Что делать если защемило нерв в спине: симптомы и лечение

Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью. Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе . Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.

Причины

Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.

Основными причинами поясничной радикулопатии являются:

• Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
• Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
• Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
• Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
• Спинальный стеноз
• Опухоли
• Инфекции или системные заболевания

У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).

Факторы риска развития поясничной радикулопатии:

• возраст (45-64 года)
• курение
• психический стресс
• Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
• Вождение или вибрационное воздействие

Что делать если защемило нерв в спине

При возникновении подозрений на защемление спинномозговых нервов необходимо оказание первой медицинской помощи. Человека обязательно необходимо со всей осторожностью уложить на ровную, твердую поверхность и дать ему таблетку обезболивающего (например, «Ибупрофен», «Кетопрофен»).

Далее нужно вызвать на дом врача или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу, располагая его в машине так, чтобы минимизировать его подвижность, а следственно возможность повреждения защемленных нервов.

Медикаментозная терапия

В больнице после необходимых диагностических процедур для лечения защемления специалист назначит пациенту необходимую медикаментозную терапию. Обычно в нее входят нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток, уколов, мазей или гелей («Диклофенак», «Вольтарен», тот же вышеуказанный «Кетопрофен» или «Ибупрофен»). Они оказывают эффективное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Если после применения вышеуказанных препаратов на протяжении нескольких дней болезненные ощущения не стихают, специалист может назначить использование новокаиновой блокады. Для этого область спины, располагающуюся над поврежденными спинномозговыми нервами, обкалывают внутримышечно «Новокаином». Блокада позволяет избавиться от болей и улучшить самочувствие пациента.

ЛФК и массаж

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Параллельно с медикаментозным лечением защемления пациенту назначают ежедневное применение ЛФК, а также посещение массажного кабинета. Лечебной физкультурой обязательно нужно заниматься под контролем опытного специалиста, который будет контролировать все ваши движения и поможет предупредить ненужные действия, способные привести к дополнительным осложнениям при защемлениях спинномозговых нервов.

Наиболее часто ЛФК включает в себя следующие упражнения:

1. Исходное положение — лежа на полу. Обе ноги нужно согнуть в коленных суставах, ступни при этом прижаты подошвой к полу. Руки вытяните вдоль тела. На вдохе отрывайте спину от пола, пытаясь поднять ее вверх, при этом лопатки от пола не должны отрываться. На выдохе спина снова возвращается на пол. Выполнить 10-15 повторений.
2. Лежа спиной на полу, обе нижние конечности согните в коленях и подтяните к грудной клетке на столько, на сколько это возможно. В таком положении перекатывайтесь по полу так, чтобы поочередно пола касались лопатки и таз. Сделать 10-15 перекатов.
3. Исходное положение – стоя на четвереньках. На вдохе прогибайте поясницу словно кошка, затем на плавном выдохе выравнивайте спину, а потом наоборот прогибайтесь в обратную сторону, словно округляя спину. Повторить около 15 раз.

Лечебная физкультура и мануальная терапия — основная часть комплексного лечения защемленного нерваРегулярные занятия лечебной физкультурой особенно необходимы в период восстановления после лечения защемления спинномозговых нервов хирургическим путем. Они помогут вернуть укрепить позвоночный столб и вернут ему гибкость. Идеальным вариантом для ускорения восстановления позвоночника послужит и регулярное плавание.

Также для лечения защемлений спинных нервов могут назначаться физиотерапевтические процедуры и мануальная терапия. Массаж должен проводиться квалифицированным мануальным терапевтом. Все его действия должны быть направлены на работу не с позвоночником, а с мышечным корсетом, поддерживающим его.

Массаж сначала выполняется по направлению снизу вверх, а затем наоборот сверху вниз. Терапевт начинает разогревать мышцы легкими поглаживающими движениями в круговом направлении. Затем его движения должны становится растирающими, а потом специалист непосредственно переходит к разминанию мышечного корсета. Сеанс массажа должен заканчиваться поглаживающими движениями специалиста.

