Агрессивная остеобластома нижней челюсти: диагностические сложности

Доброкачественная опухоль кости называется остеобластомой. Чаще она возникает в раннем и молодом возрасте, у мальчиков, подростков и мужчин до 30 лет. Женщины страдают этим опухолевым заболеванием реже.

Наш эксперт в этой сфере:

Ахов Андемир Олегович

Врач травматолог-ортопед, онколог. Член Российского общества клинической онкологии RUSSCO

Позвонить врачу Отзывы о докторе

После 30 лет вероятность образования остеобластомы снижается, но возрастает ее опасность. Теперь это может быть агрессивная опухоль, быстро растущая, с серьезным риском озлокачествления – перерождения в остеогенную саркому.

Причины возникновения остеобластомы неясны. Существенную роль может сыграть генетический (наследственный) фактор, частая травматизация, воспалительные заболевания кости и соединительных тканей.

Вылечить остеобластому нельзя. Ее можно либо удалить, либо не трогать и наблюдать.

Записаться на прием к врачу сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Что это такое

Остеобластома – группа доброкачественных новообразований, локализующихся на кости. Патология не распространена, встречается в редких случаях.

Остеобластомы – опухоли доброкачественного характера, поражающие кость. Проявление симптоматики зависит от места локализации новообразования.

Для диагностики используют расширенную рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение – только оперативное вмешательство.

Диагностируется в возрасте младше 30 лет, под воздействием неблагоприятных факторов сохраняет тенденцию к перерождению. Остеобластома распространена среди представителей мужской половины.

Женщины страдают реже, но течение заболевания осложненное. Беременность и гормональный дисбаланс увеличивают вероятность озлокачествления опухоли.

Виды

Выделяют два основных вида заболевания.

Причудливый

Опухоль характеризуется большим количеством многоядерных клеток. Не опасна для человека, прогноз благоприятный. Образование идентифицируется по рентгенограмме.

Агрессивный

Возникает в течение 2-х лет после удаления образования, перерождается в злокачественную опухоль. Отличительная черта опухоли – четкие контуры. Образование распространено среди мужской половины.

Определить тип опухолевидного процесса помогут комплексные диагностические мероприятия и анамнез пациента. При наличии информации о ранее удаленной остеобластоме, врач ставит диагноз – агрессивная форма образования.

В двух третях случаях заболеваний диагностируется у мужчин. Возраст возникновения — 20-30 лет. Злокачественные остеобластомы характеризуются агрессивным ростом с более частыми случаями рецидива.

Онколог, маммолог, химиотерапевт

Буцык Наталья Геннадьевна

Стаж 32 года

Провоцирующие факторы

Развитие доброкачественного новообразования обусловлено рядом провоцирующих факторов. Основополагающие причины появления опухоли:

• механическое повреждение;
• генетическая предрасположенность;
• систематическое воздействие на определенный участок;
• врожденные патологии;
• воспалительные процессы;
• инфекционные заболевания;
• отсутствие своевременной терапии при воспалительных процессах в ротовой полости;
• ревматизм;
• запущенная форма сифилиса;
• нарушение метаболизма.

В группу риска попадают люди с ослабленными защитными функциями организма. Постоянные простудные и воспалительные заболевания увеличивают вероятность доброкачественного новообразования. Получение одной и той же травмы опасно развитием опухолевидного процесса.

Остеобластома проявляется в молодом возрасте, при отсутствии терапии стремительно разрастается.

Агрессивная остеобластома нижней челюсти: диагностические сложности

Остеобластома – это доброкачественная опухоль, которая составляет менее чем 1% от всех новообразований кости и наиболее часто поражает позвоночник и крестец пациентов в молодом возрасте. Менее чем 10% всех остеобластом локализуются на черепе, и примерно половина из них затрагивает нижнюю челюсть, особенно ее задние сегменты. Самое первое детальное описание случая остеобластомы челюстных костей было осуществлено Borello и Sedano в 1967 году.

С момента открытия опухоли Jaffe и Mayer в 1932 номенклатура остеобластомы кардинально изменялась. Предлагались такие наименования как остеобластная остеоидоформирующая опухоль, гигантская остеогенная фиброма и гигантская остеоидная остеома. В 1956 году данное новообразование было четко отграничено от остеоидной остеомы и выделено Jaffe и Lichtenstein в отдельную нозологическую форму: доброкачественная остеобластома. Это наименование было одобрено Всемирной Организацией Здравоохранения и Институтом патологии.

