Отклонения от нормального развития суставов при переходе в хроническую форму почти не поддаются лечению. По мере прогрессирования они оставляют все меньше шансов на нормальное передвижение. При эндопротезировании колена пострадавшая часть сустава заменяется искусственным имплантатом.
Такую операцию обычно проводят людям, возраст которых больше 50 лет. При достижении этого возраста многие замечают боли и чувство скованности в коленях. Если традиционные методы лечения не действуют, замена сустава вернет способность к движению и позволит вести обычный образ жизни.
Показания к замене коленного сустава
- Деформирующий артроз. При этом заболевании кость постоянно разрастается и уплотняется.
- Ревматоидный артрит, поражающий соединительную ткань и мелкие суставы.
- Нарушения обмена веществ. Часто проблемы с коленными суставами возникают из-за подагры и сахарного диабета.
- Нарушения функций сустава после травм и повреждений.
- Неправильное срастание после перелома.
- Новообразования различного характера в костных и хрящевых тканях, которые не дают суставу нормально функционировать.
Лечение коленного сустава в Германии: трансплантация аутогенного хряща
Лечение коленного сустава в Германии методом трансплантации аутогенного хряща – новый метод в ортопедии!
Собственные (аутогенные) хрящевые клетки, которые затем используются для «подсадки», культивируют в лаборатории.
Трансплантация хряща (хрящевых клеток или хондроцитов ) представляет собой операцию, помогающую устранить повреждение хряща путем замещения погибших клеток новыми. Успешное выполнение данной операции под силу только подготовленным специалистам.
К преимуществам трансплантации хрящевых клеток относится:
-уменьшение, а иногда полное устранение боли; — повышение переносимости нагрузок; — улучшение подвижности сустава; — восстановление хрящевого слоя; — отказ от искусственного сустава. Благодаря тому, что в месте дефекта теперь можно нарастить настоящую хрящевую ткань, впервые возникла возможность полного устранения проблемы. Раньше постулатом было то, что хрящ восстановить нельзя, можно лишь замедлить процесс его разрушения.
Трансплантация хряща – суть процесса
Для трансплантации используются аутогенные клетки (т. е. клетки самого человека). Причем эти хрящевые клетки выращиваются непосредственно в нашей лаборатории. Для этого проводится эндоскопическая визуализация, когда оценивают состояние сустава, объем повреждений, а также берут образец клеток из неповрежденного хряща. После этого их отправляют в лабораторию и размножают уже вне организма, в пробирке.
Сама процедура трансплантации – это минимальное оперативное вмешательство путем артроскопии. Выполняют два небольших надреза (1-2 см), через которые специальным аппаратом вводят клетки.
Причин повреждения сустава множество: травмы, переломы, воспалительный процесс… Всего не перечислишь. Однако, конечный процесс зачастую один – частичное или полное разрушение хрящевой ткани, что ведет к артрозу. Хрящ практически не способен к регенерации, а с возрастом ситуация прогрессивно ухудшается. Это ведет к боли, трудностям при движениях, а иногда и к полному обездвиживанию в поврежденных суставах.
Только трансплантация хряща может создать эффект регенерации, то есть полного восстановления структурно и функционально идентичной хрящевой ткани.
В определенных условиях дальнейшее развитие подобного метода лечения повреждений хряща с использованием 3D-хондросфер, наряду с трансплантацией аутогенного хряща (также аутогенная трансплантация хондроцитов, сокращенно АТХ), дает возможность предотвратить необходимость замены сустава на ранних этапах .
Трансплантация собственных хрящевых клеток предусматривает определенные отличия между классическим методом АТХ и усовершенствованным вариантом АТХ в 3D.
В случае классической АТХ аутогенный периост вшивают в зону обработанного дефекта в водонепроницаемых условиях, с последующей инъекцией выращенных собственных хрящевых клеток в данную полость.