Обратите внимание! Во время выполнения массажа не допускается вдавливающих и похлопывающих движений! Это может привести к осложнению ситуации с позвоночником! На протяжении всей процедуры массажа пациент должен находиться лежа на животе на специальном массажном столе, руки при этом должны свободно располагаться по обе стороны от тела.

Видео: «Упражнение при спазме грушевидной мышцы»

Симптомы

Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.

• Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу — интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
• Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
• Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
• Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
• Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
• Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
• Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
• Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
• Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
• Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
• Развитие стенозоподобных симптомов.
• Скованность в суставах после периода отдыха.

Паттерны боли

• L1 — задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L2 — задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L3 — задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
• L4 — задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
• L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
• S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.

Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.

Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.

Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.

Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).

Лечение поясницы в сети клиник «Здравствуй!»

Хороший выбор для того, чтобы быстро получить полноценную и эффективную диагностику и лечение при симптомах защемления нерва в спине, — обратиться в любую клинику сети «Здравствуй!».

У нас работают лучшие специалисты в области лечения болезней опорно-двигательного аппарата с многолетним стажем практической работы в медицине.

В наших клиниках есть все необходимое для полноценной точной диагностики. Поэтому наши врачи смогут быстро определить, что стало причиной заболевания, и подберут схему лечения, соответствующую потребностям каждого конкретного пациента.

Для того чтобы записаться на прием в любую клинику нашей сети, можно позвонить по указанному на странице телефону или заказать обратный звонок через онлайн-форму на сайте.

Диагностика

Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.

Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.

Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

• Псевдорадикулярный синдром
• Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
• Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
• Стеноз позвоночного канала
• Cauda equina
• Опухоли позвоночника
• Инфекции позвоночника
• Воспалительные / метаболические причины — диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
• Вертельный бурсит
• Интраспинальные синовиальные кисты

Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
• МРТ — ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
• КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
• ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов

Консервативное лечение:

• Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
• Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
• Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
• Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
• Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
• Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
• Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
• ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.

• Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .

Лечебная гимнастика

Когда острые симптомы сняты, пациент может постепенно переходить к выполнению ряда физических упражнений:

1. Наклоны корпуса.
2. Ходьба, высоко поднимая колени.
3. Скручивания корпуса из положения лежа на боку.
4. Сгибание ног в коленях с приведением к груди из положения лежа на спине.
5. Катание на спине, обхватив колени руками («Ролик»).
6. Махи ногами.

Выполнять лечебную гимнастику надо каждый день, минимум по 10 минут. Упражнения активизируют кровообращение, улучшают питание и снабжение кислородом тканей мышц и суставов.

Хирургическое лечение

Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:

• Усиление радикулярной боли
• Признаки усиления раздражения корешка
• Слабость и атрофия мышц
• Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.

Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:

• Фиксация позвонков (спондилодез — передний и задний)
• Поясничная ламинэктомия
• Поясничная микродискэктомия
• Ламинотомия
• Трансфораминальныйпоясничный
  интеркорпоральный спондилодез
• Имплантация кейджа
• Коррекция деформации

Прогноз

В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.

Профилактика

Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:

• Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
• Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
• Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
• Не курить.
• Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
• Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .

Помощь хирурга

Операцию назначают, если проводимое лечение не дает ожидаемого эффекта два месяца или дольше. Показаниями для вмешательства хирурга могут быть:

• неэффективность консервативных методик;
• межпозвоночная грыжа;
• нарушение целостности нерва.

Для исключения повторных проблем после завершения терапии пациентам нужно четко соблюдать рекомендации лечащего врача и пройти все необходимые этапы курса реабилитации.

Избежать повторения неприятной ситуации с поясницей поможет исключение повышенных физических нагрузок на спину, защита позвоночника от травм. Также пользу принесет курс в специализированном санатории.