Данная костная опухоль возникает в молодом возрасте (в среднем в 20 лет) у мужчин и женщин в соотношении 2:1. Клинически заболевание характеризуется наличием выраженных болей, длящихся от нескольких недель до года или больше. Рентгенологически опухоль может начать проявляться как рентгенопрозрачная зона со слабо или хорошо очерченными краями и разной степенью минерализации. Хотя использование рентгенологического исследования очень важно, окончательный диагноз ставится только после гистопатологического заключения.

Данная статья описывает случай агрессивной остеобластомы в заднем сегменте нижней челюсти у 26-летней женщины.

Описание клинического случая.

В клинику обратилась 26-летняя женщина с жалобами на медленно растущую болезненную припухлость в правой задней части нижней челюсти, которая развивается в течение последних 3 лет. Боль обладает умеренным и интермитирующим характером. При внешнем осмотре выявлена припухлость с гладкой поверхностью размерами 3 x 3 см, затрагивающая правую часть тела нижней челюсти примерно от симфиза подбородка до второго нижнего моляра с правой стороны и вызывающая выраженную асимметрию лица. Внутриротовой осмотр без особенностей, слизистая оболочка над припухлостью не изменена. Пальпаторно лимфаденопатия не обнаружена.

На ортопантомограмме определяется обширная рентгенопрозрачная зона, затрагивающая второй нижний моляр с правой стороны. Образование содержит кальцифицированные массы, приближающиеся к дистальному корню второго моляра, а так же несколько рентгеноконтрастных участков, расположенных на фоне зоны просветления. Данное образование являлось хорошо очерченным и вызывало выбухание и истончение костной ткани нижнего края нижней челюсти. (Фото 1).

Фото 1: Ортопантомограмма. Крупное однополостное рентгенопрозрачное образование, затрагивающее второй нижний моляр с правой стороны, с участками минерализации

Дифференциальный диагноз проводился с цементобластомой, остеоидной остеомой, оссифицирующей фибромой и фокальной цементно-костной дисплазией.

Впоследствии новообразование было выскоблено. Изъятая ткань, а также второй моляр были направлены на гистопатологическое исследование (Фото 2).

Фото 2: Фотография образца ткани: материал, полученный после кюретажа и второй нижний моляр

Световая микроскопия препарата, окрашенного гематоксилин-эозином, выявила неправильную структуру кости с множеством ячеек и рыхлой фиброваскулярной соединительнотканной стромой. Также обнаружено большое количество участков остеоидных и цементоидных образований. Кость была представлена крупными остеоцитами, окруженными четким ободком остеобластов (Фото 3a и b). По краю новообразование заметны зрелые трабекулы, четко отграниченные от остальной ткани демаркационной линией. В препарате присутствовали гигантские клетки с несколькими ядрами. Атипичная митотическая активность не была обнаружена.

Фото 3а: Микрофотография препарата, показывающая кость с неправильной структурой, ободки остеобластов и фиброваскулярную соединительнотканную строму (гематоксилин-эозин, x100)

Фото 3b: Микрофотография препарата, показывающая крупные остеоциты, видоизмененные остеобластоподобные клетки, окруженные остеоидным веществом. (гематоксилин-эозин, x400)

Гистопатологическое исследование позволило поставить диагноз агрессивной остеобластомы.

Обсуждение.

Остеобластома – это достаточно редкая опухоль кости, для которой поражение челюстных костей не является характерным. Однако описаны случаи ее возникновения в задней части нижней челюсти. Зачастую особенно сложной оказывается дифференциальная диагностика, в виду нечеткого рентгенологического и клинического облика, а так же гистологических особенностей данной опухоли, которые иногда напоминают остеосаркому.

Типичные остеобластомы являются биологически доброкачественными и ограниченно растущими, как привило не более 4 см в диаметре. Но также существует небольшая группа пограничных, более агрессивных остеобластом. Такие опухоли не могут быть классифицированы как «типичные», и поэтому они выделяются в отдельный класс поражений с наименованиями: остеобластомоподобная остеосаркома, злокачественная остеобластома или агрессивная остеобластома.