Трехмерная трансплантация хрящевых клеток (аутогенная матрично-индуцированная трансплантация хондроцитов, сокращенно АТХ 3D) предусматривает при пересадке внесение трехмерных шариков из хрящевых клеток (сфероидов) в область обработанного дефекта, без необходимости снятия покрытия.
Данное оперативное вмешательство проводится с применением техники микроартротомии под артроскопическим контролем. Этот метод обеспечивает максимально щадящее лечение (миниинвазивное), чем значительно сокращает связанные с операцией риски.
Жизнеспособность хрящевых тканей, окружающих дефект, является более значимой, в сравнении с фактическим возрастом пациента.
Техника операции
Этап: забор образца хрящевой ткани (биоптата) коленного сустава(забор образца хряща колена).
В ходе артроскопического вмешательства (эндоскопии сустава) сначала осуществляется забор фрагмента собственных хрящевых тканей. Из забранных тканей изолируют хрящевые клетки в высокоспециализированной лаборатории по выращиванию клеточных культур с последующим культивированием в стерильных условиях.
Хрящевые ткани берут именно со здорового, минимально подверженного нагрузкам участка сустава. Оперативное вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях в течение приблизительно 30-ти минут. Одновременно у пациента забирают около 120 – 150 мл крови. Эта кровь предназначена для получения сыворотки в лаборатории.
Этап: культивирование клеток в лаборатории. Хрящевые клетки размножаются в собственной сыворотке крови пациента. Данный метод исключает контакт с чужеродными белками и помогает поддерживать условия роста клеток на стабильном уровне. Таким образом, мы максимально исключаем риск отторжения хряща в будущем, ведь используются только клетки того человека, который готовится к лечению.
Забранный образец, размером с рисовое зерно, отправляют, одновременно с полученной у пациента кровью, в co.don® АГ.
Процесс созревания новых клеток длится примерно 3 – 4 недели, когда образуются мелкие трехмерные агрегаты хрящевых клеток.
По завершении времени культивации биологический лечебный материал отправляют лечащему врачу. Транспортировка материала осуществляется в течение нескольких часов в определенных условиях, в специальных охлажденных сосудах, в целях сохранения качества клеток.
Этап: имплантация хрящевых клеток коленного сустава с хондросферами. Хрящевыми шариками (хондросферами) заполняется обработанный хрящевой дефект в суставе. Клетки сразу фиксируются к костным тканям, заполняя дефект и устраняя его.
Как только хрящевые сфероиды контактируют с самим дефектом, их «связующие молекулы», адгезивные белки, сохраняют относительную механическую нестабильность вблизи костной ткани в течение приблизительно 10 минут. Затем происходит врастание хрящевых клеток в дефект до полного заполнения последнего.
Данное вмешательство производится миниинвазивным методом под артроскопическим контролем и длится приблизительно 30 – 60 мин. При этом, сначала удаляют поврежденную хрящевую ткань, а затем вносят культивированные собственные агрегаты хрящевых клеток.
Польза трансплантации хрящевых клеток, с медицинской точки зрения, подтверждалась в течение 25 лет научных исследований с момента разработки метода.
В настоящее время доступна миниинвазивная артроскопическая техника устранения хрящевых дефектов коленного, голеностопного и тазобедренного суставов.
Имплантированный материал не воспринимается организмом как чужеродное тело, ибо обладает идентичными натуральному хрящу свойствами.
Таким образом, живые хондроциты способны к построению нового функционирующего хрящевого слоя. Благодаря тому, что культивированные в шаровидной форме хрящевые клетки (так называемые сфероиды) помещают вторым этапом непосредственно в зону поврежденного сустава, где есть нехватка хрящевой массы, клетки продолжают размножаться в организме в том месте, где необходим хрящ.
Это приводит к развитию здоровой аутогенной хрящевой ткани, обладающей всеми защитными свойствами, которых недоставало поврежденному суставу.
Что происходит после операции?
