплечья, а также лопатки. В данном случае боль связана с поражением шейного отдела позвоночника. МРТ шейного отдела, при которой выявляются остеофиты, артроз дугоотросчатых суставов, кальциноз связок, межпозвонковые грыжи позволяют поставить правильный диагноз.

Как указывалось выше, может быть воспаление тканей, окружающих любой сустав. Ткани коленного и бедренного сустава тоже поражаются, но несколько реже. Это связано с тем, что тазобедренный и коленный суставов имеют прочный наружный связочный аппарат и внутрисуставные связки, которые хорошо удерживают суставы.

Периартрит коленного сустава и тазобедренного чаще всего являются вторичными, то есть развиваются на фоне артрозов и артритов. Так, при остеоартрозе в патологический процесс охватывает все структуры сустава — связки, капсулы, синовиальная сумка и периартикулярные мышцы. Также механическая боль коленного сустава развивается при чрезмерной нагрузке, усиливается к вечеру и значительно уменьшается или исчезает после отдыха ночью.

В области коленного сустава поражение тканей представлено бурситами, энтезопатиями (воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости) и теносиновитами (воспаление сухожилия и влагалища сухожилия). Бурсит преднадколенниковой сумки (часто применяется термин «колено паркетчика») вызывается повторными травмами или нагрузкой (длительное нахождение в положении на коленях).

Проявляется отеком, припухлостью, болевым синдромом, покраснением кожи и локальным повышением температуры. При повреждении кожи может произойти инфицирование. При инфицировании преднадколенниковой сумки отмечается резкая, дергающая боль и припухлость, отмечается покраснение кожи. Содержимое сумки имеет гной. Рецидивов бурсита избегают, исключив причинный фактор и защитив сустав ортезом.

Часто поражается связка надколенника, несущая большую нагрузку (она связывает квадрицепс и голень и участвует в разгибании сустава). Повреждение связки надколенника происходит при нагрузках и травмах в виде энтезопатии. Повреждается связка в месте соединения ее с большеберцовой костью (применяется термин «колено футболиста») и краем надколенника (так называемое, «колено прыгуна»). «Колено прыгуна» (лигаментит связки надколенника) возникает при механической перегрузке сустава. Боль может быть внезапной или носить хронический характер. «Колено прыгуна» отмечается у теннисистов, легкоатлетов, баскетболистов, волейболистов и связано с длительными прыжками. Симптомы включают боль ниже надколенника, усиливающуюся в положении сидя, припухлость и ограничения подвижности.

В области бедра болевые синдромы связаны с поражением бедренных сухожилий, связочных структур и мышц.

При тендините подвздошно-поясничной мышцы появляется боль в верхней части бедра, которая затрудняет ходьбу, а также ограничение разгибания, связанное с болью в спине и паху. При полном разгибании тазобедренного сустава возникают болезненные щелчки и иногда бывает боль в брюшной полости. При данном поражении бывает ущемление бедренного нерва (
невралгия Бернгардта–Рота), проявляющаяся онемением наружной части бедра и парестезией.
Частая причина болей в бедре — энтезит большого вертела, который осложняет остеоартроз в 40-60 лет, однако энтезит может быть и без коксартроза. У больных появляются боли, отдающие по наружной части бедра.

Характерная жалоба — невозможность лежать и спать на боку, где поражена связка и боль при отведении бедра. Если боль усиливается при движении, имеет месть энтезопатия отводящих мышц, а наличие постоянной боли в области тазобедренного сустава говорит о вертельном бурсите.

Как лечить адгезивный капсулит плеча?

Для борьбы с болями врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, аспирин, ибупрофен. При сильных болях в плечевой сустав делают инъекции кортикостероидов — гормонов коры надпочечников. Они особенно эффективны на ранних стадиях заболевания.

Для восстановления движений в суставе прибегают к помощи физиотерапии, лечебной гимнастики.

Иногда прибегают к более радикальным методам лечения. Например, врач может ввести в полость плечевого сустава стерильную воду — она растянет капсулу и улучшит подвижность. Иногда под наркозом вручную растягивают уплотненные ткани, осуществляя движения плечом в разные стороны.

Если вышеперечисленные методы не помогли, проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют рубцово измененные ткани и спайки.

В большинстве случаев симптомы адгезивного капсулита плеча проходят в течение 1-3-х лет. Но иногда заболевание приводит к стойкому ограничению движений. Своевременно начатое лечение поможет улучшить состояние и исход. Запишитесь на прием к врачу-ревматологу по телефону : +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-неврологом Международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

Медикаменты

На начальных стадиях болезненного замораживания стратегия лечения направлена на облегчение боли. Хотя принято давать пациентам нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но только НПВП не влияют на естественное течение АК. Не существует рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность НПВП при специфических состояниях АК.

Пероральное введение кортикостероидов также используется при лечении АК. В исследованиях сообщалось, что пероральные глюкокортикоиды (0,5 мг / кг / день метилпреднизолона) у 33 пациентов с АК улучшили клинические результаты: средний балл по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); средний балл по шкале Constant; средний балл американских плечевых и локтевых хирургов в первый год наблюдения. В другом рандомизированном клиническом исследовании 40 пациентов с идиопатическим АК получали пероральную схему лечения кортикостероидами (20 пациентов) или внутрисуставную инъекцию кортикостероида (20 пациентов). У пациентов, получавших пероральные препараты, были обнаружены значительные улучшения в отношении боли и функциональных результатов при 4-недельном наблюдении. Тем не менее, пациенты, получавшие внутрисуставную инъекцию, показали превосходные результаты по объективным показателям плечевого сустава, объема движений и удовлетворенности пациентов по сравнению с группой пероральных стероидов. Как описано в предыдущих исследованиях, пероральное лечение стероидами, по-видимому, дает раннюю пользу как с точки зрения облегчения боли, так и с точки зрения функциональных результатов; однако долгосрочная польза еще не установлена.

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча

– передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Симптомы разрыва вращательной манжеты

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.