Агрессивные остеобластомы возникают в более позднем возрасте, нежели опухоли с доброкачественным течением. С клинической стороны у этих новообразований более агрессивное поведение. Они могут разрастаться в соседние ткани, а после лечение рецидивируют в 10-21% случаев, однако никогда не метастазируют. Гистологическая картина скорее напоминает остеосаркому, чем доброкачественное новообразование. Некоторые авторы заявляют, что заболевание, называемое агрессивной остеобластомой, на самом деле является высокодифференцированной остеосаркомой, напоминающей течение остеобластомы. Диагностика основывается на гистологических особенностях и клинической картине поражения.

Дифференциальная диагностика проводится с самыми разнообразными заболеваниями, такими как цементобластома, остеоидная остеома, фиброзная дисплазия, оссифицирующая фиброма, фокальная цементно-костная дисплазия, а также с пограничными злокачественными формами вышеперечисленных патологий и медленно текущей остеосаркомой.

Доброкачественная цементобластома задействована в дифференциальном диагнозе из-за схожих рентгенологических данных с остеобластомой. Основные отличительные признаки цементобластомы выявляют внимательным изучением поверхности корня зуба на рентгенограмме, а также считается, что зона поражения цементобластомой выглядит более однородной по тени. В данном клиническом случае опухолевые массы не затрагивали зуб, несмотря на очень близкое расположение к нему. Микроскопически же эти два заболевания выглядят одинаково, поэтому окончательный диагноз цементобластомы не может быть поставлен, пока не подтвержден факт поражения зуба.

Другая сложность – спутать остеобластому с остеоидной остеомой. С клинической стороны, доброкачественная остеобластома обычно не вызывает болей, которые характерны для остеоидной остеомы. Также остеобластома – достаточно крупное новообразование, как правило около 1 см в диаметре, и не вызывает склероза костной ткани, что опять же характерно для остеоидной остеомы. Микроскопически костные трабекулы остеобластомы слегка шире, чем у остеоидной остеомы, а также имеют более правильную ориентацию. В остеобластоме обнаруживается огромное количество остеобластов, в то время как в очаге остеоидной остеомы мало гигантских клеток и бедная васкуляризация.

Гистопатологически оссифицирующая фиброма и фиброзная дисплазия кости могут напоминать остеобластому, но, как правило, они являются менее минерализированными образованиями, обладающими слабой кальцификацией в противоположность крупным минерализированным фрагментам остебластомы. Вдобавок, фиброзная дисплазия рентгенологически выглядит не столь отграниченной, как остеобластома, а также может быть мультифокальной, что редкость для остеобластомы.

Фокальная цементно-костная дисплазия – это фиброзно-костное повреждение, которое на рентгенограмме может выглядеть очень схоже с остеобластомой. Тем не менее, первая типично протекает бессимптомно и не повреждает кортекс. Большинство таких образований менее 1,5 см в диаметре. Хотя при микроскопическом исследовании, обе патологии сходным образом повреждают костную ткань. В фокальной цементно-костной дисплазии определяется малое количество крупных и активно пролиферирующих остеобластов.

Гистологическое исследование является первостепенно важным в постановке окончательного диагноза и исключении остеосаркомы, особенно остеобластического варианта. Сложность в различии возникает из-за присутствия в остеобластоме видоизмененных остеобластоподобных клеток, похожих на атипичные клетки остеосаркомы. В таких случаях диагноз основывается на точной интерпретации гистологического и рентгенологического исследований, данные которых исключают агрессивные характеристики остеосаркомы. Bertoni и другие ученые полагают, что осовная микроскопическая особенность, отличающая остеосаркому от остеобластомы, это малое количество зрелых трабекул по краю остеосаркомы и высокая пенетрация этой опухоли в окружающие ткани.

По причине доброкачественной природы остеобластомы, основное ее лечение – консервативное иссечение, так как рецидив возникает редко (13,6%) и обычно связан с осложненным течением. Также следует отметить, что не существует единого описания биологического поведения этой опухоли. Рассматривая различные отчеты исследования, становится ясно, что протекание данного заболевания сильно варьирует в зависимости от конкретного клинического случая.

Заключение.