Уже через 6 недель наблюдается полное покрытие дефекта живыми хрящевыми клетками, которые еще не обладают той плотностью и стойкостью к нагрузкам свойственным окружающей хрящевой ткани. Поэтому, некоторое время необходимо использовать трость для разгрузки сустава. В то же время, следует обратить внимание на достаточную подвижность сустава, что будет способствовать улучшению кровообращения.
Питание хряща реализуется путем диффузии. При сдавливании тканей происходит высвобождение шлаков, а при разгрузке – наоборот, поступление питательных веществ. Заживлению способствуют специальные двигательные шины и физиотерапия.
Когда возможно возвращение к прежним нагрузкам?
Приблизительно по истечении 6 недель следует начать частичную нагрузку, при этом, прекращение использования трости допускается максимум через три месяца.
Когда разрешаются занятия спортом?
Катание на велосипеде, плавание и другие виды спорта, щадящие сустав, разрешаются приблизительно через три месяца. После полной регенерации хрящевого дефекта, приблизительно через один год после операции, когда завершится полное заживление нового хряща, сустав можно нагружать, занимаясь любым видом спорта.
Кому может помочь данный метод?
Трансплантация хряща не всегда является вариантом лечения. В случае слишком больших размеров сустава или очень сильного поражения поверхности сустава, проводить данную процедуру поздно.
Основной предпосылкой для успешной трансплантации хряща является стабильный сустав, нормальная суставная ось и отсутствие отломков в полости сустава, которые могут повредить трансплантат.
Основными показаниями к трансплантации хрящевых клеток (хондроцитов) являются локальные дефекты суставного хряща, в особенности коленного или голеностопного сустава. Идеальными условиями для трансплантации у пациентов в возрасте 15 – 55 лет являются размер дефекта до 10 см2, при наличии здоровых остаточных хрящевых тканей.
Коленный сустав должен быть стабильным, то есть связки должны быть интактными. Следует по возможности избегать непривычных для сустава нагрузок, например, излишней массы тела.
Таким образом, несмотря на то, что данный метод рекомендован для пациентов в возрасте до 55 лет, решающим фактором является биологический, а не календарный возраст пациента.
Стоимость за 2 операции — 18 000 Евро (включая операцию по изъятию клеток 7900 Евро)*
Пребывание в клинике — 3 дня
Реабилитационный период — 8 недель (включая амбулаторных 2 недели)
- Цены могут варьировать в зависимости от состояния пациента.
Лечение коленного сустава в Германии методом трансплантации аутогенного хряща в более, чем 90% случаев повышает вероятность успешного лечения и даёт положительные послеоперационные результаты.
артрозы суставов современное лечение в германиикак лечат артроз в германииколенный сустав германиялечение артрита и артроза в германиилечение артроза в германииоперация коленного сустава в германии
Как проходит операция по замене коленного сустава
Эндопротезирование выполняется по определенному алгоритму:
- Введение анестетиков. Обычно используют местный вариант обезболивания, когда вещество попадает в позвоночный канал.
- Оперирующий хирург делает разрез на передней части колена для получения доступа к больному суставу.
- После открытия сустава его поврежденные участки удаляют для замены на искусственные.
- В коленную чашечку устанавливают искусственные прокладки, составляющие эндопротез, и фиксируют их костным цементом. Возможны и другие варианты фиксации.
- Рану зашивают послойно, закрепляя разрез специальными скобами.
- Устанавливают силиконовую дренажную трубку для отвода крови в специальную емкость.
- Накладывают послеоперационную раневую повязку и обматывают ногу эластичным бинтом.
Методы лечения и восстановление разрыва хряща
Существует 2 вида лечения разрывов хряща: консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение
При своевременном обращении в клинику и ранней стадии заболевания специалист назначает консервативное лечение.
Прежде всего, необходимо прекратить нагрузки на коленный сустав. Также врач может назначить прием витаминов для суставов, противовоспалительные и обезболивающие препараты, точечные уколы с гиалуроновой кислотой. В комплекс лечения может входить курс физических упражнений и ношение ортопедических приспособлений.
Еще одним методом является плазмолифтинг. Этот метод основан на использовании тромбоцитов, взятых из крови пациента. Специалист берет кровь, с помощью центрифугирования выделяет тромбоциты и вкалывает полученный материал в сустав.
Плазмолифтинг основан на принципе самолечения организма.
Операция:
Малоинвазивная: делаются 2 разреза, каждый — несколько см. Через первый разрез вводится мини-камера (артроскоп), которая транслирует изображение на монитор. Через другое отверстие в сустав вводятся инструменты. В зависимости от состояния сустава, хрящ восстанавливается, производится микрофрактурирование (формирование микропереломов субхондральной кости) или обработка кости с помощью артроскопического бура (абразивная артропластика). Благодаря локальному кровоизлиянию в поврежденные зоны проникают стволовые клетки костного мозга, что приводит к образованию нового хряща.
Длительность операции и восстановительный период:
Извлечение клеток выполняется под кратковременным полным наркозом или под нейроаксиальной анестезией. Вмешательство осуществляется артроскопически (малоинвазивно). В неповрежденной части сустава берутся два небольших фрагмента хряща для дальнейшего культивирования аутогенных хондроцитов в лаборатории. После 3-8 недель выращенная хрящевая ткань трансплантируется на поврежденное место сустава. Это осуществляется через разрез 2-3 см. длиной, иногда даже — артроскопически. 2-3 дня пребывания в клинике. Важно также послеоперационное лечение. Около 6 недель — опора на костыли, но и потом возвращаться к обычной трудовой и спортивной жизни следует медленно и осторожно.
Цель артроскопической хондропластики
Поставить точный диагноз при патологиях хряща достаточно сложно. Рентгенологическое исследование и МРТ в этом случае могут дать неточный и ошибочный результат. Такие методы обследования информативны только при обширных повреждениях. Именно поэтому артроскопическое исследование хрящевой ткани является самым эффективным способом диагностики заболеваний сустава. Часто во время операций на менисках или связках хирург обнаруживает патологию и принимает решение о ее устранении.
Хондропластика подразумевает достижение следующих целей:
- восстановление поврежденного хряща;
- как следствие — снижение болевого синдрома.
Повреждение коленного хряща симптомы
Симптомы травмы хряща могут не проявлять себя немедленно, как при разрыве ПКС или разрыве мениска. Схоже с начальными стадиями артроза первые симптомы бывают слабыми и незаметными, со временем прогрессируя и развиваясь в гораздо более серьезные и ощутимые для пациента.
Симптомы повреждения хряща колена — если они начали себя проявлять — включают:
• периодическое отекание сустава (иногда это всего лишь симптом без заболевания)
• боль после продолжительного хождения или поднимания по лестнице
• при полной нагрузке тела на колено его деформация, пациент также может упасть из-за того что колено не выдержало вес
• щелчки или блокады
• колено может издавать хруст во время движения
Диагностика повреждения коленного хряща может быть довольно сложной задачей. Отек колена не всегда говорит о повреждении хряща. Используя рентген, МРТ или с помощью артроскопии можно более точно установить, в порядке ли хрящ или он уже истерся (так как при истирании сокращается пространство между поверхностями костей).
Повреждение коленного хряща проходит в несколько стадий и может дойти до полного истирания и оголения окончания кости
Выращенный из клеток носовой перегородки хрящ помог швейцарцам с остеоартрозом колена
Berkshire Community College Bioscience Image Library
Хирурги из Италии, США и Швейцарии разработали новый метод лечения остеоартроза и испытали его на первых пациентах. Они вырастили хрящ из клеток носовой перегородки, а затем подсадили его в воспаленный коленный сустав у двух пациентов. Через 14 месяцев после операции у больных повысились показатели индекса, оценивающего течение остеоартроза, что говорит об улучшении их состояния. Исследование опубликовали в Science Translational Medicine.