Особенно следует подчеркнуть важность в понимании клиницистом опухолевого процесса и его индивидуального течения. Для постановки окончательного диагноза необходимо учитывать клинические, рентгенологические данные в строгой совокупности с результатами гистологического исследования. В то же время, целая патология должна быть качественно классифицирована и сегментирована для облечения постановки диагноза и назначения подходящего, строго специфичного лечения.

Авторы: Harshaminder Kaur, Sonika Verma, Manveen K. Jawanda, Atul Sharma Кафедра челюстно-лицевой патологии и заболеваний полости рта, колледж научных исследований в области стоматологии, Mullana, Haryana, India

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от места локализации опухоли. К обобщенным симптомам относят тупую боль и появление уплотнения. Его можно самостоятельно выявить путем тщательного осмотра.

Остеобластома позвоночника

Поражение позвоночного столба фиксируется в 50% всех случаев.

Клинические проявления отсутствуют. По мере разрастания образования наблюдаются первые симптомы. Пациент жалуется на тупую боль в области позвоночника, двигательная активность снижена.

Ощущается присутствие инородного тела. Клиническая картина обусловлена разрастанием опухоли и образованием плотного узла.

Остеобластома челюсти

Патологическое разрастание обнаруживается случайно, в ходе плановой рентгенографии ротовой полости. Локализуется опухоль в нижней части челюсти, охватывает костные структуры. Болевой синдром возникает при надавливании на образование. По характеру боль схожа с воспалительным поражением тройничного нерва.

Остеобластома черепа

Идентифицируется посредством магнитно-резонансной томографии. На разрастание опухоли указывают систематические кровотечения из носа. По мере увеличения образования наблюдаются эпилептические припадки.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

Обусловлено это сдавливанием отделов головного мозга. Пациент жалуется на снижение зрения и слуха. Опухолевидный процесс негативно отражается на эмоциональном состоянии пациента.

Общая клиническая картина

Пациент жалуется на длительные боли (в зависимости от места локализации образования). Симптом усиливается в ночное время суток, что негативно отражается на отдыхе человека.

Общее состояние подавленное, присутствует постоянная усталость и слабость. Возможна мышечная слабость, человек не способен справляться с привычными для него делами.

Показания к операции

Остеобластома удаляется в случае ее быстрого, агрессивного роста, риска озлокачествления, при сдавлении соседних органов, сосудистых или нервных структур из-за больших размеров новообразования, деформации кости, выраженной симптоматике.

Доброкачественная опухоль может возникнуть на любой кости, в любом месте, но в 50% случаев это место – позвоночник. Сдавливая корешок спинномозгового нерва, остеобластома вызывает боль, от умеренной, ноющей, постоянной до острой. Другие симптомы опухоли позвоночника связаны с корешковым синдромом – это мышечная слабость в руке или ноге, нарушение чувствительности, онемение, парез.

Опухоль лицевой кости зачастую приводит к выраженному эстетическому дефекту. Если она сдавливает кровеносный сосуд, нарушается кровообращение, а если давит на нерв, возникает невралгия (в частности, невралгия тройничного нерва с нестерпимой болью).

Один из примеров лицевой остеобластомы – опухоль нижней челюсти, которая может стать причиной выпадения зубов, воспаления, кожных язв, гнойных свищей, асимметрии лица.

Если опухоль поразила кость черепа, она проявляется головной болью, ухудшением памяти, зрения, эпилептическими припадками, носовыми кровотечениями, нарушением гормонального баланса. Остеобластома в носовой пазухе ухудшает дыхание и зрение.

Опухоль бедренной кости проявляется хромотой, тянущей болью в мышце, которая усиливается при ходьбе.

Если остеобластома возникла в области сустава, его движения нарушаются. Например, большая опухоль в области плечевого сустава не дает возможности двигать рукой. Опухоли на костях пальцев нарушают их работу, сопровождаются местным воспалением, болью, жжением, слабостью и атрофией мышц.

Эти и другие ярко выраженные симптомы остеобластомы являются показаниями к хирургической операции.

Наши врачи вам помогут

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Диагностика

Определить наличие патологического процесса поможет расширенная рентгенография. Процедура проводится в зависимости от места локализации опухоли. Снимок характеризует образование: размер, структуру, расположение.