Остеоартроз развивается при повреждениях хрящевой ткани сустава из-за травм, пороков развития или инфекции. Хроническое воспаление деформирует сустав и со временем затрудняет движения больного. Конечная стадия остеоартроза — анкилоз сустава (сращение суставных концов костей) с полной потерей подвижности. Для лечения остеоартроза используют противовоспалительные препараты, а при тяжелых поражениях проводят эндопротезирование сустава, то есть заменяют его части имплантатами.
Есть еще один метод лечения травм суставных хрящей, но при остеоартрозе использовать его обычно невозможно. При локальных небольших травмах сустава хирурги пересаживают хрящевые клетки из здорового участка сустава, но если применить такой способ у больного остеоартрозом, то пересаженные клетки из-за хронического воспаления в суставе будут плохо развиваться. Исследователи из Италии, США и Швейцарии во главе с Каролиной Пелттари (Karolina Pelttari) из Университета Базеля заметили, что хрящевые клетки носовой перегородки лучше пролиферируют, чем хрящи суставов, поэтому решили попробовать пересадить их больным остеоартрозом. После успешных опытов на мышах врачи испытали метод на двух пациентах с остеоартрозом: 36-летней женщине и 34-летнем мужчине. У обоих пациентов диагностировали тяжелую степень остеоратроза коленного сустава и направили на протезирование, но они выбрали экспериментальное лечение.
Сначала у пациентов взяли небольшое количество хряща из носовой перегородки, а затем в лаборатории вырастили из этих клеток пластинки хрящевой ткани. Получившиеся хрящи врачи подсадили пациентам на дефектные суставные поверхности коленного сустава. Магнитно-резонансная томография показала, что хрящ прижился. Через 14 месяцев состояние больных оценили с помощью индекса течения остеоартроза (KOOS). Все показатели этого индекса (боль, симптомы, качество жизни) у участников увеличились на 20-30 единиц. Такие результаты говорят об улучшении течения остеоартроза.
Дополнение от редактора
Показатели индекса KOOS, равные 0, означают крайнюю степень тяжести симптомов, а показатели, равные 100, их отсутствие. То есть если показатель боли равен 100, то это значит, что пациент не чувствует боли.
Поделиться
МРТ коленного сустава: e – до операции, f – после операции
Acevedo Rua et al / Science Translational Medicine, 2021
Поделиться
Чтобы полностью оценить эффективность этого метода лечения, нужно будет провести исследования на большем числе пациентов. Команда Пелттари недавно получила одобрение этического комитета на проведение клинических испытаний своего метода на 15 пациентах с остеоартрозом, и если все пройдет хорошо, то к исследованиям привлекут еще 64 пациента.
Недавно американские врачи предложили лечить остеоартроз антидепрессантом. Они обнаружили, что антидепрессант пароксетин может останавливать и даже частично обращать разрушение хряща.
Анастасия Кузнецова-Фантони
Какие процессы приводят к необходимости трансплантации хряща?
Здоровый хрящ необходим для нормального функционирования наших суставов. Он выполняет роль эластичной прокладки между костями, уменьшая трение и нагрузки. Нормальный хрящ содержит внутрисуставную жидкость
, которая выполняет роль смазки. Если хрящ изношен или травмирован, головки костей начинают тереться друг о друга, вызывая боли и затрудняя движения. Причиной дегенерации хряща могут быть и генетические дефекты.
Главной проблемой при лечении повреждений хряща является отсутствие механизма восстановления клеток хрящевой ткани – хрящ не может прийти в норму самостоятельно. В поврежденной ткани хряща развиваются процессы атрофии
. Проблему поврежденного хряща ранее решали либо пересадкой фрагмента здоровой хрящевой ткани (эта методика имеет недостатки – например, пересаженный хрящ может отторгаться), либо установкой эндопротеза.