Для определения типа опухолевидного процесса показана биопсия. Процедура заключается в заборе ткани из пораженного участка. В лабораторных условиях с применением реагентов, специалисты определяют тип образования (доброкачественное или злокачественное).

При небольших образованиях, рентгенография неинформативна. Для получения сведений о типе разрастания, пациент проходит расширенную компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечебная тактика зависит от типа образования и его места локализации. Терапия заключается в хирургическом иссечении опухоли. Медикаментозным путем лечение не осуществляется, в силу отсутствия эффективности.

Самолечение опасно осложнениями!

Внимание

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

• Только специалист пропишет подходящие препараты.

• Выздоровление пройдет легче и быстрее.

• Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.

найти врача

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

Показания к оперативному вмешательству:

• нарушение жизненно важных функций организма, вследствие стремительного разрастания новообразования;
• дискомфорт пациента (при локализации в ротовой полости, опухоль влияет на качество жизни);
• мутационный процесс, сопровождающийся деформацией костных структур;
• быстрый рост образования;
• высокая вероятность озлокачествления.

Интенсивное распространение опухоли опасно ее перерождением. При злокачественном течении сохраняется вероятность поражения соседних органов и систем.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и с использованием лазера. В первом случае образование иссекается вместе со здоровыми тканями, что минимизирует вероятность рецидива. Операция проводится под общим наркозом.

Удаление образования посредством лазерной терапии – современной бескровной методикой. Опухоль выжигается с высокой точностью, не вызывая дискомфорт и кровотечение. Проводится под местным наркозом, используется при образованиях маленьких размеров.

После удаления образования пациенту необходимо проходить профилактические осмотры. Это действие направлено на своевременное выявление отклонений и предотвращение рецидива.

Прогноз

Выявление патологии на ранней стадии развития повышает вероятность благоприятного прогноза. При появлении рецидива положительный исход фиксируется в 20% случаев.

Неблагоприятный прогноз характерен для образований в ротовой полости и внутри черепа. Сохраняется риск смертельного исхода. При отсутствии терапии на ранних стадиях развития, вероятность появления остеогенной саркомы (рака костей) составляет 25%.

Благоприятность прогноза зависит от самого пациента. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем скорее ему будет оказана помощь.

Цены

Профилактика

Определенных профилактических мероприятий не существует. Предотвратить развитие опухоли поможет систематическое обследование организма. Врачи рекомендуют тщательно следить за здоровьем и не игнорировать негативные симптомы.

Полное обследование организма минимизирует риск тяжелых заболеваний. При систематическом повреждении кожных покровов и появлении уплотнения, целесообразно обратиться к врачу. Своевременная терапия поможет избежать серьезных осложнений и распространения злокачественного процесса.

Остеобластома – доброкачественное новообразование с тенденцией к озлокачествлению. Характеризуется тупой болью, локализующейся в области уплотнения. Диагностируется с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

Своевременная терапия минимизирует риски и перерождение опухоли. Удаляется образование посредством хирургического вмешательства или лазерной терапии. Метод воздействия определяет врач на основании общего состояния пациента и типа опухолевидного процесса.

Малоинвазивные операции

Если остеобластома имеет небольшие размеры, ее можно удалить эндоскопическим способом. В этом случае разрез не делается, а хирургические инструменты и эндоскоп вводятся через небольшие проколы. Это позволяет уменьшить травматизацию тканей, ускорить реабилитацию после операции.

Удаление опухоли выполняется под визуальным контролем с помощью миниатюрной видеокамеры эндоскопа и под контролем УЗИ. От хирурга требуется высокая точность. Это предполагает большой опыт проведения подобных операций и соответствующую квалификацию, которыми безусловно обладают специалисты международной клиники Медика24.

Остеобластому небольшого размера (до 5 см) можно удалить с помощью лазера. Этот метод исключает кровотечение, повреждение соседних тканей. Лазерный световод вводится через прокол кожи и подводится к опухоли под контролем КТ.

Еще один вариант – радиочастотная абляция. В этом случае в тело опухоли вводится электрод, на который подается электрический ток определенной частоты. Это вызывает быстрый разогрев остеобластомы и ее уничтожение. Высокая точность наведения обеспечивается компьютерной томографией.

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом международной клиники Медика24 Аховым Андемиром Олеговичем.